组织瓣移植修复严重足创伤后软组织缺损

自1985年至1992年应用组织瓣移植同时修复严重足外伤后皮肤、神经、肌腱等组织缺损68例,皮瓣全部成活。随访1～5年,皮瓣外观良好,足功能恢复满意。本文就如何根据伤情选用不同类型的组织瓣及术中有关问题进行了讨论。     

复合骨皮瓣移植联合骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损

目的：比较传统腓骨皮瓣联合异体骨移植与复合骨皮瓣移植联合骨延长分期修复治疗下肢烧伤致严重软组织并骨缺损的疗效。方法：回顾分析2015年3月至2018年1月下肢烧伤致严重软组织并骨缺损患者68例,依据治疗方案分为对照组34例与研究组34例。所有患者存在不同程度软组织及骨组织缺损,研究组34例采取复合骨皮瓣移植联合骨延长分期修复治疗,男22例,女12例;年龄32~46（39.18±6.01）岁;受伤至治疗时间（16.69±5.11）h;致伤原因：爆炸伤28例,火器烧伤6例;骨缺损长度（12.10±2.34）cm;左侧16例,右侧18例。对照组34例采取腓骨皮瓣联合异体骨移植治疗,男24例,女10例;年龄31~47（38.93±5.81）岁;受伤至治疗时间（17.10±5.63）h;爆炸伤30例,火器烧伤4例;骨缺损长度（11.96±2.51）cm;左侧19例,右侧15例。所有患者随访6个月,记录两组术前及术后3、6个月肢体功能Fugl-Meyer分值（FMA）,术后6个月的治疗满意度、疗效和并发症。结果：肢体功能：术前两组FMA分值间差异无统计学意义（P>0.05）,术后3、6个月两组FMA分值较术前增高（P<0.05）,且研究组高于对照组（P<0.05）。术后6个月疗效：研究组治疗优良率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。术后6个月患者治疗满意度：研究组治疗满意度（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。并发症：研究组并发症发生率（14.71%）,对照组（26.47%）,差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：联合采取复合骨皮瓣移植及骨延长分期修复治疗下肢烧伤致严重软组织并骨缺损,可取得良好治疗效果,改善患者肢体功能,治疗满意度较高,且具有一定安全性。     

复合组织瓣移植修复下肢创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损

目的 总结不同形式骨皮瓣移植修复下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损的方法和疗效.方法 2001年6月至2006年2月,对38例下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损病例,在创面彻底清创的基础上,根据下肢创面骨缺损的程度、皮肤缺损面积以及复合组织瓣的特点,选择复合骨皮瓣18例、组合骨皮瓣14例、联合(体)骨皮瓣6例移植于受区,一期修复股骨、胫骨、踝关节、跟骨、跖骨等部位骨髓炎并骨及软组织缺损,观察术后皮瓣成活情况、骨折愈合情况及骨髓炎愈合情况.结果 术后随访8～56个月,平均30个月.皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合35例,Ⅱ期愈合3例;移植骨全部愈合,愈合时间2～14个月,平均4.6个月;骨髓炎6个月后复发2例,经二次病灶清除后愈合.结论 综合考虑下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损患者整体及患肢情况,对病灶区彻底清创,选择多种形式的复合组织瓣移植,可一期修复下肢骨及软组织缺损,提高机体的抗感染能力,缩短疗程,提高骨髓炎的治愈率.     

Masquelet技术联合组织瓣移植修复骨软组织复合缺损

目的探讨Masquelet技术联合组织瓣移植修复骨软组织复合缺损的疗效。方法 2012年8月-2015年4月,采用Masquelet技术联合组织瓣移植修复18例小腿及足骨软组织复合缺损患者。其中男11例,女7例;年龄23~59岁,平均37.1岁。受伤至该次手术时间15 d~39个月,平均0.9个月。缺损部位:胫骨上段4例,胫骨中段8例,胫骨下段4例,足跟外侧2例。扩创后骨缺损长度(5.7±1.8)cm,软组织缺损范围5 cm×4 cm~13 cm×11 cm。入院后均先行清创处理,待创面好转后,一期手术采用抗生素骨水泥填充骨缺损区,并用外固定支架临时固定,组织瓣修复创面;6~8周后待创面完全愈合、无感染迹象后,二期手术取髂骨或(和)腓骨棒植骨修复骨缺损。结果 18例患者均获随访,随访时间10~38个月,平均24.3个月。一期术后组织瓣均成活;钉道感染6例,经加强消毒护理及口服抗生素后治愈。二期术后植骨均获骨性愈合,愈合时间15~57周,平均25.3周。患者膝、踝关节功能均恢复良好;二期术后6个月按美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分评定为74~98分,平均89.7分;其中优7例,良10例,中1例。结论采用Masquelet技术联合组织瓣移植治疗骨软组织复合缺损是一种有效的治疗方法。     

游离组织瓣移植与外固定器固定修复下肢严重创伤的护理

目的探讨游离组织瓣移植与外固定器固定修复下肢严重创伤的临床护理方法.方法对18例下肢严重创伤患者进行游离组织瓣移植修复术与外固定器固定,术前进行认真皮肤准备及数字减影血管造影(DSA)检查,术后严密观察全身及皮瓣情况,并注意肢体的置放、外固定器的针眼护理以及辅以早期的康复训炼.结果 18例患者下肢骨缺损愈合良好,移植皮瓣全部成活,术后6～8个月拆除外固定器,下肢功能恢复满意,无畸形及骨不连接发生.结论对下肢严重创伤患者采用有血运的组织瓣移植修复创伤并用外固定器固定,可重建患肢功能,而准确及时的临床观察及护理起相当重要的作用.     

游离组织瓣移植与外固定器固定修复下肢严重创伤的护理

目的 探讨游离组织瓣移植与外固定器固定修复下肢严重创伤的临床护理方法。方法 对18例下肢严重创伤患者进行游离组织辨移植修复术与外固定器固定，术前进行认真皮肤准备及数字减影血管造影（DSA）检查。术后严密观察全身及皮瓣情况，并注意肢体的置放、外固定器的针眼护理以及辅以早期的康复训炼。结果 18例患者下肢骨缺损愈合良好，移植皮瓣全部成活。术后6～8个月拆除外圆定器，下肢功能恢复满意，无畸形及骨不连接受生。结论 对下肢严重创伤患者采用有血运的组织瓣移植修复创伤井用外固定嚣固定，可重建患肢功能，而准确及时的临床观察及护理起相当重要的作用。     

组织瓣或足趾移植延期修复四肢严重创伤

组织瓣或足趾移植延期修复四肢严重创伤周礼荣王伟丁任周新江李峻刘迎曦张晓雷王平吴容组织瓣或足趾急诊一期移植广泛应用于四肢创伤的修复并取得良好效果。部分病例因伤情复杂或其它原因不宜急诊一期修复，采用延迟一期修复。即先急诊清创，全身使用抗生素，局部用抗生素...     

复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床研究

目的:探讨复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床应用价值。方法:选择我院2012年4月至15年1月收治的92例严重创伤后皮肤缺损患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组46例,观察组46例,对照组患者为创面坏死组织溶解、肉芽组织生长后再实施皮瓣修复术;观察组患者采取复合组织瓣移植修复,对两组患者修复效果进行观察。结果:观察组术后肢体恢复优良率为91.30%,明显较对照组71.74%高,两组差异存在统计学意义(P0.05);观察组手术前后住院时间明显较对照组长,住院费用较低,差异有统计学意义(P0.05);对照组术后并发症发生率30.43%,观察组10.87%,两组差异显著(P0.05)。结论:四肢严重创伤后皮肤缺损患者实施复合组织瓣移植修复,可利于术后肢体功能恢复,缩短住院时间及住院费用,且术后并发症较少,能减轻患者痛苦,提高满意率,值得推广。     

组织瓣联合移植急诊修复手部严重组织缺损

目的：介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法。方法：修复20例手部严重外伤的组织搭配;（1）股前外侧皮瓣和带足趾（单侧或双侧）;Mu甲瓣的足痛皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例。（2）双侧第二足趾及Mu甲瓣游离移植再造拇指,示,中指或示,中环指9例。（3）股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例。结果：20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好。结论：组织瓣联合移植急诊修复再赞赏手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法。     

下肢严重创伤软组织缺损的一期修复

目的探讨下肢严重创伤软组织缺损一期修复的可行性。方法对笔者1998年12月～2008年12月收治的43例下肢严重创伤软组织缺损患者的诊治进行回顾性分析。结果42例术后疗效满意,1例失败,此例经残端修整后创面愈合。38例创面一期愈合,4例组织缺损处皮瓣完全覆盖并成活,但周围软组织挫裂伤重致坏死的小创面需经二期植皮或局部小皮瓣转位处理后愈合,术后经1～36个月随访,下肢外形和功能基本满意。结论下肢严重创伤软组织缺损,多由高能量致伤原因引起,往往是复杂的多发创伤,借助灵活简便的内外固定和娴熟的显微外科技术特别是皮瓣修复技术,能最大程度的一期修复。     

组织瓣组合游离移植修复跟骨及软组织缺损

我们于 1 996年 9月～ 1 999年 5月 ,应用小腿内外侧皮瓣复合旋髂深血管骨瓣游离移植修复跟骨及软组织缺损 3例 ,取得了满意效果 ,报告如下。1　临床资料本组 3例 ,均为男性。年龄 2 6～ 41岁。车祸伤2例 ,机器伤 1例 ,病程为 50天～ 6个月。患者均在外地医院治疗后转入我院。 1例跟骨外露部分坏死 ,骨髓炎形成 ,2例跟骨结节部及皮肤缺损 ,跟骨残端外露。皮肤缺损范围 1 0 cm× 8cm～ 1 3cm× 1 1 cm,其中 1例跟骨结节缺损 ,跟骨体外露 ;1例跟骨结节部分缺损 ;1例跟骨外形虽完整但跟骨外露部分坏死 ;3例骨缺损均未波及关节面。创面均有不同…     

严重下肢创伤后病理畸形与修复

目的 探讨下肢创伤后病理畸形与修复。方法 对332例严重下肢创伤后患者的病史、体征、x线检查等的分析以及对11种手术方法修复软组织、骨缺损等的评价。结果 主要病理畸形:①软组织缺损或骨缺损、骨髓炎;②大范围骨外露、骨坏死并创面感染;③贴骨瘢痕及慢性溃疡;④肌肉麻痹等。应用皮瓣修复创面284例均成功。骨瓣治疗骨不连、骨缺损均愈合。随访2～5年,下肢功能改善,无1例因病废而截肢。结论 根据下肢不同病理畸形,选择最佳修复方法,能获得良好效果。     

严重下肢创伤后病理畸形与修复

为探讨下肢创伤后病理畸形与修复 ,通过对 332例下肢严重创伤后病史、体征、X线检查等的分析 ,对不同病理畸形采用不同的手术方法修复软组织和骨的缺损。应用皮瓣修复创面 2 84例均成功 ,骨瓣治疗骨不连、骨缺损 48例均愈合。随访 2～ 5年 ,下肢功能改善 ,无 1例因病废而截肢。通过本组病例的总结 ,下肢严重创伤后主要病理畸形分为 :①软组织或骨缺损、骨髓炎 ;②大范围骨外露、骨坏死并创面感染 ;③贴骨瘢痕及慢性溃疡 ;④肌肉麻痹。根据不同病理畸形 ,选择最佳修复方法 ,能获得良好效果     

严重下肢创伤后病理畸形与修复

目的：探讨下肢创伤后病理畸形与修复。方法：对332例严重下肢创伤后患者的病史、体征、X线检查等的分析以及对11种手术方法修复软组织、骨缺损等的评价。结果：主要病理畸形：①软组织缺损或骨缺损、骨髓炎;②大范围骨外露、骨坏死并创面感染;③贴骨瘢痕及慢性溃疡;④肌肉麻痹等。应用皮瓣修复创面284例均成功.骨瓣治疗骨不连、骨缺损均愈合。随访2－5年,下肢功能改善,无1例因病废而截肢。结论：根据下肢不同病理畸形,选择最佳修复方法,能获得良好效果。     

严重下肢创伤后病理畸形与修复

目的：探讨下肢创伤后病理畸形与修复。方法：通过３３２例严重下肢创伤后病史、体征、Ｘ线检查等的分析及１１种手术方法修复软组织、骨缺损等的研究。结果：主要病理畸形：（１）皮肤肌肉变形与缺损。（２）骨关节变形与缺损。（３）血管神经变性与缺损。应用皮瓣修复创面２８４的成功。骨贩治疗骨不连、骨缺 均愈合。随访２￣５年，下肢功能改善，无１例因病废而截肢。结论：根据下肢不同病理畸形，选择最佳修复法，能获得良好效     

复合组织移植一期修复上肢创伤后组织严重缺损

目的 探讨上肢严重损伤后多种组织缺损的早期修复方法，保全肢体的外形和功能。方法 对上肢创伤后组织严重缺损19例患，彻底清创后，利用显微外科技术将自体神经、血管、骨骼、皮瓣和肌皮瓣等多种组织复合移植一期修复。结果 19例均获成功，患肢得以保全、大部分功能得到恢复。结论 多种组织复合移植一期修复上肢创伤后组织的严重缺损，是目前保全患肢并恢复其功能的有效方法。     

游离组织瓣移植分期尿道下裂修复术

目的：总结游离组织瓣移植分期尿道下裂修复术的经验。方法：采用游离皮瓣或(和)口腔黏膜瓣移植分期修复术治疗男性尿道下裂58例，其中冠状沟型10例，阴茎体型36例，阴囊型9例，会阴型3例；首次手术45例，二次或多次手术后13例。单纯应用包皮皮瓣移植者35例，单纯应用耳后皮瓣移植者8例，单纯应用口腔黏膜瓣移植者6例，联合应用包皮皮瓣和耳后皮瓣移植者6例，联合应用包皮皮瓣、耳后皮瓣和口腔黏膜组织瓣移植者3例。结果：一期手术移植组织瓣成活56例(97％)，包皮瓣坏死2例。二期手术后因感染使成形的新尿道完全裂开5例，发生尿漏8例，成功43例(77％)。40例随访6个月，排尿通畅，阴茎外观好。结论：游离组织瓣移植分期修复术治疗尿道下裂成功率较高，并发症少，术后阴茎外观好，是适用于各型尿道下裂治疗的一种较好方法。     

严重下肢创伤后复合组织缺损急诊修复与重建经验总结

目的 探讨严重下肢创伤后复合组织缺损修复与重建的有效方法。方法 本组164例,根据不同组织缺损或损伤情况,设计了5种修复与重建方法。结果 无1例截肢,随访5－10年,其优良率为96．3％。结论 本研究 的5种方法,基本能满足严重创伤后各种损伤组织的修复与重建,能保存肢体。