腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的预防

目的:探讨腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的原因及预防措施。方法:回顾分析2009年1月至2010年12月6例患者行腹腔镜子宫切除术发生输尿管损伤的临床资料。结果:为337例患者行腹腔镜子宫切除术,包括腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术,6例发生输尿管损伤,发生率1.78%。6例均有盆腔粘连,发生于右侧;其中2例为输尿管切断,4例为热损伤导致输尿管漏。手术器械使用不当及处理子宫血管时大块钳夹电凝是腹腔镜手术输尿管损伤的主要原因。结论:盆腔严重粘连患者行腹腔镜子宫切除术应慎重。熟悉器械性能并正确使用,处理子宫血管时避免大块钳夹电凝是预防输尿管损伤的主要措施。     

腹腔镜输尿管重建在子宫手术所致输尿管损伤中的应用

目的探讨腹腔镜重建技术用于治疗子宫手术所致输尿管损伤的临床疗效。方法子宫手术所致输尿管损伤病人20例,均采用腹腔镜技术进行处理,选择经腹腔入路,首先在髂外动脉前方或上方找到输尿管,完全游离输尿管下段,于损伤部位上方1 cm处将其切断,输尿管与膀胱行乳头吻合。结果平均手术时间96分钟,无中转开放手术,无输血,无严重并发症。术后随访4～26个月,5例有轻度肾积水,1例左侧输尿管口狭窄行球囊扩张治疗后好转。结论腹腔镜输尿管重建治疗子宫手术输尿管损伤,创伤小,安全性高,疗效确切。     

输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

目的:探讨输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值.方法:回顾分析158例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料.其中87例术前于膀胱镜引导下行双侧输尿管插管,71例未插管.结果:87例输尿管插管患者无一例发生输尿管损伤.未插管组5例发生输尿管损伤,1例术中发现损伤,用3-0可吸收线间断缝合破口,术后留置双J管,3个月...     

输尿管镜在输尿管梗阻中的诊治价值

目的探讨输尿管镜在输尿管梗阻诊治中的价值.方法应用输尿管镜对52例非结石性输尿管梗阻进行诊治.结果输尿管狭窄35例(行输尿管镜硬性扩张19例,气囊扩张13例,腹腔镜下输尿管成形术3例),输尿管息肉13例行钬激光切除,输尿管癌3例改行开放手术,腔静脉后输尿管1例改行输尿管成形术.手术并发黏膜明显裂伤或黏膜下假道2例,输尿管穿孔1例,其它并发症.结论输尿管镜术能明确输尿管梗阻的病因,并能采取相应治疗.     

超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的 :探讨腹腔镜下应用超声刀行筋膜内子宫切除术 (CISH)、腹腔镜协助阴式子宫切除术(LAVH)的可行性。方法 :对用超声刀施术 2 4 0例与用单极电刀行子宫切除 16 0例和用双极电凝行子宫切除16 0例的手术时间、手术难度、术中腹腔出血量及患者术后恢复情况进行比较。结果 :超声刀手术组在手术时间 ,术中腹腔出血量 ,术后体温恢复 ,术后肛门排气时间 ,术后患者自觉症状等方面明显优于单极电刀手术组和双极电凝手术组。结论 :超声刀在子宫切除手术中具有安全、可靠、作用迅速、操作便捷等优点 ,有很高的临床应用价值     

自制输尿管镜丝状电极在输尿管息肉切除术中的应用

将自制输尿管镜丝状电极用于62例输尿管息肉切除术患者。结果60例顺利电切息肉,2例输尿管结石继发息肉者息肉电切后行气压弹道碎石时,1例碎石碎块冲入肾内残留给予体外震波碎石,1例中转开腹手术取石、息肉切除输尿管端端吻合。术后随访3～16个月,2例输尿管狭窄,其余均无严重出血、输尿管撕裂等并发症。提示新型输尿管镜丝状电极应用于临床行输尿管息肉电切术可达到微创手术的效果。     

纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法:随机选取盆腔粘连患者177例,实验组98例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组79例按正常程序实施手术。结果:实验组避免输尿管损伤有效率为100%,对照组有效率为91.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组(P<0.001),差异有统计学意义。结论:盆腔粘连患者行腹腔镜下子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷。     

胆道镜在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨如何减少腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的方法。方法:对65例磁共振胰胆管显像（MRCP）阴性的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者行术中胆道镜检。结果:发现胆总管下端结石9例，术中均行胆道镜一次取出结石、T管引流，效果满意。结论:MRCP检查阴性的患者常规行术中胆道镜检、T管引流，可避免LC术后胆总管残留结石。     

输尿管镜在早期泌尿系结核诊治中的应用

目的:探讨输尿管镜在早期泌尿系结核诊断和治疗的应用价值。方法:回顾性分析21例应用输尿管镜诊断和治疗早期泌尿系结核患者的临床资料。21例输尿管镜表现分别为输尿管狭窄14例、输尿管开口炎性水肿4例、输尿管下段息肉3例。18例通过输尿管镜收集肾盂尿作结核杆菌聚合酶链反应(MTb-PCR)、沉渣找抗酸杆菌(AFB)检查和结核杆菌培养诊断为泌尿系结核,其中16例(88.9%)尿MTb-PCR呈阳性,11例(61.1%)尿沉渣找AFB阳性,7例(38.9%)结核杆菌培养阳性。3例输尿管下段息肉,用输尿管镜摘除息肉作病理检查,2例病理诊断为输尿管结核,1例误诊为输尿管炎性息肉。11例输尿管下段狭窄予行输尿管镜狭窄内切开术,其余10例予行输尿管镜扩张置管术。除误诊为输尿管炎性息肉的1例患者外,20例术后均予抗结核治疗至少6个月。结果:21例平均随访18个月,12例(57.1%)一次手术治愈;8例出现狭窄复发,5例需再次行输尿管镜狭窄内切开术治愈,3例因狭窄多次复发致无功能肾行患肾切除术;误诊为输尿管炎性息肉1例,术后12个月复查发现患侧结核性脓肾及膀胱挛缩,予行患肾切除+乙状结肠膀胱扩大术。结论:早期泌尿系结核可表现为输尿管狭窄、输尿管开口炎性水肿或输尿管下段息肉。输尿管镜技术有助于早期诊断和治疗泌尿系结核。     

等离子刀在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨等离子刀用于腹腔镜子宫切除术的价值。方法:腹腔镜下分别用超声刀、等离子刀行筋膜内子宫切除术,比较术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、平均住院日。结果:等离子刀组的平均手术时间、术中出血量少于超声刀组(P<0.05)。2组术后肛门排气时间,术后3d最高体温,术后平均住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:等离子刀用于腹腔镜子宫切除术更安全、可靠,值得推广。     

阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的:探讨阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的作用、手术要点、适应证及临床应用价值。方法:回顾分析腹腔镜全子宫切除术69例患者的临床资料。其中30例术中使用阴道子宫托(Ⅰ组),39例用常规阴道填塞纱布法(Ⅱ组),比较两组患者的手术时间、术中出血量和术中、术后并发症发生率。结果:Ⅰ、Ⅱ组的平均手术时间、术中出血量分别为(95±25)min、(125±35)min和(115±35)ml、(180±45)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后平均住院时间无差异(P>0.05)。Ⅱ组中1例术中膀胱损伤,1例输尿管损伤。Ⅰ组术中、术后均未发生并发症。结论:应用阴道子宫托可缩短腹腔镜全子宫切除术的时间,减少术中出血量,提高手术安全性,有一定的临床推广价值。     

腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用

对于子宫内膜癌,经腹全子宫及双侧附件切除术仍然是首选治疗方法,根据疾病分期决定是否行广泛子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术.该术式范围广,对患者创伤大,术后恢复慢.近年来,随着腹腔镜技术日益成熟及其临床应用的不断普及,不仅替代了大部分的开腹手术,而且介入到妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中,取得了与开腹手术相同的临床疗效,充分显示腹腔镜技术创伤小,对盆腹腔脏器干扰少,恢复快等优势.现将腹腔镜技术在子宫内膜癌诊断分期与治疗方面的应用综述如下.     

输尿管镜术治疗腹腔镜手术引起的输尿管损伤

目的探讨腹腔镜手术引起的输尿管损伤的治疗方式。方法对2005年至2010年的23例腹腔镜手术引起的输尿管损伤病人。采用输尿管镜下留置双J管术进行治疗,观察疗效。结果23例病人中22例病人成功留置双J管,术后3-14天后症状都消失。双J管拔出后随访6-12个月。影像学上未见明显肾积水或者输尿管狭窄征象。结论输尿管镜术治疗腹腔镜手术引起的输尿管损伤是一种有效的治疗方式,能减轻病人再次手术的痛苦和经济负担。     

输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用

对血尿病人的诊断,过去往往停留在B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及CT等,这些检查往往未能明确诊断。肾血管造影检查价格昂贵且为有创检查,有些病人也未能明确诊断。输尿管硬镜由于本身的特点,往往只能观察到输尿管的病变,对肾盂、肾盏的病变则鞭长莫及。2003年2月~2007年2月,我们应用输尿管软镜对20例上尿路疾病进行检查治疗,效果良好,报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组20例,男12例,女8例。年龄23~56岁,平均42岁。左侧9例,右侧11例。肉眼血尿2例,镜下血尿10例,病程1~2个月,无其他临床症状及合并症。常规行B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以及CT检查等(其中2例行肾动脉造影检查)均未能明确诊断。尿红细胞形态检查提示主要为正常形态的红细胞。病例选择标准:原因不明的上尿路单侧肉眼血尿;②尿路单侧尿液细胞学检查阳性;③有可能需要行上尿路腔内治疗;④常规行B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查及CT检查等均未能明确诊断。病例排除标准:严重出血性疾病;②患者不能耐受手术和麻醉;③急性尿路感染者;④尿道狭窄。1.2方法采用连续硬膜外麻...     

输尿管软镜在腹腔镜下输尿管切开取石失败中的应用

目的评价腹腔镜下输尿管切开取石失败时用输尿管软镜取石的可行性,安全性及有效性。方法从2005年6月至2009年10月共行腹腔镜下输尿管切开取石术48例,其中3例结石上移至肾脏,用F7．5 Olympus输尿管软镜,从Trocar置入到达后腹腔,从输尿管切口处向上进镜达肾脏取出结石。结果3例均成功取出,无术后尿瘘、输尿管狭窄。结论输尿管软镜可作为腹腔镜下输尿管切开取石失败时的一种补救措施,在操作上较逆行输尿管镜术容易,安全,可行,可避免腹腔镜下输尿管切开取石时因结石上移需开放手术取石。     

腹腔镜在胸部开放性损伤诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜在胸部开放性损伤诊治中的价值。方法 2003年7月～2006年7月选择31例胸部开放性损伤应用腹腔镜进行检查、诊断,同时行腹腔镜下肺损伤缝合修补、止血或小切口辅助手术。结果 31例经腹腔镜探查明确胸内脏器损伤情况,其中肺裂伤23例27处;心包裂伤2例,其中1例左心室壁裂伤;膈肌破裂4例,合并脾破裂2例、肝脏裂伤1例、胃裂伤穿孔1例;肋间血管损伤出血6例;胸内广泛粘连1例。腹腔镜下完成肺裂伤缝合修补10例,肺裂伤缝合修补联合镜下胸壁止血4例,单纯镜下或镜下辅助止血4例,肺边缘裂伤结扎1例,局部小切口辅助完成手术5例,中转开胸完成手术7例。腹腔镜探查及治疗时间10～110min,平均56min。术后气胸4例,轻度皮下气肿5例,6例术后1～6d咯少量血痰。23例随访1～18个月,平均5.4月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论 腹腔镜诊治胸部开放性损伤准确、及时、微创。     

腹腔镜在阴式非脱垂全子宫切除术中的应用

目的:比较改良的非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscop ic-assisted vaginal hysterectony,LAVH)与传统腹式全子宫切除术(trans abdom inal hysterectomy,TAH)的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2004年1月至2006年3月86例LAVH和90例TAH患者的临床资料。结果:LAVH组的平均肛门排气时间、平均住院天数、术后疼痛时间明显短于TAH组(P<0.05)。LAVH组的术后并发症明显少于TAH组(P<0.01)。LAVH组手术时间及术中出血量少于TAH组,但无统计学意义。结论:LAVH优于TAH,在临床上有广阔的应用前景。     

电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查中的应用

目的探讨电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查取石术（LCBDE）中的优越性。方法常规采用腹腔镜四孔法完成手术,显露并纵向切开胆总管前壁,甲组患者（31例）通过输尿管硬镜探查取石,乙组患者（30例）通过电子胆道镜探查取石,取石后均常规安置T管和腹腔引流管。手术后3个月和1年时进行电话及门诊随访,做出临床观察和评估。观察指标为：手术时间、术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症（胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染）、学习曲线等。将两组数据进行统计学处理和分析。结果甲组中有2例患者改用电子胆道镜取石成功。术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症（胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染）等方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。学习曲线、手术时间甲组优于乙组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论严格掌握手术适应证,输尿管硬镜联合腹腔镜治疗胆管结石手术是一种微创、安全有效、简捷的手术方式,值得临床推广应用。必要时联合胆道镜探查取石可提高取石率。     

输尿管镜在治疗输尿管疾病中的应用

应用输尿管硬镜和气压弹道式碎石机治疗输尿管结石和狭窄５８例，术中全部病例均放置内支架管或外支架管引流。结果５６例获得成功，２例失败，成功率达９６％，且均无术中并发症发生，认为输尿管镜和ＥＳＷＬ相互配合，可互相补充各自的不足，可以使大多数输尿管结石及狭窄患者免除手术创伤的痛苦，在泌尿外科有着广泛的应用前景。     

输尿管镜诊治原发性输尿管癌

目的探讨原发性输尿管癌的腔内诊断与治疗方法。方珐回顾性分析11例原发性输尿管癌应用输尿管镜诊断与治疗的诊断符合率和疗效。结果11例均为移行细胞癌，术前确诊11例，确诊率为100％。术后随访3个月-2年，仅2例分别于术后8月和12月原位复发，再次行输尿管镜电切。结论输尿管镜检查配合取活检是原发性输尿管癌术前重要的确诊方法。对于早、中、低期、低级别原发性输尿管肿瘤，应用输尿管镜电切技术治疗完全可以替代传统的肾、输尿管全长、膀胱袖口状切除术。