腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流术11例报告

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流术治疗胰腺体尾部假性囊肿的可行性和安全性。方法我科2013年6月~2016年1月对11例胰腺假性囊肿施行完全腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流,完全腹腔镜下从横结肠系膜后方切开囊壁,用带倒刺缝线行胰空肠吻合术。结果均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,术中平均出血量60 ml(40~150ml),平均手术时间120 min(90~180 min),术后平均住院时间7.5 d(5~12 d)。术后均无严重并发症发生。11例术后随访10~24个月,平均19.3月,无胰腺假性囊肿复发,无腹痛、畏寒、发热等不适。结论对胰腺体尾部假性囊肿采用完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流安全、可行。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.     

腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染的安全性和可行性。方法 回顾分析2006年1月至2013年2月在我院肝胆胰外科接受腹腔镜下感染性胰腺假性囊肿外引流术的病例资料共20例(男性15例,女性5例)。结果 全组病人平均手术时间为46.3 min,平均住院时间11.2 d。术后出现胰液外渗并腹腔感染1例、胰瘘形成3例、肺部感染2例。所有病人术后均康复出院。胰腺假性囊肿引流管放置时间平均45.5 d(36~92),拔管后有3例胰腺假性囊肿复发,需行胰腺假性囊肿内引流术。结论 腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染是一种安全可行、创伤小的手术方式。     

腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胰腺远端切除的初步体会

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的可行性和安全性。方法总结完全腹腔镜下1例胰腺假性囊肿-胃内引流术和4例保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的治疗体会。结果胰腺假性囊肿-胃内引流手术时间150 min,出血量150 ml。术后胰腺假性囊肿明显缩小,脾静脉受压明显缓解。4例胰腺远端切除平均手术时间245 min,平均出血量180 ml,平均住院时间7.8 d。1例胰腺远端切除患者术后1个月复查时发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约3 cm,观察6个月后囊肿无变化。5例患者中位随访时间8.2月,胰腺假性囊肿及肿瘤均无复发。结论腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快等优点,但适应症的选择至关重要。     

胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗

目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治切除术的技术要点

目的 对经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术的关键技术进行探讨。方法 采用四Trocar技术首先行腹腔镜监视下胆道造影后切除胆囊，然后用超声刀游离胆总管囊肿前壁，切开囊肿前壁后，横断囊肿，向近端游离至胆总管与肝总管的交界处，向远端游离至囊肿与胰管的汇合处，彻底切除囊肿壁。经脐部2cm切口提出距Treitz韧带20cm处空肠于腹壁外，行空肠空肠Roux-Y吻合，保留肝支30-35cm，然后将肠管送回腹腔经结肠后拉至肝门下。用5-0可吸收缝线将肝管与空肠端侧吻合。结果 本组8例患儿手术全部成功。手术时间平均为4.8h(3.6-6h)，出血量10-50ml，吻合口直径1.0-1.5cm，术后平均住院时间4.5d(3-8d)。术后随访1-6个月，未发现逆行感染，肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法。     

胰管结石外科治疗术式探讨

目的探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法对7例胰管结石患者进行手术治疗。采用胆管、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除、胆管探查、T管引流术4例,采用胰管切开取石、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆管探查、T管引流术1例,采用保留十二指肠的胰头切除、尾侧胰腺断端空肠(端侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除及胆总管探查取石、T管引流术1例,采用胰十二指肠切除术1例。结果7例均痊愈,其中1例术前并发上消化道大出血,误切第一组小肠,遗有短肠综合征;另1例生存至1.5年后发生胰腺癌变死亡。结论外科手术仍是本病主要的治疗方法,主要有引流术和胰腺部分切除术,有主胰管扩张者宜采用引流术,无胰管扩张和胰腺病变局限化者,可用胰腺部分切除术,再联合内引流术;依据胰腺病变的具体情况选择最佳术式,手术疗效满意。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.

Abstract：

Objective To explore the feasibility, safety and clinical value of laparoscopic Rouxen-Y cystojejunostomy in the treatment of pancreatic pseudocyst. Method Four patients with pancreatic pseudocyst received totally laparoscopic pancreatic pseudocystojejunostomy. The data on intraoperative bleeding, operative time, postoperative time to get out of bed, time of first flatus/bowel motion, complication and duration of hospital stay were collected and analyzed retrospectively. Results All operations were carried out successfully with laparoscopic surgery. The mean operative time was 90 min. The average intraoperative blood loss was 40 ml. The mean postoperative time to get out of bed was 1.5 d, and the mean time of first flatus/bowel motion was 2. 3 d. All patients recovered smoothly without any pancreatic fistula. The average hospital stay was 7 days. Fever, pancreatitis,adhesive intestinal obstruction and other complications did not occur. Conclusions Totally laparoscopic Roux-en-Y pancreatic pseudocystojejunostomy was an efficacious, safe, and minimally invasive procedure.     

腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗婴幼儿胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜下治疗婴幼儿胆总管囊肿的关键技术,介绍加用外固定肝脏拉钩应用的初步经验.方法 患儿42例,采用四Trocar加外置Nathanson肝脏拉钩外固定技术,腹腔镜下完成胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合胆道重建术.结果 本组患儿手术全部成功,无死亡,无中转开腹手术.手术平均时间为4.5h(3.5～7h),出血量10～50ml;术中发现合并美克尔憩室1例,肠旋转不良1例;切除阑尾5例;术后应激性溃疡并消化道出血2例,胆漏2例,胰漏1例,脐部伤口感染1例;术后平均住院时间6.5d(6～21d).术后随访1个月～5.5年,未发现胆囊炎、肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的方法,腹腔镜下打结缝合技术和清晰宽敞的手术空间是该手术成功的关键与保障.     

治疗性腹腔镜胰腺手术的临床应用

目的探讨腹腔镜手术治疗胰腺疾病的临床应用价值。方法2002年6月~2004年12月共对7例胰腺疾病患者施行腹腔镜了手术,其中囊腺癌2例,潴留性囊肿2例,副脾1例,胰岛细胞瘤1例,假性囊肿1例。手术种类包括:胰体尾切除术4例(其中保脾1例),囊肿剜除术2例,囊肿空肠吻合术1例。结果手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间278.8(95~465)m in,平均出血121.5(50~300)m l。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院7.15(4~8)d。结论腹腔镜技术治疗胰腺疾病具有创伤小、恢复快等优点值得在临床中进一步推广。     

腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的临床分析

目的:探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的安全性及可行性,总结其诊断、手术治疗经验及治疗效果。方法:回顾分析8例腹腔镜下十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果:本组8例均顺利完成腹腔镜十二指肠空肠吻合术,无一例中转开腹或死亡。手术时间60~137 min,平均(98.6±30.2)min;术后住院10~19 d,平均(14.8±2.7)d;术中出血量50~120 ml,平均(85.6±24.1)ml。术后腹痛、腹胀症状消失,其中1例发生吻合口瘘,经保守治疗痊愈。术后随访0.5~3年,无严重并发症发生。结论:腹腔镜下十二指肠空肠吻合术可作为治疗肠系膜上动脉压迫综合征的手术治疗方法,临床疗效较好。     

完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

假性胰腺囊肿的治疗体会(附30例报告)

目的探讨假性胰腺囊肿的治疗方法。方法回顾性分析1990年12月~2004年12月间30例假性胰腺囊肿的治疗方法。结果30例病人中非手术治疗6例,行囊肿外引流术2例,囊肿胃吻合术5例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术16例,囊肿及胰尾脾切除术1例。术后1例死亡,2例行二期手术,其余随访效果较好。结论假性胰腺囊肿大部分需手术治疗,应根据囊肿部位、大小及病人全身情况选择手术方式。     

巨大胰腺假性囊肿外科内引流术式的选择

目的探讨巨大胰腺假性囊肿内引流术治疗的术式选择。方法回顾性分析收治且行囊肿内引流的13例巨大胰腺假性囊肿(长径15 cm)的临床资料。结果均经B超或/和CT以及术后病理学检查明确胰腺假性囊肿的诊断。行囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术的6例,其中术后囊肿感染2例。囊肿胃吻合术3例,术后囊肿感染2例,消化道出血1例,其中2例需二次干预。囊肿胃肠道一期内、外引流术4例,其中囊肿胃一期内、外引流术2例,术后1例囊肿感染,非手术治疗后痊愈;囊肿空肠Roux-en-Y一期内、外引流术2例,无术后并发症。全组无死亡病例。结论对部分巨大胰腺假性囊肿,囊肿胃肠道一期内、外引流术可能更为合适。对适宜行囊肿胃吻合术的巨大胰腺假性囊肿,建议行囊肿胃一期内、外引流术。     

腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除术

目的：探讨腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术的操作技术及优越性。方法：本组45例患儿在腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除,胆道重建术。首先在腹腔镜监视下行胆囊穿刺造影,切除胆囊。然后用超声刀横断囊肿,近端游离至肝总管处切断,远端游离至胰胆管汇合处结扎切断,彻底切除囊肿壁。经脐部2cm切口提出空肠于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,肝支30～35cm,然后将肠管送回腹腔经结肠后将肝支拉至肝下,将肝管与空肠端侧吻合。结果：45例患儿均在腹腔镜下应用超声刀完成胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术。手术时间3．5～6．0h(平均4．2h)。术中出血量10～50ml(平均15ml)。全部患儿无术中并发症。术后住院时间3～9d(平均5．5d)。38例获随访,随访时间1个月～1．5年,无吻合口狭窄及粘连性肠梗阻发生,肝功能检查正常。结论腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术安全可靠。优点为手术视野清晰,解剖层次清楚,术中出血少、创伤小,术后疼痛轻、切口小,手术瘢痕不明显。     

超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿

目的探讨超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的临床价值. 方法 2000年12月～2003年10月我院采用超声引导经皮引流治疗PPC 12例,其中单纯穿刺抽液1例,置管引流11例. 结果 1例因囊腔与主胰管相通,改行开腹囊肿空肠Roux-Y吻合术,余11例囊肿消失.引流时间7～90 d,平均28 d.无并发症发生.12例随访6～34个月,平均18个月,1例复发 ,但较引流前明显缩小. 结论超声引导经皮穿刺抽液或置管引流是治疗PPC一种简单可行的方法,具有创伤小,并发症少,早期、多部位、重复治疗等优点.     

胰腺囊肿性疾病69例诊治体会

目的 总结胰腺囊肿性疾病的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析69例胰腺囊肿性疾病的分类、诊断和治疗方法、手术时机、手术方式以及疗效.结果 31例肿瘤性囊腺瘤中,3例作局部切除术,17例作胰体尾部切除术,3例胰尾+脾脏切除术,1例仅作囊肿-空肠Roux-Y吻合术,4例施行胰头十二指肠切除术,1例仅作T管架桥胆-肠内引流术,2例作胰颈体中段切除术;全组无并发症与死亡,23例囊腺瘤均无瘤存活,8例(100%)囊腺癌存活1年,7例(87%)存活3年,4例(50%)存活5年.38例胰腺假性囊肿中,6例保守治愈,2例置管外引流、4例手术外引流痊愈;26例内引流术中包括1例囊肿-胃吻合术、1例囊肿-十二指肠吻合术、2例囊肿-空肠襻式吻合术、21例囊肿-空肠Roux-Y吻合术,1例囊肿切除术均获得成功.6例部分性肠梗阻、2例吻合口瘘、1例外引流囊内出血均治愈无死亡;31例(81.6%)随访2年以上无复发.结论 胰腺肿瘤性囊肿一经诊断,均应考虑手术切除为妥;对于急性胰腺假性囊肿先观察6周,未能消退者亦应考虑手术治疗.     

腹腔镜技术在治疗成人先天性胆总管囊肿中的应用

目的 探讨完全腹腔镜下成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月期间收治的采用完全腹腔镜囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗的7例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料.结果 所有手术顺利,无中转开腹.平均手术时间210 min,出血量80 ml.术后第1日患者离床活动,平均2.4d排气或排便.除1例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症发生,均恢复顺利,平均住院时间8.1d.术后随访3～30个月,无腹痛、发热或黄疸等症状.结论 完全腹腔镜成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y术安全可行,具有创伤小、恢复快的优点,值得推广.     

胰管修复外科在胰腺囊腺瘤手术的临床应用

目的探讨胰管修复外科的术式在治疗胰腺囊腺瘤的临床疗效。 方法回顾性分析2016年9月至2021年9月期间解放军总医院第一医学中心采用胰管修复外科术式治疗的胰腺囊腺瘤52例患者临床资料。 结果21例为局部切除＋主胰管修复术,其手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、术后住院时间中位数分别为135 min、20 ml、2.6 cm、9.0 d,B级胰瘘率33.3%;31例胰腺端端吻合术,其手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、术后住院时间中位数分别为132 min、50 ml、2.5 cm、6.0 d,B级胰瘘率41.9%;术后严重并发症1例,术后出血1例,两种术式均无二次手术、死亡病例。 结论胰管修复外科在胰腺囊腺瘤手术的临床应用是安全、可行的,能最大程度地保留胰腺组织结构和其生理功能,避免了胃肠道的损伤与骚扰。     

胰腺假性囊肿的外科治疗体会

回顾性分析5年余收治的25例胰腺假性囊肿的病例资料。行囊肿空肠吻合术7例，囊肿胃吻合术1例，单纯囊肿外引流术9例，内引流+外引流术2例，外引流+脾切除术1例，外引流+半胃切除+胃空肠吻合术1例，囊肿切除术1例，经皮穿刺置管引流术1例，非手术治疗2例。外引流术后1例因胰瘘而再行瘘管空肠吻合术，1例因胰瘘而再行瘘管切除术，1例囊肿胃吻合术后并发消化道出血经非手术治疗而愈，其余病例术后均痊愈。提示胰腺假性囊肿应根据不同情况选择不同的治疗方式，大多能治愈。