剑突下单孔胸腔镜手术26例报道

目的探讨剑突下单孔胸腔镜手术的可行性。方法 2014年4月~2015年5月,经剑突下2~2.5 cm单孔行胸腔镜手术26例,其中单侧胸腔手术23例,双侧胸腔手术3例。肺大疱切除术17例,肺结节楔形切除术9例。结果手术均顺利完成,无中转开胸,未增加穿刺孔,无术中或术后大出血等并发症。经剑突下单孔行单侧胸腔手术23例,手术时间(42±16)min,术后胸管留置时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(5.1±2.2)d。双侧胸腔手术3例,手术时间分别为65、55、42min,术后胸管留置时间4、3、3.5 d,术后住院时间5、4、5 d。术后随访1~13个月,平均8个月,无切口感染、出血、积液、复发等并发症。结论经剑突下单孔胸腔镜手术治疗简单胸部疾病安全、微创、可行。     

单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告

目的探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法 2011年10月~2013年3月对55例中青年自发性气胸(包含复发性气胸)伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术(single port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位,手术床健侧倾斜,患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械,全肺表面探查肺大疱,定位后完整切除,留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果 55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症,仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间(80±11)min,住院总费用(32 126±3150)元,术后(4.6±1.5)d拔除胸管,术后住院(5.7±1.7)d。51例随访12~30个月,平均22个月:49例恢复良好,无气胸发作;2例气胸复发,经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦,明显减少医疗费用。     

剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧胸部疾病的疗效分析

目的总结剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧胸部疾病的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2017年12月遵义医学院附属医院胸外科60例行剑突下单孔胸腔镜手术治疗的双侧胸部疾病患者的临床资料,其中男35例、女25例,年龄13～51(25.5±8.8)岁。40例手汗症,20例双侧肺大疱并一侧气胸发作。均采用剑突下单孔胸腔镜处理:36例手汗症行双侧交感神经R3切断术,1例行双侧交感神经R4切断术,另3例行双侧交感神经R3+R4切断术;20例肺大疱行双侧肺大疱切除及胸膜固定术。结果 55例患者术后1～4 d治愈出院。1例肺大疱术后切口感染并肺部感染,经抗炎、切口换药3周后痊愈出院;4例肺大疱术后切口乙级愈合,经换药1～2周痊愈。随访1～3个月,无气胸及手汗等复发。结论剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧胸部简单疾病是一种安全可行的治疗方案,避免了同期双侧打孔的创伤,减轻了患者痛苦。     

剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的对比研究

目的探讨剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的优缺点。方法 2015年6月～2017年6月我科对100例双侧肺大疱采用随机数字表法分为剑突下组和双侧单孔组,比较2组手术时间、术中操作时间、术后24 h引流量、拔管时间、术后24 h内和拔管后疼痛评分[数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS)]、切口愈合等级和术后住院时间。结果剑突下组手术时间明显长于双侧单孔组(t=2.570,P=0.012);2组术中操作时间无明显差异(t=0.501,P=0.618);术后24 h引流量无明显差异(t=1.585,P=0.116),拔管时间无明显差异(t=0.162,P=0.872)。剑突下组术后24 h内和拔管后疼痛NRS评分明显低于双侧单孔组(Z=-6.646,P=0.000;Z=-2.751,P=0.006)。2组术后切口愈合等级无明显差异(Z=-0.545,P=0.586),术后住院时间无明显差异(t=0.432,P=0.667)。结论剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱有一定优势,患者由此获益更多,故建议处理双侧肺大疱优先选择剑突下单孔胸腔镜的手术方式。     

单孔全胸腔镜手术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸

目的探讨单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管的安全性和可行性。方法 2013年10月~2015年3月行全麻双腔气管插管下单孔全胸腔镜肺大疱切除不置胸管手术28例。于腋前线第4肋间做切口长2.5~3 cm,置入5 mm30°胸腔镜和器械行肺大疱切除,术后不留置胸管。结果 28例手术成功,无中转双孔胸腔镜或开胸手术,无手术相关并发症。手术时间25~45 min,平均32 min;术中出血3~15 ml,平均8 ml;术后住院时间1~2 d,平均1.5 d。28例术后随访半年,无复发。结论单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸安全、可行。     

中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术

目的探讨中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术治疗的可行性、安全性及有效性。方法 2003年3月～2008年12月,413例中青年单侧原发性自发性气胸经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)同期行双侧肺大疱切除及胸膜固定术。结果术中见所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在。手术时间(106.3±48.4)min,术中出血量(30.7±19.5)ml。术后保留胸腔引流管时间(3.5±1.2)d,住院时间(4.7±3.3)d。287例(69.5%)随访(21.5±9.3)月,无气胸复发。结论中青年单侧原发性自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术可根治双侧肺大疱病变,并能有效预防气胸复发和对侧发生气胸,疗效确切,安全性高。     

经剑突下单孔胸腔镜同期双肺下叶切除术2例CSCD

2014年9月始,我们开展剑突下单孔胸腔镜手术,并广泛运用于肺大疱、纵隔肿瘤及早期肺癌的诊治.利用剑突下切口可同时处理双侧病变的特点,对于双肺大疱切除或双肺结节活检等简单手术较经肋间切口优势明显[1-2].2016年以来,我们尝试利用该切口行同期双侧肺叶切除治疗早期肺癌,已成功施行2例,现报道如下.     

3cm单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除的可行性和安全性。方法 2014年9月~2015年1月,实施3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术15例,在腋中线第5肋间做3 cm切口置入胸腔镜行解剖性肺段切除术,标本取出后送快速冰冻切片,明确病理性质,以及支气管残端、段切缘有无残留。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸。手术时间(139.4±32.6)min;术中出血量(160.2±48.1)ml;术后胸腔引流管留置(2.9±0.9)d;术后住院时间(10.6±0.8)d。结论3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行,其进一步的推广应用还需要更多的病例及研究支持。     

同期双侧单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力

目的探讨同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术的可行性及早期手术效果。方法2017年8月~2019年6月,对20例胸腺瘤合并重症肌无力行同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术。切口位于腋前线和腋中线之间第4肋间,长3 cm。结果手术均顺利完成,手术时间(183.2±27.8)min,术中失血量(36.0±27.2)ml,胸腔引流时间(3.9±1.1)d,术后住院时间(6.1±1.4)d,病理测量瘤体最大径(4.3±1.3)cm。无围手术期并发症。Masaoka分期Ⅰ期2例,Ⅱ期16例,Ⅲ期2例(B2型和B3型各1例)。20例随访2~24个月,中位数14个月,总体缓解率90%(18/20)。结论同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力,手术安全,近期效果满意。     

单孔胸腔镜手术治疗胸部良性疾病术后免胸腔引流管的初步体会

目的介绍胸部良性疾病经单孔胸腔镜切除术后免胸腔引流管的临床经验。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月我院胸外科17例行单孔胸腔镜手术患者的临床资料,其中男9例、女8例,年龄33.8(17~58)岁。行肺大疱切除术7例,肺楔形切除术9例,交感神经烙断术1例。结果所有患者均经单孔胸腔镜手术有效切除,期间无中转开胸或再次开操作孔,术后不放置胸腔引流管,手术时间为(60.3±8.2)min,术中出血量为(15.2±5.1)ml,术后第1 d、2 d、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)为6.5±2.2,5.8±2.1,3.5±1.3,术后舒适度评分分别为8.6±1.3,术后早期下床活动时间为(1.0±0.3)d,切口甲级愈合率100.0%。17例患者均无心律失常、肺部感染等并发症,术后随访6个月气胸均无复发。结论合理选择及严格基线评估,胸部良性疾病经单孔胸腔镜切除术后免胸腔引流管是安全可行的,可能有利于患者术后快速康复。     

同期双侧单孔胸腔镜切除肺多发磨玻璃影的单中心经验

目的总结双肺多发磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)患者同期行双侧单孔胸腔镜手术切除的经验。方法回顾性分析2015年5月至2019年10月同期行双侧单孔胸腔镜肺GGO切除34例患者的临床资料,其中男6例、女28例,平均年龄41～69(57.9±6.7)岁。结果术中平均出血量(120.9±67.7)mL,平均手术时间(140.0±74.8)min,术后平均胸腔引流时间(4.8±3.1)d,术后平均住院时间(7.2±4.3)d。术后并发症包括肺部感染2例,心房颤动3例,肺持续漏气3 d 5例,经治疗后均好转,无围手术期严重并发症及死亡病例。共切除GGO病灶76个,总恶性率为81.6%,其中纯GGO 40个,恶性28个(70.0%),平均直径(9.6±3.8)mm;混合GGO36个,恶性34个(94.4%),平均直径(15.6±6.6)mm。平均随访时间38.4个月,未发现术后转移及复发。结论双肺多发GGO患者的病灶为恶性可能性大,在肺功能允许时可考虑同期双侧单孔胸腔镜多病灶切除,根据病灶位置、大小及术中快速病理结果可灵活采取亚肺叶或肺叶切除方法。双侧同期手术安全可行,不会增加术后并发症风险,短期预后良好。     

剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例

目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年8月至2016年1月间剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例患者的临床资料,其中男19例、女11例,年龄16~28(20.5±5.2)岁。结果手术均顺利完成,无中转开胸,无术后出血、漏气等并发症。手术时间(30.5±12.4)min,术中出血量(20.0±10.0)ml,术后胸腔引流管留置时间(1.5±0.8)d,术后住院时间(3.5±0.5)d。术后随访1个月,无复发、感染等其他并发症。结论剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可行。     

2cm单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨2cm单孔胸腔镜肺叶切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2016年3~8月我院胸外科行2cm单孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术8例肺癌患者的临床资料,其中男5例、女3例,年龄41~75(58.5±10.1)岁。在腋前线第3肋间做2cm切口置入胸腔镜及手术器械行解剖性肺叶切除术。结果 8例均顺利完成手术,无中转开胸。手术时间(191.6±41.9)min,术中出血量(186.3±175.0)ml,术后胸腔引流时间(4.5±1.7)d,术后住院时间(5.5±1.7)d。术后病理均为ⅠA期非小细胞肺癌。结论 2cm单孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期肺癌安全、可行,减小了胸腔镜手术对患者的创伤,其进一步的推广应用需更多研究的支持。     

结扎速在胸腔镜治疗肺大疱手术中的应用

目的通过结扎速在胸腔镜肺大疱手术中的应用,探讨一种“无缝针线和切割缝合器使用”的创新手术技术,并对其微创、降低耗材使用、节省费用等优势进行阐述。方法应用结扎速实施胸腔镜肺大疱手术8例,男5例,女3例。年龄45~61岁,平均52.5岁。自发性气胸3例,首次发病1例。左侧病变2例,右侧病变4例,双侧病变2例。其中4例为多发巨大型肺大疱。直接应用结扎速在肺大疱基底部沿正常肺组织边缘夹闭并切除大疱。结果术中出血量30~100 ml,平均70 ml,手术时间30~150 min,平均95 min。术后拔除胸腔引流管时间2~5 d,平均3 d。术后胸腔积液2例,经胸穿抽液后痊愈。术后出院时间7~14 d,平均10.5 d。术后X线检查均恢复正常。随访至今无复发。结论应用“LigaSure”实施胸腔镜肺大疱手术具有经济、安全、便捷、微创的优点     

单孔3D胸腔镜在巨大纵隔肿瘤诊治中的应用

目的探讨单孔3D胸腔镜(single-port three-dimensional video-assisted thoracic surgery,SP-3D-VATS)切除巨大(直径≥5 cm)纵隔肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月～2019年12月单孔3D胸腔镜切除巨大纵隔肿瘤12例资料,胸部CT测量肿瘤直径5～10 cm,(6.9±1.9)cm。腋前、中线第4或5肋间切口长3～4 cm,利用胸腔镜器械行纵隔肿瘤及全胸腺切除。结果手术均成功完成,无中转开胸。手术时间40～240 min,(130.8±71.5)min;术中出血量40～200 ml,(100.4±56.1)ml;胸腔引流时间2～4 d,(2.8±0.7)d;术后住院时间2～5 d,(3.2±1.0)d。术后病理诊断畸胎瘤2例,胸腺瘤5例,神经鞘瘤2例,胸腺癌1例,心包囊肿1例,支气管囊肿1例。术后迟发性乳糜胸1例。术后随访6～38个月,(27.9±8.2)月,无复发。结论单孔3D胸腔镜下切除巨大纵隔肿瘤是安全、可行的。     

无管化与常规双腔气管插管单孔胸腔镜肺大疱切除术的比较

目的探讨无管化操作在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2016年8月～2017年11月单纯自发性气胸行单孔胸腔镜肺大疱切除术44例,A组22例(无管化单孔),B组22例(常规双腔气管插管),比较2组手术时间、出血量、术后疼痛评分、气道不适及住院时间等指标。结果 A组22例均顺利完成无管化单孔胸腔镜肺大疱切除手术,1例因术后气胸再次留置胸腔引流管后复张,其余患者均术后顺利康复出院。2组手术时间、出血量差异均无显著性(P 0. 05)。A组术后住院时间(2. 2±0. 8) d,显著短于B组(3. 3±0. 8) d(t=-4. 543,P=0. 000); A组术后疼痛VAS评分(3. 1±0. 6)分,明显低于B组(4. 1±0. 9)分(t=-4. 283,P=0. 000); A组术后气道不适发生率9. 1%(2/22),明显低于B组50. 0%(11/22)(χ2=8. 844,P=0. 003)。结论对年轻自发性气胸单纯肺大疱患者采用无管化单孔胸腔镜肺大疱切除手术是安全可行的,术后患者胸部切口疼痛感降低,气管舒适性、尿道舒适性良好,住院时间缩短,符合肺大疱切除快速康复理念,可以进一步开展应用。     

经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床分析

目的探讨结合肋缘下切口的剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的手术安全性与临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2016年4月期间我院心胸外科收治的23例重症肌无力合并胸腺疾病患者的临床资料。其中男8例、女15例,年龄11~70(40.70±17.31)岁。所有患者采用经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除手术。结果所有手术均成功,无中转开胸或延长手术切口长度患者。患者切口长度平均(2.76±0.40)cm,手术时间平均(138.4±35.4)min,术中出血量平均(35.2±28.6)ml,术后呼吸机辅助时间平均(13.40±9.84)h,采用延迟拔管1例,术后并发症2例,其中少量胸腔积液1例、肺炎1例。术后疼痛视觉模拟(VAS)评分平均2.77分。结论剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除技术是安全可行的手术方式,具有容易操作、清扫彻底、手术创伤小、恢复快、美容效果好等优点,值得深入研究及进一步推广。     

单孔胸腔镜手术的临床应用

目的 总结采用单孔胸腔镜手术(single port VATS,SPVATs)治疗胸部疾病的临床经验,探讨其在胸部疾病治疗中的应用价值.方法 2011年3月至2011年5月32例单孔胸腔镜手术中男28例,女4例；年龄18～72岁,平均(26.5±9.2)岁.病种包括自发性气胸27例(其中2例行双侧同期手术),不明原因胸腔积液3例,双肺多发结节和肺转移瘤各1例.术中均使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,操作过程与传统胸腔镜手术类似.行肺大疱切除27例,脓性纤维板剥脱胸腔冲洗引流术3例,壁层胸膜活检术1例,肺楔形切除术1例.结果 全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术,无死亡及并发症发生.全组手术时间(22.O±9.5) min,术中出血(14.5±8.8)ml,术后插管(3.1±0.6)天,总住院(6.8±1.6)天.结论 单孔胸腔镜手术治疗部分胸部疾病近期疗效满意,并发症少,患者创伤更小、恢复快.     

经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床分析CSCD

目的探讨结合肋缘下切口的剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的手术安全性与临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2016年4月期间我院心胸外科收治的23例重症肌无力合并胸腺疾病患者的临床资料。其中男8例、女15例,年龄11~70(40.70±17.31)岁。所有患者采用经剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除手术。结果所有手术均成功,无中转开胸或延长手术切口长度患者。患者切口长度平均(2.76±0.40)cm,手术时间平均(138.4±35.4)min,术中出血量平均(35.2±28.6)ml,术后呼吸机辅助时间平均(13.40±9.84)h,采用延迟拔管1例,术后并发症2例,其中少量胸腔积液1例、肺炎1例。术后疼痛视觉模拟(VAS)评分平均2.77分。结论剑突入路胸腔镜胸腺扩大切除技术是安全可行的手术方式,具有容易操作、清扫彻底、手术创伤小、恢复快、美容效果好等优点,值得深入研究及进一步推广。     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。