距下关节撑开植骨融合治疗跟骨骨折畸形愈合

目的 报告并评价撑开植骨距下关节融合治疗跟骨骨折畸形的效果.方法 2004年9月至2008年1月共收治32例跟骨骨折畸形愈合患者.按照Stephens CT分型Ⅱ型畸形28例,Ⅲ型4例;术前X线及CT检查,跟骨距骨角均值18.1°,美国足踝外科协会(AOFAS)评分均值36.3.手术采用撑开植骨距下关节融合的方法治疗,术后定期随访,测量距骨跟骨角,行AOFAS评分.结果 32例患者均获随访,随访时间24-65个月,平均34个月.除1例术后创口皮缘浅表坏死经换药愈合外,切口均一期愈合,无感染发生.术后3个月融合处均获骨性愈合.末次随访时,距骨跟骨角均值22.9°,功能评分平均77.5分.与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 撑开植骨距下关节融合及外侧骨突切除能纠正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,并有效地改善症状,是治疗跟骨骨折畸形愈合较为实用的方法.     

关节镜下距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的探讨关节镜下距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的治疗效果。方法 2006年7月-2008年12月,对12例跟骨骨折畸形愈合患者行关节镜下距下关节融合术治疗。男10例,女2例;年龄38～54岁,平均44.8岁。左足5例,右足7例。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤3例,其他伤1例。跟骨畸形愈合按照Stephens分型标准均为Ⅱ型。根据美国足踝关节协会(AOFAS)的踝-后足评分系统,术前总评分为(35.68±10.35)分,疼痛评分为(8.14±1.83)分。伤后至手术时间为3～7个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合。12例术后均获随访,随访时间14～32个月,平均18个月。X线片示距下关节于术后10～14周(平均11.5周)获骨性融合。根据AOFAS的踝-后足评分系统,总评分为(76.45±9.83)分,疼痛评分为(1.52±1.48)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合可获得满意的融合率,且无明显并发症。     

跟骨截骨加植骨结合距下关节融合术在陈旧性跟骨骨折畸形愈合中的应用

[摘要]目的：观察通过跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应症及优、缺点。方法：2009年4月～2011年8月,对13例跟骨陈旧性骨折患者行跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗,采取跟骨外侧入路,取自体髂骨植骨距下关节外融合及内固定。其中男10例,女3例,术后随访3～21个月,平均13．3个月。     

"双楔形"植骨距下关节融合术治疗复杂跟骨骨折畸形愈合

目的 探讨采用距下关节"双楔形"植骨距下关节融合术治疗复杂跟骨骨折畸形愈合的疗效.方法 回顾性分析2004年4月至2007年12月收治且获得完整随访的26例跟骨骨折畸形愈合Stephen Ⅲ型患者资料,男21例,女5例;年龄23～55岁,平均32.2岁;左足15例,右足11例.其中22例为后足内翻畸形,4例为外翻畸形.26例患者采用距下关节"双楔形"撑开植骨融合术进行治疗,术中行跟骨外侧壁骨赘切除及腓骨肌腱松解;撑开距下关节并刮除软骨关节面,植入前低后高,外侧低内侧高(双楔形)的三层皮质的自体髂骨;再用2～3枚空心钛钉固定距下关节.比较手术前、后距骨第一跖骨角及距骨跟骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及视觉模拟评分(VAS).结果 26例患者术后获得平均18.9个月(12～38个月)随访.其中23例跟骨内外翻畸形明显改善,22例患足疼痛消失或明显减轻,未发生融合失败.3例切口皮缘坏死,经短期换药愈合.距骨第一跖骨角自术前17.40±2.90改善至术后6.1°±1.60°距骨跟骨角南术前16.2°±2.5°啵善至术后23.7±°3.0°,AOFAS评分自术前(34.8±8.2)分升至术后(83.9±7.0)分,疼痛评分自术前(7.8±0.7)分降至术后(2.1±1.5)分,以上指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 "双楔形"撑开植骨距下关节融合术可明显改善跟骨内外翻畸形及疼痛症状,避免了复杂的跟骨截骨移位术.该术式并发症较少,是治疗复杂跟骨骨折畸形愈合的较好选择.     

跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的：观察通过跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应证及优、缺点。．方法：2009年4月至2011年8月,27例跟骨陈旧性骨折患者行跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗。男21例,女6例,年龄22-47岁,均为单足损伤。采取跟骨外侧入路,取自体髂骨植骨,距下关节外融合及内固定。根据美国足踝外科协会（AOFAS）足与踝关节评分进行功能评价。结果：所有患者术后随访13～21个月,平均18．4个月。患者8周部分负重,14周完全负重。AOFAS评分自术前（35．6±7．9）分升至术后（83．8±7．1）分,手术前、后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。X线片显示Bohler角、跟骨丘部高度及跟骨宽度基本恢复正常。结论：跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术的联合治疗是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,可明显降低行走疼痛的发生率,恢复后足的外形与功能。     

经后外侧入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合

目的评价经后外侧人路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法回顾性研究自2009-03-2012—10收洽的采用后外侧人路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者。定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分。结果27例术后获平均20（12～36）个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生。术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合。距骨跟骨角由术前平均（15．8±3．0）°改善至术后平均（24．8±1．9）°,距骨第1跖骨角由术前平均（16．9±3.2）°改善至术后平均（5．6±1．9）°,AOFAS评分由术前平均（33．9±7．9）分提高至术后平均（84．9±7．5）分,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨后外侧人路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意。     

跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效观察

目的探讨跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法自2009-11—2013-07诊治的21例（22足）跟骨骨折畸形愈合,采用跟骨外侧L形切口,切除膨出的跟骨外侧壁并松解腓骨肌腱,行跟骨截骨重建丘部距下关节融合术。比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分及视觉模拟评分（VAS）。结果所有患者术后获平均16.3（3~54）个月随访。术后4~6个月X线片显示22足融合处均骨性愈合,无内固定物松动及断裂。术后Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度、AOFAS评分、VAS评分等指标均较术前改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论跟骨截骨丘部重建距下关节融合术能矫正跟骨畸形,恢复后足外形、力线及功能,缓解跟骨畸形愈合引起的症状,临床疗效良好。     

跟骨丘部重建距下关节融合治疗跟骨骨折严重畸形愈合

目的介绍自体植骨丘部重建距下关节融台术治疗严重跟骨骨折畸形愈台的方法，探讨手术适应证及优、缺点。方法1998年11月～2002年8月．对17例21足跟骨骨折严重畸形愈台患者采用自体植骨丘部重建距下关节融台的方法进行治疗．男13例17足．女4例4足；年龄25～45岁，平均35.4岁；单侧跟骨骨折13侧13足，双侧4例8足．选择跟骨外侧改良“L”形切口行自体植骨丘部重建距下关节融合术，其中15例17足取髂骨植骨，1例2足分别取髂骨植骨和跟骨外膨的外侧壁植骨．1例2足取跟骨外膨的外侧壁植骨。所有跟骨外嘭的外删壁均做切除．结果15例18足获得随访。随访时间9～22个月，平均14．5个月。按Maryland方法评价术后功能：优7足，良9足，可2足；优良率为88．9%，X线片示Bohler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常，结论自体植骨丘部重建距下关节融台术是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有技方法。可明显矫正跟骨畸形．恢复后足外形及功能。     

跟骨外侧壁切除距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

跟骨骨折早期处理不当常会造成畸形愈合,主要表现为跟骨增宽,并由此产生足外侧疼痛、跟腓撞击、肌腱神经卡压等及距下关节炎、后足畸形导致步态改变,临床治疗困难.自2005年3月～2009年10月,笔者采用跟骨外侧壁切除联合距下关节融合手术治疗此类患者7例(9足),其中6例(8足)获得随访,现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料本组6例(8足),男5例,女1例;年龄21～68岁,平均42.5岁.病程8～21个月,平均12.5个月.8足均以跟骨外侧疼痛为主,疼痛点封闭试验阳性,伴有不同程度跛行.跟骨轴位X线片显示跟骨骨折畸形愈合,跟骨增宽,CT显示后关节面不平整.跟骨骨折畸形愈合Sanders分型[1]:Ⅱ型4例6足,Ⅲ型2例2足.6例均无系统疾病.     

跟骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折术后距下关节炎

[目的]探讨跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎的疗效。[方法]自2010年1月²013年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术治疗21例SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎,疗效评定采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)。[结果]所有病例随访122013年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术治疗21例SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎,疗效评定采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)。[结果]所有病例随访12³2个月,平均14.5个月,完全负重时间为术后332个月,平均14.5个月,完全负重时间为术后3⁶个月。术前患肢美国足踝外科协会(AOFAS)评分406个月。术前患肢美国足踝外科协会(AOFAS)评分40⁵5分,平均(46.6±4.2)分,视觉模拟评分(VAS)755分,平均(46.6±4.2)分,视觉模拟评分(VAS)7⁹分,平均(7.9±0.7)分。术后患肢AOFAS评分709分,平均(7.9±0.7)分。术后患肢AOFAS评分70⁹0分,平均(82.6±5.2)分,VAS评分090分,平均(82.6±5.2)分,VAS评分0⁴分,平均(2.1±1.3)分。术前与术后对比差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎疗效满意。     

后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症

目的：介绍自体植骨后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症的方法及临床效果。方法：2001年1月-2004年1月,对33例37足跟骨骨折严重后遗症患者采用自体植骨后侧距下关节融合术的方法进行治疗,男30例34足,女3例3足;年龄22-47岁,平均32．7岁;单侧跟骨骨折29例29足,双侧跟骨骨折4例8足。选择跟骨外后上侧改良“L”形切口行自体植骨后侧距下关节融合术,其中29例33足取全板髂骨块和外膨的跟骨外侧壁植骨,2例2足取全板髂骨块植骨,2例2足取外膨的跟骨外侧壁植骨。全部切除外膨的跟骨外侧壁。结果：全部病例均获得随访,随访时间10-20个月,平均14个月。随访中采用keer跟骨骨折百分评分系统：平均92．1分,较术前平均升高54．7分。X线片示Bohler角、Gissane角、跟骨轴长、跟骨宽度、距骨倾斜角基本恢复正常。结论：自体植骨后侧距下关节融合术是治疗跟骨骨折后遗症的一种有效方法,可矫正跟骨骨折后遗症,恢复后足外形及功能。     

截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

目的分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果,探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法。方法自2009-09—2012-11采用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例,24例为跟骨骨折后行非手术治疗后畸形愈合,4例为跟骨骨折行切开复位内固定术后畸形愈合。结果 28例获得随访平均14.5(7~25)个月,28例AOFAS评分由术前平均40(30~45)分提高至术后平均79(70~88)分,术后距下关节融合率100%。术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死,经换药后愈合;1例糖尿病患者出现切口处浅表感染,经给与抗生素及控制血糖治疗后愈合,但此例患者术后AOFAS评分仅为70分;术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善。结论截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合,临床效果满意,能重建跟骨形态,恢复足部功能。     

保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的以保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合,并探讨其适应证及优缺点。方法1998年11月至2003年5月,对伤后1～9个月,共24例(26足)跟骨骨折畸形愈合采用保留距下关节的跟骨截骨矫形术进行治疗。患者平均年龄32.6岁(28～42岁)。患者术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查。骨折按Sanders分型,Ⅱ型13足(Ⅱb9足,Ⅱc4足),Ⅲ型13足(Ⅲac8足,Ⅲab5足)。选择跟骨外侧改良“L”形切口,用骨刀切除外膨的跟骨外侧壁,然后将后关节面骨折块向上、向后撬起复位后关节面。跟骨内骨缺损处采用自体骨植骨,其中髂骨植骨19足,劈下的跟骨外侧壁植骨7足。最后以钢板螺钉固定。结果21足术后获得9～22个月(平均14.5个月)随访。所有患者术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。截骨植骨处愈合时间平均为11.2周(10.5～13.3周)。按Maryland足部评分标准评价术后功能,优8足,良10足,可3足,优良率为86%。术后X线检查见Bhler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度的恢复接近正常。结论保留距下关节的跟骨截骨矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的有效方法之一,具有跟骨畸形矫正明显、后足外形及功能恢复满意等优点。     

保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的探讨保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月东莞市第八人民医院收治的54例跟骨骨折畸形愈合患者的临床资料,患者均采用保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗。观察术后并发症,采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分量表评价末次随访时患者足部功能,记录基线期及末次随访时跟距骨影像学数据并进行比较。结果切口甲级愈合50例,乙级愈合4例。截骨植骨处愈合时间7～11周,平均(8.7±0.5)周。首次负重行走时间7～11周,平均(8.8±0.6)周。随访时间12～14个月,平均随访时间(12.8±0.2)个月。随访期间无一例患者出现骨折延迟愈合或畸形愈合,无皮瓣坏死、螺丝钉松动断裂、跟骨内翻并发症发生。末次随访时AOFAS踝-后足评分优31例、良17例、可5例、差1例,优良率89%;与基线期比较,末次随访时B?hler角、Gissane角、Peries角、距骨倾斜角及丘部高度明显增加,跟骨宽度明显降低,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论保留距下关节的跟骨截骨矫形术在矫正跟骨骨折畸形愈合的同时,有效维护了距下关节及其后足的正常功能,近期疗效显著。     

截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

目的：分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果,探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法。方法：分析我科自2009年9月至2012年11月利用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例,其中男22例,女6例,均为单侧,年龄为32．6岁（18～62岁）。高处坠落伤25例,交通伤3例;24例患者为跟骨骨折后行保守治疗未愈,4例患者为跟骨骨折行切开复位内固定术后。根据Stephens and Sanders分型为：Ⅱ型19例,Ⅲ型9例。患者在我科由同一手术者手术,术后随访,利用AOFAS评价功能,CT检查评价距下关节愈合情况,同时行影像学测量,记录术后并发症。结果：28例患者获得随访,随访时间为14．5月（7～25月）,至随访终点,28例患者AOFAS评分由术前的40分（30。45分）提高至术后79分（70—88分）,平均提高44．5分;术后距下关节融合率100％;术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死,经换药后愈合;1例糖尿病患者出现切口处浅表感染,经给予抗生素及控制血糖治疗后愈合,但此例患者术后AO—FAS评分仅为70分;术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善。结论：截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合,可取的满意的临床效果,能重建跟骨形态,恢复足部功能。     

改良外侧入路距下关节植骨融合治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的探讨经改良的外侧入路行距下关节植骨融合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的方法及疗效。方法2010年1月至2011年12月,收治获得完整随访的跟骨骨折畸形愈合StephenⅡ、Ⅲ型患者31例,男22例,女9例;年龄23~68岁,平均45.2岁,左足14例,右足17例。其中21例为后足内翻畸形,10例为外翻畸形。31例患者均采用改良的外侧入路,术中行跟骨外侧壁骨赘切除及腓骨肌腱松解,撑开距下关节并刮除软骨关节面,植入三层皮质的自体髂骨;再用2~3枚空心螺钉固定距下关节。比较手术前、后距骨第一跖骨角及距骨跟骨角、美国足踝外科协会踝与后足评分及视觉模拟评分。术后定期门诊随访,观察距下关节植骨融合及内植物稳定情况。结果手术时间70~110 min,平均(85±15)min。随访时间为15~28个月,平均(19±6)个月。所有患者无切口愈合问题,无内植物松动、切出。其中29例患足疼痛消失或明显减轻,30例跟骨内外翻畸形明显改善,未发生融合失败。步态正常,无需借助辅助工具。距骨第一跖骨角自术前(16.8±2.3)°改善至术后(5.6±1.2)°,距骨跟骨角自术前(15.8±2.1)°改善至术后(26.1±2.3)°,美国足踝外科协会踝与后足评分自术前(33.2±6.2)分升至术后(84.7±5.6)分,疼痛评分自术前(8.1±0.8)分降至术后(2.2±1.1)分,以上指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能评估,优16例,良8例,中4例,优良率为85.7%。结论采用改良外侧入路距下关节植骨融合治疗严重跟骨骨折畸形愈合,入路安全简便,显露清楚,可直接显露距下关节面,又几乎不受手术时机的限制,伤口甲级愈合率高。同时并发症少,疗效满意,可逐渐取代"L"形手术切口。因此改良外侧入路是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的较好选择。     

保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的探讨采用保留或重建距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法从2014年1月至2016年2月共收治符合保留距下关节的跟骨骨折畸形愈合患者20例(21足),伤后时间3~11个月,平均(5±2.5)个月。采用跟骨体部斜形截骨保留距下关节,通过移动截骨端矫正畸形以及新的关节内截骨术重建距下关节治疗,利用凿除的外侧壁行骨移植术。术口一期闭合20足,行皮瓣覆盖创面1足。19例(19足)患者获得12~18个月随访,(11±1.5)个月的随访,1例患者(双跟骨陈旧性骨折)随访3个月后失访,采用临床及影像学指标来评价治疗效果。结果术口发生延迟愈合4例(21.1%),无深部感染,骨折均在10~12周愈合,有6例(32.6%)患者遗留不同程度疼痛不适。术后的Maryland评分较术前有明显提高,两者比较差异具有统计学意义。术后跟骨B9hler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟距骨的高度、跟骨宽度较术前均有明显改善,差异具有统计学意义。结论对于距下关节面完整或大部分完整的跟骨畸形愈合患者,采用跟骨截骨保留或重建距下关节面能恢复跟骨的外形和生物力学机制,并在临床上取得较好的效果。     

保留距下关节治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合

[目的]探讨截骨矫形保留距下关节治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合的临床疗效及其安全性。[方法]本科2013年2月～2016年12月,共手术治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形患者11例,术前均完善跟骨侧位、轴位X线片及CT+三维重建检查,所有患者均有足踝部不适且保守治疗无好转。所有患者均给予截骨矫形,恢复距下关节后关节面、矫正外侧壁膨隆,并且保留距下关节。影像学侧位X线片上测量B?hler角,临床评估术前及末次随访VAS评分及AOFAS评分。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(87.65±14.91) min,术中出血量平均(50.68±20.17) ml。11例患者均获得随访,平均随访时间(16.94±3.25)个月。影像学复查,平均截骨愈合时间(10.73±2.42)周。末次随访时VAS评分显著减少,差异有统计学意义(P0.05);AOFAS踝与后足评分、B?hler角显著增加,差异均有统计学意义(P0.05)。未发现截骨不愈合、移位及严重创伤性关节炎发生,没有患者需要翻修距下关节融合。[结论]对于年轻或者运动需求较大患者,StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合给予截骨矫形保留距下关节可以缓解或者解除足踝部疼痛、矫正后足力线、保留距下关节及减少邻近关节应力,获得良好临床疗效。     

距下关节融合与跟骨丘部矫形术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的观察距下关节融合与跟骨丘部矫形术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应证及优、缺点。方法1994年12月~2006年1月,对84例(96足)跟骨骨折畸形愈合的患者行距下关节融合与跟骨丘部矫形术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合及内固定。其中男51例62足,女33例34足;年龄21~58岁,平均38.5岁。单侧72例,双侧12例。损伤原因:高处坠落伤57例,交通事故伤22例,其他5例。损伤至手术时间6~31个月,平均9.5个月。结果术后患者均获随访1~132个月。根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准,优31足,良53足,差12足,优良率87.5%。术后X线片示Bo。hler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨宽度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论自体松质骨植骨距下关节融合与跟骨丘部矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,明显降低跟骨骨折步行疼痛后遗症的发生率。     

保留距下关节的跟骨截骨丘部重建术治疗跟骨骨折畸形愈合

[目的]探讨保留距下关节的跟骨截骨丘部重建术治疗跟骨骨折畸形愈合的可行性及临床疗效。[方法]2016年1月～2018年6月对19例跟骨骨折畸形愈合患者采用保留距下关节的跟骨截骨丘部重建术进行治疗,男15例,女4例,年龄20～45岁,平均(32.53±5.14)岁。所有患者均为单侧骨折。受伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤5例,其他2例。损伤至手术时间3～24月,平均(12.59±3.26)月,通过临床及影像学结果评估其临床疗效。[结果]术后患者均获12～38个月随访。根据美国Maryland足踝部功能评分标准:本组优6足,良11足,可2足,优良率89.47%。术后Bohler角、Gissane角、跟骨宽度(mm)均有明显改善,Maryland足踝部功能评分较术前明显增加,差异均有统计学意义(P0.01)。[结论]保留距下关节的跟骨截骨丘部重建术是治疗无距下关节软骨损伤或损伤程度较轻的跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法。