糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析

日前我国糖尿病患者日趋增多．糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathv,DR）是其严重并发症之一,也是主要的致盲眼病之一。早期发现DR微血管异常．控制与减慢DR的发展将有效保存患者中心视力,降低致盲率,提高患者生活质量。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography,FFA）对于糖尿病视网膜病变的早期发现．及时治疗有指导意义。我院于2003～2008年对内分泌科确诊为2型糖尿病的72例（141眼）行FFA检查回顾性分析结果分析如下．     

他克莫司致膜性肾病患者糖代谢紊乱

1例72岁男性患者因不典型膜性。肾病口服他克莫司（2mg,2次／d）及甲泼尼龙（8mg,1次／d）。约6个月后,患者出现纳差、口干、乏力。实验室检查示空腹血糖23．2mmol／L,糖化血红蛋白13．1％。考虑药物相关性继发性糖尿病可能性大。停用他克莫司,换用吗替麦考酚酯500mg,1次／12h口服,甲泼尼龙原剂量继续应用,同时口服替米沙坦、胰岛素。4d后患者血糖相对稳定。     

免疫抑制剂对合并或不合并移植后糖尿病肾移植患者自测健康的影响

目的:研究环孢素、他克莫司对合并或不合并移植后糖尿病肾移植患者自测健康的影响。方法:根据是否合并有移植后糖尿病和服用的主要免疫抑制剂,将门诊肾移植患者分为合并糖尿病组、不合并糖尿病组、环孢素组、他克莫司组,应用自测健康评定量表(SRHMS)进行调查。结果:合并有移植后糖尿病肾移植患者生理、心理、社会健康比不合并糖尿病组明显偏低,二者有显著性差异(P<0.01);环孢素、他克莫司对合并移植后糖尿病的肾移植患者生理、心理、社会健康的影响无显著性差异;他克莫司对不合并移植后糖尿病的肾移植患者生理健康的身体症状与器官功能维度、心理健康的正向情绪维度方面较环孢素组得分高,二者有显著性差异(P<0.05)。结论:移植后合并糖尿病明显影响肾移植患者的自测健康;对不合并移植后糖尿病肾移植患者,服用他克莫司的比服用环孢素的有更好的生理健康和心理健康。     

重组组织型纤溶酶原激活剂对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的溶栓效果

研究发现2型糖尿病与冠心病的关系密切，有2型糖尿病史患者的心肌梗死预后不佳。但很多患者平时未常规检查血糖，“三多一少”症状不明显并不表示患者无2型糖尿病史。隐蔽的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者预后的判断鲜有报道。     

糖尿病周围神经病变临床分析

目的 研究糖尿病并发周围神经病变的临床特点，提高糖尿病周围神经病变在临床工作中的认识。方法 对160例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在160例糖尿病患者中，发现118例有不同程度的神经电生理异常．发生率为73．8％。糖尿病周围神经病变的治愈率为11．0％。结论 糖尿病患者周围神经病变发生率较高，神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的敏感指标，糖尿病周围神经病变的临床疗效较差。     

52例糖尿病无症状性脑梗死的头部MRA临床分析

无症状脑梗死是指没有中风病史的患者,行影像学检查时发现的脑梗死。由于无症状性脑梗死患者不出现临床症状或系非责任病灶,所以早期发现早期治疗尤为重要。由于磁共振血管成像（NRA）具有无创伤和三维观察的特点,所以在应用其了解糖尿病患者脑血管方面具有很大的优越性。现将我院2009年1月至2010年10月收治的52例糖尿病无症状性脑梗死患者头部MRA表现分析如下,对糖尿病无症状性脑梗死血管受损的情况进行评估,为早期发现病因进行预防性治疗防止发生永久性脑血管病提供依据。     

糖尿病患者下肢动脉病变危险因素分析

目的通过踝肱指数（ABI）检查,探讨糖尿病患者下肢外周动脉病变（PAD）的患病率,并分析影响ABI的危险因素。方法对长寿区人民医院2007年6月至2008年12月住院糖尿病患者112例,使用多普勒血管超声仪检测ABI,同时检测血脂、HbA。C等;通过回归分析探讨影响ABI的危险因素。结果112例糖尿病患者中,ABI降低组（ABI〈0．9）13例（11．6％）;ABI升高组（ABI≥1．3）6例（5．3％）;ABI正常组（0．9≤ABI〈1．3）91例（83．1％）。与ABI正常者相比,ABI降低组患者年龄更大,病程更长,收缩压、TC、LDL-C更高;多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄是导致ABI降低的独立危险因素,而病程和LDL-C是导致ABI升高的危险因素。结论通过ABI检测发现,大约11．6％的糖尿病患者存在PAD;合并糖尿病PAD的患者血压、血脂代谢紊乱更为明显。因此,对门诊和住院糖尿病患者,应常规进行ABI检测以早期发现糖尿病PAD;严格控制血压、血脂对于预防糖尿病PAD至关重要。     

生活实例

某中年妇女,机关干部,近3年一直感觉面色苍白、头晕、乏力,长期间断性服用各种市售补血药物及保健品治疗,但效果不理想,仔细询问发现该患者月经量偏多,且有长期饮浓茶、嚼食茶叶的习惯,检查血红蛋白为82克/升,妇科检查发现子宫肌瘤,经切除子宫     

糖尿病视网膜病变相关检测指标与药物治疗

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者较为严重的并发症．糖尿病病程越长其发生率越高。糖尿病一但确诊,眼底检查应定期进行,以利于尽早发现糖尿病视网膜病变．同时,相关检测指标如维生素D水平、游离脂肪酸水平、血清视黄醇结合蛋白4水平、D-二聚体水平等指标．更应及早筛查．这些指标的检测对于糖尿病视网膜病变的监控、判断轻重、用药防治及分析愈后都有着十分重要的意义。基于糖尿病视网膜病变的发病机制及患者体内检测指标的改变．人们已经研发出治疗药物．用于患者针对性治疗或辅助性治疗,取得了较好的临床疗效。     

糖尿病合并脑梗死患者血清C反应蛋白水平的改变及与颈动脉斑块形成和高血压病的关系

目的观察糖尿病合并脑梗死患者血清CRP水平改变及与颈动脉斑块形成和高血压病的相关性。方法选取我院2011年6月至2012年6月收治的糖尿病患者110例、脑梗死患者124例、糖尿病合并脑梗死患者48例,采用免疫散射比浊法测定血清中CRP水平,采用彩色多普勒超声诊断仪检查患者颈动脉,诊断颈动脉斑块情况,并调查患者高血压病史。结果脑梗死组、糖尿病合并脑梗死组患者双侧斑块发生率分别为52．42％和66．66％,均明显高于糖尿病患者的39．09％;脑梗死组、糖尿病合并脑梗死组患者高血压发病率分别为80．65％和79．16％,均明显高于糖尿病患者的55．45％;脑梗死组、糖尿病合并脑梗死组患者病程分别为（23．26±3．55）年和（19．31±3．87）年,均明显长于糖尿病患者的（10．21±2．11）年,且脑梗死组病程明显长于脑梗死合并糖尿病组。结论糖尿病合并脑梗死患者血清CRP水平明显升高,与颈动脉斑块形成和高血压病有一定的相关性,早期诊断具有重要的临床预测价值。     

惠州市糖尿病患者黄斑水肿流行病学调查

目的调查惠州市患有糖尿病居民中黄斑水肿的患病率，探讨糖尿病黄斑水肿（DME）的严重程度与糖尿病视网膜病变（DR）程度、视力损害和糖尿病病程之间的关系。方法以自然人群为基础，对惠州市随机抽样进行糖尿病筛查，确诊者进一步进行DME及DR的检查。具体包括问卷调查、视力检查、裂隙灯显微镜下＋90D前置镜检查眼底、眼底彩色照相及眼底荧光血管造影（FFA）检查。结果糖尿病患者645人中患有DR262人，DME患者92例，惠州市人群DME发病率0．91％，在糖尿病患者人群患病率1．43％，在DR患者中患病率35．1％；轻度DME38．20％，中度DME31．46％，重度DME30．33％；随着DR分期的加重，DME有加重的趋势（r=0．945，P=0．035、患者的视力随着DME的加重明显下降（r=-0．972，P=0．005）;DME的分级与糖尿病病程具有显著相关性（r=0．954，P=0．008）。结论DME严重危害糖尿病患者视力，需建立DME患者流行病学资料早期筛查、早期发现合理治疗以降低DME致盲率；DME的严重程度与DR程度、视力、糖尿病病程均存在显著相关性。     

一例他克莫司引起血糖升高的用药分析

在临床工作中药师发现患者因膜性肾病使用他克莫司,引起继发性糖尿病1例,通过查阅文献对于患者此次出现血糖升高的机制和治疗策略展开讨论,指导患者正确使用降糖药物,患者目前血糖控制良好。临床工作中应重视他克莫司诱发的继发性糖尿病,正确认识并合理使用降糖药物。     

微量蛋白尿可预测无糖尿病的高血压患者的慢性肾功能不全

尿液中白蛋白排泄率增加是糖尿病患者心血管事件与临床肾脏病变的一个已知危险因子。近期,意大利学者发现,对于无糖尿病的原发性高血压患者,微量蛋白尿是慢性肾功能不全（CRI）的独立预测因素。相关论文发表于《美国肾脏病学会临床杂志》（Clin J Am Soc Nephrol．2010 Jun;5（6）：1099．1106）。研究共纳入917例无糖尿病的原发性高血压患者,平均随访11．8年。     

高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征分析

目的分析高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征。方法2011年10月至2012年6月,对全国23省市三甲医院心内科门诊入选的96729例高血压患者,根据美国弗莱明翰心脏研究中“脑卒中十年发病风险评分量表”计算所得脑卒中十年发病风险概率,分为低危组（≤5％,1223例）、中危组（≥6％且≤9％,2768例）和高危组（≥10％,11923例）,分析比较合并糖尿病与不合并糖尿病患者脑卒中危险因素。结果低、中、高危组合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险为（4．3±0．8）％、（7．6±1．1）％和（25．7±16．0）％,分别是不合并糖尿病患者的1．16倍、1．04倍和1．28倍。低危组合并糖尿病患者中,收缩压水平、左心室肥厚和吸烟比例均明显低于不合并糖尿病患者[收缩压（122±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（132±18）mmHg]、左心室肥厚0％（0例）比0．8％（218例）、吸烟1．9％（123例）比4．6％（1277例）,均P〈0．05],但年龄大于不合并糖尿病患者[（54．47）岁比（53±9）岁,P〈0．05];当排除年龄评分影响因素后,合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险仍高于不合并糖尿病患者（3．9％比3．2％,P〈0．05）。中危组合并糖尿病患者中,年龄、收缩压水平、左心室肥厚、吸烟及心房颤动比例明显低于不合并糖尿病患者[（58±7）岁比（59±10）岁、（132±16）mmHg比（139±19）mmHg、1．2％（33例）比3．5％（628例）、8．1％（223例）比18．5％（3355例）和0．4％（10例）比1．7％（315例）,均P〈0．05]。高危组糖尿病患者中,仅其他心血管疾病比例高于不合并糖尿病患者（65．5％比61．0％）（P〈0．05）。当排除该项评分影响因素后,合并糖尿病患者剩余脑卒中十年发病风险仍然高于不合并糖尿病患者（19．5％比15．1％,P〈0．05）。糖尿病危险因素评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险低、中、高危组总评分的贡献率分别是男性的1．40、2．18和1．93倍;所有危险因素中,收缩压评分对高血压患者脑卒中十年发病风险总评分的贡献率最高（男性44．4％,女性52．0％）。结论糖尿病是高血压患者脑卒中十年发病风险增加的重要影响因素,糖尿病评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险的贡献率高于男性。     

2型糖尿病胰岛素强化治疗4例

病例1 新诊断的肥胖2型糖尿病患者 患者男性，51岁，1年前发现血糖升高，未诊治。辅助检查：随机指血血糖29．6mmol／L；尿酮阳性＋＋；血pH值正常；HbA1c 12．9％。查体：BMI 26．0kg／m^2，腰围90cm，臀围92cm。诊断：2型糖尿病合并糖尿病酮症。     

Klinefelter氏综合征的内分泌改变

1942年 Klinefelter 氏发现克氏征以来,对本征的认识不断深入。克氏征患者除了小睾丸、不生育等以外,其它各项临床表现变化很大。1959年 Jacobs 和 Strong 等指出,克氏征患者的典型染色体核型是47,XXY;其发生率约为新生儿的1‰左右。近年来对克氏征患者的染色体、染色质的改变及睾丸病理学的研究较多。发现克氏征患者     

老年人糖尿病的治疗与护理

糖尿病是内分泌代谢疾病中的常见病。目前国内外对糖尿病的研究日益重视。其原因有以下几个方面：（1）糖尿病的患病率高,不完全统计,全世界至少有3000万人患此病,而且随着人类年龄的增高、生活条件的改善以及检查技术的改进,患病率还会日益增高;（2）糖尿病慢性并发症可波及全身各系统,患者可因此而致残、致死,严重影响患者的劳动力和寿命。1老年人糖尿病的特点1．1症状不典型发生糖尿病后,患者可无症状或仅有轻微的症状。老年人可因肾动脉硬化而致肾阈增高,尿糖检查阴性亦不能排除糖尿病,     

糖化血红蛋白监测网调研结果的分析

目的建立糖化血红蛋白（HbA1c）监测平台,了解糖尿病患者的HbA1c控制现状,提高医疗体系的糖尿病管理水平,以更好的促进HbA1c达标。方法全国多个中心协作调研,采取连续抽样的调查方法,对2011年及2012年各中心就诊的2型糖尿病患者,进行体格与实验室相关检查,对比分析两年间的HbA1c达标率及相关并发症数据。结果2011年随机入组有效例数16658例,有61．4％的调研人群HbA1c不达标,2012年随机入组有效例数15779例,65％的调研人群HbA1c不达标。综合两年的数据,HbA1c〈7．0％者6490例,占比38．96％;HbA1c≥7．0％者10168例,占比61．04％;2012年的HbA1c达标率低于2011年（P=0．002〈0．05）;2011-2012年间,在是否伴随大、小血管并发症方面的HbA1c均值与达标率对比差异显著（P=-0．015〈0．05）,随着生活水平的提高,而人们对糖尿病及其防控知识的认识又不足,使得出现2012年的各项迭标率显著低于2011年（P=0．003〈0．05）的观象。结论对于2型糖尿病患者而言,患者是否存在伴随疾病,如：高血压、冠心病、血脂紊乱、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、脑血管病等,以及是否严格进行自我血糖监测与患者出现伴随病变之间有密切关系。临床研究中需要进一步重视对2型糖尿病伴并发症患者HbA1c的检测,确保对其水平达标率控制的有效性。     

警惕低血糖风险

正郑大姐,女,67岁,2017年2月3日清晨8:00来门店检查空腹血糖,血糖值6.2mmol/L。患者自述2007年进行常规体检的时候发现糖尿病,当时空腹血糖值8.8mmol/L,OGTT2小时血浆血糖值11.2mmol/L,医师当时开据处方:格列齐特片40毫克/次,1天2次;二甲双胍片0.25克/次,一天3次。服用3年左右,期间没有进行生活     

参术健脾丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫患者的疗效

<正>随着人们对糖尿病防治知识的认知及自我管理水平的提高,患者寿命的延长、糖尿病急性并发症逐渐减少,而糖尿病各种慢性并发症日益增多,成为影响糖尿病患者生活质量的主要原因。糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见并发症之一。近10年以来我社区门诊对糖尿病患者进行胃排空检查,发现糖尿病病史5年以上患者胃排空异常的发生率在40%以上。临床观察发现,糖尿病胃轻瘫患者临症多见上腹胀满、餐后饱胀、早饱、嗳气等症状,同时伴有乏力。门诊多使用多潘立酮治疗,但疗效有限,加用参术健脾丸,取得较满意的临床疗效。本