胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的比较

目的比较胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的效果。方法 2008年1月~2010年2月我院收治35例先天性膈膨升,年龄3个月~3.5岁,2009年1月前收治的17例行开放手术(开放组),右侧膈膨升采用开胸折叠修补膈肌,左侧膈膨升采用开腹手术修补;2009年1月以后的18例行胸腔镜修补膈肌(胸腔镜组)。比较2组手术时间、术中出血量、术中输血例数、放置胸腔引流例数、胸腔引流时间、术后膈肌下降情况、术后住院时间、复发率。结果与开放组比较,腹腔镜组手术时间长[(75.3±5.0)min vs.(64.2±5.1)min,t=6.501,P=0.000],但术中出血少[(5.6±0.4)ml vs.(18.5±1.2)ml,t=-43.172,P=0.000],放置胸腔引流比例少[27.8%(5/18)vs.100.0%(17/17),P=0.000],胸腔引流时间短[(1.9±0.1)d(n=5)vs.(3.5±0.4)d,t=-8.723,P=0.000],术后住院时间短[(3.7±0.4)d vs.(5.6±0.5)d,t=-12.450,P=0.000]。2组术中输血例数、术后膈肌下降程度及复发率差异无显著性。结论胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升与传统开放手术比较具有出血少、恢复快等优点。     

胸腔镜治疗迟发型先天性膈疝的疗效观察

目的探讨胸腔镜治疗迟发型先天性膈疝的疗效并总结治疗经验。方法回顾性分析2012年10月-2015年2月行胸腔镜膈疝修补术的21例迟发型先天性膈疝患儿临床资料。男9例,女12例;年龄2个月~8岁,中位年龄1岁3个月。其中8例以气促、呼吸困难等症状就诊,13例因其他疾病行胸部X线片检查时发现。左侧膈疝17例,右侧膈疝4例。急诊手术5例,择期手术16例。术中探查无疝囊16例、有疝囊5例,胸骨后疝2例、胸腹裂孔疝19例,膈肌缺损范围3 cm×2 cm~5 cm×5 cm。结果手术时间35~80 min,平均50 min;术中出血量3~5 m L,平均3.8 m L。术后切口均Ⅰ期愈合。术后12例患儿出现不同程度腹胀,2例发生气胸。21例患儿均获随访,随访时间1~3年,平均20个月。患儿均恢复良好,胸廓切口外观满意,气促、呼吸困难症状、体征均消失,未见复发、胸腔感染等并发症。结论在严格掌握手术指征下,胸腔镜治疗迟发型先天性膈疝安全、可行。术中应用疝修补针及推结器辅助、合理处理缺损边缘等手术操作细节,能够降低手术难度,减少术后复发率。     

鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用

目的 介绍鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用,评估其安全性和可行性。方法 对中国人民解放军总医院肝胆外科2005年4月至2008年9月收治的8例肝癌合并膈肌侵犯病人,行手术切除肝癌及受侵膈肌,膈肌缺损处采用鼓肺排气一期缝合,不放置胸腔闭式引流。结果 手术经过顺利,术后病理提示手术切缘阴性,无围手术期死亡及严重肺部并发症发生,7例术后有少量胸腔积液,1例中等量胸腔积液合并肺膨胀不全,穿刺引流后治愈,平均术后住院9.3d。平均随访13.4 (6～28)个月,1例因肿瘤复发于术后1年死亡,3例复发,余4例至今仍未复发。 结论　鼓肺排气一期缝合膈肌缺损在肝癌合并膈肌侵犯手术中应用是安全、可行的,操作简便,可有效地避免胸腔闭式引流对病人的负面影响。     

腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗陈旧性创伤性膈疝的安全性和有效性。方法回顾分析2011年3月~2014年2月我院收治陈旧性创伤性膈疝5例资料,男3例,女2例,年龄20~47岁,中位年龄36岁。车祸伤4例,高空坠落伤1例。术前均经CT确诊。采用腹腔镜手术,还纳疝入的腹腔器官,采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,4例缺损无法缝合修补,采用补片修补。结果 5例手术均成功实施,手术时间74~210 min,平均135 min;手术出血量10~70 ml,平均24 ml;术后住院时间4~8 d,平均6 d。随访3~36个月,平均19.5月,未发现膈疝复发。结论腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,是治疗创伤性膈疝的有效手术方式。     

膈肌膨升症手术方法改进

膈肌膨升症既往都是开胸手术,矢状切开膈肌再重叠缝合可使膈肌厚度增加1倍。我们曾遇2例膈肌膨升症患者其膈肌菲薄如纸,行“十”字切开对角重叠交叉结节缝合,膈肌中心腱部分厚度增加3倍,手术后症状消失效果满意。现将手术方法和体会报告于下。手术方法1.硬膜外麻醉,左上腹旁正中切口或正中切口,必要时切除剑突。2.用组织钳向下牵拉松弛的膈肌至切口附近,“十”字切开膈肌达其基部附着处。3.用钳子钳夹切开膈肌三角形顶角拉向对侧三角形膈肌的基底部,使膈肌具有一定张力为度,结节缝合固定,间距2cm,先缝合胸腔面,再缝合腹腔面。4.胸腔内置胸腔引流管。     

膈膨升症8例治疗分析

作者干1971～1991年收治8例膈膨升症,根据病情采用膜性膈肌矢状面切开和膜性膈肌不切开折叠缝合,膜性膈肌十字切开、对角重叠交叉结节缝合加固骗肌等手术方式,获得预期疗效。文章对膈膨升症的病因、诊断及治疗方法进行了讨论。     

电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在创伤性膈疝治疗中的应用价值。方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术。术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口。出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查。结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡。5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5%（5/27）。手术时间45～190 min,平均135 min;术中出血量20～680 ml,平均278 ml。术后胸腔引流2～5 d,平均3.5 d;引流量30～280 ml,平均185 ml。术中、术后无并发症。术后住院时间2～10 d,平均6.5 d。26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生。结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全。     

胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症2例

膈肌膨出症比较少见,行胸部x线平片和侧位片检查可明确诊断。常规手术治疗需要取胸部后外侧切口,开胸折叠缝合膈肌,损伤较大,且有一定的复发率。我们2013年9月和12月采用胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗2例膈肌膨出症,取得较好的微创治疗效果,现报道如下。     

膈膨升症8例治疗分析

作于1971-1991年收治8例膈膨升症，根据病情采用膜性膈肌矢状面切开和膜性膈肌不切开折叠缝合，膜性膈肌十字切开、对角重叠交叉结节缝合加固膈肌等手术方式，获得预期疗效。章对膈升症的病因、诊断及治疗方法进行了讨论。     

创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理

创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致。我院于2000年7月～2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术，现将围术期麻醉处理报道如下。     

电视胸腔镜在穿透性胸腹联合伤中的应用

目的探讨电视胸腔镜诊治穿透性胸腹联合伤的价值。方法全麻，双腔气管插管，胸腔镜探查损伤情况。损伤轻微者可行胸腔镜辅助胸壁小切口治疗。胸壁、胸膜腔出血行电凝止血、缝合止血、凝血块清除，多数膈肌裂伤可同时修补，出血、裂伤脏器可行修补或切除治疗。损伤严重者中转开胸、开腹探查。结果全组18例，电视胸腔镜辅助胸壁小切口完成胸部手术15例（膈肌修补15例，肋间动脉止血8例，肺修补2例，肺楔形切除2例，凝固性血胸清除2例），中转开胸3例（膈肌修补3例，心脏修补1例，食管修补1例，肺叶切除2例）。经胸行腹腔诊治13例（肝脏修补1例，脾脏切除1例，胃修补1例，膈疝还纳3例，探查7例），开腹诊治5例（胰腺修补1例，肝脏修补1例，脾脏切除1例，胃修补2例，大网膜及肠系膜修补3例）。1例多脏器穿透伤患者，虽经开胸、开腹治疗，但终因失血性休克、循环衰竭、DIC死亡。手术时间45～220min，（125±44）min；术中出血量500～10000ml，（1089±582）ml；术后24h胸腔引流量100～350ml，（234±75）ml；术后胸管留置时间2～5d，平均2．5d；术后排气时间1～4d，平均2d。12例门诊随访3～12个月，平均6个月，无与外伤相关的并发症发生。结论恰当地选择病例，电视胸腔镜辅助胸壁小切口诊治穿透性胸腹联合伤安全，疗效可靠。     

腹腔镜小儿先天性膈疝修补术

目的探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效。方法2002年6月-2005年12月，我们对11例小儿先天性膈疝（3例新生儿年龄3—24h，余8例2—24个月）施行三孔或四孔腹腔镜手术。还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果10例手术修补成功。1例新生儿腹腔镜手术后3d膈疝复发，再次腹腔镜手术修补成功。手术时间55—180min，平均100min，术中出血量1—2ml。术后1—2d开始进食。11例随访9—24个月，平均16个月，X线检查膈肌位置正常。结论腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠，创伤小，可清晰显露术野，术中还可探查有无腹部其他先天性畸形。     

电视胸腔镜手术在开放性胸部损伤中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在开放性胸部损伤诊断、治疗中的价值。方法2003年7月～2008年7月选择64例开放性胸部损伤应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等操作,以及小切口辅助手术。结果64例经VATS探查明确胸内脏器损伤情况：肺裂伤43例,共56处;心包裂伤7例,其中1例合并右心室裂伤;膈肌破裂9例,合并脾破裂5例、肝脏裂伤1例、胃壁裂伤穿孔1例;单纯肋间血管损伤5例,合并肋间血管损伤3例。VATS肺裂伤修补24例,其中联合胸壁止血2例;VATS联合辅助小切口使用Endo—GIA切割缝合器行肺裂伤修补11例、应用丝线褥式缝合肺裂伤6例、肺组织楔形切除2例。3例心包破裂出血在胸腔镜下完成止血及缝合修补。胸腔镜下完成膈肌修补手术5例。中转开胸完成手术13例。胸腔镜探查及治疗时间32～124min,平均65．8min。术后气胸6例,轻度皮下气肿4例,9例术后1～12d少量咳血。64例随访2～60个月,平均28．5月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论VATS应用于开放性胸部损伤能使诊断更加及时、准确,手术创伤小,疗效满意。     

经胸腔-膈肌入路的胸腔镜手术治疗转移性肝癌

针对经腹腔手术难于操作的转移性癌,尤其是位于膈下肝段的肿瘤,北京大学第三医院对3例结直肠癌肝转移复发患者采用胸腔镜辅助的经胸腔．膈肌入路进行手术治疗。根据转移癌部位经胸壁的肋间隙放置3根穿刺套管,术中在膈肌表面使用胸腔镜超声确定转移癌的部位并切开相应部位的膈肌,分离膈肌与肝脏间的粘连;经肝脏表面使用术中超声再次确定转移癌的部位并标记;使用电刀、超声刀及血管闭合器切除转移癌,或者行RFA治疗转移癌;完成肝脏手术后缝合关闭膈肌切口。3例患者中1例行手术切除,2例行RFA治疗。3例患者手术时间分别为200、170、220min,术中出血量分别为600、100、10mL,围手术期均未输血。3例患者分别于术后第4、6、3天出院。3例患者随访28、12、7个月,未见肝脏和肝外脏器肿瘤复发。针对位于膈下的转移性肝癌,经胸腔一膈肌入路手术是安全、可行的,术后的近期疗效良好。     

标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的疗效。方法 2013年9月~2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例,观察孔位于肩胛下角第6肋间,置入5 mm trocar,操作孔2个,分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5~7肋间和腋前线第5~7肋间,置入3 mm trocar;在6 mm Hg气压维持下,将疝内容物回纳,再降低压力至2~4 mm Hg,以不可吸收线完成膈肌修补。结果除1例因脾脏出血中转开腹外,其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90~150 min(平均116 min)。术中监测血气,13例完成胸腔镜手术患儿术中Pa CO238~66 mm Hg(平均48 mm Hg),p H 7.18~7.39(平均7.30),乳酸0.55~1.22 mmol/L(平均0.93 mmol/L)。术后呼吸机通气时间49~192h(平均113 h)。14例随访2~13个月(平均7个月),14例患儿均存活,无复发,1例术后5个月左侧肺炎,1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗,余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生,生长发育良好。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。     

腹腔镜手术治疗成人先天性膈疝（Bochdalek）1例报告

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）系胚胎第8周时膈肌闭合不全形成的膈肌缺陷,并有腹腔脏器进入胸腔,包括食管裂孔疝（hiatus hernia）、胸腹裂孔疝（Bochdalek hernia,BH）及胸骨后疝（Morgagni hernia）,新生儿发病率为1：（2000-3000）,其中BH最为常见[1],但成人罕见,治疗为通过手术缝合膈肌缺损或人工补片修补,我们收治1例BH成人患者,通过腹腔镜进行缝合修补,手术效果良好,现报道如下。     

两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例

<正>先天性胸骨后疝(Morgagni hernia)是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝,发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损,操作较为复杂。2012年10月,我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例,操作简单,效果良好,报道如下。1临床资料患儿女,4岁。因咳嗽1周就诊,胸片检查发现     

腹腔镜下膈肌改良“手风琴”式缝合法治疗成人膈膨升一例

膈膨升是指因膈肌发育不全或膈肌麻痹导致膈肌抬高或隆起, 从而引起一系列症状的疾病, 为临床少见疾病。本文报道1例68岁男性患者因"胸闷气促2年余伴加重10 d"于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科诊治, 术前相关影像学检查初步诊断为右侧膈膨升, 行腹腔镜下膈肌改良"手风琴"式缝合, 结合手术视频与同道分享手术过程技术要点及经腹腔镜治疗膈膨升的优势。手术技术要点如下:     

婴儿先天性心脏病术后膈肌麻痹的外科治疗

目的探讨膈肌折叠术适应证及其使患儿脱离呼吸机的益处。方法回顾性分析北京儿童医院2008年10月至2014年6月完成婴儿(1岁)心内直视手术2 692例中同期经B超及胸部X线检查诊断膈肌麻痹31例患者的临床资料,其中男22例、女9例,年龄1~12(4.5±4.2)个月,体重2.9~8.5(5.6±2.2)kg。双侧膈肌麻痹6例,左侧膈肌麻痹10例,右侧膈肌麻痹15例。患儿均呼吸机辅助呼吸,脱离呼吸机困难,31例在全身麻醉气管插管下行膈肌折叠手术。结果 31例患儿均行膈肌折叠术,膈肌折叠术前机械通气时间123~832(420±223)h,折叠后机械通气时间15~212(75±58)h,差异有统计学意义(P0.05)。术后所有患儿均顺利脱离呼吸机辅助,治愈出院。结论婴儿先天性心脏病术后发生膈肌麻痹时,常常难以顺利脱离呼吸机。膈肌折叠是非常安全、简便的治疗手段,有利于脱离呼吸机或改善呼吸状态。     

创伤性膈疝的诊治体会(附23例报告)

作者收治创伤性膈疝23例,21例治愈,2例死亡。发病原因,绝大多数是由于胸腹部间接钝伤如挤压伤或直接穿透伤如枪伤、刀伤所引起。医源性损伤如食管癌、贲门癌术后胃膈孔缝合不当或切口缝线脱落引起。发病机理是因膈肌破裂后胸腔内负压吸引,腹内正压推挤,使腹内脏器疝人胸腔引起膈疝。x线检查是确诊膈疝的重要依据。膈疝一旦确诊,即应施行手术治疗。经胸手术暴露优于经腹,治疗效果良好。