手术治疗成人骶尾前囊性畸胎瘤16例

目的 总结手术治疗成人骶尾前囊性畸胎瘤的经验.方法 回顾性分析2007年3月至2012年8月收治的16例骶尾骨前囊肿占位性病变患者的手术路径、手术要点等临床资料,患者均为女性,年龄26～45岁.临床症状为肛门坠胀疼痛感,排便不净感,小便频次增多等.7例为术后复发,9例为首诊.肛门指检于直肠后或直肠侧方触及质韧或囊性半圆形包块,活动度差,包块下缘与肛缘无明显界限,直肠黏膜光滑完整.MR检查表现为骶前囊性或囊实性占位,边界清楚,直肠或阴道被推压.手术采用侧卧位或是折刀位,骶尾部中线纵形切口,上至骶尾关节上2.0 cm,下至距肛缘约1 ～2 cm.仔细找到瘤包膜,紧贴包膜向四周锐性解剖游离,直至完整切除.结果 单纯经骶尾部入路顺利完成手术15例,腹骶联合切除1例.10例患者手术时包膜破损,清除内容物后完整剔除包膜;6例完整切除.所有患者均经手术治愈,一期手术治愈13例,二期手术治愈1例;术后复发2例,再次手术治愈.无直肠、肛门括约肌、马尾神经和骶前静脉损伤等并发症发生.术后病理诊断均为囊性畸胎瘤.结论 经骶尾部手术切除骶前囊性畸胎瘤安全有效;完整切除肿瘤包膜是手术成功的关键.     

41例卵巢成熟性囊性畸胎瘤腹腔镜手术治疗

目的　探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤腹腔镜手术的技巧和安全性。　方法　对 4 1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者在腹腔镜下行肿物剔出术或附件切除术 ,采用自制标本袋盛装卵巢肿物 ,避免囊肿内容物污染盆腔。　结果　 4 1例中 4 0例在腹腔镜下完成手术 ,1例因手术困难而中转开腹手术。术后随访 4月～ 6年 ,均未见复发。　结论　腹腔镜手术治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一种安全、有效的方法 ,具有出血少、损伤小、恢复快、无远期并发症等优点。     

小儿腹腔镜下腹膜后肿物切除术14例报告

目的探讨小儿腹腔镜下腹膜后肿物切除术的安全性和有效性。方法 2009年8月~2016年5月对14例小儿腹膜后肿物采用腹腔镜手术切除,其中右上腹膜后肿物采用悬吊肝右叶暴露肿瘤的方法,用Hem-o-lok夹闭肿瘤动脉和静脉分支,断离血管后将肿物完整切除;左上腹膜后肿物,将结肠韧带游离,脾脏和胰腺掀起,暴露肿瘤,用Hem-o-lok夹闭肿瘤动脉和静脉分支后切除肿瘤。1例右侧髂血管表面肿瘤,将肿物与髂静脉分离后完整切除。1例左侧结肠旁沟内囊性肿物,沿边界将肿物完整切除。结果 12例成功完成腹腔镜腹膜后肿物切除术,2例中转开腹手术。手术时间60~230 min,平均126 min;术中出血量10~100 ml,平均41 ml,无输血者。术后住院时间1~7 d,平均4 d。术后病理:节细胞神经母细胞瘤5例,成熟性畸胎瘤3例,肾上腺囊肿2例,囊性淋巴管瘤1例,囊性肉芽肿1例,消化道畸形1例,节细胞胶质瘤1例。14例随访1~82个月(中位数32.5月),未见复发。结论腹腔镜腹膜后肿物切除术是治疗腹膜后肿瘤安全而有效的方法。     

腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤2例报告及文献复习

本文报道2例年轻未婚女性盆腔腹膜后神经鞘瘤经腹腔镜成功切除。病例1:16岁,因多囊卵巢综合征继发闭经,发现左卵巢囊实性肿物5.3 cm×4.5 cm,术中见肿物位于左侧腹膜后的闭孔窝合并残角子宫畸形;例2:25岁,体检发现右侧卵巢包块,术中见骶骨右前方腹膜后囊实性肿物8 cm×6 cm。2例术前均诊断为卵巢囊实性肿物而行腹腔镜探查,术中病理证实为良性神经鞘瘤,均与周围组织致密粘连,腹腔镜手术完整切除。病例1手术时间120 min,术中出血150 ml;病例2术中出血600 ml,手术时间166 min,未发生任何并发症。术后病理免疫组化S-100强阳性,诊断为腹膜后神经鞘瘤。我们认为腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤安全、有效,完整切除肿瘤有利于预防术后复发。     

腹腔镜与开腹骶前肿瘤切除术的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜下骶前肿瘤切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2006年3月至2015年12月期间于川北医学院附属医院行腹腔镜骶前肿瘤切除术(n=6)或传统开腹骶前肿瘤切除术(n=43)的49例原发性骶前肿瘤患者的临床资料,比较腹腔镜组和开腹组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、卧床时间、并发症等临床指标。结果所有患者的肿瘤均被完整切除,无一例围手术期死亡。2组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及卧床时间比较差异均有统计学意义(P0.05),与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量少,术后肛门排气早,住院时间和卧床时间均较短;但2组患者的手术时间、总并发症发生率、切口并发症发生率、粘连性肠梗阻发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P0.05)。出院后所有患者获随访,随访时间6~24个月,中位数为16个月。随访期间开腹组有3例发生肿瘤复发(2例为恶性畸胎瘤,1例为脂肪肉瘤),腹腔镜组患者无一例肿瘤复发。结论与开腹手术相比,腹腔镜下骶前肿瘤切除术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间及卧床时间短的优点,腹腔镜下行原发性骶前肿瘤切除术是安全和可行的。     

原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗（附8例临床分析）

为探讨原发性骶前肿瘤的诊断和手术方法,分析2007-2010年治疗的8例原发性骶前肿瘤患者的临床资料。结果显示,5例经骶尾部切除,1例经腹切除,1例经腹骶联合切除,1例经腹会阴联合切除。术后病理类型：表皮样囊肿2例,皮样囊肿（良性畸胎瘤）1例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例,淋巴管囊肿1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性畸胎瘤1例。术后无严重并发症。随访12～24个月,无死亡病例。结果表明：（1）直肠指诊、直肠腔内超声、CT检查、MRI检查对术前评估有重要意义;（2）原发性骶前肿瘤应行手术切除,根据肿瘤情况选择手术方法,完整切除肿瘤。     

单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物30例

目的探讨单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物的疗效。方法 2007年12月～2011年4月采用腹壁皮下单点悬吊术,选取腹壁麦氏点或反麦氏点单切口,应用无气腹腹腔镜辅助技术治疗30例育龄期卵巢良性肿物,其中行卵巢肿物剥除术24例(畸胎瘤10例,巧克力囊肿6例,囊腺瘤2例,卵巢囊肿6例),单侧附件切除术6例(巧克力囊肿2例,囊腺瘤4例)。结果 30例手术均获成功,病理诊断:囊性成熟畸胎瘤10例,卵巢巧克力囊肿8例,浆液性囊腺瘤6例,卵巢囊肿6例。手术时间30～80 min,平均46.8 min;术中出血量30～100 ml,平均56.5 ml。术后住院4～7 d,平均5.2 d。28例术后随访3～6个月,平均4.5月,无复发和并发症发生。结论 单孔悬吊式腹腔镜辅助手术损伤小、并发症少、安全省时、简单经济。     

腹腔镜行卵巢囊性畸胎瘤切除术术式探讨

目的　探讨电视腹腔镜下卵巢囊性畸胎瘤治疗的手术方式。　方法　 6 7例卵巢囊性畸胎瘤行腹腔镜手术 ,其中囊肿直径 >8cm者 2 7例 ,2 3例行卵巢囊肿切除术或附件切除术 ,4 4例行囊肿剥除术。术中使用标本袋并以大量的温盐水冲洗腹腔 ,对较大的囊肿均行穿刺抽液 ,囊肿缩小后经腹壁戳口取出。　结果　卵巢囊肿剥除术中有 17例 (17/ 4 4 )囊肿破裂 ,卵巢囊肿切除或附件切除中无 1例囊液大量外溢。手术时间为 (34± 19)分钟 ,无 1例术中并发症及中转开腹手术。术后无化学性腹膜炎发生。结论　电视腹腔镜下卵巢囊性畸胎瘤手术是安全、可行的 ,较大的囊肿也能经腹腔镜手术切除。     

腹膜后肠道重复畸形一例报告并文献复习

目的探讨肠道重复畸形的基本情况、病理与临床特点、诊断和治疗效果。 方法收集2016年9月份广东省人民医院泌尿外科收治的1例30岁男性患者资料，患者因"发现左侧肾上腺肿物1个月"入院，术前增强CT提示腹膜后左侧肾上腺区见圆形囊性低密度肿块，考虑左侧肾上腺囊性占位，良性，囊肿可能性大。完善检查后在我科行后腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术，术中冰冻病理检查提示囊性病变，未见恶性证据。 结果术后结合病理诊断为腹膜后肠道重复畸形，患者恢复良好，目前仍在随访当中。 结论腹膜后肠道重复畸形临床上罕见，临床表现不典型，影像学、实验室检查多无特异性，临床工作中易发生误诊，最终需病理明确诊断，手术完整切除为最佳治疗方式。     

腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术1例

本文报道我院2016年1月收治1例腹膜后畸胎瘤,女,25岁,术前误诊为左侧卵巢囊肿,行腹腔镜手术,术中发现肿块位于腹膜后,约9 cm×8 cm,考虑为腹膜后畸胎瘤,顺利完成腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术,术后病理示囊性成熟性畸胎瘤。术后1个月随访,无不适。     

经腹腔镜治疗腹膜后支气管源性囊肿

目的分享1例腹膜后支气管源性囊肿经腹腔镜切除的体会。方法在全身麻醉下经腹腔镜将肿物完整切除。结果术后7 d,患者痊愈出院;随访患者近5年,无复发。结论随着腹腔镜技术的成熟,使腹膜后支气管源性囊肿的微创切除成为现实。     

骶尾骨囊性畸胎瘤误治1例报告

骶尾骨囊性畸胎瘤误治１例报告赵廷宝，刘晓平，周银，张慎贵患者女性，６２岁，农民。因无明确诱因骶尾部疼痛８年于１９９３年３月４日入院。２年前在外院疑“骶尾部肿瘤”，门诊局麻下行手术切除，因出血较多，只切除部分囊壁，未送病检。术后局部仍遗留疼痛，旦逐渐加...     

成人直肠重复畸形一例

患者女,48岁。因发现骶前肿块以骶前肿物收入院。患者于体检超声发现骶前囊性肿块。CT示左侧盆底约7.5 cm×4.5 cm大小的囊性肿物,壁光滑,密度均匀。无腹泻,无便血,无肛门疼痛及排便困难,无感觉异常。患甲亢10年。查体:一般状况好,腹部未及肿物。直肠指检:直肠     

罕见的先天性骶骨前裂致盆腔巨大脊膜膨出合并骶前畸胎瘤(1例报道附文献综述)

目的 论述先天性骶骨前裂盆腔脊膜膨出的诊断和外科手术治疗方法。方法:男性32岁,自幼大小便功能障碍,经骶骨拍片、椎管造影、盆腔CT和MRI检查诊断为先天性骶骨前裂盆腔巨大脊膜膨出合并骶前肿物。首先经腹前入路行盆腔巨大脊膜膨出囊切除修补,骶前巨大畸胎瘤切除术,术后病人排尿障碍症状明显缓解。二期经椎板后入路行骶骨前裂盆腔脊膜膨出修补术,结扎膨出囊颈。结果:术后观察6个月,大小便障碍症状较术前明显好转。结论:骶骨拍片,盆腔CT或MRI检查是诊断骶骨前裂脊膜膨出的主要方法。经腹前入路适用于盆腔巨大脊膜膨出合并盆腔肿物病例,可切除脊膜膨出囊和肿物,减轻对盆腔脏器的压迫,经椎板后入路适用于单纯骶骨前裂引起盆腔脊膜膨出较小的病例,经椎板后入路比经腹前入路易于修补脊膜膨出囊,方法简单,并发症少。     

自制三通道的单孔穿刺套管在单孔腹腔镜手术中的应用

目的介绍我院自制单孔腹腔镜在腹腔镜手术中的应用,讨论自制单孔器械手术操作的可行性及手术体会。方法对我院5例拟接受手术的单纯肾囊肿及1例肾切除的患者实施单孔经腹腹腔镜手术,单孔器械使用我院自制套装。取脐旁切口约3cm,置入单孔套装,使用超声刀及分离钳进行操作,距肾实质约0.5cm剥离囊壁并取出,缝合切口。结果 6例患者手术顺利,与传统腹腔镜手术相比,在手术时间、术中出血、术后恢复饮食时间、术后住院时间等方面效果良好。肾囊肿术后切口直径明显小于传统腹腔镜手术。结论我院自制单孔穿刺套管在经腹单孔腹腔镜手术中操作方便,术后切口美观,值得推广。     

经腹部及骶尾部联合切除小儿骶尾部畸胎瘤外科治疗要点

目的 探讨经腹部及骶尾部联合切除的小儿Ⅲ型、Ⅳ型骶尾部畸胎瘤的外科治疗要点,以减少并发症和复发率。方法 回顾性总结我院经腹部及骶尾部联合切除的小儿骶尾部畸胎瘤12例。结果 本组中3例恶性术后复发,余9例无并发症。结论 术中减少出血,保护输尿管和直肠,避免骶丛神经损伤,完整切除肿瘤和尾骨,并尽量切除“卫星病灶”,是减少并发症和复发率的必要措施。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大附件良性肿瘤30例

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大附件良性肿瘤可行性和安全性。方法 2017年10月～2018年11月同一术者对30例巨大附件良性肿瘤实施单孔腹腔镜手术,采用经脐入路,1. 5～2. 0 cm切口置入切口保护套及Port,用相关腹腔镜器械完成经脐单孔腹腔镜手术,手术方式包括卵巢囊肿剔除术、附件切除术、全子宫+单附件或双附件切除术。结果 30例均成功完成经脐单孔腹腔镜手术,无一例增加辅助穿刺孔或中转开腹,其中卵巢囊肿剔除术8例,单/双附件切除13例,全子宫+单附件或双附件切除9例。术中囊肿破裂2例(6. 7%)。无一例术中、术后并发症。术后病理均良性肿瘤,无一例交界瘤或恶性肿瘤,其中浆液性囊腺瘤9例,成熟囊性畸胎瘤8例,黏液性囊腺瘤7例,纤维瘤、子宫内膜异位囊肿、单纯囊肿各2例。术后住院时间中位数4 d(1～10 d)。30例中位随访时间6. 5月(1～12个月),无一例复发。结论经脐腹腔镜手术治疗巨大附件良性肿瘤安全、可行。     

腹腔镜下骶前肿瘤切除术6例临床分析

目的:探讨腹腔镜下切除原发性骶前肿瘤的可行性、手术方法及安全性。方法:回顾分析6例原发性骶前肿瘤患者的临床资料,术前经直肠指诊、B超、CT和/或MRI做出诊断,均采用完全腹腔镜手术切除肿瘤。患者21~63岁,平均(40.8±13.5)岁;肿瘤直径平均(6.7±2.1)cm。结果:肿瘤均被顺利完整切除,术中未出现不可控制的出血,出血量200~1 100 ml,平均(350.2±118.3)ml;6例患者术后24~72 h肠道功能恢复并进食,未出现腹部并发症。随访3~24个月,平均(11.2±7.2)个月,随访期间患者均未出现肿瘤复发,排尿及性功能基本正常。术后标本病理类型:皮样囊肿2例,良性畸胎瘤1例,间质瘤1例(高风险),脂肪瘤1例,神经纤维瘤1例。结论:腹腔镜下切除骶前肿瘤是安全、可行的,与既往文献报道的开腹手术相比,具有出血少、创伤小、术后康复快、住院时间短等优点,是技术条件成熟的医院可选择的手术方式。     

后腹腔镜治疗腹膜后囊性淋巴管瘤2例报告并文献复习

目的提高对腹膜后囊性淋巴管瘤的认识,探讨其诊治方法。方法报告2例经本院收治的腹膜后淋巴管瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特征及影像学表现。2例均为女性,年龄分别为39岁及45岁。患者均无特征性临床表现。超声及CT均表现为边缘光整的囊性肿块。2例患者均在全麻下行腹腔镜腹膜后肿物切除术,并检索Pubmed和CBM数据库,对该疾病相关文献进行复习。结果 2例均成功切除病灶并经病理诊断为腹膜后囊性淋巴管瘤。术后随访5和24个月,未发现肿瘤复发。结论腹膜后囊性淋巴管瘤临床上少见,该病多无特征性临床表现,B超及CT检查对协助术前诊断及手术均有重要指导意义。腹腔镜手术治疗腹膜后囊性淋巴管瘤安全有效。     

严重脊柱后凸畸形患者腹腔镜腹部手术三例报告

目的探讨腹腔镜手术在严重脊柱后凸畸形患者中应用的安全性及临床效果。 方法近期严重脊柱后凸畸形患者腹腔镜肝肿物切除1例，腹腔镜胆囊切除1例，腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石、T管引流1例。 结果腹腔镜肝肿物切除患者因腹腔粘连、胸廓畸形空间受限，导致手术失败，更改为射频消融治疗。腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石患者手术顺利，术后无明显并发症，安全出院。 结论严重脊柱后凸畸形患者的腹腔镜手术针对相对简单手术，安全、可行；针对复杂手术，特别是上腹部复杂手术应慎重。术前常规多学科会诊，充分术前评估及多种手术预案，术中正确建立操作空间，保持术野清晰，仔细解剖，精准操作，保证患者手术安全、可行。