老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的临床独立危险因素。方法回顾性分析自2013-04—2014-12诊治的272例老年髋部骨折,根据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,相继采用单因素分析及Logistic多因素回归分析从14项可能危险因素中筛选出谵妄发生的独立危险因素。结果 63例术后发生谵妄,谵妄发生率为23.2%。单因素分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)、麻醉方式(全身麻醉/椎管内麻醉)、手术时间(≥2.5 h)、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症与谵妄的发生有显著的相关性关系,可能是谵妄发生的高危因素。Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)及手术时间(≥2.5h)该4项危险因素为术后患者发生谵妄的高危独立危险因素。该4项危险因素的OR值分别为13.865、1.837、2.140、2.437。结论高龄、术前白蛋白35 g/L、术前合并基础疾病数量≥3种及手术时间≥2.5 h 4项危险因素为老年髋部患者术后发生谵妄的独立危险因素。     

老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析

[目的]探讨老年髋部骨折术后谵妄的危险因素.[方法]回顾性分析2016年12月-2019年12月南京江北医院骨科中心346例髋部骨折患者的临床资料,其中股骨颈骨折160例,股骨粗隆间骨折164例,股骨粗隆下骨折22例,根据是否发生术后谵妄,将患者分为两组.采用单项因素和二元多因素逻辑回归分析术后谵妄的危险因素.[结果]...     

老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析

目的探讨引起老年髋部骨折患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的主要危险因素。方法回顾性分析2014年5月至2015年1月收治的老年髋部骨折且符合纳入及排除标准的患者289例(股骨转子间骨折157例、股骨颈骨折132例),根据是否出现POD分组,记录并比较两组患者的年龄、性别、骨折部位、术前并存病、受伤至手术时间、手术方式、麻醉方式、手术时间、术中出血量,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折患者POD的危险因素,观察术后并发症的情况。结果单因素分析显示组间年龄(χ2=13.813,P=0.001)、术前并存病(χ2=19.281,P0.001)、受伤至手术时间(t=5.101,P=0.041)、麻醉方式(χ2=32.632,P0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析示年龄70~80岁和80岁组POD发生率高于年龄70岁组,OR值为3.427(95%CI:1.584,7.415)和6.247(95%CI:1.965,19.862);受伤至手术时间≥7 d组POD发生率高于1~3 d组,OR值为14.279(95%CI:5.391,37.819);术前并存病≥3种组POD的发生率高于≤2种组,OR值为4.069(95%CI:2.024,8.182);全麻组POD发生率高于椎管内麻醉组,OR值为3.988(95%CI:1.848,8.608);POD组和无POD组术后并发症发生率分别为66.7%和42.0%。结论高龄、术前并存病多、受伤至手术时间长、全麻是老年髋部骨折发生POD的危险因素。     

老年髋部骨折术后谵妄的危险因素

[目的]探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄风险的影响因素分析。[方法] 2015年8月—2019年8月于本院行手术治疗的老年髋关节骨折患者308例纳入本研究,依据术后是否发生谵妄将患者分为两组,采用单项因素比较,以及以是否发生谵妄的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归,探索手术后发生谵妄风险的相关因素。[结果] 308例患者中,谵妄发生62例,占20.13%。谵妄发生时间为术后1～7 d,平均发生时间（4.56±1.53） d。单项因素比较表明：谵妄组年龄、Ⅱ型糖尿病比率、ASA分级、全麻比率、术中失血量和手术时间均显著大于非谵妄组（P<0.05）。多因素逻辑回归表明：高龄（OR=1.254,P<0.05）、Ⅱ型糖尿病（OR=4.602,P<0.05）、ASA分级高（OR=5.407,P<0.05）、全身麻醉（OR=4.766,P<0.05）及手术时间长（OR=1.129,P<0.05）是术后谵妄的独立危险因素。[结论]老年髋部骨折术后患者谵妄风险因素是高龄、Ⅱ型糖尿病、ASA分级高、全身麻醉和手术时间长。     

老年患者髋部骨折修复术后谵妄的危险因素

目的 探讨老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的危险因素。方法 选择2022年1月至6月择期在蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下行髋部骨折修复术的患者110例,男41例,女69例,年龄65～85岁,BMI 18～28 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉诱导前留取静脉血3～5 ml,采用ELISA法测定血清胰岛素(INS)浓度,采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(Glu)和糖化血红蛋白(HbA1c)浓度,依据胰岛素稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。蛛网膜下腔阻滞穿刺成功后抽取脑脊液(CSF)2～3 ml,测定CSF INS、β-淀粉样蛋白(Aβ)42、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)。根据术后1～5 d内是否发生POD,将患者分为两组：谵妄组和非谵妄组。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD的影响因素,根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型,计算联合预测因子。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)以评估诊断价值。结果 本研究有41例(37.3%)患者发生POD。多...     

老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折发生因素的Meta分析

目的通过Meta分析评价影响老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折的相关因素。方法检索Pubmed、Cochrane、中国生物医学文献数据库、CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库自2005年1月至2018年4月国内外正式刊物上公开发表的有关老年髋部骨折术后对侧髋部骨折相关因素的文献,严格评价质量及提取相关资料,获取患者的性别、年龄(>65岁)、吸烟、初次髋部骨折类型、骨质疏松症(Singh指数≥4为骨质疏松)、伴有原发性高血压、伴有帕金森病、伴有脑卒中、伴有老年痴呆症、伴有白内障、伴有类风湿关节炎、伴有糖尿病、初次骨折内固定种类、患者治疗配合的依从性。运用RevMan5.0软件进行统计分析,评估各项指标的优势比(OR)和95%可信区间(CI)。结果共纳入17项研究13717例老年髋部骨折患者,发生对侧髋部骨折1504例。影响老年髋部骨折术后对侧髋部骨折的相关因素有患者年龄(OR=-3.55,95%CI:-5.60^-1.50,P<0.001)、骨质疏松症(OR=2.38,95%CI:1.36~4.17,P=0.002)、伴有帕金森病(OR=4.54,95%CI:2.74~7.53,P<0.001)、脑卒中(OR=0.33,95%CI:0.18~0.59,P<0.001)、老年痴呆症(OR=0.43,95%CI:0.29~0.62,P<0.001)、白内障(OR=0.37,95%CI:0.22~0.63,P<0.001)、类风湿关节炎(OR=0.32,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)、糖尿病(OR=0.65,95%CI:0.47~0.91,P=0.01)、初次骨折内固定种类(OR=0.51,95%CI:0.30~0.85,P=0.01)、治疗配合依从性(OR=0.36,95%CI:0.21~0.64,P<0.001),而与性别(OR=1.07,95%CI:0.45~2.56,P=0.88)、吸烟(OR=0.86,95%CI:0.40~1.86,P=0.70)、初次髋部骨折类型(OR=0.97,95%CI:0.60~1.57,P=0.90)、伴有原发性高血压(OR=0.70,95%CI:0.41~1.21,P=0.20)无关。结论影响老年髋部骨折患者术后对侧髋部骨折的相关因素有年龄偏大、伴有骨质疏松症、帕金森病、脑卒中、老年痴呆症、白内障、类风湿关节炎、糖尿病、初次骨折内固定种类、治疗配合依从性差。而患者性别、吸烟、骨折类型、伴有原发性高血压目前尚无足够的证据与对侧髋部骨折有关。     

老年髋部骨折术后谵妄的研究进展

<正>谵妄(delirium)是注意力和认知功能的急性可逆性障碍,常见于身体衰退的老年人。Smith等[1](2013)对1 077例老年髋部骨折患者研究发现,谵妄是术后最常见的并发症,发生率达44%。Rudolph等[2](2011)对以往的研究文献进行综合分析后,发现老年髋部骨折术后谵妄的发生率在35%⁶5%之间。谵妄可由多种原因引起,常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间,     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策

<正>随着世界人口老龄化的不断加剧,骨质疏松患者逐年增加。老年骨质疏松骨折中,髋部骨折约占50%以上[1-3]。谵妄是老年髋部骨折患者术后最为常见的并发症之一。比较不同手术部位术后谵妄的发生率,排在前三位的分别为,髋部骨折(35%~65%)、腹主动脉瘤(33%~54%)、冠状动脉搭桥手术(37%~52%),可见髋部骨折患者术后谵妄发生率最高[4]。且随着住院时间的延长,其死亡率呈上升趋势,为4%~17%[5-7],因此,     

个体化预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险

[目的]通过分析老年髋部骨折患者术后谵妄的相关危险因素,建立并验证个体化预测老年髋部骨折术后谵妄风险的列线图模型。[方法]纳入2013年1月～2018年3月于淄博市中心医院行手术治疗的老年髋部骨折患者257例,收集临床资料。应用单因素及多因素Logistic回归模型,分析老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。应用R软件构建预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的列线图模型,并进行验证。[结果]多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.143,95%CI:1.076～1.214)、2型糖尿病(OR=4.591,95%CI:2.14～9.846)、ASA评分III级(OR=4.262,95%CI:1.600～11.352)、ASA评分IV级(OR=5.396,95%CI:1.868～15.583)、全身麻醉(OR=1.281,95%CI:1.066～1.540)及手术时间(OR=1.018,95%CI:1.001～1.035)是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素(P0.05)。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的曲线下面积为0.818(95%CI:0.752～0.885);校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(x~2=8.760,P=0.363)均显示该模型预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险具有良好准确度。[结论]本研究基于年龄、2型糖尿病、ASA分级、麻醉方式及手术时间这5项老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素,构建的预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化防治老年髋部骨折患者术后谵妄提供科学指导。     

高龄髋部骨折患者术后谵妄危险因素调查

目的明确年龄≥75岁高龄髋部骨折术后谵妄的发病率,筛选导致术后谵妄的危险因素。方法自2012-06—2015-06诊治年龄≥75岁的髋部骨折435例,统计术后谵妄发生率,并根据术后3 d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。可疑危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选发生术后谵妄的危险因素。结果 102例发生术后谵妄,发生率23.45%。谵妄组与非谵妄组间年龄、术前白蛋白、术后血红蛋白、术后红细胞压积、简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、术前老年痴呆病史、视力障碍、听力障碍、留置导尿、居住状态的差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示视力障碍、留置导尿、低MMSE评分、低白蛋白是发生术后谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论髋部骨折手术是术后谵妄发生的重要原因;年龄不是高龄髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素;术前认知功能与感觉功能障碍及低营养状态是高龄髋部骨折患者出现术后谵妄的主要危险因素。     

综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄

目的探讨综合护理干预对老年髋部骨折术后谵妄的预防效果。方法将186例髋部骨折手术老年患者分为对照组94例、观察组92例。对照组行常规护理;观察组实施针对性综合护理干预措施,包括心理干预、疼痛管理、氧疗、视听觉及谵妄前兆的观察、睡眠管理,渐进式功能锻炼。结果观察组谵妄发生率及住院时间显著低于/短于对照组,患者满意率显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论对老年髋部骨折手术患者实施针对性综合护理干预能有效降低术后谵妄发生率,缩短住院时间,从而提高患者满意度。     

ICU髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

目的：研究重症监护病房（ICU）髋部骨折患者术詹谵妄的发生率、临床特点及相关危险因素。方法：279例髋部骨折手术患者,67例术后转入ICU。用ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）进行监测,有7项因素被选作谵妄的危险因素予以分析：骨折前痴呆史．合并血管危险因素．贫血．低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、低氧血症。结果：19例（28．4％）患者在手术后7d内发生谵妻。单因素分析具有统计学意义的变量有既往痴呆史（OR=3．16,95％Cl 1.24～8,15）、术后脱水（OR=3．64,95％cl 1．02～7．44）．合并三个及以上的血管危险因素（OR=3．76,95％cl 1．38～10;53）;多因素回归分析显示具有统计学意义的相关因素有既往痴呆病史（RR=3．06。P=0．014）,合并三个及以上的血管危险因素（RR=3．74,P=O．021）。结论：ICU髓部骨折患者手术后谵妄发生率较高,采用CAM-ICU牟亩助诊断和观察．能提高诊断率．骨折前痴呆史、合并三个及以上的血管危险因素是发生手术后谵妄的危险因素。     

老年人髋部骨折术后谵妄

术后谵妄是老年人髋部骨折术后常见的并发症。为多因素引起,与创伤、手术打击等有关,是影响病死率的重要因素。笔者自2004年1月2005年1月收治髋部骨折560例,其中16例术后出现谵妄。     

90岁以上髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素及预后分析

目的 调查90岁以上髋部骨折患者术后谵妄发生率,分析发生谵妄的危险因素,研究谵妄对髋部骨折患者围手术期并发症、死亡率、行走能力的影响.方法 回顾性观察研究,分析中国人民解放军总医院第七医学中心2012年1月至2018年12月90岁以上髋部骨折患者资料,157例患者根据术后是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和无谵妄组,其中谵...     

老年髋部骨折术后谵妄患者血生化等指标观察分析

目的分析老年髋部骨折术后谵妄(POD)患者血生化指标、血制品消耗及下肢静脉彩超结果 ,并探讨POD影响因素。方法纳入2016年1月到2019年12月间100例老年髋部骨折POD患者(POD组)作为研究对象,并随机抽取同期收治的100例未发生POD的老年髋部骨折患者(非POD组)作为对照组。比较两组一般资料、血生化指标、血制品消耗及下肢静脉彩超结果,采用logistics回归分析影响POD发生的因素。结果 (1)POD组手术前住院时间长于非POD组(P0.05),POD组糖尿病史、脑梗死史占比高于非POD组(P0.05);(2)POD组和非POD组术后血钠、血钾、术中出血量及有无下肢静脉血栓对比差异均无统计学意义(P0.05),POD组术前血红蛋白≤100mg/L占比、围手术期输血量、围术期蛋白消耗量均高于非POD组(P0.05),POD组手术前后白蛋白均低于非POD组(P0.05);(3)Logistics回归分析显示:年龄、脑梗死病史、围术期输血量和蛋白消耗量均是影响POD发生的独立危险因素(P0.05),术前白蛋白是影响POD发生的保护因素(P0.05)。结论老年髋部骨折POD患者与非POD患者在血生化指标、血制品消耗方面存在差异,其中年龄、脑梗死病史、围术期输血量、蛋白消耗量和术前白蛋白是影响POD发生的独立因素。     

乌司他丁对老年患者髋部骨折术后谵妄的影响

目的评价围术期静脉输注乌司他丁对老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的影响。方法选择择期行髋部骨折手术的老年患者96例,男38例,女58例,年龄70~93岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组48例。麻醉方式均采用腰-硬联合麻醉+髂筋膜间隙阻滞。U组于切皮前、术后第1天和第2天静脉泵入乌司他丁5 000U/kg;C组给予等容积生理盐水。术后1~3d采用意识错乱评估法(CAM)评定POD的发生情况。分别于麻醉前(T0)、术毕(T_1)和术后第3天(T2)采集外周静脉血5ml,采用ELISA法检测血清IL-6和S100β的水平。结果 C组POD发生13例(28.2%),U组POD发生2例(4.3%),U组POD发生率明显低于C组(P0.05);与T0时比较,T_1、T_2时C组血清IL-6和IL-10水平明显升高(P0.05);T_1、T_2时U组血清IL-6水平明显低于C组(P0.05)。与T_0时比较,T_1时C组S100β水平明显升高(P0.05);T_1时U组血清S100β水平明显低于C组(P0.05)。结论乌司他丁降低老年髋部骨折患者POD发生率,机制可能与抑制血清促炎症因子IL-6和S100β的过度释放相关。     

加味逍遥散预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究

目的:研究疏肝解郁健脾补血降低高龄髋部骨折患者谵妄发生的疗效。方法:将2014年12月至2018年6月收治的180例髋部骨折的老年患者按照入院顺序分为治疗组及安慰剂组:治疗组患者90例,服用加味逍遥散,其中男32例,女58例;年龄(72.12±4.92)岁;股骨转子骨折67例,股骨颈骨折23例;35例行动力髋螺钉固定,31例行髓内固定,24例行人工髋关节置换。安慰剂组患者90例,服用安慰剂,其中男37例,女53例;年龄(72.91±5.43)岁;股骨转子骨折69例,股骨颈骨折21例;其中37例动力髋螺钉固定,30例髓内固定,23例人工髋关节置换。观察比较两组患者年龄、性别、损伤部位、术中出血量、术后引流量、手术时间、麻醉时间、术后疼痛评分、术后血红蛋白、术后C-反应蛋白、谵妄严重程度评分及谵妄发生。结果:所有患者随访至谵妄恢复正常,治疗组中术后谵妄12例(13.33%);安慰剂组术后谵妄39例(43.33%),治疗组明显优于安慰剂组;两组监测指标对比:术后疼痛评分(P=0.002)、术后血红蛋白(P=0.012),术后C-反应蛋白(P=0.042),两组比较差异有统计学意义。结论:加味逍遥散通过其疏肝解郁、健脾补血之效,达到降低术后疼痛、炎症刺激及补充血容量的目的,能够明显降低术后谵妄的发生率。     

氢气吸入对老年患者髋部骨折术后谵妄的影响

目的探讨高浓度氢气(67%)吸入对老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的影响。方法选择在椎管内麻醉下行髋部骨折手术的老年患者80例,年龄≥70岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:氢气吸入组(H组)和对照组(C组),每组40例。H组患者在麻醉前和手术结束后即刻分别给予含67%氢气和33%氧气的混合气体吸入60 min,C组患者给予33%氧气吸入。于氢气吸入前、吸入30min和吸入60min测定患者动脉血气。于氢气吸入前(T1)、术后即刻(T2)、术后3h(T3)和术后6h(T4)采集患者动脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。采用意识错乱评估法(CAM)评定术后7dPOD的发生情况。结果与T1时比较,T3和T4时两组患者IL-6浓度明显升高,SOD活性明显减弱(P0.05);与C组比较,T2-T4时H组患者IL-6浓度明显降低,SOD活性明显增强(P0.05)。C组患者POD发生12例(30%),明显多于H组的3例(7.5%)(P0.05)。两组血气分析差异无统计学意义。结论氢氧2∶1吸入明显降低老年患者髋部骨折POD的发生率,其机制可能与调控炎症反应和氧化应激反应有关。     

多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

目的 探讨多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄发生情况的影响.方法 2010年10月至2012年7月,前瞻性研究65岁以上髋部手术患者108例,按术后镇痛模式将患者分为多模式镇痛组和传统镇痛组.多模式镇痛组59例,男25例,女34例;年龄65～86岁,平均(72.91±5.42)岁;行全髋关节置换术35例,行股骨转子间骨折内固定术24例.传统镇痛组49例,男22例,女27例;年龄65～84岁,平均(72.14±4.93)岁;行全髋关节置换术29例,行股骨转子间骨折内固定术20例.根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法对患者精神状况进行评估.多模式镇痛组术中实施切口周围浸润阻滞,术后给予静脉镇痛泵,并常规静脉滴注非甾体类镇痛药3d.传统镇痛组在术后疼痛时给予同一常规剂量阿片类药物强化镇痛.对于发生术后谵妄的患者,两组均给予强化镇痛干预.结果 多模式镇痛组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)静息及活动时分别为:第1天时(2.10±1.43)分、(4.74±1.45)分,第3天时(1.01±0.92)分、(3.31±1.36)分;传统镇痛组VAS分别为:第1天时(4.67±1.33)分、(7.44±1.59)分,3天时(2.24±1.39)分、(5.06±1.46)分.无论是静息还是活动状态,两组VAS评分比较差异均有统计学意义.术后3d内,传统镇痛组15例(30.6％,15/49)、多模式镇痛组7例(11.9％,7/59)发生谵妄.对发生谵妄的22例患者,肌内一次注射10 mg吗啡后,均有至少一项以上不良反应缓解.结论 应用多模式镇痛手段可减少术后谵妄发生,对已发生术后谵妄患者,强化镇痛可进一步缓解病情.     

高龄髋部骨折患者术后发生脑卒中危险因素分析

目的: 探讨高龄髋部骨折患者术后发生脑卒中的危险因素。方法: 自2012年3月至2017年6月接受髋关节置换术的高龄髋部骨折的500例患者,男286例,女214例;年龄60~76(68.49±11.85)岁。根据术后2周内是否发生急性脑卒中分为卒中组30例及对照组470例。比较两组患者一般资料及血清细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-1,IL-6,IL-10,肿瘤坏死因子-α(tumer necrosis factors,TNF-α)的含量,随访两组患者的总体生存情况。结果: 卒中组患者的性别、年龄、麻醉方式、手术时间、术中失血量、及术前IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),高血压、糖尿病、房颤的患病率、术中低血压的发生率以及术后1、3 d时的血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.05)。截止至随访日期,卒中组患者的累积生存率明显低于对照组(P<0.05)。经Logistic回归分析:房颤,术中低血压,术后1、3 d时血清IL-1及TNF-α含量升高是术后急性脑卒中的危险因素。结论: 高龄髋部骨折患者手术后脑卒中的发生影响疾病预后,术后炎症细胞因子IL-1、TNF-α的增多是脑卒中发生的独立危险因素。