输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石(附16例报告)

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石在开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石中的临床价值。方法:2009年11月~2013年8月采用输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石16例。结果:16例患者均顺利完成手术,无严重并发症。一次性取净率87.5%(14/16)、2例残余结石经ESWL治疗后排净。结论:输尿管镜气压弹道碎石辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石具有损伤小、出血少、并发症少,最大程度地保护肾功能,结石取净率高等优点,值得在基层医院推广应用。     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附52例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月：术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。     

腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术疗效分析

目的 报告腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的初步临床经验。方法 经腹腔途径腹腔镜下施行肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石19例，21侧；同期处理其他上尿路疾病9例。男14例，女5例。年龄16～67岁，平均41岁。结石直径1．2～3．5cm。结石位于右侧11例，左侧6例，双侧2例。合并输尿管结石5例，其中双侧输尿管多发性结石同侧石街形成1例；肾盂息肉2例，其中致巨大肾积水1例；开放性输尿管切开取石术后狭窄伴巨大肾积水1例；妊娠期肾盂结石致巨大肾积水时放置双J管内引流术后1例。12例13侧曾行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败，1例曾行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）取石不净。结果 手术均获成功。手术时间75～240min，平均115min。术中出血量30～100m1．平均50ml。术后漏尿者1例，5d后自愈。术后住院时间5～9d，平均6d。留置双J管4～6周。随访3～36个月，KUB及IVU显示除1例肾下盏残留1枚0．7cm结石外，余无结石残留，肾盂出口输尿管无狭窄，双肾输尿管均显影。结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术，且可同期处理上尿路合并症，可部分替代开放性手术。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附81例报告)

目的　评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值。　方法　施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术 81例 88侧。男 5 1例 ,女 30例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均 36岁。结石直径 0 .8～ 3.0cm。左侧 4 1例 ,右侧 33例 ,双侧 7例。其中肾盂结石 11例 ,输尿管上段结石 6 8例 ,中段 2例。 3例为输尿管阴性结石。 2 1例曾行体外冲击波碎石术 (ESWL)或经输尿管镜气压弹道碎石术 (URL)或两者联合治疗 ;1例曾行经皮肾镜取石术 (MPCNL)、1例行URL致输尿管穿孔 ,中转腹腔镜手术。　结果　结石均一次取净。手术时间 30～ 2 10min ,平均 6 5min ;术中出血量 10～ 6 0ml,平均 2 5ml。 30例合并其他泌尿系疾病者术中一并施行后腹腔镜手术治疗。术后住院时间 4～ 10d。 6 0例获随访 1～ 16个月 ,无结石复发。　结论　后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石 ,尤其在孤立肾时的一线治疗 ;可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施 ;并可同期行腹腔镜手术治疗并发疾病。     

经腹腔腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察(附27例报告)

目的:探讨经腹腔行腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效及应用价值。方法:经腹腔行腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石27例。经腹腔途径切开侧腹膜,找出输尿管上段结石后切开取出。结果:结石一次取净率100%,2例结石上移入肾盏,术中用纤维胆道镜取出。平均手术时间90min,平均失血45ml,平均住院时间6.5d。术后无大出血、尿漏、腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等严重并发症发生。随访3~24个月,无输尿管狭窄和结石复发。结论:经腹腔行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有镜下操作空间大,患者创伤小,康复快,住院时间短及并发症少等优点,是一种安全、有效、微创治疗输尿管上段结石的方法。     

肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜下取石术治疗肾结石

目的总结肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜下取石术(URL)治疗肾结石的经验。方法建立经皮肾下盏通道后行URL,在完成肾盂内碎石解除肾盂出口处梗阻后输尿管内放置双J管,然后改行单通道MPCNL。结果18例均一次肾造瘘成功。仅1例行URL时因输尿管镜未能触及结石失败,单行PCNL。手术平均时间107min。1次取石13例,2次取石5例。18例中4例有残留结石后均行体外冲击波碎石(ESWL),仅1例随访6个月仍有少量残留结石。术中、术后无严重并发症。结论肾下盏入路单通道MPCNL联合URL治疗肾结石具有效率高、结石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,可作为治疗以肾下盏及肾盂为主肾结石首选方法。     

输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 分析比较输尿管镜、经皮肾镜度腹腔镜对输尿管上段结石的疗效,总结输尿管上段结石治疗的有效万法.方法 分析输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜切开取石术治疗108例输尿管上段结石怠者的临床疗效,比较3种治疗万法的成功率度结石清除率.结果 108例怠者手术均获成功,无中转开放者.输尿管镜碎石取石术组51例,手术结石一期取净率82.1%.经皮肾镜碎石取石术组45例,一期结石取净率100%,术后发生感染性休克1例,术后并发症发生率2.2%.腹腔镜切开取石术组12例,一期结石取净率100%.结论 严格掌握各种手术方法的适应症,才能减少手术并发症,提高结石取净率.     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法 2006年10月~2013年3月我院应用三套管技术对60例输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,取石后镜下置入双J管,3-0可吸收线间断缝合输尿管切口。结果手术均获成功,无中转开腹。手术时间40~120 min,平均60 min;出血量50~150 ml,平均75 ml。结石清除率98.3%(59/60),部分结石上移至肾盂1例。术后住院5~7d,尿漏1例。术后2~4周拔出双J管。31例随访3~12个月,平均4个月,B超、KUB及静脉尿路造影检查均显示输尿管无狭窄及结石复发,轻度肾盂扩张(4例)或无肾积水(27例)。结论后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、有效,结石清除率高,良好的双J管引流和镜下缝合打结技术是腹腔镜切开取石术成功的关键。     

3D模型打印联合机器人辅助腹腔镜行肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角形肾结石的初步临床研究(附3例报告)

目的:探讨3D模型打印联合机器人辅助腹腔镜行肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角形肾结石的可行性和安全性。方法:回顾性分析2016年11月~2017年10月收治的3例鹿角形肾结石患者的临床资料,3例患者均在术前进行3D模型打印,并结合模型设计手术方案,然后行机器人辅助腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术。结果:3例患者均顺利完成手术,无明显并发症发生。手术时间125~260min;术中出血量30~80ml;术后引流量60~120ml;术后引流时间2~4d;术后住院时间5~8d。复查泌尿系平片有1例患者肾上盏结石残留,结石直径约为1cm,术后1个月行输尿管软镜碎石术治愈。结论:3D模型打印联合机器人辅助腹腔镜行肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角形肾结石安全可行,可以作为经皮肾镜取石术(PCNL)的有益补充。     

局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性和有效性。方法 2007年9月～2009年12月,选择位于L3水平以上的输尿管结石〉0.8 cm,单发肾盂、肾盏肾结石≤2.5 cm,共56例。单发肾盂、肾盏结石23例,输尿管上段结石18例,输尿管上段结石合并单发肾盂、肾盏结石15例。术前10 min肌注盐酸哌替啶50～100 mg,术中1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。采用X线引导建立通道行MPCNL。结果术中麻醉效果均满意。56例69侧上尿路结石均为单通道取石,平均手术时间67 min（38～91 min）。一期手术结石取净率92.8%（64/69）,二期手术取石5侧,1侧肾内残留少量小结石,结石总清除率98.6%（68/69）。平均住院时间7.4 d（4～11 d）。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤。51例随访3～6个月,未见结石残留复发。结论选择合适病例,局麻加强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石是一种可行、有效的方法。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法 采用自行设计的肾窦内肾盂及肾后唇中下1／3肾实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石86例97侧；右侧42例，左侧33例，双侧11例。合并输尿管结石17例，肾上盏、中盏和（或）多发性肾结石54例。肾功能不全25例，BUN12．3～76．0mmol／L，Scr 231～1721μmol／L。术中游离肾窦内肾盂后，2-0可吸收线在肾后唇中下1／3肾实质交界处作两排链扣式缝合肾实质全层，达肾下盏大组开口平面后继续弧形向上部作两排链扣式缝合，经肾中盏大组至其开口平面。沿此切口切开肾实质和肾盂及下中肾盏，边切边缝，用肾盂拉钩拉开肾实质即可取净肾盂、肾盏内结石。结果 86例97侧均一次取净结石。手术时间105～187min、平均129min。术中出血量120～460ml，平均220ml。43例输血．输血量120～200ml，平均140ml。术后1个月复查B超和KUB加IVU未几几残留结石，肾积水减轻，肾盏颈无狭窄。结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术具有操作简单、安全，术野清晰，出血少，对肾损伤轻，一次性取净肾结石等优点，是治疗复杂性鹿角形肾结石较为理想的方法。     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水

目的:探讨经后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水的临床疗效。方法:对单侧输尿管上段结石并发重度肾积水10例患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术。结果:10例手术均成功,取净输尿管结石,无一例中转开放手术。手术时间60~150min,平均80min。术中出血量20~40ml,平均25ml。肠功能恢复时间18~42h,平均34h。无一例漏尿。随访4~20个月,平均11个月,B超检查证实肾积水减轻,结石无复发,输尿管无狭窄。结论:经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石并发重度肾积水效果确切,损伤小,术后恢复快,有望部分替代传统的开放性输尿管切开取石术。     

小儿上尿路结石开放手术的特点

1991至2002年,我们对64例上尿路结石患儿开放手术 治疗。现就手术特点体会总结报告如下。 1　临床资料 本组患儿年龄2～13岁,男性53例,女性11例。肾结石 43例,多部位结石7例,双侧上尿路结石5例。结石0.4cm ×0.5cm～1.8cm×2.2cm大小。伴肾积水31例,肾积脓5 例。合并肾盂输尿管交界处狭窄3例,输尿管息肉2例,重复 肾1例。麻醉方式:全麻60例,连续硬膜外麻4例。行肾盂切 开取石术15例,肾实质切开取石术31例(术中阻断肾蒂4 例),输尿管切开取石术20例,肾切除4例,肾盂肾盏整形术5 例。急诊手术5例。手术时间25～150min,术中失血20～ 200mL,…     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附38例报告）

目的总结后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术经验。方法回顾分析后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂结石5例,输尿管中上段结石33例。结果37例取石成功。手术时间平均80.7 min;术中出血量平均86 mL;术后住院时间平均4.8 d;随访2-38月,术后平均20.5 d恢复正常,术后输尿管狭窄1例。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是治疗肾盂和输尿管中上段结石的一种安全有效的微创手术方式,可取代部分开放性手术。     

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的应用体会(附62例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾分析腹膜后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术治疗输尿管结石62例患者的临床资料,其中肾盂结石8例,输尿管上段结石50例,中段结石4例。术前6例行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)无效,5例行输尿管镜取石术失败,余未行其他治疗。结石直径10～25mm。结果:62例腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术均获成功,手术时间35～120min,平均50min;术中出血5～30ml,平均15ml。无输血及中转开腹,术后漏尿4例。术后5～7d拔除后腹膜腔引流管,术后住院6～8d。随访55例6～18个月,肾积水均明显好转,无结石复发和输尿管切开处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ESWL或输尿管镜治疗输尿管结石失败的补救措施,具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点。治疗较大的中上段输尿管结石尤其炎性包裹的结石可作为首选方法。     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床体会

目的总结后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术技术的临床体会。方法回顾分析2006年5月至2009年4月应用后腹腔镜行肾盂或输尿管切开取石术治疗的68例患者的临床资料。站果68例手术均成功，取净结石，无1例术中改行开放性手术。手术时间为45-180min，平均（65．5±20．2）min。术后恢复顺利。随访6个月，无并发症发生。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂和输尿管中上段结石具有损伤小、安全有效、恢复快等优点，可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施，有良好的临床应用价值。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

自制器械在腹腔镜上尿路结石手术中的应用体会

目的:总结自制器械用于腹腔镜肾盂输尿管上段结石手术的价值。方法:回顾分析为50例尿路结石患者行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床资料。取出肾盂输尿管结石后利用自制器械冲洗,并放置双J管。结果:48例一次性置入双J管2,例因输尿管末端狭窄,更换较细双J管后置管成功。手术时间40～100 min,平均60 min;术中出血量10～30 ml,平均20 ml。20例合并肾盏泥沙样结石,术后复查,效果满意。结论:腹腔镜肾盂输尿管切开取石术中利用自制器械置入双J管简单、易行,用时短,冲洗肾盂肾盏满意,不增加医院及患者经济负担,值得推广应用。     

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

经腹腹腔镜联合肾镜治疗马蹄肾UPJO并肾结石1例报告并文献复习

目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性和临床疗效。方法:2013年5月,我院采用经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO合并肾结石患者1例。具体方法是采用经腹腔入路,在腹腔镜下先分离出肾盂并切开,然后使肾镜通过腹腔镜穿刺通道进入肾盂肾盏行碎石取石术,再在腹腔镜下行离断式肾盂成形术。结果:手术过程顺利,手术时间180min。术后21小时肛门排气,5天后拔除腹腔引流管,10天后出院。术后3个月随访,肾盂输尿管连接部通畅,未发现明显结石残留。结论:经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO并肾结石安全、有效。