单肺麻醉与低氧血症

一侧开胸后的主要生理改变是由于肺塌陷所致的纵隔摆动及矛盾呼吸。肺塌陷后或由于手术操作时对肺脏的挤压,可使原存在于肺内的病变如肺囊肿内的液体在同侧肺内扩散,甚至污染对侧肺。Carlen’s双腔枝气管导管自1950年开始应用于临床,其主要目的即在于防止肺内分泌物的扩散,保护健侧肺。在临床应用中还发现,健侧肺的通气与麻醉(以下称单肺通气)由于减小了纵隔的摆动。保持了胸腔内的安静,提供了较好的外科手术操作条件,因此曾被建议作为开胸手术时常规采用。但是实践中也注意到单肺通气时约20%病人可发生显著的低氧血症,因此不少人对开胸手术时是否当常规采用单肺通气又提出了怀疑。究竟什么原因引起低     

单肺麻醉时的氧合问题

本文目的在于寻找一通气方式,预防单肺麻醉下发生低氧血症。23例开胸手术的患者,麻醉诱导后插入Carlens双腔管,行双肺机械通气,于开胸后10min取动脉血测血气后,即改为单肺通气(下肺),而上肺的Carlens管则开放至空气(对照组)或连接KR-Ⅱ型高频呼吸机行高频通气(频率120bpm、送气压力1-1.5kg·f/cm2)。观察结果表明:单肺通气时,开胸一侧的肺采用高频通气;健侧肺仍维持常规的正压呼吸。这样,可显著改善动脉血液的氧合。     

双腔支气管导管选择

肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气径路分隔开,可选择性进行单肺通气,防止病侧肺的血、痰液流人健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步,支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。肺隔离方法包括支气管堵塞、单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管（以下简称双腔管）等。这些方法中,双腔支气管插管操作简单,双侧气道的可控性强,仍是目前实施单肺通气的主要方法。     

单肺麻醉的研究现状

单肺麻醉即单肺通气(OLV)麻醉，目的在防止血液或分泌物流向健侧肺；为手术操作提供相对静止的手术野。但是，OLV时，无通气侧肺的血液没有得到氧合就回到左心，可致静脉血掺杂，PaO2降低；无通气侧肺泡的低氧可致低氧性肺血管收缩(HPV)，使非通气侧肺血流减少并转向通气肺，由此使QS/QT减少，PaO2降低有所改善，但仍有约10％的病人发生显着低氧血症。所以，如何降低OLV时的QS／QT和怎样提高PaO2是单肺麻醉的关键问题。     

单肺通气在胸外科手术中的应用

普通胸外科手术麻醉常用单肺通气技术，目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散，避免术侧肺膨胀，以利手术。主要的并发症是低氧血症。本文就其适应证、通气方法、低氧血症的原因与防治方面进行综述。     

胸腔镜下脊柱侧凸矫形术的麻醉处理

目的回顾分析胸腔镜下脊柱侧凸矫形术麻醉管理应注意的问题。方法11例脊柱侧凸患者,ASAⅠ～Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜脊柱侧凸矫形术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O2、N2O、异氟醚)、气道压(Paw)和脊髓功能。结果11例患者均成功完成手术。手术时间平均363(240～510)min,单肺通气时间平均310(180～420)min。术中BP、HR平稳。所有患者在改变体位及较长时间单肺通气后均有不同程度的SpO2降低以及Paw和PETCO2的升高,需重新调整双腔管的位置或短暂双肺通气才能缓解,其中4例患者术中需停吸N2O方能维持SpO2。结论充分的术前准备、双腔导管的准确定位、单肺通气技术、加强术中监测、麻醉医师和手术医师团结协作是确保胸腔镜下脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。     

支气管阻塞器用于胸腔镜下肺癌根治术患者单肺通气的效果

胸腔镜手术是一种新的治疗肺癌的手术方式,术中采用单肺通气,确保健侧肺充分通气,提供有效的氧供,患侧肺组织塌陷萎缩,以利于胸腔镜视野暴露,患侧肺保持静止状态,以便手术操作[1-2].     

PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。方法 选择30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(Az)、患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)分别监测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(RVO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(SVO2)并计算分流(Qs／Qt)值。B组用10cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果 与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加,Qs／Qt值显著降低(P＜0．05),但A3、A4、A5间相比较则无显著性差异(P＞0．05)。B组各时点的各项指标变化与A组类同。结论 在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低Qs／Qt值;与5cmH2O PEEP和CPAP比较,10cmH2O PEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs／Qt。     

单肺通气与非通气侧肺不同给氧方式对开胸食管手术病人肺内分流的影响

双腔管可以使左右肺分开以保护健侧肺,且健侧肺通气与麻醉[以下简称单肺麻醉(OLV)]保持术野安静,故而给开胸手术带来极大方便,但由于非通气侧肺仍被灌注,分流率(Qs/Qt)增加,结果导致动脉血氧分压降低。本研究探讨单肺麻醉时非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)和持续气流吹氧对Qs/Qt的影响,探讨胸外科麻醉预防低氧血症的最佳通气方法,以保障病人的安全。     

单中心连续性胸腔镜治疗小儿肺隔离症30例经验

目的总结胸腔镜治疗小儿肺隔离症的经验。方法回顾性分析我院2018年1~12月连续30例胸腔镜治疗小儿肺隔离症资料,年龄2天~13岁4个月,中位数7.5月。合并膈疝1例、隔离肺感染2例、肺囊肿1例,其余均为单纯性隔离肺。3个月以上患儿原则上行单肺通气,3个月以下患儿双肺通气,术中监测心率(HR)、动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析。结果全胸腔镜下隔离肺切除25例,1例隔离肺滋养血管和肺血管双重供血,胸腔镜下行滋养血管夹闭,4例中转开胸手术。无支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并发症,无手术死亡。术后随访4~15个月,中位数10.2月,均恢复顺利,无反复肺部感染,无咯血。结论胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,可根据不同年龄选择不同的麻醉肺通气策略,术中生命体征和呼吸指标的监测至关重要。     

胸腔镜手术与复张性肺水肿

<正> 电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术因具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对容貌影响小等优点而受到愈来愈多患者与术者的欢迎,但为便于操作,该手术常在全身麻醉、患侧肺萎陷、健侧肺单肺通气下进行,因而在萎陷肺复张过程中及复张后2h内少数患者可产生复张性肺水肿这一严重并发症。本文报道11     

肺手术时患侧频率循环喷射通气对动脉血气的影响

肺手术时,为防止血液,脓液,分泌物等流入下肺,并为术者提供安静的手术操作条件,通常需插入双腔支气管导管(Carlen或White导管),选择性地进行健侧肺(下肺)的通气与麻醉。然而,单肺通气时由于患肺不张和肺内分流增加,可发生显著的低氧血症。为防治单肺通气时的低氧血症,有人采用患侧肺持续吹氧,也有人对患侧使用高频通气,均取得了一定效果。本文试用一种新的通气方式—频率循环喷射通气(FCJV)与普通高频喷射通气(FHJV)进行对照,探讨它对动脉血气的影响。     

胸腔镜手术单肺通气方法的进展(英文)

20世纪90年代初现代胸腔镜技术——电视胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)开始应用于胸部疾病的诊断和治疗。VATS中需要应用单侧肺通气(one lung ventilation,OLV)来完成。OLV可使手术侧肺萎陷,不仅有利于明确病变位置和范围,创造清晰的术野和宽敞的空间以利于观察和操作,还可以减少对非手术肺叶的损伤。VATS中OLV方法有双腔支气管导管插管,支气管阻塞器插管和非插管自主单侧肺通气等,而单腔支气管插管目前已基本淘汰,仅在急症插管等特殊病例中出现。本文讨论OLV各种方法的特点和临床应用进展。     

Arndt支气管阻塞器在患儿胸腔镜心脏外科手术中的应用

<正>随着儿童心脏外科技术的发展,微创胸腔镜手术越来越多。为暴露手术视野,该手术麻醉通常采用单肺通气(OLV),因此其麻醉处理的重点是呼吸管理[1]。OLV的肺隔离技术常用的方法是插入双腔支气管导管,但胸腔镜心脏术后通常需要更换单腔气管导管,行呼吸机辅助呼吸。支气管阻塞器作为OLV手段应用于临床[2],我院自2012年起在儿童胸腔镜心脏外科手术中采用Arndt支气管阻塞器行     

开胸手术时双肺两种不同通气方式可行性应用

开胸手术行健侧单肺通气,所出现的肺内分流和低氧血症,倍受人们关注.我院在开胸手术中采用健侧肺间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),患侧肺采用持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),收到满意疗效.     

利用CT三维气管支气管影像指导双腔支气管导管插管的体会

双腔支气管插管已在临床得到广泛应用，具有隔离健肺与病肺通气、防止病变或分泌物播散或诱发急性呼吸道梗阻、按需单独施行一侧或双侧肺通气，以及对痰多病人分别施行吸引或引流分泌物等许多优点，当前临床主要采用无隆突钩的Robertshaw双腔导管，虽可避免隆突钩对隆突的刺激，但在插管深度掌握方面往往引起困惑，     

Coopdech支气管阻塞器在单肺通气中的应用效果观察

Coopdech支气管阻塞器是山日本麻醉学专家Ishizaki医师发明的,具有独立结构,可与普通单腔气管导管配合用于双肺隔离.临床使用Coopdech支气管阻塞器进行单肺通气的报道较少.我们对56例拟行胸腔镜肺手术患者分组使用Coopdech支气管阻塞器(日本大研医器株式会社)和双腔气管导管(DLT)插管单肺通气麻醉进行比较,现报道如下.     

气管隆突切除术中应用健侧肺高频通气术的初步报告

气管隆突切除术中应用健侧肺高频通气术的初步报告黎祖荣，周靖夷湖南省肿瘤医院麻醉科，邮政编码：４１０００６肺癌侵犯隆突需行一侧全肺＋隆突切除成形术，麻醉的关键是隆突切开后如何保证健肺良好的通气。最近我院在高频通气支持下施行３例手术，介绍如下。３例，男，...     

单肺通气临床应用中的几个问题

单肺通气是指在开胸手术中,选择性地进行健侧肺(下肺)的通气与麻醉。患侧肺(上肺)萎陷不张,这样不但防止血液和分泌物流至下肺,同时为外科提供一个相对静止的术野,有利于手术操作。但是,单肺通气时,流经无通气肺的血液没有得到氧合并回到左心,使动脉氧分压(PaO_2)降低。侧卧位时,下肺受纵隔的重力作用和腹腔内容     

呼出气二氧化碳监测判断开胸手术患者双肺功能性隔离的准确性

开胸手术患者单肺通气时多以观察非通气侧肺是否漏气及呼出气C02曲线波形是否呈直线来判断双肺功能性隔离是否完全[1].本课题组经过临床研究对上述观点尚存疑义,开胸前单肺通气时非通气侧肺在双肺隔离完全的条件下究竟是否有气流及呼出气CO2曲线波形是否呈直线有待进一步探讨.