脓毒性休克患者左心室舒张功能不全相关因素分析及其预后影响

目的探讨影响脓毒性休克患者左心室舒张功能不全(LVDD)的相关因素及其对临床预后的影响。方法选取2014年6月至2015年12月浙江省人民医院ICU收治的127例脓毒性休克患者,按照舒张功能分为LVDD组(49例)和对照组(78例),对照组为左心室舒张功能正常患者。对两组患者的一般资料进行比较。于入ICU 24 h内行超声心动图检查,结合二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E’)和二尖瓣口舒张早期血流峰值流速/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/E’)作为评价脓毒性休克患者LVDD的指标。运用Pearson简单相关分析探讨影响脓毒性休克患者LVDD的相关因素,采用Logistic回归分析脓毒性休克患者死亡的危险因素。结果两组患者在年龄[(63±14)岁vs.(58±18)岁]、入ICU时收缩压[(90±18)mmHg vs.(99±18)mmHg]、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)(15/49 vs.12/78)、血肌酐[(188±96)μmol/L vs.(116±92)μmol/L]、急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(21±5)分vs.(17±6)分]、血浆脑利钠肽(BNP)[(178±84)ng/L vs.(355±128)ng/L]、左室收缩末期内径(LVESD)[(34±8)mm vs.(31±5)mm]、室间隔厚度(IVST)[(10.1±1.9)mm vs.(9.4±1.4)mm]、左室后壁厚度(PWT)[(10.2±1.5)mm vs.(9.6±1.2)mm]、左室侧壁二尖瓣环收缩期运动峰值速度(S’)[(9.0±3.0)cm/s vs.(11.4±3.6)cm/s]、E’[(7.3±2.3)cm/s vs.(12.3±3.6)cm/s]及E/E’[(11.6±4.0)vs.(6.8±2.6)]方面比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。相关分析显示:年龄、高血压、CHD、血浆BNP和APACHEⅡ评分与E/E’呈正相关(r=0.302、0.289、0.277、0.418、0.290,P均0.05);而入ICU收缩压和左室射血分数(LVEF)与E/E’呈负相关(r=-0.239、-0.284,P均0.05)。Logistic回归分析统计结果显示:年龄[OR=1.040,95%CI(1.020,1.071)]、血乳酸[OR=1.492,95%CI(1.176,1.732)]、血浆BNP[OR=2.051,95%CI(1.232,2.964)]、E/E’[OR=1.362,95%CI(1.122,1.534)]和APACHEⅡ评分[OR=2.370,95%CI(1.131,3.674)]是预测脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P均0.05)。结论年龄、入ICU收缩压、高血压、CHD、血浆BNP、APACHEⅡ评分和LVEF与脓毒性休克患者LVDD存在相关;而年龄、血乳酸、血浆BNP、E/E’和APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。     

定量组织速度显像技术评价单纯糖尿病患者左室舒张功能的研究

目的使用定量组织速度显像(QTVI)技术对单纯糖尿病患者左室舒张功能进行评价,并与传统检测舒张功能的方法进行比较,寻找更敏感的检测手段。方法入选单纯糖尿病患者31例,与健康人24例进行对照。使用GE公司Vivid 7彩色超声诊断仪,经胸获取胸骨旁长轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面和心尖长轴切面,在相应切面分别记录经二尖瓣血流频谱舒张早期充盈峰值速度(E),舒张晚期充盈峰值速度(A)及E峰减速时间(EDT);右上肺静脉血流频谱收缩期峰值流速(S波),舒张早期峰值流速(D波),心房收缩期负向波峰值流速(AR);使用QTVI技术测量左室侧壁、后间隔、左室前壁、下壁及左室后壁及前间隔二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea),舒张晚期峰值速度(Aa)和Ea/Aa。结果二尖瓣口血流多普勒频谱E/A比值、EDT、肺静脉血流频谱S/D比值在两组之间差异均无统计学意义;肺静脉血流频谱的AR在糖尿病组明显增大[(0.3±0.07)m/svs(0.22±0.03)m/s,P<0.01]。二尖瓣环6个节段的Ea平均值在两组之间差异无统计学意义,但糖尿病组Aa的平均值明显升高[(7.03±1.33)cm/svs(5.27±0.89)cm/s,P<0.01],各节段Ea/Aa比值的平均值显著降低[(1.11±0.38)vs(1.56±0.64),P<0.01]。结论QTVI技术在检测糖尿病心肌病左室舒张功能方面更加敏感。     

心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭患者舒张功能的评价

目的 应用超声心动图评价心脏同步化治疗对重度心衰患者左室舒张功能的长期影响.方法 18例左室非同步的慢性充血性心衰患者行心脏同步化治疗.并于治疗前,治疗后1周、6个月、12个月行超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),二尖瓣血流E、A峰值,应用组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环收缩期峰值速度(Sm),舒张早期峰值速度(Em),舒张晚期峰值速度(Am).结果 起搏后第1周LVEF明显高于起搏前(P<0.001).二尖瓣环间隔部Am术后6个月[(11.3±2.9)cm/s]、1年[(12.5±3.6)cm/s]明显高于起搏前[(9.2±1.7) cm/s](P<0.05).二尖瓣环侧壁Am术后6个月[(12.1±3.2)cm/s]和术后1年[(13.5±3.2)cm/s]高于起搏前[(11.8±2.9)cm/s](P<0.05).二尖瓣环间隔部Em起搏前后未见显著性变化.结论 超声心动图是评价心脏同步化治疗左室运动不同步的心衰患者舒张功能明显改善的一种可靠方法.     

组织多普勒成像对诊断左室舒张功能减低的意义

[目的]探讨应用组织多普勒成像技术(tissue Doppler imaging,TDI)诊断左室舒张功能减低的临床意义.[方法]选取2015年3月至2015年5月本院收治的高血压患者100例,采用TDI检测高血压痛患者房室瓣环舒张早晚期运动速度(Ea、Aa)与Ea/Aa,常规超声心动图彩色多普勒血流显像(CDFI)检测二尖瓣舒张早晚期血流速度(E、A)与E/A.随机选取正常人志愿者组50例作为对照组进行相同指标测定.[结果]CDFI显示:治疗组弛张异常型舒张功能减弱(E/A＜1)和限制异常型舒张功能减弱患者(E/A≥2)的E/A(0.59±0.13、2.24±0.17)与对照组(1.23±0.11)间差异显著(P＜0.05);假性正常化表现患者(E/A在1～2之间)各项指标(91.20±7.12 cm/s、69.17±6.06 cm/s、1.27±0.08)与对照组(85.90±9.21 cm/s、67.78±8.77cm/s、1.23±0.11)差异无统计学意义(P＞0.05).TDI检测:弛张异常型舒张功能减弱与假性正常化表现患者(Ea＜12 cm/s、Ea/Aa＜1)的Ea/Aa(0.59±0.06、0.55±0.04)与对照组(1.38±0.07)差异显著(P＜0.05);限制异常型舒张功能减弱患者(Ea＞ Aa且均＜8 cm/s)的Ea(4.01±0.31 cm/s)和Aa(3.17±0.24 cm/s)与对照组(15.12±0.87 cm/s、10.12±0.53 cm/s)差异显著(P＜0.05).[结论]与CDFI比较,TDI技术检测高血压患者二尖瓣环运动频谱更为敏感,能够更准确的反应出二尖瓣环舒张期运动速度的改变,对左室舒张功能的诊断有重要意义.     

早期新生儿脉冲组织多普勒超声心动图的研究

目的 探讨脉冲组织多普勒技术评价早期新生儿心功能并了解心动周期中各时间间期及其随心率的变化规律.方法 86例出生2天、3天、4天新生儿,采用TDI技术检测早期新生儿二、三尖瓣环运动,测量收缩期峰值速度(Sa),舒张早期峰值速度(Ea)与舒张晚期峰值速度(Aa)比值(Ea/Aa),E与Ea比值(E/Ea),以及TDI频谱各时间间期.分别以日龄和性别分组,比较组间以及左右室之间上述各指标差异性,并进行时间间期与心率的相关性分析.结果 Sa、Ea/Aa及E/Ea在不同H龄间差异均无显著性(P＞0.05).男性新生儿与女性二尖瓣环左室侧Ea/Aa(0.89±0.31 vs 1.09±0.29,P=0.005)及E/Ea(10.98±2.24 vs 9.38±2.62,P=0.008)、三尖瓣环与二尖瓣环Sa(5.74±0.10 vs 4.30±0.93,P=0.000)、Ea/Aa(0.85±0.25 vs 1.00±0.32,P=0.003)及E/Ea(7.22±2.42 vs 10.09±2.57,P=0.000)差异均有显著性.各时间间期在不同口龄组间差异无显著性;男性新生儿与女性左室总舒张时间(207.14±34.70 vs 230.00±48.16,P=0.013)差异具有显著性;除外舒张后期时间,所有时间间期指标左右室间差异均有显著性(P＜0.01).新生儿收缩时间与舒张时间之比约0.54/0.46.心率与舒张早期时间、舒张后期时间强负相关(r=-0.547,-0.687).与心房收缩时间无相关关系,而与等容收缩时间,射血时间均弱负柑关(r=-0.280,-0.374).结论 早期新生儿心功能日龄间无差异;女性新生儿的心室舒张功能优于男性,而收缩功能无性别差异.左室舒张时间男性新生儿短于女性;右室的收缩早于左室,并且右室的收缩时间比左室长.心率增快主要影响舒张后期时间和舒张早期时间,与心房收缩时间无相关关系.     

老年射血分数保留的心力衰竭患者超声心动图特征分析

目的分析老年左室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)患者超声心动图指标水平变化,评价超声心动图在HF-PEF诊断中的价值。方法年龄≥65岁的HF-PEF患者60例(HF-PEF组),同期住院有胸闷症状、左室射血分数及N-末端脑钠肽前体正常的非心力衰竭患者31例为对照组,测定2组超声心动图指标并进行比较。结果 HF-PEF组左心房内径[(46.58±6.43)mm]、右心房内径[(40.95±6.54)mm]、右心室内径[(34.12±5.49)mm]、肺动脉收缩压[(37.82±9.02)mm Hg]、二尖瓣舒张早期最大血流速度E峰[(90.77±29.36)cm/s]、E峰与二尖瓣环室间隔及左室侧壁组织舒张早期最大运动速度(Ea)比值(E/Ea)(13.93±7.49)、收缩期肺静脉血流速度(S)与舒张早期肺静脉血流速度(D)比值(S/D)0.5比例(21.67%)、三尖瓣中度以上反流比例(26.67%)、二尖瓣中度以上反流比例(33.33%)高于对照组[(40.58±5.67)mm、(35.90±4.20)mm、(30.81±5.29)mm、(30.13±6.90)mm Hg、(68.15±25.02)cm/s、10.72±4.11、3.23%、3.23%、6.45%],二尖瓣E峰减速时间[(195.81±69.91)ms]较对照组[(238.48±76.67)ms]短,差异均有统计学意义(P0.05);2组左室射血分数、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室相对室壁厚度、主动脉瓣反流比例比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论左心房增大,E峰及E/Ea比值增高,心脏瓣膜反流增加、肺动脉收缩压增高,以及右心功能改变是老年HF-PEF患者常见的超声心动图表现。     

定量组织速度成像及脑钠肽评价增龄对左心功能的影响

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)技术及脑钠肽(BNP)的测定,评价增龄对左心室收缩及舒张功能的影响.方法 将60例年龄36～82岁的正常健康人分为<60岁组(32例)与≥60岁组(28例),对比2组传统心脏超声、QTVI、BNP指标,分析增龄与传统超声参数、QTVI参数及BNP之间的关系.结果 年龄≥60岁组与年龄<60岁组比较,二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流速度比(E/A)(0.92±0.18、1.28±0.18)、二尖瓣环6个位点平均收缩期峰值速度(Sm)[(6.04±0.77)、(6.89±1.03)cm/s]、平均舒张早期峰值速度(Em)[(5.67±0.99)、(7.29±1.11)cm/s]、平均舒张早期与舒张晚期峰值速度比(Em/Am)[(0.79±0.13)、(1.18±0.33)]明显减低(t值分别为5.396、2.478、4.075、3.535,P均<0.05),平均舒张晚期峰值速度(Am)[(7.67±0.80)、(6.80±1.16)cm/s]、二尖瓣口舒张早期血流速度与二尖瓣环平均舒张早期峰值速度比(E/Em)[(14.83±4.43)、(10.68±2.85)]、BNP[(51.25±12.21)、(14.15±6.68)ng/L]明显升高(t值分别为-2.268、-2.995、-3.523,P均<0.05).年龄与平均Sm、平均Em、平均Em/Am、E/A呈负相关(r值分别为-0.411、-0.631、-0.622、-0.614,P均<0.05),与平均Am、平均E/Em、BNP呈正相关(r值分别0.481、0.614、0.684,P均<0.05).结论 增龄使左心室收缩及舒张功能均受损,QTVI及BNP检查评价心室功能敏感而简便易行.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of aging on left ventricular systolic and diastolic function by quantitative tissue velocity image(QTVI) and B-type natriuretic peptide (BNP). Methods Sixty healthy participants aged from 36 to 82 years old were divided into age <60 years group (32 cases) and age≥60 years old group (28 cases). Compared traditional echocardiography,QTVI and BNP between the two groups, and analysised the correlation between age and the abovementioned measurements. Results Compared age ≥60 years group with age <60 years group, the ratio of early to late mitral annulus flow velocity(E/A) (0. 92 ±0. 18 vs. 1. 28 ± 0. 18), mean of systolic mitral annulus velocity (Sm) ([6. 04 ± 0.77] cm/s vs.[6. 89 ± 1. 03] cm/s) ,mean of early diastolic mitral annulus velocity (Em) ([5. 67 ±0.99]cm/s vs. [7.29 ± 1. 11]cm/s),the ratio of Em to Am(Em/Am) (0. 79 ± 0. 13 vs. 1.18 ± 0. 33) were significantly decreased (t =5. 396,2.478,4.075,3. 535, respectively, Ps < 0. 05), whereas mean of late diastolic mitral annulus velocity (Am) ([7. 67 ±0. 80]cm/s vs. [6. 80 ± 1. 16] cm/s),the ratio of E to Em(E/Em) (14. 83 ±4.43 vs. 10. 68 ±2. 85), BNP ([51. 25 ± 12. 21] ng/L vs. [14. 15 ± 6. 68] ng/L) were significantly increased (t =-2. 268,-2.995 and-3. 523, Ps < 0.05) . Age was negatively correlated with Sm, Em, Em/Am, E/A (r =-0.411,-0. 631,-0.622,-0. 614,Ps<0.05),and age was positively correlated with Am,E/Em and BNP (r = 0.481,0.614 and 0. 684,Ps <0. 05). Conclusion Left ventricular systolic and diastolic function decreased with aging. QTVI and BNP could evaluate left ventricular function sensitively and easily.     

多普勒组织成像评价左乳腺癌放疗早期左心功能

目的 探讨多普勒组织成像(DTI)技术在评价左乳腺癌放疗早期左心功能方面的应用价值.方法 35例左乳腺癌术后患者按照放疗进程分为放疗前、放疗3周,放疗5周,分别在3个时间点测量二尖瓣环前壁、下壁、前间隔、后壁收缩期峰值速度(Sa),舒张早期峰值速度(Ea),舒张晚期峰值速度(Aa),并计算Ea/Aa比值.结果 放疗5周二尖瓣环前壁的Ea、Ea/Aa分别为(7.85±2.31)cm/s、0.97±0.25,前间隔的Ea、Ea/Aa分别为(7.71±2.70)cm/s、0.99±0.24,放疗前前壁Ea、Ea/Aa分别为(10.87±2.69)cm/s、1.30±0.24,前间隔Ea、Ea/Aa分别为(10.61±2.81)cm/s、1.31±0.23,两个时间点比较差异有统计学意义(t=5.037、5.641、4.401、5.710,P均＜0.01),而Sa、Aa与放疗前比较差异无统计学意义(t=0.843、1.462、0.889、1.180,P均＞0.05);放疗5周二尖瓣环下壁、后壁各指标及放疗3周各指标与放疗前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 DTI可定量分析左侧乳腺癌术后放疗患者早期左心功能.     

高血压并阵发性房颤二尖瓣、肺静脉血流频谱特点的研究

目的对比研究原发性高血压伴有和不伴有阵发性房颤(PAF)患者二尖瓣和肺静脉血流频谱特点.方法年龄、血压和左室心肌重量指数匹配的高血压PAF组24例,非PAF组55例.应用多普勒超声心动图测量二尖瓣舒张早期、舒张晚期血流峰值(E、A)及其流速积分(VTI-E、VTI-A),计算E/A比值;肺静脉血流频谱收缩期、舒张期、血流峰值(PVS、PVD)及其流速积分(VTI-PVS、VTI-PVD)等指标.结果与非PAF组比较,PAF组E和VTI-E显著增加[E:(70.94±18.03) cm/s vs (86.66±26.93) cm/s,P<0.01; TVI-E:(12.93±3.50) cm vs (16.74±4.95) cm,P<0.001];A减低[(89.20±23.44) cm/s vs (78.62±18.96) cm/s,P<0.05),E/A比值增大(0.82±0.24 vs 1.13±0.36,P<0.01);PVD和VTI-PVD增加[PVD:(42.60±12.11) cm/s vs (52.18±14.20) cm/s,P<0.01; TVI-PVD:(10.06±3.19) cm vs (12.16±3.04) cm,P<0.05].结论左房助力泵功能减低、管道功能增强和左房扩大可能是高血压病患者合并PAF的机制之一.     

组织多普勒成像评价右心室心尖部与右心室流出道间隔部起搏对心功能的影响

目的运用组织多普勒成像技术（TDI）比较右心室流出道（RVOT）间隔部起搏和右心室心尖部（RVA）起搏对心功能的影响。方法将缓慢心律失常患者65例随机分为RVA起搏组（n=30）、RVOT起搏组（n=35）。于起搏器置入术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别采用组织多普勒速度-时间曲线测量二尖瓣环舒张早期运动速度（Ea）、收缩期运动速度（Sa）、Tei指数;采用SIMPSON法测量左心室射血分数（LVEF）;采用脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）,并计算E与Ea比值（E/Ea）。结果 RVA与RVOT两组术前与术后1、3个月的各项指标差异均无统计学意义;术后1、3个月LVEF（61.89±3.37）%vs（61.51±3.11）%,（60.22±4.85）%vs（60.32±4.25）%,Sa（11.38±1.14）cm/s vs（11.44±2.14）,（10.88±1.91）cm/s vs（11.02±1.31）cm/s,E/A 0.96±0.19 vs 0.97±0.23,0.95±0.15 vs 0.96±0.13,E/Ea 8.8±3.6 vs 8.4±4.3,9.1±4.3 vs 8.8±3.2,Tei指数0.48±0.05 vs 0.47±0.08,0.50±0.20 vs 0.47±0.11（均P〉0.05）;术后6个月时RVA起搏组与RVOT起搏组比较,Tei指数及E/Ea增高（0.76±0.26 vs 0.67±0.32,10.9±3.96 vs 9.0±2.8,均P〈0.05）,术后12个月Sa降低,（8.22±1.72）cm/s vs（9.52±2.56）cm/s（P〈0.05）。结论 RVA起搏引起心脏收缩不同步,从而损害左心室收缩和舒张功能。RVOT间隔部可获得较RVA起搏更为优化的心功能参数,是较好的右心室起搏部位。     

妊娠期高血压产妇N端脑钠肽前体、可溶性晚期糖基化终末产物受体的变化及其与心功能的关系

目的探讨妊娠期高血压患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)的变化及其与心功能的关系。方法选取120例妊娠期高血压产妇作为观察组。另选取正常产妇60例作为对照组。观察组又分为妊娠期高血压组(n=82)和子痫前期组(n=38)。比较3组孕晚期及产前1 d的NT-proBNP、sRAGE水平。比较3组心脏超声指标[二尖瓣血流舒张早期速度峰值与舒张晚期血流速度峰比值(E/A)、二尖瓣血流舒张早期速度峰值与二尖瓣环根部运动速度峰值比值(E/Ea)、收缩期左心室侧壁心肌运动峰值速度(Sm)、左心室整体扭转角度峰值(Ptw)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房直径(LAD)、收缩期左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔后壁厚度(IVSd)、左心室射血分数(LVEF)],分析NT-proBNP、sRAGE水平与心脏超声指标的相关性。结果子痫前期组孕晚期及产前1 d的NT-proBNP、sRAGE水平显著高于妊娠期高血压组和对照组(P 0. 05),妊娠期高血压组孕晚期及产前1 d的NT-proBNP、sRAGE水平显著高于对照组(P 0. 05)。子痫前期组E/A、Sm显著低于妊娠期高血压组和对照组(P 0. 05),E/Ea、Ptw显著高于妊娠期高血压组和对照组(P 0. 05);妊娠期高血压组E/A、Sm显著低于对照组(P 0. 05),E/Ea、Ptw显著高于对照组(P 0. 05)。NT-proBNP与E/Ea、Ptw呈显著正相关(P 0. 05)。sRAGE与E/Ea、Ptw呈显著正相关(P 0. 05),与Sm呈显著负相关(P 0. 05)。结论妊娠期高血压疾病产妇NT-proBNP、sRAGE水平升高,且NT-proBNP、sRAGE升高幅度与妊娠期高血压严重程度和心功能异常有关。     

肺部超声“彗尾征”对舒张性心力衰竭的诊断价值

目的探讨肺部超声对舒张性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法对98例门诊舒张性心力衰竭患者行肺部超声检查并计算"彗尾征"(ULCs)数量,根据ULCs数量分为ULCs≤12条组(33例)和ULCs>12条组(65例),并行胸部X光检查,Boston心力衰竭评分,超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期运动峰速比值(E/Ea),测量N-末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)水平。以NT-pro BNP≥1000 ng/L、E/Ea≥15及二者联合作为诊断舒张性心力衰竭的3种标准,分别绘制ROC曲线分析肺部超声对心力衰竭的诊断效能。结果 ULCs与NT-pro BNP水平、E/Ea值均呈正相关(r=0.800、0.627,均P<0.01)。使用NT-pro BNP≥1000 ng/L联合E/Ea≥15作为诊断舒张性心力衰竭的标准,ROC曲线显示ULCs截断值为12条时曲线下面积为0.861、敏感性为82.02%、特异性为90.91%,优于Boston心力衰竭评分标准(曲线下面积0.703、敏感性48.28%、特异性85.00%)。与ULCs≤12组比较,ULCs>12组的NT-pro BNP、Boston心力衰竭评分及E/Ea明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论肺部超声可作为诊断门诊舒张性心力衰竭的有效方法;以ULCs截断值为12可快速而准确地诊断舒张性心力衰竭。     

定量组织多普勒技术评价2型糖尿病患者的左室功能

目的:应用定量组织多普勒技术(QTVI)评价2型糖尿病患者的左室收缩舒张功能,为糖尿病性心肌病的早期预防和诊断提供可靠依据。方法:研究资料分为两组,2型糖尿病患者(DM组)和健康体检人员(NC组)各30例,应用QTVI测量二尖瓣环6个位点的收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)、舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Ea/Aa),计算6个位点平均值代表瓣环的整体运动。结果:二尖瓣环运动速度Sa在DM组与NC组之间比较差异无显著性,Ea、Ea/Aa在DM组显著低于NC组。Aa在DM组与NC组之间比较差异均无显著性。结论:QTVI可以敏感、准确地评价2型糖尿病患者的左室功能,糖尿病患者左室舒张功能受损较早,随后才出现左室收缩功能减低。     

二尖瓣置换患者体外循环前后左心功能及脑钠素的变化

目的对需择期行二尖瓣置换术(MVR)的患者,初步研究体外循环(CPB)停机前后左心室功能及脑钠素(BNP)的变化。方法选取30例年龄30~73岁风湿性心脏病二尖瓣病变且需择期在CPB下行MVR的患者,以静脉麻醉诱导及维持,分别记录锯胸骨前(T1)、停CPB后5 min(T2)、停CPB后60 min(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用经食管超声心动图(TEE)技术监测上述时点的左心室射血分数(LVEF)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、二尖瓣舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期组织速度(E)的比值(E/E’)。检测T1、T3、术后12 h(T4)时的血中BNP浓度。结果 MAP在T2时[(64.4±9.4)mm Hg]比T1时[(71.6±8.4)mm Hg]明显下降(P<0.05),与T2相比,T3时[(73.7±7.2)mm Hg]明显升高(P<0.01);CVP在T2时[(8.3±2.9)cm H2O]比T1时[(6.3±2.7)cm H2O]明显升高(P<0.05),T3时[(10.9±2.5)cm H2O]升高更加明显(P<0.01),T3时比T2时明显升高(P<0.01);SVRI在T2时[(1 340±400)dyn·s·m2/cm5]比T1时[(1 685±241)dyn·s·m2/cm5]明显下降(P<0.01),T3时[(1 448±231)dyn·s·m2/cm5]仍然下降(P<0.05);血中BNP浓度与T1时[247.77(164.78,328.94)pg/ml]相比,T4时[341.33(224.68,445.9)pg/ml]升高(P<0.05),与T3时[184.01(135.53,259.92)pg/ml]相比,T4时亦升高明显(P<0.01)。结论对于CPB下行MVR患者,围术期均存在不同程度的舒张性心力衰竭,CPB停机早期体循环阻力明显下降,BNP水平与舒张功能减退具有良好的一致性。     

超声心动图联合钠尿肽前体评价胸部肿瘤患者放疗后左心功能早期损伤

目的 探讨N端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)联合超声心动图在评价胸部肿瘤患者放疗后左心功能早期损伤的价值.方法 对21例接受胸部全程放疗的胸部肿瘤患者,于放疗前1天、放疗后1天、1个月进行NT-pro-BNP和超声心动图检查,以组织多普勒获取二尖瓣环收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa)及Ea/Aa、二尖瓣舒张早期血流传播速度(Vp).常规超声心动图指标包括二尖瓣舒张早期峰值流速(E)、心房收缩期峰值流速(A)和E峰减速时间(DT),左心室舒张末期内径、左心房内径、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS),同时计算E/Vp和E/Ea.结果 与放疗前相比,放疗后1天NT-pro-BNP明显升高(P＜0.05),放疗后1个月无明显变化(P＞0.05).放疗后Sa、Ea、Vp减低,Aa、E/Vp和E/Ea均升高;常规超声指标放疗前、后无明显变化(P均＞0.05).结论 胸部肿瘤患者接受放疗后,NT-pro-BNP有一定程度升高;组织多普勒、Vp、E/Vp和E/Ea可为早期左心功能损伤评价提供有价值的信息.     

子痫前期孕妇超声心动图改变与N端脑利纳肽前体水平的临床分析

目的探讨子痫前期孕妇超声心动图改变与N端脑利纳肽前体(NT-proBNP)水平的相关性及临床意义。方法将2016年2月至2018年7月松岗人民医院妇产科诊治的65例子痫前期孕妇分为轻度子痫前期组(35例)、重度子痫前期组(30例),同期选取该院健康妊娠孕妇35例为对照组。比较各组孕妇超声心动图及NT-proBNP的差异,分析妊娠结局。结果重度子痫前期组左心房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、二尖瓣口舒张早期速度峰值(E)及其与收缩期二尖瓣环室间隔部运动速度峰值(Ea)的比值(E/Ea)及NT-proBNP均明显高于轻度子痫前期组及对照组,轻度子痫前期组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);重度子痫前期组Ea值、左室射血分数(LVEF)明显低于轻度子痫前期组及对照组,轻度子痫前期组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。子痫前期孕妇超声心动图指标LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea与NT-proBNP均呈显著正相关(r=0.566,0.615,0.602,0.537,0.685,P0.05),LVEF及Ea均与NT-proBNP均呈显著负相关(r=-0.586,-0.583,P0.05)。重度子痫前期组胎儿生长受限(FGR)、早产及胎盘早剥的比例均明显高于轻度子痫前期组及对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子痫前期孕妇超声心动图指标与血清NT-proBNP水平均会发生变化,且呈一定的相关性,并对妊娠结局有不利影响。     

多普勒组织成像对甲状腺功能亢进性心脏病左心功能的分析

目的探讨多普勒组织成像(DTI)评价甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)左室舒缩功能。方法研究对象为25例甲亢性心脏病患者和20例正常人(对照组)。采用传统超声心动图测量每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(EF)以及二尖瓣血流频谱E/A比值;DTI分析二尖瓣环各点的收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)。结果甲亢性心脏病患者与健康人比较,LVEF、Sa差异无统计学意义(P>0.05),E/A明显降低(P<0.05),SV、CO、Ea、Ea/Aa显著降低(P<0.01)。结论脉冲DTI可定量分析甲亢性心脏病患者左室舒缩功能,为合理治疗提供新的依据。     

导管消融术对老年室性早搏患者心脏舒张功能的影响

目的观察导管消融术治疗对老年室性早搏(prematureventricular contraction,PVC)患者心室舒张功能的影响.方法选取2012年3月至2015年5月于河北医科大学第二医院接受导管消融治疗特发性PVC的老年患者(年龄>65岁).术前行心脏超声检查,以舒张早期二尖瓣血流峰速度(E)/舒张早期二尖瓣环速度(e′)代表左室舒张功能,抽取静脉血测量脑钠肽(brain natriureticpeptide,BNP)浓度.所有患者接受三维标测系统指导下的导管消融治疗.术后6个月重复检查心脏超声和BNP浓度,同时复查24 h动态心电图明确PVC情况.结果共有89例接受导管消融的PVC特发性室性早博患者. 6个月时手术成功81例,成功率91.0%.手术成功组术后6个月复查E/e′值(10.2±3.2)较术前(15.3±5.2)明显降低(P<0.001),术后6个月BNP 浓度[(94.0±13.3)pg/L]较术前[(202.0±23.2)pg/L]明显降低(P<0.001).手术未成功组,E/e′值[(16.3±6.3)与(15.2±5.6),P>0.05]和BNP浓度无明显变化[(223.0±26.8)pg/L与(245.0±23.9)pg/L,P>0.05].结论 PVC次数与左室舒张功能相关,室性早搏导管消融术可改善老年PVC患者的左室舒张功能.     

左室舒张性心力衰竭的左心形态及舒张功能的超声评价

目的探讨左室舒张性心力衰竭(LVDHF)的左心形态及舒张功能的超声心动图特点。方法 LVDHF组60例,健康体检30例为对照组,超声心动图测量左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期流速峰值(E)、肺静脉反向血流速度(Ar)、彩色M型血流传播速度(Vp)、二尖瓣瓣环舒张早晚期速度比(Ea/Aa)、E/Ea及心室收缩期与舒张期正向波峰速比(S/D)。结果与对照组比较,LVDHF组LAD、IVST、LVPWT、E/Ea及Ar均增加,Ea/Aa、Vp及S/D均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图能正确判断左室舒张功能,是目前临床通用的诊断左室舒张性心力衰竭的最佳办法。     

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对左心室舒张功能的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)对左心室舒张功能及纤维蛋白原(FIB)的影响。方法选取T2DM患者356例,其中T2DM合并SCH(T2DM+SCH)患者78例,单纯T2DM患者278例。分别测定FIB、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和临床生化指标,超声心动图测定心室舒张功能。计量资料组间比较采用t检验,相关性分析采用多元线性回归分析。结果 (1)T2DM+SCH组年龄、FIB、CRP均高于单纯T2DM组[(61.09±11.10)岁vs.(58.0±12.38)岁、(3.07±0.77)g/L vs.(2.79±0.72)g/L、(5.54±5.92)mg/L vs.(3.94±3.96)mg/L,P<0.05];空腹及餐后C肽均低于单纯T2DM组[(0.95±0.46)ng/L vs.(1.35±0.77)ng/L,(1.78±1.11)ng/L vs.(3.27±2.67)ng/L,P<0.05]。(2)T2DM+SCH组A峰增加,E/A减小[(93.18±25.37)cm/s vs.(86.85±25.26)cm/s、0.82±0.34 vs.0.94±0.40,P<0.05]。(3)E/A<1组HCY、FIB与TSH值均高于E/A≥1组[(18.42±9.25)mmol/L vs.(15.06±7.07)mmol/L、(3.11±0.91)g/L vs.(2.78±0.71)g/L、(3.43±3.34)m U/L vs.(2.58±1.88)m U/L,P<0.05]。(4)多元回归分析显示病程、舒张压、LDL、HCY、TSH引入男性回归方程(β=-0.732,-0.520,-0.325,-0.395,-0.582,P均<0.05)。病程、收缩压、Hb A1c、TSH引入女性回归方程(β=-0.438,-0.807,-0.462,-0.415,P均<0.05)。结论 T2DM合并SCH患者左心室舒张功能减退,FIB升高可能参与其过程。