原发免疫性血小板减少症患者骨髓组织中T细胞和巨噬细胞表达水平及临床意义

目的探讨骨髓组织中T细胞和巨噬细胞表达水平在原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)中的临床意义。方法 26例初诊原发性ITP患者为ITP组,10例同期未侵犯骨髓的淋巴瘤患者为对照组;ITP组患者根据治疗效果再分为有效组14例和无效组12例。采用免疫组织化学法检测各组骨髓组织中T细胞和巨噬细胞的表达水平,分析ITP组骨髓组织中T细胞和巨噬细胞表达水平与外周血血小板计数、性别、年龄的相关性。结果 ITP组T细胞(2 495.16±1 317.20)、M1型巨噬细胞(18 494.42±11 607.42)表达水平均高于对照组(1 589.88±650.72、10 367.40±6 892.06)(P0.05),M2型巨噬细胞表达水平(3 911.71±940.20)与对照组(3 508.95±2 462.80)比较差异无统计学意义(P0.05);有效组M2型巨噬细胞表达水平(4 254.27±960.42)高于无效组(3 512.05±771.57)(P0.05),T细胞(2 582.43±1 402.55)、M1型巨噬细胞表达水平(19 125.06±11 151.70)与无效组(2 393.36±1 263.90、17 758.68±12 575.42)比较差异无统计学意义(P0.05);ITP组骨髓组织T细胞表达水平与外周血血小板计数呈负相关(r=-0.503,P=0.009),M1、M2型巨噬细胞表达水平与外周血血小板计数无明显相关性(r=-0.107,P=0.602;r=0.222,P=0.276);ITP组T细胞及M1、M2型巨噬细胞表达水平与性别、年龄无相关性(P0.05)。结论原发性ITP患者骨髓组织中T细胞增加,导致外周血血小板计数减少;促进T细胞及M1型巨噬细胞凋亡,上调M2型巨噬细胞表达,有可能达到治疗原发性ITP并使疾病得到缓解,为原发性ITP治疗提供新靶点。     

血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的意义

目的 研究脑钠肽(BNP)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的临床意义.方法 选择2006年5月至2008年6月间我院住院的急性冠状动脉综合征患者151例,同期住院的高血压患者212例为对照组.均常规检测血脂、血糖、血常规、肾功能、超敏C-反应蛋白、脑钠肽(BNP);并记录患者血压、心率、吸烟史及高血压、糖尿病、高血脂等病史;同时检测常规心脏超声.结果 ACS组与对照组在年龄[(69.0±10.9)与(62.0±14.2)岁,t=5.043,P＜0.001]、血肌酐[(95.0±67.4)与(72.8 4-29.0) μmol/L,t=4.164,P＜0.001]、血尿酸[(360.2±104.4)与(300.8±92.7) μmol/L,t=5.521,P＜0.001]、BNP(80.81与352.38 ng/L,Z=-7.295,P＜0.001)、hs-CRP(7.99与17.08 mg/L,Z=-3.983,P＜0.001)、外周血[WBC(7.843±3.025)×109/L与(6.333±3.569)×109/L,t=4.209,P＜0.001]、单核细胞[(0.522±0.201)×109/L与(0.417±0.157)×109/L,t=5.084,P＜0.001]、血糖[(6.518±2.303)与(5.691±2.085)mmol/L,t=3.461,P=0.001]、收缩压[(134.7±27.8)与(142.0±26.3)mm Hg,t=2.536,P=0.012]等指标差异均有统计学意义.2组间吸烟比例[43.7%(66/151)和23.1%(49/212),X2=17.283,P＜0.001]、男性比例[74.8%(113/151)和48.6%(103/212),X2=25.217,P＜0.001]差异亦有统计学意义.经过多因素回归分析发现:年龄(X2=10.369,P=0.001)、性别(X2=12.836,P＜0.001)、BNP(X2=4.807,P=0.028)、WBC(X2=10.788,P=0.001)是造成2组间差异的主要原因.在ACS组,BNP与患者的左心室射血分数值之间存在线性关系(t=5.789,P＜0.001).结论 高龄、男性、外周血WBC和BNP与ACS存在密切关系,而BNP更对ACS患者的预后具有一定的预测价值.     

白细胞计数与冠状动脉狭窄及肌钙蛋白T的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者白细胞计数与冠状动脉病变及肌钙蛋白T之间的关系.方法 入选49例发病12 h以内的AMI患者,根据入院时的白细胞计数分为:WBC正常组31例(白细胞≤10×109/L)和WBC升高组18例(白细胞>10×109/L),分别统计并比较2组冠状动脉积分及肌钙蛋白T的定量值,并确定其与白细胞计数的相关关系.结果 2组间冠状动脉积分无明显差别[(5 2. 14±32.80)分与(50.61±36.64)分,t=0.539,P=0.604];WBC升高组的肌钙蛋白T高于WBC正常组[(3.98±1. 52)mmoL/L与(1.99±1.79)mmoL/L,t=2.448,P=0.031],且肌钙蛋白T与白细胞水平呈正相关(r=0.498,P=0.035).结论 AMI白细胞计数与冠状动脉狭窄无明显关系,而与肌钙蛋白T有明显相关性.     

原发性胆汁性胆管炎患者外周血单核细胞极化分析

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者外周血单核细胞极化情况及其临床意义。方法收集PBC患者33例和健康人对照28例。用流式细胞术检测外周血单核细胞M1和M2比例及M2/M1比值,并在PBC患者与健康人对照间以及早期和晚期PBC患者之间进行比较。结果 PBC患者外周血单核细胞M2比例明显高于健康人对照(P=0.001),而M1比例及M2/M1比值在疾病组和健康人对照组之间差异无统计学意义(P0.05)。早期PBC患者外周血单核细胞M1比例明显高于中晚期PBC患者(P0.001),M2比例和M2/M1比值则明显低于中晚期患者(P0.001)。在PBC患者中,外周血单核细胞M1比例与碱性磷酸酶(ALP)和总胆汁酸(TBA)水平间相关性有统计学意义(rs=0.565、-0.394,P0.05),与丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(D-Bil)和,γ-谷氨酰基转移酶(GGT)之间无相关性; M2只与ALP呈正相关,相关性有统计学意义(rs=0.588,P0.001); M2/M1比值与ALP、D-Bil、GGT及TBA间相关性均有统计学意义(P0.05)。结论 PBC发生发展过程中,单核巨噬细胞的极化状态动态变化,早期炎症阶段主要向M1极化,中晚期纤维化、硬化阶段主要向M2极化。     

CD36多克隆抗体在M1和M2型巨噬细胞对氧化低密度脂蛋白应答中的作用

目的探索大鼠CD36多克隆抗体在M1和M2型巨噬细胞对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)应答中对巨噬细胞细胞因子分泌及表面标记物表达的影响。方法分离30只正常喂养的大鼠外周血单核细胞,体外用巨噬细胞集落刺激因子将单核细胞诱导为初始巨噬细胞,再用脂多糖联合γ-干扰素将巨噬细胞分化为M1型巨噬细胞,用白细胞介素(IL)-4诱导巨噬细胞为M2型巨噬细胞。M1和M2型巨噬细胞均给予ox-LDL刺激、先CD36抗体后ox-LDL刺激,用免疫荧光法对M1型巨噬细胞表面的CD86分子、M2型巨噬细胞表面的CD163分子进行检测,用Image-Pro Plus6.0图像分析软件对平均荧光密度进行分析;ELISA法检测两亚型巨噬细胞不同干预后培养液中TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。两组间独立样本比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)CD36抗体阻断的M1和M2型巨噬细胞IL-10产生多于ox-LDL刺激的M1型和M2巨噬细胞,差异有统计学意义(均P<0.001)。(2)CD36被阻断后的M1型巨噬细胞TNF-α、IL-6产生及CD86表达低于ox-LDL刺激的M1型巨噬细胞,差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)CD36被阻断后的M2型巨噬细胞TNF-α、IL-6产生低于ox-LDL刺激的M2型巨噬细胞,CD36阻断后的M2型巨噬细胞CD163表达高于ox-LDL刺激的M2型巨噬细胞,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 CD36多克隆抗体抑制ox-LDL对M1和M2型巨噬细胞产生促炎效应,M1和M2型巨噬细胞CD36被抗体阻断后增加了两亚型巨噬细胞IL-10产生。     

维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢及骨密度变化

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者骨代谢指标及骨密度(bone mineral density,BMD)变化。方法 86例入选MHD合并SHPT患者按全段甲状旁腺激素(intact parathyroid,i PTH)水平分为A(150~300pg/ml,n=23)、B(300~600pg/ml,n=21)、C(600~1000pg/ml,n=24)、D(1000pg/ml,n=18)4组;按是否合并糖尿病分为糖尿病组、非糖尿病组。测定腰椎、股骨BMD;检测iPTH、白蛋白、钙、磷、碱性磷酸酶水平。观察各组患者以上指标变化,分析iPTH与其相关性。结果 1B、C组血磷(LSD-t=2.030,P=0.049)、L1-L4 BMD(LSD-t=4.591,P0.001)和L1-L4年轻成人T值(LSD-t=4.813,P0.001)差异有统计学意义;2A、B、C、D组随着i PTH平的升高,左侧股骨BMD(1.07±0.18,1.00±0.16,0.84±0.15,0.78±0.43,F=5.616,P=0.001)、左侧股骨年轻成人T值(1.00±0.25,0.12±1.24,-1.08±1.20,-1.05±30,F=16.377,P=0.001)、左侧股骨Wards三角BMD(1.00±0.25,0.91±0.25,0.66±0.09,0.62±0.03,F=6.915,P0.001)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(0.84±1.68,0.18±1.62,-1.45±0.60,-1.75±0.19,F=14.928,P0.001)呈下降趋势,4组间比较差异有统计学意义;3非糖尿病组i PTH水平明显高于糖尿病组(t=-7.387,P0.001),而左侧股骨BMD(t=2.414,P=0.018)、左侧股骨年轻成人T值(t=5.477,P0.001)、左侧股骨Wards三角BMD(t=3.252,P=0.020)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(t=7.758,P0.001)均明显低于糖尿病组;4相关性分析:iPTH与ALP呈正相关(r=0.782,P0.001),与左侧股骨BMD(r=-0.532,P=0.025)、左侧股骨年轻成人T值(r=-0.520,P=0.004)、左侧股骨Wards三角BMD(r=-0.514,P0.001)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(r=-0.512,P0.001)呈负相关。结论 MHD合并SHPT患者血磷可能成为反映腰椎骨代谢的标志物;iPTH水平可预估MHD合并SHPT患者股骨尤其是股骨Wards三角骨代谢情况。     

急性心肌梗死患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的变化及其临床意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)水平变化情况及其临床意义。方法:选择2016-01-2017-06期间在我科治疗的138例AMI患者和150例健康对照组患者纳入研究。采用酶联免疫吸附试验法(Elisa)检测各组标本Caspase-3水平,依据血清Caspase-3水平,将AMI组患者再分为高Caspase-3亚组和低Caspase-3亚组,比较2亚组预后相关指标:左室舒张末期容积(LVEDV),左室射血分数(LVEF)和舒张早期与舒张晚期的二尖瓣血流速度比值(E/A)水平,以及不良事件发生率。结果:AMI组血清Caspase-3水平为(26.8±4.9)pg/ml,高于对照组的(16.5±4.3)pg/ml,差异均具有统计学意义(t=18.995,P=0.000)。ROC曲线分析结果示:血清Caspase-3诊断AMI曲线下面积(AUC)为0.872,cut-off值为20.9pg/ml时,对应的灵敏度和特异度分别为72.9%和91.0%。高Caspase-3亚组的LVEDV为(93.6±8.4)ml显著高于低Caspase-3亚组的(84.3±8.1)ml,差异有统计学意义(t=6.568,P=0.000);高Caspase-3亚组的LVEF为(45.3±5.7)%,E/A值为0.9±0.3,均明显低于低Caspase-3亚组的(54.8±6.4)%和1.2±0.3,差异均具有统计学意义(t=9.034,P=0.000;t=5.812,P=0.000)。高Caspase-3亚组不良事件发生率为20.3%,显著高于低Caspase-3亚组的5.1%,差异具有统计学意义(χ2=7.689,P=0.006)。结论:AMI患者血清Casapase-3水平显著增高,有可能成为AMI诊断和评估预后的新指标。     

益生菌制剂对脓毒症小鼠生存情况的影响及机制研究

目的探讨益生菌制剂对脓毒症小鼠生存情况的影响及作用机制。方法 60只雄性C57BL6小鼠随机分为三组,分别为假手术组(20只)、对照组(20只)和实验组(20只)。在饲养2 d后,实验组小鼠每天给予200μL的益生菌制剂,对照组和假手术组小鼠每天给予200μL等渗Na Cl溶液,连续灌胃4周。分别对实验组小鼠与对照组小鼠进行盲肠结扎穿孔术(CLP),而假手术组小鼠不予盲肠穿刺,其余步骤同CLP。每组10只用于观察小鼠活动状态及7 d存活情况;每组剩余10只,术后24 h取血液、结肠组织。采用酶联免疫吸附实验法检测各组小鼠血清中炎症因子白细胞介素22(IL-22)、IL-2及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平,苏木素-伊红(HE)染色法观察各组小鼠结肠组织形态,免疫组织化学法观察各组小鼠肠黏膜抗紧密连接相关蛋白(Occludin)表达。结果假手术组小鼠生长状态良好;对照组小鼠则蜷缩在笼角,浑身战栗;实验组小鼠较对照组活跃,活动较多,未见明显战栗。术后第7天,对照组无小鼠存活,实验组小鼠仍有3只存活,予安乐死,其7 d存活情况显著高于对照组小鼠(P=0.020);而假手术组小鼠10只均存活,予安乐死。对照组与假手术组比较,小鼠血清IL-22[(103±23)ng/L vs.(27±9)ng/L,t=7.590,P0.001]、IL-2[(328±27)ng/L vs.(77±21)ng/L,t=21.368,P0.001]及TNF-α[(94±22)ng/L vs.(56±9)ng/L,t=4.734,P0.001]表达水平比较,差异均有统计学意义;实验组与假手术组小鼠血清IL-22[(75±33)ng/L vs.(27±9)ng/L,t=3.755,P=0.001]、IL-2[(217±30)ng/L vs.(77±21)ng/L,t=10.850,P0.001]及TNF-α[(107±20)ng/L vs.(56±9)ng/L,t=5.956,P0.001]表达水平比较,差异亦均有统计学意义;与对照组相比,实验组小鼠血清IL-22[(103±23)ng/L vs.(75±33)ng/L,t=2.185,P=0.042]及IL-2[(328±27)ng/L vs.(217±30)ng/L,t=8.371,P0.001]表达水平差异均有统计学意义,而TNF-α[(94±22)ng/L vs.(107±20)ng/L,t=1.363,P=0.188]表达水平比较,差异无统计学意义。假手术组小鼠的结肠黏膜上皮完整,腺体排列规则,少许或无炎症细胞浸润;对照组小鼠则出现结肠黏膜上皮腺体排列紊乱、变形、缺失,肠上皮细胞间紧密连接结构模糊,以及炎症细胞广泛浸润现象,有些伴有隐窝脓肿形成;而实验组小鼠结肠上皮基本完整,未有糜烂缺失,腺体排列基本正常,炎症细胞浸润程度也较对照组小鼠有所减轻。免疫组织化学法检测结果显示,假手术组小鼠结肠上皮细胞腺泡结构完整,Occludin蛋白表达较多;对照组小鼠结肠上皮细胞腺泡结构破坏、消失,炎症细胞浸润,Occludin蛋白表达较少;实验组小鼠结肠上皮细胞腺泡结构尚完整,腺泡间间隙增宽,Occludin蛋白表达较对照组有所增加。结论益生菌可通过抑制肠上皮细胞间紧密连接相关蛋白的减少,稳定肠道黏膜屏障结构,有效提高脓毒症小鼠的存活情况。     

新疆地区维吾尔族和汉族人群血浆同型半胱氨酸水平与冠心病的关系

背景冠心病的主要独立危险因素包括性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和老年等,但仅约50%的冠心病患者存在这些传统的危险因素,确立冠心病其他危险因素的必要性显得越来越突出。目的研究新疆地区维吾尔族、汉族血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与冠心病的关系,探讨同型半胱氨酸在不同民族冠心病发病中的地位。设计以诊断为依据的病例对照研究。地点、对象和方法收集2001-10/2002-01新疆医科大学第一附属医院心内科住院并行冠状动脉造影术的110例患者,按冠状动脉造影结果分为冠状动脉狭窄组(n=74)与冠状动脉正常组(n=36),并用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸水平。结果冠状动脉狭窄组血浆Hcy水平(μmol/L)明显高于冠状动脉正常组(17.40±10.95和11.78±4.56;t=3.79,P<0.05),冠状动脉狭窄组中高Hcy血症占41%,高于冠状动脉正常组(14%),差异有显著性意义(χ2=6.75,P<0.01)。冠状动脉狭窄组汉族血浆Hcy水平(μmol/L)显著高于冠状动脉正常组汉族(18.40±11.86和12.36±5.17;q=3.65,P<0.05),冠状动脉狭窄组和冠状动脉正常组维吾尔族之间差异无显著性意义(q=1.34,P>0.05)。结论新疆地区冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平明显升高,高同型半胱氨酸血症所占比例较大,而同型半胱氨酸对新疆地区冠心病患     

卵巢组织中M1/M2巨噬细胞特征分子标志基因表达与组织分化程度的相关关系

目的探讨卵巢癌组织中M1/M2巨噬细胞特征分子诱生型一氧化氮合成酶(iNOS)、白介素12(IL-12)和Arg-1、CD206基因表达与肿瘤临床分级和组织分化程度之间的关系。方法运用实时荧光定量逆转录PCR法检测114例卵巢癌患者组织中M1型巨噬细胞标志IL-12、iNOS以及M2型巨噬细胞标志Arg-1、CD206的基因转录情况,并分析其与临床分期和组织学分级之间的关系。结果①在高分化卵巢癌患者肿瘤组织中M1型巨噬细胞分子标志IL-12(68.4%)、iNOS(84.2%)基因的表达率高于中低分化卵巢癌(38.9%,42.1%,P0.001);②在FIGOⅠ+Ⅱ期患者肿瘤组织中M2型巨噬细胞的标志Arg-1(41.5%)、CD163(46.3%)的表达率低于Ⅲ+Ⅳ期患者(64.4%,76.7%,P0.001)。③高分化程度与高iNOS(r=0.609,P0.01),IL-12(r=0.578,P0.01)基因表达率有关;高FIGO分期与高Arg-1(r=0.692,P0.01)和CD206(r=0.607,P0.01)基因表达率有关。结论卵巢癌患者肿瘤组织中同时有M1型和M2型巨噬细胞特征基因的表达,M1型特征基因表达与高组织分化程度相关,M2型特征基因表达与高FIGO分期相关。     

RAAS对血液透析患者透析过程中血压波动的影响及相关因素分析

目的研究维持性血液透析患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)水平与透析过程中血压波动的关系及相关影响因素的分析。方法选择上海市同济医院维持性血液透析的患者,根据透析过程中血压变化分为透析低血压组,透析高血压组及透析血压稳定组,比较各组患者生化、RAAS及内皮系统相关指标的变化及其相关性分析。结果透析高血压组较血压稳定组的血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)(37.022±9.482)U/L比(25.415±10.215)U/L(t=-3.618,P=0.023)、血管紧张素II(angiotensin II,Ang II)(97.269±47.256)ng/L比(75.334±27.205)ng/L(t=-1.727,P=0.018)及醛固酮(aldosterone,ALD)(176.469±67.070)ng/L比(124.093±42.642)ng/L(t=-2.901,P=0.007)均明显升高,透析低血压组的ACE、Ang II及ALD较透析血压稳定组有升高趋势,但ALD水平较透析血压稳定组明显降低(163.034±53.266)ng/L比(124.093±42.642)ng/L(t=2.286,P=0.030)。血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)水平变化趋势透析血压稳定组高于透析低血压组高于透析高血压组(74.371±27.650)μmol/L比(65.566±16.785)μmol/L比(60.430±17.906)μmol/L(F=2.024,P=0.143)。然而血清血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平与血清NO水平趋势相反[(3.650±1.291)pg/ml比(4.313±1.414)pg/ml比(4.819±1.938)pg/ml,(F=2.539,P=0.089),其中血压稳定组较透析高血压组降低明显(t=-2.208,P=0.034)。NO/ET-1比值透析低血压组及透析高血压组均低于透析血压稳定组[(15.756±3.257)及(14.035±4.845)比(20.614±7.485)],且存在统计学差异(t=-2.486,P=0.026;t=3.178,P=0.003)。通过多元逐步线性回归分析显示除RAAS及内皮功能外透析间期体质量增长(interdialysis weight gain,IDWG)(B=1.482,P=0.001)、心血管合并症(B=4.578,P=0.001)、糖尿病(B=3.038,P=0.024)、性别(B=-2.183,P=0.035)、透龄(B=-0.167,P=0.018)与透析血压变化相关。结论 1RAAS激活及内皮功能紊乱与透析患者透析过程血压波动密切相关。2透析间期容量负荷增加为导致透析高血压的原因之一。3IDWG、透龄、心血管并发症、糖尿病为影响透析过程血压波动的独立危险因素。     

原发性高血压患者血清补体C1q水平及其对心血管疾病发生风险的评估价值

目的分析原发性高血压患者血清补体1q(C1q)的水平,探讨其对原发性高血压患者心血管疾病(CVD)发生风险的评估价值。方法选取105例原发性高血压患者和75例健康人对照者为研究对象;其中高血压患者按照CVD发生风险进行分组。采用免疫透射比浊法测定血清C1q水平;通过Logistic回归分析探讨C1q对高血压患者CVD发生风险的预测和区分能力。结果与对照者[(172.97±21.42)μg/mL]相比,原发性高血压患者[(187.73±26.88)μg/mL]血清C1q水平显著升高(t=3.94,P0.001)。高血压患者中,高CVD风险患者C1q水平[(196.92±24.09)μg/mL]显著高于低CVD风险患者[(166.78±20.60)μg/mL](t=6.16,P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血清C1q水平与高血压患者发生CVD的高风险(OR=1.064,95%CI=1.007～1.123,P=0.026)和低风险(OR=0.950, 95%CI=0.888～1.017,P=0.139)均密切相关;且对高、低风险的区分也有统计学意义(OR=1.039, 95%CI=1.048～1.237,P=0.002)。结论原发性高血压患者血清C1q水平升高,其可望作为评估高血压患者CVD发生风险的新指标。     

体液总量估算方法对Kt/V值的影响

目的比较使用体积法(将测量出的体液总量带入可变体积尿素动力学模型变形式)和体质量法(可变体积尿素动力学模型法)计算Kt/V的结果,探究2种方法所得结果的差异及其影响因素。方法选取2016年10~11月于北京大学人民医院进行血液透析的患者,收集其年龄、性别、原发病、透析龄、透前体质量、透析前透析后血尿素值、透析前体液总量、肌肉组织含量、脂肪组织含量等临床资料,使用配对t检验比较体积法和体质量法计算的Kt/V值,将2组患者差值比率以2%为界将患者为2组(无差异组和有差异组),比较2组患者各项指标的差异,并使用线性回归分析2组结果差异的影响因素。结果本研究共纳入58例患者,其中男性占58.621%(34/58),平均年龄(57.603±14.788)岁。采用体积法和体质量法计算Kt/V有统计学差异(1.591±0.401比1.557±0.390,t=-9.154,P0.001),2种方法计算结果呈正相关(r=0.998,P0.001)。将2组结果差值比率以2%为界分为无差异组和有差异组后,发现2组患者男性比例(81.481%比38.710%,χ~2=10.884,P=0.001)、相对脂肪组织含量[(42.170±10.898)%比(56.765±6.808)%,t=6.200,P0.001]、相对肌肉组织含量[(58.428±9.555%)比(44.729±6.625)%,t=-6.410,P0.001]、总体液量[(33.722±6.752)L比(27.568±5.378)L,t=-3.861,P0.001]有统计学差异,而年龄[(57.111±16.078)岁比(58.032±13.824)岁,t=0.235,P=0.815]、透析后体质量(67.663±13.52)kg比(66.461±11.344)kg,t=-0.368,P=0.714)等指标无统计学差异。进一步分析发现男性患者相对女性,其2组方法的Kt/V结果差值较大(0.0202±0.0166比0.0538±0.0301,t=-5.451,P0.001),而相对脂肪组织含量(r=0.270,P0.001)、脂肌比(r=0.054,P0.001)与结果差值呈正相关,相对肌肉组织含量与结果差值呈负相关(r=-0.209,P0.001)。结论采用体积法和采用体质量法计算Kt/V有统计学差异,同一患者使用体积法比使用体质量法计算得Kt/V值普遍要大,其结果差值受性别、相对脂肪组织含量、相对肌肉组织含量和脂肌比影响,但结果差值较小,无临床意义。     

尿毒症血液透析患者外周血单核细胞Nrf2、NQO1及血清TNF-α、IL-6的表达变化及意义

目的 分析尿毒症血液透析患者外周血单核细胞核因子E2相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶(triphosphopyridine nucleotide quinine oxidoreductase,NQO1)及血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin,IL-6)的表达变化及意义。方法 选择2015年6月~2017年8月在攀钢集团总医院进行血液透析6个月以上的46例尿毒症患者作为透析组,37例新诊断的尿毒症患者作为未透析组,同时期25例体检健康者作为健康组对照。分别检测3组血清TNF-α、IL-6、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)及血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,检测单核细胞Nrf2和NQO1m RNA和蛋白表达量,分析透析组患者血清TNF-α、IL-6水平与AIb、TC、LDL-C、Hb水平及Nrf2、NQO1相对表达量的关系。结果 透析组和未透析组血清TNF-α(t=6.937,P0.001;t=8.462,P0.001)、IL-6(t=8.068,P0.001;t=8.937,P0.001)、TC(t=2.301,P=0.024;t=4.338,P0.001)和LDL-C(t=4.489,P0.001;t=7.032,P0.001)水平显著高于健康组,血清AIb(t=6.040,P0.001;t=4.266,P0.001)、Hb水平(t=3.859,P0.001;t=2.478,P=0.016)显著低于健康组;透析组血清TNF-α(t=2.205,P=0.030)、IL-6(t=2.327,P=0.022)、TC(t=2.123,P=0.037)、LDL-C(t=2.106,P=0.038)、Alb(t=2.357,P=0.021)和Hb水平(t=2.179,P=0.032)显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=9.525,P0.001;t=7.858,P0.001)、NQO1(t=7.517,P0.001;t=9.046,P0.001)m RNA相对表达量显著低于健康组;透析组Nrf2(t=2.612,P=0.011)、NQO1(t=2.523,P=0.014)m RNA相对表达量显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=7.345,P0.001;t=6.107,P0.001)、NQO1(t=6.247,P0.001;t=7.689,P0.001)蛋白表达显著低于健康组,透析组Nrf2(t=2.351,P=0.021)和NQO1(t=2.207,P=0.030)蛋白表达显著低于未透析组。透析组患者血清TNF-α、IL-6与Alb呈显著负相关关系(r=-0.672,P0.001;r=-0.654,P0.001),与Hb呈显著负相关关系(r=-0.521,P=0.001;r=-0.537,P0.001),与TC呈显著正相关关系(r=0.574,P0.001;r=0.412,P=0.005),与LDL-C呈显著正相关关系(r=0.618,P0.001;r=0.622,P0.001);透析组患者血清TNF-α、IL-6与Nrf2相对表达量呈显著负相关(r=-0.726,P0.001;r=-0.732,P0.001),与NQO1相对表达量呈显著负相关关系(r=-0.714,P0.001;r=-0.721,P0.001);Nrf2与NQO1相对表达量呈显著正相关(r=0.691,P0.001)。结论 尿毒症血液透析患者内源性抗氧化能力减弱,机体处于炎症状态,与患者营养不良、脂代谢紊乱及贫血有关。     

载脂蛋白M单克隆抗体的制备及其初步应用

目的 制备亲和力高、纯度好的载脂蛋白M(apoM)单克隆抗体,并用以检测apoM在组织细胞及不同人群中的分布.方法 用重组apoM蛋白免疫Balb/c小鼠,经细胞融合、筛选及克隆化,得到生长良好、分泌稳定的杂交瘤细胞株;注射Balb/c小鼠腹腔,收取腹腔积液,纯化后得到apoM单克隆抗体,并用本实验制备的单克隆抗体检测健康对照组及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者稳定型心绞痛(sA)组和急性冠状动脉综合征(ACS)组血清中的apoM蛋白浓度.结果 得到了3株单克隆抗体,经亚型鉴定、阻断试验和WB确定为apoM单克隆抗体;并通过该抗体在人细胞和组织中检测到了apoM蛋白.冠心病SA组的apoM浓度为(11.02±1.96)×10-3 g/L,ACS组apoM浓度为(10.76±1.32)×10-3g /L,对照组为(12.83±2.28)×10-3 g/L,3组间差异有统计学意义(F=11.544,P＜0.05).比较冠心病sA组和ACS组与健康对照组血浆apoM浓度,显示两组冠心病患者血浆apoM浓度均低于健康对照组(t=2.962、3.967,P＜0.05),两组冠心病组之间血浆apoM浓度差异无统计学意义(t=1.033,P＞0.05).结论 成功制备了3株apoM的单克隆抗体,可与人组织细胞中的apoM蛋白特异结合,为进一步研究apoM在脂代谢中的作用打下了基础.     

不同血液净化方式治疗高三酰甘油血症胰腺炎的临床疗效研究

目的探讨不同血液净化方式对高三酰甘油血症胰腺炎(hypertriglyceridemia pancreatitis,HTGP)的治疗效果及预后的影响。方法收集2012年3月~2017年3月中国人民解放军武汉总医院收治的采用不同血液净化方式治疗的中重度HTGP住院患者临床资料共63份,根据净化方式分为2组,其中连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)组(联合组)33例,单用CVVH治疗组(CVVH组)30例,观察比较2组治疗前及治疗24h、72h及1周后的生命体征、血清三酰甘油(triglyceride,TG)、血清淀粉酶(amylase,AMS)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血钙(Ca~(2+))、白细胞(white blood cell,WBC)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血小板(platelets,PLT)及急性生理及慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分变化情况,对比2组TG恢复时间、血液净化治疗次数、病情转稳、住院时间以及病死率。结果 2组治疗前的生命体征、TG水平、炎症内环境等实验室检测指标及APACHEⅡ评分均无显著差异(P0.05);2组治疗后除对Hb和PLT影响不大,其它指标均较治疗前显著改善:体温(联合组F=87.116,P=0.021;CVVH组F=46.658,P=0.038)、呼吸频率(联合组F=276.236,P0.001;CVVH组F=109.768,P=0.004)、心率(联合组F=207.657,P0.001;CVVH组F=96.857,P=0.023)、TG(联合组F=16.853,P0.001;CVVH组F=4.315,P=0.015)、AMS(联合组F=10.254,P0.001;CVVH组F=8.795,P0.001)、Ca~(2+)(联合组F=23.795,P0.001;CVVH组F=22.836,P0.001)、IL-6(联合组F=13.982,P0.001;CVVH组F=10.352,P=0.005)、WBC(联合组F=17.249,P0.001;CVVH组F=7.582,P=0.017)、APACHEⅡ评分(联合组F=277.158,P0.001;CVVH组F=63.052,P0.001);但联合组TG[(7.14±1.04)mmol/L比(10.83±1.10)mmol/L,t=3.334,P=0.015]水平、AMS[(457.80±60.56)U/L比(705.56±72.46)U/L,t=3.604,P=0.010]和APACHEⅡ评分[(8.96±0.77)比(10.63±0.93)分,t=3.726,P=0.001]下降速度较CVVH组更快,治疗24h后2组即有显著差异;联合组较CVVH组优先达安全水平(TG:t=4.090,P=0.001;AMS:t=1.843,P=0.032;APACHEⅡ评分:t=8.059,P0.001);联合组生命体征和WBC也优先CVVH组达正常范围(体温:t=15.356,P=0.035;呼吸频率:t=9.909,P=0.035;心率:t=9.729,P0.001;WBC:t=2.861,P=0.007);联合组的病死率低于CVVH组,但由于样本量较小,差异未显示统计学意义(0比10.00%,校正χ~2=1.611,P=0.204);TG恢复时间[(2.58±1.45)d比(7.71±2.69)d,t=4.866,P=0.002]、血液净化治疗次数[2.38±0.98比7.57±2.57,t=5.232,P=0.002]、病情转稳时间[(7.46±3.05)d比(16.14±4.10)d,t=6.136,P0.001]及住院时间[(20.00±12.12)d比(30.00±6.40)d,t=2.088,P=0.045],联合组均明显少于CVVH组,临床转归更优。结论CVVH联合HP相较单用CVVH治疗能更加快速有效降脂,同时更早阻断炎症反应,从而更快改善稳定病情,临床疗效更显著。     

不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究

目的 探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。方法 32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照,分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液,进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平,调整枸橼酸用量,监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。结果 (1)A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。(2)A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0) ml/h比(410.9±20.7) ml/h,t=-3.569,P=0.001);A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13) mmol/L比(0.80±0.12) mmol/L,t=-4.428,P <0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L,t=-2.917,P=0.005],均低于B组。(3)2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L,t=-0.380,P=0.706]。结论 1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝,血游...     

血尿酸肌酐比对老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限程度的预测价值

目的探讨血尿酸肌酐比(UA/Cr)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2017年8月北京大学第一医院诊断为COPD的110例老年患者(COPD组),所有患者为COPD稳定期。根据第1秒用力呼气容积(FEV_1)占预计值百分比(FEV_1%预计值)对气流受限严重程度分级,其中慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)1、2级(轻/中度气流受限)71例,GOLD3、4级(重/极重度气流受限)39例。收集同期在北京大学第一医院诊治109例老年非COPD患者(对照组)临床资料。比较2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟情况、高血压、糖尿病、冠心病患病情况、血清尿酸(UA)、血清肌酐(Cr)、血糖、血脂和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。行Spearman秩相关与逐步线性回归分析与UA/Cr相关因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估UA/Cr对COPD患者气流受限程度的预测价值。结果 COPD组和对照组在年龄、性别、BMI、高血压及糖尿病比例、Cr、空腹血糖和血脂差异均无统计学意义;COPD组患者吸烟情况高于对照组[21(0,150)包·年vs 0(0,80)包·年,Z=-7.014,P<0.001],冠心病患者比例高于对照组[47.3%(52/110)vs 28.4%(31/109),χ2=8.250,P=0.004],UA水平高于对照组[(355.41±77.13)μmol/L vs(319.30±61.25)μmol/L,t=-3.834,P<0.001],UA/Cr比值高于对照组[(3.82±0.74)vs(3.45±0.63),t=-4.052,P<0.001],hs-CRP水平高于对照组[1.32(0.01,14.70)mg/L vs 0.50(0.00,5.50)mg/L,Z=-5.311,P<0.001]。重度/极重度气流受限患者UA水平高于轻/中度气流受限患者[(389.49±82.79)μmol/L vs(336.69±67.38)μmmol/L,t=-3.620,P<0.001],UA/Cr水平高于轻/中度气流受限患者[(4.15±0.72)vs(3.64±0.70),t=-3.585,P=0.001]。Spearman相关分析显示,UA/Cr与年龄、FEV1%预计值呈负相关(r=-0.196,P=0.041;r=-0.337,P<0.001)。以UA/Cr为因变量的逐步线性回归分析结果显示,FEV1%预计值与UA/Cr升高相关(β=-0.010,t=-3.029,P=0.003)。UA/Cr预测老年COPD患者重度/极重度气流受限的ROC曲线下面积为0.70(P=0.001)。结论 UA/Cr对老年COPD患者气流受限程度有一定的预测价值。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前后血浆B型脑钠肽水平变化的动态观察

目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后血浆B型脑钠肽(BNP)水平的变化规律.方法 采用快速荧光免疫测定法检测50例AMI患者PCI治疗前后血浆BNP水平,并与50例保守治疗的急性心肌梗死患者治疗前后结果进行对比.结果 术前2组患者BNP[(480±140)ng/L和(458±123)ng/L]差异无统计学意义(P＞0.05),PCI术后第6天BNP[(190.2±98.9)ng/L]与治疗前比较明显降低(t=39.433,P＜0.01),且与对照组下降幅度相比存在明显差别(t=4.419,P＜0.01);对照组治疗后第6天BNP[(328.4±197.8)ng/L]低于治疗前(t=29.248,P＜0.05).结论 检测AMI患者PCI术前后BNP的变化可以评估疗效及预后.     

血清补体C1q水平预测与区分急性冠脉综合征和稳定性冠心病的临床价值

目的探讨冠心病(CAD)患者血清补体1q(C1q)的水平,评估其对急性冠脉综合征(ACS)和稳定性冠心病(SCAD)的预测与区分价值。方法选取52例ACS患者、66例SCAD患者和54例健康人对照者纳入研究。采用免疫透射比浊法测定血清C1q、ELISA法测定血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL);同时分析血清总胆固醇、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平;计算CAD患者Gensini积分;并通过逐步多元线性回归分析和Logistic回归分析探讨C1q对ACS和SCAD的预测与区分价值。结果与健康人对照组相比,ACS(C1q:t=4.405,P0.001;ox-LDL:Z=5.941,P0.001)和SCAD(C1q:t=2.320,P=0.022;ox-LDL:Z=4.119,P0.001)组血清C1q、ox-LDL水平均显著升高;且ACS组血清C1q(t=2.344,P=0.021)、ox-LDL(Z=2.166,P=0.030)水平显著高于SCAD组。ACS组血清C1q水平与ox-LDL(r=0.246,P=0.028)、TG(r=0.232,P=0.002)及Gensini积分(r=0.341,P=0.020)呈显著正相关;逐步多元线性回归分析显示,在校正了年龄、性别及其他生化指标的影响后,ACS患者血清ox-LDL水平仍与C1q呈显著独立相关(β=0.676,P=0.045,校正R2=0.380)。多元Logistic回归分析显示,血清C1q、ox-LDL水平的升高均与ACS(C1q:OR=1.05,95%CI=1.03~1.08,P0.001;ox-LDL:OR=1.18,95%CI=1.08~1.29,P0.001)、SCAD(C1q:OR=1.04,95%CI=1.01~1.06,P=0.003;ox-LDL:OR=1.11,95%CI=1.03~1.18,P=0.004)的发生密切相关;且有助于区分ACS和SCAD发生(C1q:OR=1.01,95%CI=1.00~1.03,P=0.022;ox-LDL:OR=1.06,95%CI=1.01~1.12,P=0.023)。结论 CAD患者血清C1q水平升高;且ACS患者C1q水平高于SCAD患者。ACS患者血清C1q与ox-LDL水平显著独立相关。血清C1q水平可望作为预测与区分ACS和SCAD的新指标。