医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法。方法对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合。结果手术修复成功10例,死亡1例。动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。结论医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。     

胸背动脉穿支岛状皮瓣转移修复烧伤后腋部瘢痕挛缩5例

目的:探讨以胸背动脉穿支血管为蒂的岛状皮瓣局部转移修复烧伤后腋部瘢痕挛缩的手术效果.方法:2016年8月-2019年11月,收治5例大面积烧伤后腋部严重瘢痕挛缩患者,其中男性4例,女性1例;年龄25-40岁,平均年龄32岁.患者接受手术时间为烧伤后3-12个月,平均7个月.腋部瘢痕手术松解后形成创面6cm×5cm-10...     

上肢动脉瘤40例的诊断和治疗

上肢动脉瘤远较下肢动脉瘤少见。我院自1958年至1990年间共收治40例。其中来自锁骨下动脉者14例,腋动脉4例,肱动脉13例,桡动脉9例。内锐器伤所致22例,钝性伤2例,医源性损伤2例,感染2例,动脉粥样硬化和动脉中层坏死所引起的各6例。动脉造影对锁骨下动脉瘤的诊断具有重要的价值,而对其他的上肢动脉瘤实无必要。5例因动脉瘤破裂急症手术,33例作择期性手术。动脉瘤切除伴或不伴血管重建术为最常用的手术方法。手术死亡率2.7％。     

四肢截肢62例临床分析

1临床资料本组62例,男54例,女8例,年龄6～52岁,平均31岁。上肢截肢12例,下肢截肢50例。病因:脉管炎12例,糖尿病2例,恶性肿瘤6例,外伤性截肢42例。外伤性截肢中因毁损伤截肢22例,骨筋膜室综合症4例,血管损伤16例,其中腋动脉损伤1例、肱动脉损伤1例、股动脉损伤4例、胭动脉损伤10例。管血伤中开放性损伤6例,闭合性损伤10例。     

陈旧性臂丛损伤合并锁骨下动脉假性动脉瘤3例报告

陈旧性臂丛损伤合并锁骨下动脉假性动脉瘤是较为少见而严重的损伤。在臂丛探查手术中因忽略可能存在的锁骨下动脉假性动脉瘤可导致手术失败甚至危及患者的生命。我院 1993年来共收治陈旧性臂丛损伤患者 2 1例 ,占 14 .3%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 3例 ,2例男性 ,1例女性 ,年龄2 6～ 4 3岁。损伤原因 :锐器伤 2例 ,机器压榨伤 1例。损伤部位、类型和时间 :本组 3例均为右侧 ,2例为锁骨下臂丛部分断裂、粘连 ,1例为全臂丛挫伤、粘连 ,锁骨下动脉假性动脉瘤均位于第三段。手术时间距伤后 2 1天至 1月。1.2　处理方法和结…     

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

目的 探讨深低温停循环(DHCA)经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术在主动脉瘤手术中的临床应用.方法 回顾性分析13例主动脉瘤手术患者的临床资料,均在DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术下进行.结果 本组13例患者体外循环时间为199.8 42.5min,心肌血运阻断时间为92.3±23.5min:DHCA经右腋、锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为42.4±12.5min:在升主动脉开放后,心脏自动复跳9例,4例电击除颤复跳,自动复跳率为69.2%.术后6～10h内神志清醒,其中2例出现一过性的精神症状,3d后恢复正常.结论 DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术为主动脉瘤手术提供了良好的保障,并可获得满意疗效,值得推广.     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的腔内治疗策略

目的:探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤腔内介入治疗的方法和经验.方法:对5例急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克,2例外伤后锁骨下动脉闭塞,2例外伤性锁骨下假性动脉瘤,1例外伤性锁骨下动静脉瘘.实施了腔内支架治疗,成功实施9例,1例造影后发现血管完全断裂后立即转为开放手术.结果:所有患者均痊愈,随访4～30月,所有支架置人病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生.结论:血管内支架技术治疗锁骨下动脉损伤,安全可靠,创伤小,并发症少,是一种崭新的、有效的治疗方法.     

应用带蒂肩胛皮瓣修复腋部疤痕挛缩7例报告

烧伤后腋部疤痕挛缩 ,松解后一般采用大张的厚皮片移植修复创面 ,但因皮片晚期收缩常需要再次手术 ,最终功能形态欠佳。我们自 1994年 3月以来对 7例腋部疤痕挛缩 ,松解后采用以旋肩胛动脉浅降支为主要血管的带蒂肩胛皮瓣移植修复 ,取得良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 7例 ,男 6例 ,女 1例。年龄 5～ 4 5岁。本组均为单侧腋部疤痕挛缩 ,为火焰及热液烧伤所致。 2例肩胛区皮肤有浅表疤痕外 ,5例均为正常皮肤。皮瓣最大 8ｃｍ× 14ｃｍ ,最小 6ｃｍ×10ｃｍ。1 2　应用解剖及皮瓣设计 :旋肩胛动脉的浅支从肩胛骨外侧缘穿出 ,通过…     

医源性周围神经损伤20例临床分析

我院自1988年1月～1996年12月共收治医源性周围神经损伤20例,现将损伤的原因进行分析,并讨论预防措施。1　临床资料1.1　一般资料:本组男14例,女6例,年龄10岁～61岁。损伤神经:桡神经4例,尺神经2例,骨间背神经1例,臂丛神经1例,前臂缺血性挛缩致正中、尺神经损害2例,股神经2例,坐骨神经2例,腓总神经4例,马尾神经2例。损伤原因:手术损伤12例,其中神经切断伤5例,骨牵引或内固定钢针挫伤神经4例,术中器械咬伤1例,神经鞘膜瘤手术切除错误致神经断裂1例,神经牵拉伤1例,骨折复位损伤5例,其中神经嵌夹伤2例,牵拉伤3例,前臂缺血性挛缩致神经损害2例,…     

应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病

目的:总结血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的经验.方法:回顾性分析26例28支锁骨下动脉狭窄或闭塞行血管内支架置入治疗的临床资料.结果:全部26例患者中24例25支锁骨下动脉成功置入内支架(均为自膨胀支架),28支锁骨下动脉中10支闭塞,18支狭窄均大于80%,2例3支锁骨下动脉闭塞未能成功置入支架;25支锁骨下动脉成功置入支架后桡动脉,肱动脉搏动好,椎动脉显影良好,窃血现象消失.本组有5例锁骨下动脉闭塞经肱动脉逆行穿刺置入内支架.随访发现1例1年后复发锁骨下动脉狭窄.结论:应用血管内置架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种安全、有效的微创治疗方法,经传统的股动脉路径难以实施时,可以选择经肱动脉逆行穿刺置入的路径.     

锁骨下血管神经损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 对5例锁骨下动脉损伤合并臂丛神经损伤患者，根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理；损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复。2例闭合钝器伤晚期：1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻；1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害，如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉

目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围。方法对40例手术的患者，应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段，将超声探头置于腋动脉的正上方（前胸壁的点），测量该点与喙突的距离、腋动脉的浓度及其同胸膜的位置关系。其中20例上肢手术患者在B超引导下进行锁骨下臂丛神经阻滞。结果B超不能清楚地显示锁骨下臂丛的结构，但选择喙突内下2cm作为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点是合理的。在该点腋动脉第2段的深度，左侧是2．84cm，右侧是2．78cm。穿刺点到胸膜的水平距离，左侧为8．1mm，左侧为7．7mm。腋动脉的深度和穿刺点到胸膜的距离均同病人的体重呈正相关。20例B超实时定位下行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果达95％，臂丛发出7根神经的阻滞率为40％，但其中5根神经（肌皮、正中、尺、桡、前臂内侧皮神经）的阻滞率为85％。结论在B超定位的帮助下，锁骨下入路臂丛阻滞麻醉可以达到上肢广泛区域的阻滞并可避免气胸的并发症。     

锁骨下动脉损伤开放手术与腔内手术治疗的比较

目的比较外科手术治疗和腔内手术治疗锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的方法和特点。方法收集21例锁骨下动脉损伤病例。开放手术12例,根据损伤的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选择锁骨上、下切口,胸骨正中切口、经肋间联合左颈部切口等,采用血管壁修补、血管吻合、血管移植、血管缝扎,辅助体外循环及球囊止血技术。腔内治疗9例(中转手术1例),急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克4例,外伤后锁骨下动脉闭塞2例,外伤性锁骨下假性动脉瘤2例,成功实施腔内治疗。结果患者均痊愈,开放手术组和腔内治疗组的平均手术时间、平均出血量、住院时间分别为4.5 h和2.1 h、1 800 ml和200 ml、21.3 d和9 d,两组差异显著(P<0.05)。随访4～30个月,1例血管手术修补病例出现部分血管狭窄,所有支架植入病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生。结论锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤腔内治疗较开放手术安全、可靠、微创、并发症少,疗效满意。     

升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎

目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效。方法:回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料。所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例。结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状。14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解。1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张。结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流。     

股骨下段骨折合并动脉损伤治疗失败分析

目的 :分析股骨下段骨折合并动脉损伤治疗失败的原因及经验教训。方法 :8例均予骨折固定 ,动脉损伤确诊后予血管探查、显微外科修复。结果 :失败 5例 ,失败率为 67.5% ,其中截肢 3例、死亡 1例、小腿缺血性肌挛缩 1例。结论 :股骨下段骨折时动脉易损伤、易延诊、导致失败率高 ;动脉损伤早期诊断及血管显微外科修复是成功关键所在 ;术后小腿作深筋膜减张是预防筋膜室综合征的有效手段 ;严重肢体创伤MESS对保肢有指导性意义     

四肢动脉损伤的诊断和治疗

四肢动脉损伤是外伤中较常见的一种损伤 ,如不及时处理 ,不仅使肢体坏死致残 ,而且可能危及生命 ,因此及早的诊断和治疗特别重要。现把我院自 1 996年以来 ,收治的各类动脉损伤 4 7例报告如下 :1　临床资料本组 4 7例 ,男 4 4例 ,女 3例 ,年龄 8岁～ 5 1岁。损伤动脉 5 8条 :股动脉 6条 ,月国动脉 4条 ,胫后动脉 6条 ,足背动脉 2条 ,腋动脉 1条 ,肱动脉 9条 ,尺动脉 1 3条 ,桡动脉 1 7条 ,合并静脉损伤 2 6条。致伤原因 :锐器伤 1 5例 ,重物压碾伤 9例 ,车祸 9例 ,机器绞伤 8例 ,挤伤 2例 ,爆炸伤 3例 ,医源性损伤 1例。动脉损伤类型 :挫伤…     

四肢动脉伤35例治疗分析

肢体创伤同时伴有血管损伤是一极其严重的损伤。肢体成活及功能主要取决于伤后缺血时间、神经损伤的程度、骨折以及软组织损伤的程度,和其它主要脏器损伤情况等因素。自1985年3月至1998年10月我院收治43例血管损伤患者。现将得到随访的35例分析报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组35例,男24例,女11例。年龄17～45岁,平均31岁。开放性损伤20例,闭合性损伤15例。原因:车祸15例;机器致伤2例;重物砸伤4例;缆绳绞伤1例;刀刺伤10例;玻璃伤2例;牛角戳伤1例。损伤血管:腋动脉2例,肱动脉7例,尺桡动脉8例,股动脉9例,月国动脉3例,胫前后动脉6例(前…     

锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术的临床研究

目的探讨经皮血管内支架治疗动脉粥样硬化或大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄及梗阻性病变的临床疗效。方法9例锁骨下动脉狭窄及梗阻性病变患者中，5例为动脉粥样硬化，4例大动脉炎。其中，锁骨下动脉狭窄2例，完全闭塞7例，均成功的置入血管内支架治疗。结果9例行经皮血管内支架置入治疗的患者均获成功，有5例置入Wallstent支架，4例置入Palmaz支架。术后即刻桡动脉搏动恢复正常，双上肢平均动脉压差降低至2．0kPa，介入治疗后，血管恢复通畅，患者临床症状消失。未发生严重并发症，9例介入治疗成功者随访6～18个月，无1例发生再狭窄。结论血管内支架置入术治疗动脉粥样硬化或大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄梗阻性病变，安全、可靠、成功率高、并发症少、临床疗效好，是目前最有效的治疗方法之一，可以作为锁骨下动脉狭窄的一线治疗方法。     

自体大隐静脉移植治疗四肢主要动脉损伤

1995年 1月— 2 0 0 0年 12月 ,我院共收治四肢主要动脉损伤 92例 ,其中 4 3例需血管移植修复 ,约占动脉损伤的4 4 .8%。我们采用自体大隐静脉移植的方法进行治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 4 3例中男 39例 ,女 4例。年龄 15～ 5 5岁。其中 18～ 4 0岁 35例 ,占 81.3%。1.2致伤原因　车祸伤 16例 ,刀伤及切割伤 14例 ,碾砸伤8例 ,枪弹伤 3例 ,坠落伤 2例。1.3　动脉损伤情况　均为单侧肢体 ,开放性损伤 2 5例 ,闭合性损伤 18例。股动脉损伤 16例 ,动脉损伤 9例 ,锁骨下动脉损伤 2例 ,腋动脉损伤 4例 ,肱动脉损伤 7…     

胸膜外动脉导管结扎术的临床应用

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病。传统经开胸的手术治疗方法虽然简单易行但都存在着损伤大、引流量多及肺部并发症多等问题[1,2]。1999年5月～1999年10月我们采用经胸膜外结扎未闭动脉导管,手术创伤小、术后引流少、恢复快、临床效果较满意。现将手术方法及经验报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组中男性3例,女性7例,年龄2～5岁。除4例无明显症状外余6例均有明显症状,如:经常感冒、反复肺炎、活动后心慌、胸闷。7例在胸骨左缘2～3肋间可闻及有连续性机器样杂音,3例仅为收缩期杂音。外周血管征阳性(有明显水冲脉、枪击音、颈…