α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识(2017版)

正α_1肾上腺素能受体(α_1-AR)激动剂(以下简称α1激动剂)是临床常用的血管活性药物之一,但在围术期的应用缺乏规范。近年来,随着围术期容量治疗研究的深入,围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)策略~([1~3])。与此同时,仍有部分患者需要给予α_1激动剂以维持适当的血管张     

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

正肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段~([1])。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等~([2])研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多~([3])。     

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗与腹膜炎的相关性研究

正腹膜炎是腹膜透析患者最主要的并发症之一,可导致腹膜功能下降、残余肾功能丧失,是患者技术失败、经常住院的最常见原因,严重者可直接导致患者死亡。腹膜炎发生虽主要与病原微生物感染有关,但是与机体的状态密不可分~([1,2])。研究表明~([3～5]),PEW在腹膜透析患者中较为常见,是导致患者死亡的预测因素之一,其发病机制涉及蛋白质消耗及热量摄入不足、炎症、容量过负荷、透析不充分及残余肾功能的下降及尿毒症     

腹透患者对低钾血症及其相关饮食的认知现状调查与分析

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性肾脏病终末期透析的主要方式之一,在中国出现了快速发展,PD患者人数年增长率超过20%~([1])。低钾血症是PD最常见的并发症之一~([2～4]),不仅会增加PD相关性腹膜炎的发生率,还会增加患者的死亡率~([5～10])。饮食中钾摄入不足是导致低钾血症发生的重要原因之一~([11,12])。PD患者对疾病认知缺乏和偏差,导致患者形成"肾病就要严格控制饮食钾摄入"的误区和"宁少勿多"的进食观念,均会导致患者饮食钾摄入不足。而患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平又会影响患者对饮食中钾的摄入行为,因此为了解患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平笔者进行了如下调查。     

下腔静脉内径对高血压患者麻醉诱导后低血压的预测效果

正高血压患者麻醉诱导后至手术开始这段时间内的低血压发生率高达96.8%~([1]);低血压会引起认知功能下降及痴呆,甚至造成心肌缺血、缺氧~([2])。因此,减少或避免高血压患者全麻诱导期间的低血压是非常必要的。有研究表明,无论是在机械通气还是在自主呼吸患者中,下腔静脉超声均能较准确地预测患者容量反应性~([3,4])。Zhang等~([5])研究     

胃肠道术后胃肠功能评估及影响因素研究进展

正胃肠道手术中,麻醉、术中操作及术中副损伤等因素会对患者术后胃肠道运动功能产生抑制~([1])。一些复杂的胃肠道手术后还会产生腹腔及肠粘连、肠麻痹,严重者可并发粘连性或机械性肠梗阻,从而导致术后胃肠道动力恢复延迟,直接关系到患者预后~([2])。影响胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的因     

乳腺癌改良根治术后负压引流管的改良应用

正乳腺癌改良根治术后皮下积液为常见并发症~([1]),主要与手术范围大、切除组织多以及创面弥漫性渗血和淋巴瘘等有关。术后皮下积液较长时间不愈,会增加患者痛苦和经济负担,延误后续治疗。有效引流是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的关键环节之一~([2])。随着引流方法的不断改进,乳腺癌术后皮下较大范围积液以及积液较长时间不愈合明显减少~([3])。我科     

叙事干预在缓解肾穿刺活检术前患者焦虑中的应用

正经皮肾穿刺活检术是诊断肾脏相关疾病的金标准之一,对指导治疗、对预后评价有重要意义~([1,2])。但肾穿刺活检术是一种有创检查,多位学者研究表明~([3,4]),患者出于各类担心,易在术前产生焦虑等负性情绪。尿潴留是肾穿刺术后常见并发症,易增加患者术前心理压力和术后舒适度,降低术后尿潴留对患者治疗效果及预后有积极作用~([5])。叙事干预是把心理学中叙事治疗理念和方法与临床指导相结合的一种心理干预模式,改善疾病过程中出现的心理及情绪问题~([6])。本研究通过叙事干     

结合中医药的持续质量改进对血透患者容量超负荷状态的影响

正干体重是指维持性血液透析患者无感明显不适,体内没有多余水分的体重。干体重达标对血透患者具有重要的临床意义,但仅靠透析时的超滤脱水是很难达标的,需要患者的积极配合与自我管理~([1])。然而,患者由于知识缺乏、口干口渴明显~([2])、饮食习惯~([3])等因素导致透析间期体重增长过快,加重了透析患者容量负荷,进而影响干体重的控制。为了帮助患者有效的管理干体重与透析间期体重增长,减少并发症的发生,我科对129名维持性血液透析患者实施结合中医药的持续质量     

术中输注不同保存时间库存红细胞对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

<正>术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年患者术后常见的神经并发症,表现为注意力、记忆、精神运动和睡眠-觉醒周期紊乱等,可明显延长患者住院时间,增加患者并发症和死亡率~([1~3])。髋关节置换术是老年患者常见的外科手术,因其失血量大,加之老年患者心血管系统代偿能力有限,致使很多患者需要术中输血~([1])。然而,输血尤其是输注长时间储存的血液可增加感染、深静脉血栓、组织缺氧等并     

75例维持性血液透析合并高磷血症患者饮食调查

正血液透析患者由于肾排泄功能下降或丧失,磷排泄减少,易引起高磷血症。高磷血症是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,可以引发继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化,是心血管事件及死亡的独立危险因素~([1,2])。近年来,通过饮食限磷控制透析患者血磷水平的方式越来越受关注~([3])。但对于磷排泄障碍的透析患者来说,随着蛋白质摄入的增加饮食磷摄入也会增加,从而导致血磷的升高~([4])。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术患者自我效能、社会支持与生活质量的关系

<正>肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,对于中晚期肝癌患者治疗方法有多种,其中肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前治疗肝癌较成熟、疗效较理想的方法,但患者术后会出现各种不适,导致部分患者治疗信心不足或对治疗效果产生怀疑,从而影响患者后续治疗~([1])。研究表明~([2]),通过增加肝癌患者自我效能将有助于提高患者治疗积极性及康复信心,有助于提高患者治疗积极性及信心,使得患者病情得到     

外科患者术后疼痛管理

<正>外科患者术后经历不同程度的疼痛,术后疼痛可激活交感神经系统而增加全身氧耗;引发术后高凝状态和免疫抑制;导致泌尿、消化系统功能恢复延迟;促进深静脉血栓形成;导致睡眠障碍,对患者心理情绪和行为产生不良影响等~([1])。此外,术后急性疼痛控制不佳可能发展为慢性疼痛,影响患者远期预后和生活质量~([2])。近年来,由于对术后疼痛发生的病理生理机制进一步认识,以及镇痛药物、技术和管理模式的发展,外科患者术后疼痛管理的质量有了一定的提高,本文     

连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识

近年来的研究表明, 容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关, 并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而, 通过利尿剂或连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此, CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论, 构建了5个CRRT容量管理的专题:AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作, 降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。     

近红外光谱脑氧饱和度监测用于颈动脉内膜剥脱术的研究进展

正颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是目前治疗有症状性颈动脉狭窄的常用外科方法~([1])。患者能否从CEA手术中获益,取决于围术期神经系统不良事件的发生率~([2])。术后神经系统不良事件包括血栓栓塞和脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)~([2])。围术期卒中的危险因素包括手术操作引起的斑块脱落、术中颈     

超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展

<正>乳腺癌居女性癌症发病的第1位~([1])。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量~([2])。乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞~([3])和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)~([4])镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞~([5])和肋间神经阻滞~([6])持续时间短,镇痛不完善。近年来随着手术方式的改     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

LiDCOrapid监测液体治疗用于老年患者无痛肠镜检查时的效果

正肠镜检查患者因肠道准备服用泻药,加之较长的禁食禁水时间,导致血容量相对不足,静脉麻醉后易发生较大的血流动力学波动~([1]),低血容量、低氧及低血压引起机体供氧不足,导致心脑血管系统并发症~([2])。Green等~([3])研究表明,目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)可改善组织器官灌注,维持机体内环境的稳定,进而改善患者的预后。本研究探讨LiD COrapid监测每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的液体治疗~([4])在老年患者无痛肠镜时的临床效果,为临床提供参考。     

神经监测在食管癌手术中的应用进展北大核心CSCD

食管癌是我国发病率第6位,死亡率第4位的恶性肿瘤^([1~3])。食管癌最常见的转移途径为区域淋巴结转移,双侧喉返神经旁是常见的转移区域^([4,5]),转移率约19.8%~37.6%^([6~12])。喉返神经旁淋巴结清扫数量与清扫淋巴结阳性率显著相关^([6,7])。术中清扫喉返神经旁淋巴结可以改善预后^([13,14])。但淋巴结清扫也会带来喉返神经损伤的风险。喉返神经损伤会引起声音嘶哑、肺炎等并发症,双侧损伤者需要气管切开^([15])。     

颈动脉校正血流时间评估老年患者容量反应性的有效性

正容量反应性是患者围术期容量管理的核心问题之一,定义为心脏随液体负荷的增加而提高其每搏量的能力~([1]),反映心脏对前负荷的储备能力。老年患者心肺功能较差,同时还常常合并基础性疾病,准确评价老年患者的容量反应性,是其平稳度过围术期的重要保障。评估容量反应性的动态指标有每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)等~([2]),但这些指标往往需要侵入性操作或者特殊仪器采集,目前无法普遍应用于临床。