垂体前叶功能减退病人经腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

垂体前叶功能减退（Anteriorpituitary insufficiency, API）是指由于肿瘤压迫、产后大出血、垂体手术、创伤、放射性损伤、各种颅内感染或炎症等引起的垂体前叶激素分泌功能低下或缺如,进而继发多种或单一周围内分泌靶腺功能低下的症候群。该类病人如再遇有手术、麻醉、创伤、感染等应激反应时易发生垂体危象,死亡率极高。因此,非不得以不行垂体外其他部位手术,我院于２０００年４月在全麻下对一例ＡＰＩ老年女性病人成功地实施了经腹腔镜胆囊切除术,随访一年半,效果满意,现报告如下。 患者,女,５８岁,１９９２年因患垂体瘤、…     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理

目的:探讨经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症及加强术后护理对手术疗效的影响.方法:入院垂体瘤术后有并发症的的患者50例,观察术后并发症及其原因,并观察采取有针对性的护理对术后并发症的影响.结果:术后共50例患者发生并发症,其中尿崩症30例、脑脊液鼻漏2例、低钠血症15例、急性垂体功能不全3例,术后经过严密观察,精心护理,术后患者均恢复满意.结论:对垂体瘤术后并发症加强护理有利于术后并发症的恢复.     

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:旨在分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科2015年1月至2017年12月行甲状腺手术病人的临床资料,分析一般资料、手术相关资料以及围术期检查指标等。Logistic多因素回归分析采用Enter法,评估一过性(术后6个月)和长期(≥术后6个月)甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:共收集1 381例病人资料,男343例(24.84%),女1 038例(75.16%),平均年龄为(47.8±13.0)岁。术后发生一过性甲状旁腺功能减退456例(33.02%),长期甲状旁腺功能减退21例(1.52%)。多因素分析发现,术后一过性甲状旁腺功能减退相关的危险因素是女性(P0.001,OR=2.049)、双侧甲状腺切除(P0.001,OR=2.999)、淋巴结清扫(P=0.001,OR=1.673)、手术时间(P=0.043,OR=1.004)、切除甲状腺最大径(P=0.040,OR=1.144)、术前血钙(P0.001,OR=0.018)。术后长期甲状旁腺功能减退相关的危险因素是双侧甲状腺切除(P0.046,OR=3.784)、术后第1天PTH(P0.001,OR=0.064)。结论:女性、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫、手术时间、术前血钙是甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退的危险因素。双侧甲状腺切除是甲状腺术后长期甲状旁腺功能减退的危险因素,术后第1天PTH对于病人长期甲状旁腺功能减退有预测作用。     

单鼻孔经蝶显微手术切除垂体瘤的体会

目的探讨单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析采用经鼻蝶入路显微手术切除的31例垂体腺瘤患者的临床资料,其中微腺瘤10例,大腺瘤15例,巨大腺瘤6例。结果肿瘤全切除22例,大部分切除8例,部分切除1例,手术无死亡病例,术后脑脊液漏3例,垂体功能低下1例,对症处理后均好转出院。结论经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤彻底、创伤小、并发症较少,是治疗垂体瘤常用的术式。     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系，探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察，发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大，探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同，其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高，其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同，甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫，甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

皮质醇症的外科治疗(附46例报告)

目的提高皮质醇症的外科治疗效果。方法总结４６例患者不同手术方法的疗效及随访情况。结果术后患者症状均得到缓解，随访１８～１６０个月，疗效满意２３例，继发垂体瘤５例，复发３例，终生需部分或全部激素替代１５例，其中３例发生肾上腺皮质危象。结论经蝶骨垂体瘤摘除术是皮质醇症较理想的病因治疗方法。单纯肾上腺手术而忽略垂体病变常难以取得满意疗效，二期垂体手术极易产生皮质功能低下，因此，仔细检查垂体应列为常规。针对肾上腺的手术中，带蒂肾上腺背部皮下移位术，可免于激素替代，复发时再手术简单，是目前较为合理的手术方法。     

经蝶垂体瘤切除术后患者重度疼痛的危险因素

神经外科术后患者剧烈疼痛的发生明显高于预期[1-2],神经外科患者术后剧烈疼痛可导致颅内压升高,易诱发颅内出血.有研究表明,年龄、性别、合并头痛和术前或术中使用阿片类镇痛药物是开颅手术患者术后剧烈疼痛发生的危险因素[3-5].经蝶垂体瘤切除术是不需要开颅的神经外科手术,需切除鼻中隔,损伤蝶窦及鞍底硬膜,因此术后更易发生剧烈疼痛,而且手术操作不影响术后患者意识,可更准确地进行疼痛评估.本研究拟筛选经蝶垂体瘤切除术后患者重度疼痛的危险因素.     

尼卡地平、艾司洛尔用于经蝶垂体腺瘤切除术中控制性降压的观察

经蝶垂体腺瘤切除术创伤小,恢复快,因此目前多采用此术式行垂体腺瘤切除,但在显露和解剖蝶鞍区时,可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺释放致血压升高,心动过速[1],增加心肌耗氧,诱发和加重心肌缺血,增加术中出血,影响术野,增加术者的操作难度和围手术期危险性。尼卡地平、艾司洛尔可用于缓解气管内插管引起的心血管反应[2,3],本研究旨在探讨单独应用尼卡地平及其复合艾司洛尔对经蝶垂体瘤     

垂体卒中——一种内分泌急诊

垂体卒中是垂体腺内出血引起的急性临床综合症,主要症状为。头痛,视力丧失以及急性垂体前叶功能不足的临床表现。也可以出现复视,三义神经痛,脑膜刺激症以及意识改变,极大部分病例经急诊手术和合理的治疗能获得良好的效果。垂体卒中通常为自发性,但也可发生在垂体瘤放射治疗过程中     

经蝶切除无功能垂体腺瘤对病人生活质量的影响

目的对无功能垂体腺瘤病人术前和术后生活质量进行评估,并探讨影响病人生活质量的危险因素。方法 2014年1月～2014年12月收治的无功能垂体腺瘤40例,采用SF-36问卷评估病人生活质量,结合术前资料及术后随访,采用t检验及Logistic回归分析探讨影响病人生活质量的危险因素。结果病人手术前后生活质量评分分别为(119±10)vs(99±11),肿瘤的侵袭性与术后生活质量下降无明显关系,肿瘤大小则与之呈负相关(r=-6.928,P0.05),病人术后垂体功能低下,垂体-性腺轴和垂体-肾上腺轴功能减退与生活质量关系密切,而垂体-甲状腺轴则无明显相关。结论经蝶切除无功能垂体腺瘤病人术后生活质量下降,肿瘤大小是其独立危险因素,术后垂体-性腺轴及垂体-肾上腺轴功能减退对病人生活质量的影响更为明显。     

改良翼点入路显微手术切除垂体巨腺瘤及术中垂体柄保护

目的 探讨巨大型垂体腺瘤显微手术切除及垂体柄保护方法。方法 采用改良翼点入路对48例巨大垂体腺瘤（直径〉40mm）行显微手术切除，术中注意保护垂体柄。结果 肿瘤伞切除36例，近全切除8例，大部切除4例，其中全切除患者垂体柄保留30例（83．3％）。所有病例无一例死亡。术后发生尿崩症31例（64．6％），其中21例在1～2周内恢复正常，7例在3个月内恢复，3例尿崩症状持续2年左右？随访2～3年，无复发病例，无其他并发症。结论 采用改良翼点入路治疗巨大垂体瘤效果确切，术中垂体柄保留是降低术后尿崩症发生率、提高手术疗效的关键措施。     

显微经蝶入路垂体腺瘤切除术垂体功能的保护策略

目的总结垂体腺瘤经蝶窦手术,术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护的体会。方法显微镜下经鼻蝶入路切除的垂体腺瘤病人50例,通过影像学资料和术中显微解剖,仔细辨认正常垂体组织、垂体柄与病变组织的关系,尽可能切除垂体腺瘤组织,保护垂体功能,减少术后并发症。结果肿瘤全切除40例(80. 0%,40/50),次全切除8例(16. 0%,8/50),大部分切除2例(4. 0%,2/50)。术中垂体柄及正常垂体组织均保留良好。术后暂时性尿崩者8例(16. 0%,8/50),无永久性尿崩;术后随访3～12个月,所有病人垂体功能均明显改善。结论显微经蝶窦手术中,术者对正常垂体、垂体柄及肿瘤组织的准确辨认,才能达到保留垂体功能的治疗目标。     

胰十二指肠切除术前不同减黄方式对术后并发症的影响

胰十二指肠切除术已成为外科治疗胰头、壶腹部周围肿瘤等良恶性疾病的标准术式,该手术切除器官范围广、吻合难度大,是肝胆胰腺外科最复杂手术之一。由于壶腹部周围肿瘤常常压迫胆管引起梗阻性黄疸,可导致肝功能障碍、凝血功能异常、细菌移位继发胆管炎等,使患者术后并发症风险增高。近年来,对于胰十二指肠切除术前采用何种减黄方式存在争论。本文就不同减黄方式选择对胰十二指肠切除术后并发症的影响进行综述。     

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。回顾性分析2015年6月—2017年6月我院行甲状腺切除术患者113例的临床资料,根据患者术后是否发生甲状旁腺激素减退分为减退组(甲状旁腺激素水平12 pg/m L)和正常组(甲状腺激素水平≥12 pg/m L)。收集两组患者一般临床资料及相关可疑危险因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退发生的影响因素。单因素分析结果显示,两组在年龄、术前合并甲状腺功能亢进、术前合并甲状腺炎、开放手术、恶性肿块、肿块直径、甲状腺切除范围、甲状旁腺误切、管食管沟淋巴结清扫、纳米碳应用等差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示,开放性手术、恶性肿块、肿块直径、甲状腺切除范围、甲状旁腺误切、食管沟淋巴结清扫、纳米碳应用是甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素,临床应针对相关危险因素进行预防和干预,降低甲状旁腺功能减退发生率,提高术后患者生活质量。     

加速康复外科对假性包膜外垂体腺瘤切除术病人的围手术期管理

目的探讨加速康复外科(ERAS)围手术期管理在垂体腺瘤假性包膜外经鼻蝶手术病人的临床应用价值。方法 2017年6月～2017年12月需手术治疗的垂体腺瘤病人122例,其中ERAS组65例,采用ERAS临床路径,对照组57例,采用传统临床路径。比较两组病人术前术后卡氏(KPS)评分,术前准备时间,术后住院时间,肿瘤切除率,术后尿崩,脑脊液漏等主要并发症发生率及住院期间满意度。结果 ERAS组自术后1天至术后30天的KPS评分高于对照组(P0.05)。ERAS组病人住院期间病人满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。ERAS组术后住院时间和卧床时间明显缩短(P0.05)。ERAS组肿瘤全切率为83.08%,对照组为82.46%,差异无统计学意义(P0.05)。对照组术后尿崩、鼻腔大出血的发生率高于ERAS组(P0.05)。结论垂体腺瘤经鼻蝶假性包膜外切除是ERAS的最好体现,同时兼顾了微创手术理念和最大限度的功能保护,在围手术期贯彻ERAS是提高垂体瘤手术病人疗效和满意度,减少术后并发症发生的重要措施之一。     

甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护

目的分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。 方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素(PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。 结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶 ＋ 峡部切除术者(χ²＝14.789,11.604;P＝0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ²＝11.200,17.771;P＝0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ²＝5.536,4.851,6.140,5.453;P＝0.019,0.028,0.013,0.020)。 结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。     

经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤

目的 探讨经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤的手术指征、显微外科操作要点及临床疗效。方法 自1998年5月～2003年5月，采用经口鼻蝶窦入路切除大型垂体腺瘤87例，对其临床资料进行回顾性总结。结果 其中81例肿瘤在手术显微镜下全切除，全切除率为93％，次全切除6例。术后脑脊液鼻漏7例，其中1例继发颅内感染死亡，其余经治疗后痊愈。全部病例随访2～60个月(平均38．6个月)，手术全切除的病例目前均无复发，次全切除的2例分别于术后40个月和56个月复发。结论 垂体腺瘤手术疗效取决于肿瘤的切除程度；经口鼻蝶窦入路显微切除大型垂体腺瘤是一种安全有效的方法，手术病例的选择和显微手术技巧是肿瘤能否全切除的关键因素。     

甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的：手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一。由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同。本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因。 方法：回顾性分析2017年8月—2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例（单侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除107例（双侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例（双侧切除+VI区清扫组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例（双侧切除+II~VI区清扫组）。术中在患侧近峡部周围被膜选择1~2点,每点注射0.1~0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中。观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素（PTH）与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率。 结果：各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异（均P>0.05）。各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低（均P<0.01）,但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组<双侧切除组<双侧切除+VI区清扫组<双侧切除+II~VI区清扫组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+VI区清扫组、双侧切除+II~VI区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9%、32.7%、56.3%、73.3%,低钙血症发生率分别为0、1.9%、19.7%、50.0%,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生。 结论：各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高。因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

单纯神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术

目的 分析单纯神经内镜经鼻蝶入路手术在垂体瘤外科治疗中的应用.方法 回顾2006年12月至2009年12月开展的375例神经内镜垂体瘤手术,其中男性177例,女性198例;年龄12～87岁,平均38.3岁.375例垂体瘤中,无功能性垂体瘤201例,分泌性垂体瘤174例(泌乳素瘤88例,生长激素瘤63例,促皮质激素瘤23例).其中巨大垂体瘤27例(7.2%),侵入海绵窦41例(10.9%).术中结合内镜应用了高场强术中磁共振和神经导航.术后和长期随访中进行视力、内分泌及影像学检查.结果 随访成功295例,其中全切除234例(79.3%),次全切除56例(19.0%),部分切除5例(1.7%).视力改善68例(93.0%,68/73).内分泌改善:泌乳素77.3%(68/88),生长激素84.1%(55/63),促皮质激素78.2%(18/23).手术并发症:无死亡,术后昏迷1例(0.3%),视力一过性下降2例(0.5%),动眼神经或外展神经一过性麻痹7例(2.1%),术后脑脊液鼻漏2例(0.5%),脑膜炎3例(0.8%).结论 内镜为经鼻蝶垂体瘤手术提供了一个全新的手段,手术效果好,安全性高.