动态心电图显示房室结双径路心电现象分析

目的 探讨动态心电图揭示房室结双径路传导的心电图改变.方法 回顾性分析11例动态心电图诊断房室结双径路患者的心电图特征和特殊心电现象.结果 患者共11例,动态心电图均出现PR间期跳跃式延长,其中有4例表现为两种揭示房室结双径路存在的特征性心电现象:①房性早搏揭示房室结双径路7例.其中房性早搏的PR间期跳跃式延长诱发慢-...     

不典型房室文氏阻滞引起的Lorenz-RR散点图图形的分离现象及特征性心电瀑布图一例

患者女性,51岁。因"活动后心悸2年余",行24 h动态心电图检查,时间RR间期散点图夜间呈3层分布,曲线比较整齐,相应的Lorenz-RR散点图呈7分布,且有两两分离现象,心电图呈不典型房室结文氏阻滞(PR间期有跳跃延长现象),心电瀑布图表现为短PR、长PR间期以及长短PR间期交替的P波分布,有时也表现为P带的连续波动现象(短PR与长PR间期的平滑连续过渡)。结论不典型房室结文氏阻滞有其特征性心电散点图及特征性心电瀑布图。     

动态心电图对伴长不应期快径的房室结双径路的诊断价值

目的：明确24h动态心电图对伴长不应期快径的房室结双径路（DAVNP）的诊断价值。方法：对84例DAVNP合并房室结折返性心动过速（AVNRT）的患者进行24h动态心电图（DCG）监测。结果：3例患者在DCG示间歇性PR间期延长．伴心悸等不适。食管电生理显示快径有效不应期（ERP）延长，大于500ms。结论：DAVNP患者有时快径呈间歇性延长，DCG有助于其确定。     

房室结双径路特殊表现一例

患者常规体表心电图PP间期基本规则,PR间期不典型逐搏延长,随后突然出现一长RR间期,酷似二度Ⅰ型房室阻滞.通过24 h动态心电图可观察到长RR间期前的QRS波终末部出现一个逆行P-波,PR间期跳跃性延长达到0.15 s,提示存在房室结双径路.考虑为快径路一度房室阻滞,房室结双径路伴慢径路文氏阻滞和慢-快径路蝉联现象.     

RP／PR间期的对应性

心电图RP间期与PR间期的对应性表现了房室结生理性及病理性递减传导的特征。【定义】心电图中，随着RP间期的缩短，其后相应的PR间期将延长，这种随RP间期逐渐缩短，其后PR间期对应性延长的心电现象称RP，PR间期的对应性（RP，PR reciprocity）。     

频率依赖性心电阶梯现象17例分析

心电阶梯现象(staircase phenomenon)是心脏电交替中的特殊形式，其表现为心电图波形电压呈周期性渐小到渐大的变化。当心电阶梯现象发生于心动过速或心动过缓时称为频率依赖性心电阶梯现象。本文报告我院经运动试验诱发的频率依赖性心电阶梯现象17例，就其动态心电图特征、发生机制及鉴别诊断作一分析。     

室性早搏二联律伴发的特殊心电现象

目的 探讨室性早搏二联律发生过程中所伴发特殊心电现象的主要心电图表现及形成机制.方法 回顾性分析18例室性早搏二联律患者常规心电图及动态心电图中伴发的特殊心电现象.结果 观察到6种特殊现象:①1: 1电交替现象;②交替性手风琴现象;③折返径路内文氏及反文氏现象;④偶联闻期文氏型室性并行心律中部分类性心搏伴室内差异性传导现象;⑤与房性早搏同步发生形成不同程度室性融合波;⑥宣房双径路传导现象,间歇性1:2室房同步传导及心室回波.结论 这些现象常呈一过性或暂时性改变,心内电生理检查不易复制,认识这些心电现象并了解其形成机制,有助于提高心电图诊断能力,并为临床进一步诊治提供帮助.     

动态心电图PR间期不固定揭示房室结双径路心电图分析

目的：探讨动态心电图PR间期不固定揭示房室结双径路心电图改变。方法对44例动态心电图PR间期不固定患者进行回顾性分析。结果不典型二度房室阻滞莫氏I型现象揭示房室结双径路的发生率最高，以心动过缓及夜间为主，室性早搏次之。结论慢径路传导所致的过度延长PR间期影响心脏的电和机械活动匹配或房室同步，长时间将导致患者心功能不全，动态心电图报告需加以强调。     

房室结双径路动态心电图分析

房室结双径路传导(DAVNP)是一种易伴发假性一度房室阻滞及不典型文氏型房室阻滞、反复搏动、房室结折返心动过速等多种心律失常的心脏电生理现象(1).动态心电图监测时间较长,较常规的体表心电图采集的信息更为系统与完整.较易显示此现象,本文通过分析与房室结双径路有关的几种心电图表现,其目的是加深对其理解,并对阵发性P-R间期延长做出鉴别诊断.     

一度I型房室阻滞偶伴房性早搏未下传1例

正1病例介绍患者男,71岁,因"前列腺增生、急性尿潴留"入我院。术前常规心电图发现偶发房性早搏,24h动态心电图示全天平均心率92bpm;夜间每小时平均心率84-99bpm;房性早搏13次;SDNN:59ms。图1-6为动态心电图记录第二天凌晨片段图,图7为动态心电图开始记录当天白天片段图。图1中基础节律为窦性心律,R7后见提前的P’波落于T波升支未下传,其前后窦性PP间期基本恒定,PR间期存在变化,PR1～PR7由360ms变至350ms,R6-R7间期大于R1-R2间期,PR8～PR9由200ms变至240ms,PR9～PR13恒定不变,均为240ms,R9-R10间期小于R8-R9间期(详见梯形图);似不典型文氏现象。图2为与图1同一时段动态心电图片段,可见P’波形态与窦性P波不同,在Ⅱ、Ⅴ1、Ⅴ5导联直立。图1-2中P’波未下传现象全程动态心电图仅见一次。图3-6为邻近图1前后片段图,其中图3-5位于图1前一时段,图6位于图1后一时段,可见各片段图中基础节律为窦性心律,PP间期基本恒定,而PR间期(详见图中标注)呈"渐短-短暂恒定-渐长"周期性变化,但始终无QRS波脱漏;这种现象在该患者夜间心电图中反复出现。图7基础节律为窦性心律,PP间期基本恒定,PR间期恒定为190ms;图7为白天动态心电图代表片段。     

Simplified "ATP test" for noninvasive diagnosis of dual AV nodal physiology and assessment of results of slow pathway ablation in patients with AV nodal reentrant tachycardia

INTRODUCTION: We recently reported that administration of adenosine triphosphate (ATP) during sinus rhythm identifies dual AV nodal physiology (DAVNP) in 76% of patients with inducible sustained AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) at electrophysiologic (EP) study. In that report, however, the ATP test was considered positive for DAVNP only when the results were reproducible at a given dose of ATP. The aim of the present study was to assess the value of a simplified ATP test for noninvasive diagnosis of DAVNP and abolition or modification of the slow pathway (SP) after radiofrequency ablation (RFA) in patients with inducible sustained AVNRT. METHODS AND RESULTS: The value of a single dose of ATP was studied in 105 patients with inducible sustained AVNRT and in 31 control patients before placement of EP catheters in the cardiac chambers. ATP (10 to 60 mg, in 10-mg increments) was injected during sinus rhythm until ECG signs of DAVNP (> or = 50 msec increase or decrease in PR interval in two consecutive beats, or occurrence of > or = 1 AV nodal echo beat) or > or = second-degree AV block was observed. DAVNP was observed in only 1 (3.2%) control patient. The test could be completed in 96 study patients. DAVNP was found by ATP test in 72 (75%) patients, whereas it was diagnosed by EP criteria in 82 (85%) patients. DAVNP by ATP test disappeared in 27 (96%) of 28 patients who underwent SP abolition and in 18 (60%) of 30 patients who underwent SP modification. In the 12 patients with persistent DAVNP determined by ATP test after SP modification, the number of beats conducted over the SP was significantly reduced (from 6.3+/-3.3 to 2.5+/-2.2 beats; P = 0.002). CONCLUSION: A single administration of ATP during sinus rhythm (at a given dose) enables noninvasive diagnosis of DAVNP in a high percentage of patients with inducible AVNRT and reliably confirms the results of RFA of the SP.     

非器质性心脏病的房室传导裂隙现象分析

了解非器质性心脏病的患者在作食管电生理检查时裂隙现象发生的情况及类型 ,并观察药物及不同刺激方式对裂隙现象的影响。对在我院作食管电生理检查的 2 2 0例患者 ,先采用S1S2 法 ,每次递减 10ms进行反扫 ,直至S1S2 间期小于 2 0 0ms ,并且连续 3次以上的早搏刺激无下传 ;其中 6 2例患者同时作了S1S2 与S1S2 S3 法检查 ,2 6例用异丙肾上腺素前后行早搏刺激 ,观察裂隙现象的发生情况。 2 2 0例患者中 6 9例患者出现裂隙现象 ,总共 83例次 ,8例有双裂隙 ,裂隙带时限 45 .3± 32 .1(10～ 12 0 )ms;裂隙类型有房室结及结下组织形成的裂隙 42例次、房室结与束支形成的裂隙 2 8例次、束支裂隙 11例次、旁道裂隙 2例 ;房室结双径路的裂隙现象发生率高于其他患者 ;S1S2 法的裂隙现象发生率高于S1S2 S3 法 ;用异丙肾上腺素后的裂隙现象发生率高于用药前。裂隙现象是无器质性心脏病的患者作食管电生理检查时常见的电生理现象 ,它的发生与激动传导径路、早搏刺激的方式和用药有关。     

Noninvasive diagnosis of dual AV nodal physiology in patients with AV nodal reentrant tachycardia by adenosine triphosphate test

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is a relatively common paroxysmal supraventricular tachycardia. This study investigated whether adenosine-5'-triphosphate (ATP) injection during sinus rhythm might be useful in the noninvasive diagnosis of dual AV nodal pathways. The study group consisted of 9 patients with slow/fast AVNRT and 11 control patients without antegrade dual AV nodal physiology (DAVNP). ATP (2.5 to 30 mg, in 2.5-mg increments was injected during sinus rhythm until signs of DAVNP (> or = 50 msec increase or decrease in AH or PR interval in two consecutive beats) or > or = second-degree AV block was observed. DAVNP was diagnosed by ATP test in all 9 patients with slow/fast AVNRT. DAVNP was observed by ATP test in 3 of the 11 control patients. Thus, the test had a sensitivity of 100% and specificity of 73%. ATP test given during sinus rhythm is useful for identifying patients with dual AV nodal pathways who are prone to AVNRT.     

CCTA联合DCG在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)联合动态心电图(DCG)在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。 方法选取286例疑似冠心病心肌缺血患者,所有患者均在入院2周内行核素心肌灌注显像(MPI)、CCTA、DCG检查。统计MPI、CCTA、DCG检查结果,并以MPI检查作为金标准,对比CCTA、DCG单一与联合诊断结果。 结果286例患者中,MPI共诊断出176例心肌缺血,CCTA检查共发现183例心肌缺血,DCG检查共发现152例心肌缺血。CCTA＋DCG联合诊断特异度与CCTA、DCG对比,差异无统计学意义(P>0.05);CCTA＋DCG联合诊断敏感度、准确度高于CCTA及DCG(P<0.05)。 结论CCTA与DCG联合诊断冠心病心肌缺血敏感度和准确度较高,具有较高临床应用价值。     

动态心电图在冠心病诊断中的价值——附337例分析

目的探讨动态心电图（DCG）在冠心病诊断中的价值。方法对337例经临床标准确诊的冠心病住院者进行DCG分析。结果 337例冠心病者检测出289例有缺血型ST段改变。敏感率为85.8%。其中有症状心肌缺血检出率为27.7%（80/289）,无症状心肌缺血（SMI）检出率为72.3%（209/289）。结论 DCG监测冠状动脉缺血诊断冠心病的敏感性较高,有一定的临床应用价值。     

动态心电图对体表心电图P-R间期延长的诊断价值

目的 探讨动态心电图对体表心电图P．R间期延长的诊断价值,分析P—R间期延长的临床意义和预后。方法选择2008年1月至2011年8月在昆明医学院第二附属医院住院和门诊心电图有P-R间期延长的患者90例为研究对象．监测其动态心电图。分析P．R间期的变化及阵发性心房颤动、房室结双径路传导、第二度I型房室阻滞、间歇性左右束支阻滞4类心律失常。并且根据P—R间期延长程度分为3组,对比其与上述4类心律失常的关系。结果动态心动图结果中伴发第二度I型房室阻滞2l例（23．33％）、房室结双径路传导17例（18．89％）、间歇性左右束支阻滞9例（10％）、阵发性心房颤动7例（7．78％）。在所有的患者中,P．R间期延长伴发上述4类心律失常发生率为60％。心电图结果中,P-R间期延长50例,显著延长29例,过度延长11例。动态心动图结果中。P。R间期延长32例,显著延长38例,过度延长20例。结论P—R间期延长不应均视为良性和无须干预的心律失常,相反,需要进行进一步动态心动图监测及电生理检查和追踪观察,争取早期发现病变、消除病变,为临床早期诊断、早期治疗提供辅助手段。     

平板运动试验联合动态心电图诊断女性冠心病的价值

目的：评价24h动态心电图（DCG）联合平板运动试验（TET）对女性冠心病（CHD）的诊断价值。方法：对58例女性患者同时行DCG及TET，且与2月内进行的冠状动脉造影（CAG）结果比较。结果：DCG诊断女性CHD的敏感性67．7％，特异性63％；TET的敏感性90．3％，特异性48．1％；两者联合检测敏感性90．5％，特异性90％，显著地高于TET，DCG单项检查（P〈0.05）。结论：DCG与TET联合检测，可作为对女性CHD诊断理想而安全的方法，与单项检查相比，在敏感性不降低的情况下，可明显提高其诊断的特异性。     

冠心病动态心电图与冠状动脉造影对比研究

目的探讨动态心电图对冠心病的诊断价值。方法将120例患者动态心电图与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果动态心电图诊断冠心病的灵敏度为69.9%,特异度为85.2%;动态心电图诊断冠心病多支病变的阳性率高于双支病变及单支病变;室性心律失常与冠心病及其严重程度成平行关系;房性心律失常对冠心病的诊断及严重程度亦有一定的指导意义。结论动态心电图是临床诊断冠心病的重要无创检查方法之一,它操作简单、经济、实用,适合临床广泛应用。     

173例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者动态心电图特征分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态心电图变化特点及临床意义。方法比较173例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者（观察组）和173例以胸闷、胸痛、心悸为主要症状的患者（对照组）的动态心电图检查结果。结果观察组各种心律失常及ST-T改变发生率明显高于对照组（P均〈0.05）;观察组组患者夜间各种心律失常及ST-T改变明显高于白天（P〈0.05）。结论阻塞性呼吸暂停综合征可以起多种心电图异常改变,其异常改变多发于夜间。