经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除40例临床分析

目的探讨经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年5月至2011年5月期间收治40例胸腺疾病和重症肌无力手术患者的临床资料,男13例,女27例;平均年龄44(12～72)岁。均于胸腔镜下经左胸行全胸腺切除术,其中重症肌无力患者行全胸腺及前纵隔脂肪和心包脂肪垫切除术。结果术后病理诊断为胸腺增生18例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例,4例胸腺组织未见明显异常。无围手术期并发症及死亡发生。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,21例重症肌无力患者术后完全缓解率38.09%(8/21),药物缓解率42.86%(9/21),无明显缓解率19.05%(4/21);术后随访1～24个月,所有患者术后行胸部CT、磁共振成像(MRI)等检查,未见肿瘤复发。结论经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术安全可行,具有创伤小、并发症少、切除彻底等优点,可作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的手术方法之一。     

机器人胸腺和胸腺瘤切除术

目的总结用达芬奇S（Da Vinci S）机器人行胸腺和胸腺瘤切除术治疗重症肌无力的情况,观察其安全性及手术效果。方法 2009年5月25日至2011年4月30日,使用D avinci S机器人系统,连续完成胸腺和胸腺瘤切除并行胸腺周围脂肪组织清扫术19例。结果 19例患者均手术成功,无中转开胸,出血少,恢复快,除1例术后出现肌无力危象外无其他并发症发生。结论机器人行不开胸胸腺和胸腺瘤手术安全可行,效果确切。     

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力

目的通过总结胸腔镜胸腺扩大范围切除术治疗儿童重症肌无力的临床经验,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法2007年2月至2008年5月,共计16例重症肌无力患儿接受胸腔镜胸腺扩大范围切除术;手术采用右侧胸腔入路,切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症;术后随访17～30个月,完全缓解5例,好转9例,无变化2例。结论胸腔镜胸腺扩大切除术手术切口小,出血少,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,切口疤痕轻微,手术中远期效果良好,适用于儿童重症肌无力。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力

2002年2月至2005年5月，我们采用胸腔镜行胸腺切除治疗重症肌无力（MG）病人70例，现总结报道如下。     

胸腺切除术治疗重症肌无力23例

目的:通过重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生23例治疗体会的总结,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.方法:对23例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组均行手术切除胸腺,死亡3例,2例死于肌无力危象,1例死于成人呼吸窘迫综合征.随访1～8年,手术效果较好.结论:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.     

电视胸腔镜胸腺切除9例报告

目的　探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性及合并重症肌无力患者的远期疗效。　方法　 1996年 7月至 2 0 0 1年 4月 ,选择 9例胸腺相关疾病患者 ,应用电视辅助胸腔镜 (VATS)行胸腺切除 ,术后门诊或电话随访。　结果　胸腺囊肿 2例 ,胸腺瘤 1例 ,恶性胸腺瘤 1例 ,胸腺癌 1例 ,重症肌无力4例。重症肌无力据改良Osserman分型Ⅰ型 3例 ,Ⅱb型 1例 ,合并胸腺瘤 2例 ,胸腺增生 2例 ,手术总有效率 3/ 4。手术中转开胸 1例 ,手术后随访复发 1例 ,经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术。　结论　VATS治疗部分胸腺疾病可行 ,VATS治疗重症肌无力疗效与常规手术相当。     

胸腺切除术治疗儿童单纯眼肌型重症肌无力的临床分析

目的 探讨儿童单纯眼肌型重症肌无力胸腺切除术的手术指征、手术时机及影响预后的因素.方法 分析1998年7月至2007年9月手术治疗儿童单纯性眼肌型重症肌无力31例的随访情况.结果 胸腺病理检查:正常胸腺4例,胸腺增生20例,胸腺瘤7例.全组无手术死亡及术后肌无力危象,总有效率77.4%.结论 胸腺切除术是治疗儿童单纯眼肌型重症肌无力的有效方法,及早进行手术将取得较好的疗效.     

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用

目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例)。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸。手术时间(95±15)min,术中出血量(50±10)ml,术后住院时间(4.2±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5±1.0)d。无术后出血二次开胸手术等并发症。术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例。15例术后随访(6.5±2.5)月,无胸腺瘤复发。合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例。结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行。     

胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力

目的介绍胸骨部分劈开切口行扩大的胸腺切除术治疗重症肌无力的手术方法和效果。方法2000年1月至2005年12月,采用胸骨正中部分劈开切口,对32例重症肌无力患者进行了扩大的胸腺切除手术。结果6例肌无力症状完全缓解,19例症状显著改善,5例症状轻微改善,而仅有2例手术后症状完全没有好转。结论胸骨部分劈开切口是实施扩大的胸腺切除治疗重症肌无力的一种安全、有效的手术径路,并且对患者的创伤小,避免了手术后并发症,特别是肌无力危象的发生。     

经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术的临床分析

目的探讨经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除的可行性、安全性、适应证及操作要点。方法回顾性分析沧州市中心医院胸外科2015年1月至2017年7月经剑突下及双侧肋弓下胸腔镜胸腺切除术85例患者的临床资料,其中男34例、女51例,年龄42~70(34.0±11.0)岁,合并重症肌无力者6例。结果所有入组患者手术顺利,无围手术期并发症。无重症肌无力患者行全胸腺切除术,合并重症肌无力患者行全胸腺心包前纵隔脂肪切除术。手术时间60~120(85.0±18.0)h,出血量20~50 ml,胸腔引流管留置时间1~3(2.0±0.7)d,术后住院时间5~10(7.0±1.5)d。术后病理:胸腺瘤45例,胸腺癌6例,胸腺囊肿32例,胸腺脂肪瘤1例,胸腺增生1例。术后随访时间1~12个月。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,合并重症肌无力(6例)术后完全缓解1例(16.7%),药物缓解5例(83.3%)。所有患者术后至2017年7月无肿瘤复发。结论经剑突下及肋弓下切口胸腔镜胸腺切除术安全可行,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,可以作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的有效手术方式。     

胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力

目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力的可行性和术后疗效.方法 2005年1月至2006年2月采用胸腔镜胸腺切除加颈部切口治疗重症肌无力患者41例,其中男性18例,女性23例,年龄18～67岁.病程1个月～3年.术中除完整切除胸腺外,还清除前纵隔区域及颈根部的异位胸腺和脂肪组织.结果 全组41例手术完全在电视胸腔镜下完成,平均手术时间162 min.术后发生肌无力危象7例.术后病理学诊断:4例颈部发现残存胸腺上极,35例患者气管前胸骨上间隙有肿大淋巴结(3～17枚).所有患者均痊愈出院.术后随访观察2年,完全缓解率41.4%,有效率达85.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,胸腔镜扩大胸腺切除加颈部切口对于颈根部异位胸腺的清除是一补充.     

38例胸腺瘤的外科治疗

１９８０～１９９３年，我院手术治疗胸腺瘤３８例，１６例良性胸腺瘤手术后１３例症状消失，无复发，恶性胸腺瘤１３例，其中手术切除３例，死亡２例，部分切除２例，术后加放疗，随访２及４年未见复发，不能切除８例，胸腺瘤合并重症肌无力共１１例（良性９例，恶性２例），行肿瘤及胸腺广泛切除后，２例症状消失，３例症状减轻，６例并发重症肌无力危象，本文讨论了短期应用较大剂量糖皮质激素在预防和治疗重症肌无力危象中的重要     

胸腺切除治疗重症肌无力31例报告

自１９８８年７月～１９９５年７月施行胸腺切除术治疗各型重症肌无力３１例。胸腺瘤２０例（恶性６例），胸腺增生１０例，胸腺正常１例。３例术后死亡，２１例随访３月～６年零７月，结果满意。症状完全缓解９例，改善１０例，无变化１例，死亡１例。对病情严重者于胸腺切除术后早期行气管切开术，是预防术后呼吸衰竭的重要方法。结论：无论患者年龄多大或胸腺瘤病理类型如何，胸腺切除治疗重症肌无力是有效的。     

胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的 比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式. 方法 回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例).采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用x2检验分析术后肌无力危象发生率. 结果 VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19ml vs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69ml vs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054).VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31h vs.189.20±89.74h,P=0.012). 结论 VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景.     

胸腺瘤合并重症肌无力28例外科治疗分析

目的提高胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗水平。方法对28例经过手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料及随访资料进行分析。结果全组无围术期死亡。术后5例患者发生重症肌无力危象,经延长呼吸机辅助通气治疗安全度过围术期。出院后进行定期随访,随访时间6个月至6年。完全缓解12例,改善8例,无效5例,死亡3例。结论合理选择病例、彻底手术切除、完善围术期管理、减少肌无力危象的发生,外科治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效。     

纵隔、胸腔血管

68例胸腺肿瘤临床分析;93例胸腺瘤按WHO组织分型结果回顾性分析;重症肌无力胸腺Foxp3基因转录表达水平及其临床意义;重症肌无力胸腺中CD4^＋CD25^＋Treg细胞分布与数量变化的临床意义;电视胸腔镜与胸骨部分劈开胸腺切除治疗重症肌无力症的比较;[编者按]     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的报告1988年～2000年12月手术治疗36例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的结果.方法全部患者均行手术治疗,按Masaoka临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例.结果术后18例出现重症肌无力危象,均行气管切开及辅助呼吸,1例死于危象.术后随访半年～10年,3年内MG缓解率为72.2%,5年生存率为65.4%,10年生存率为24.8%.结论胸腺切除手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的主要方法,术后肌无力危象发生率高,及时行气管切开及辅助呼吸是处理的关键.     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。方法2005年8月~2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。并与2004年5月~2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。结果VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)mlvs(120.0±18.8)ml,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)dvs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。结论经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。     

重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗(附31例报告)

报告１９８０年至１９９６年１０月手术治疗３１例重症肌无力合并胸腺瘤的结果。３１例占同期手术治疗１２０例重症肌无力之２５．８％。按Ｍａｓａｏｋａ分期属Ｉ期７例，Ｉ期８例，ＩＩ期１５例，ＩＶ期１例，术后１５例发生危象，均采用气管切开及辅助呼吸，１例死于危象。随访半年至８年，平均３７个月，５年内死亡６例，其中ＩＩ期４例，Ｉ期２例。结论：重症肌无力合并胸腺瘤术后危象的发生率远较未合并胸腺瘤者高，及时气管切开行辅助呼吸是处理的关键；胸腺瘤的Ｍａｓａｏｋａ病理分期与预后明显相关，肌无力的严重程度对预后亦有重要影响     

胸腺瘤性重症肌无力症的经颈胸腺切除术

胸腺瘤性重症肌无力常选用经胸胸腺切除术治疗,肿瘤具有潜在的侵犯特性,故早期手术已被普遍接受。本文就37例经颈手术和1978年报告的经胸骨手术进行比较。材料和方法:Mount Sinai 医院共为133例胸腺瘤性重症肌无力症施行胸腺切除术,计经颈37例和经胸骨97例。胸腺瘤多数分类为淋巴上皮型,其余为淋巴细胞型。经颈组有4例胸腺瘤已有侵犯(侵犯胸膜3例、心包膜1例),经胸骨组有52例已有侵犯。