糖皮质激素治疗肝衰竭应用现状的新认识

<正>肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿期,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群~([1])。其发展迅速,病情凶险,并发症多,严重危害着人类的健康。肝衰竭的临床治疗尚无突破性进展,总的来说有一般内科综合、人工肝及肝移植治疗。人工肝通过体外的装置清除内毒素、补充必须物质等作用机制为肝细胞再生和肝功能恢复创造了有利的条件,但人工肝也只是对部分患者有效;肝移植是经     

重型肝炎及肝衰竭的人工肝个体化治疗

人工肝是重型肝炎肝衰竭治疗的重要方法之一[1].目前临床上应用的人工肝有多种,每一种的原理不尽相同,适应证也有很大差异,同时患者的病情也千差万别.因此,当为患者确定人工肝治疗方案时,应综合考虑人工肝方法和患者病情两个方面的因素,根据患者的病情特点和主观愿望,明确治疗目的,并结合每一种人工肝的原理和特点,为特定的患者选择最合适的治疗方法,以取得最好的疗效,并避免严重并发症的发生.在进行人工肝治疗时,也要根据患者病情特点和人工肝的原理制定个体化的操作方案,确保治疗安全有效.此外,特别需要指出的是,人工肝治疗不是孤立的,必须与内、外科治疗结合起来,才能取得更好的疗效.     

肝衰竭内科治疗的思路

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].我国肝衰竭的首要病因为肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒）,其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）.在西方国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要因素[2];酒精性肝损害常导致慢性或慢加急性肝衰竭.肝衰竭在儿童中多可见于遗传代谢性疾病.肝衰竭的治疗手段主要包括内科综合治疗、人工肝支持系统辅助治疗及肝移植术治疗等,其中内科综合治疗是基础,但内科综合治疗仍未取得实质性的突破,缺乏特效药物及方法,病死率仍然较高[34].因此,肝衰竭内科治疗过程中,正确的思路非常重要.     

抗结核药物致严重肝损害9例诊治体会

目的提高抗结核药物致严重肝损害的诊治水平。方法回顾性分析9例抗结核药物致严重肝损害病人的临床资料。结果停用抗结核药物,加强抗炎保肝等综合基础治疗,配合人工肝,多数患者病情好转。结论抗结核药物致严重肝损害早预防、早诊断、早处理,预后好。     

李芹教授治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭学术思想总结

<正>慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现[1],死亡率高，引起ACLF的常见病因有嗜肝病毒感染、饮酒、药物、胆道疾病、代谢性疾病等，在我国乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)是最常见的类型，约占82.8%[2]。目前HBV-ACLF的治疗手段主要有内科综合治疗、人工肝支持治疗及肝移植。但内科治疗尚缺乏特效药物和手段；     

乙型重型肝炎抗病毒治疗的经验与证据

乙型重型肝炎病情重,病死率高。肝移植是有效的治疗方法,但费用高、等待时间长,限制其在临床的应用。目前治疗仍以内科综合治疗及人工肝治疗为主,抗病毒治疗日益受到重视。本文对近年来国内外乙型重型肝炎的抗病毒治疗资料进行汇总,分析、总结了抗病毒治疗的理论基础、原则与时机及拉米夫定、恩替卡韦等药物的使用经验。建议对存在HBV复制证据的重型肝炎患者进行抗病毒治疗,同时重视其安全性。     

人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后, 应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。     

人工肝支持系统治疗的操作指南

一、人工肝支持系统治疗的操作方祛 国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。 入院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长素、甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综合治疗。治疗组同时给予人工肝支持系统治疗,根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液     

生物人工肝和肝移植:肝衰竭治疗新模式

肝衰竭的主要特征是肝细胞大范围坏死,病情进展迅速且预后差,目前治疗缺乏特效药物和手段。归纳了肝衰竭的4种治疗手段:内科治疗、细胞移植、肝移植和人工肝支持治疗,并就现有的治疗手段进行阐述分析。目前内科治疗方案有待优化,细胞移植治疗尚未应用于临床,肝移植是最有效的手段,但供肝短缺、费用昂贵,人工肝可以有效清除患者体内毒性物质。因此提出人工肝作为肝移植的过渡治疗,可以为肝再生或者肝移植争取时间,延长患者生存期,具有良好的应用前景。生物人工肝联合肝移植的新模式,可以为肝衰竭患者带来福音。     

非生物型人工肝在肝衰竭中的临床应用及进展

人工肝是肝衰竭治疗的重要方法之一。目前临床上应用的非生物型人工肝类型多样,其原理各不相同,适应证也各有差别,同时患者病情的严重程度也千差万别,因此应根据患者病情特点,结合每一种人工肝的原理特点以及实际情况,制订个体化的治疗方案。介绍了目前临床常用的非生物型人工肝,并对其疗效进行重点讨论;探讨了如何根据肝衰竭患者不同的临床表现,选用恰当的人工肝治疗模式,以期为临床医生提供参考。     

人工肝结合~(131)I治疗与内科常规治疗40例甲亢合并重症肝损害疗效的比较

目的:对人工肝结合131I治疗与内科常规治疗甲状腺功能亢进(甲亢)合并重症肝损害患者的临床疗效进行比较.方法:对近6年来我院40例甲亢合并重症肝损害患者的临床表现、实验室检查、治疗方式及预后进行回顾性分析,比较采用人工肝[方式有分子吸附再循环系统(molecula radsorbent recirculating system,MARS)、血浆置换]结合131I与内科常规治疗的疗效和预后.结果:人工肝组有25例患者,20例好转,5例病情恶化,内科常规治疗组共15例患者,6例好转,9例恶化,人工肝组好转率(80%)明显高于内科常规治疗组(40%),人工肝治疗能显著改善患者肝功能、甲状腺功能指标,缩短凝血酶原时间,提高治愈率.结论:甲亢合并重症肝损害病情复杂,治疗棘手,根据病情需要行人工肝治疗,在肝功能改善后行131I能明显改善预后,提高生存率,降低病死率.     

肝细胞癌的非手术治疗

肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌的最主要类型。肝切除术可根治 HCC,使患者长期生存,但肝切除术受到一定的限制,主要在于：（1）肿瘤细胞恶性程度高、病情进展快,极易发生播散和转移;（2）HCC 患者多存在严重的肝硬化基础,因为肝功能失代偿而无法手术;（3）大部分肿瘤为多中心发生,很难切除完全。因此,切除率低和复发率高乃是制约手术治疗 HCC 患者的主要障碍。联合应用手术治疗与各种非手术治疗,多种方案的优化组合将成为综合治疗 HCC 患者的优先选择,提高疗效[1,2]。目前,常用的非手术治疗方法主要有肝动脉化疗栓塞（TACE）、局部消融、放射治疗、系统化疗和分子靶向治疗等。     

人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大,人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后,应从患者症状...     

护理干预对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者康复的影响

重型肝炎,在短期内肝细胞大量坏死,出现严重的代谢紊乱和毒性物质聚积,毒性物质反过来影响肝细胞再生和功能恢复,形成恶性循环.重型肝炎的病情进展迅速,容易出现肝性昏迷、出血、感染、肝肾综合征等严重并发症,病死率达80%[1-2].人工肝支持系统(ALSS)是治疗重型肝炎、肝衰竭的一种极为重要的方法.以ALSS治疗重型肝炎,能有效地去除各种代谢产物、内毒素及各种有害细胞因子和炎症递质,补充蛋白质、调理素及凝血因子等多种生物活性物质,并改善机体内环境,为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利条件[3].但由于很多患者及家属对人工肝治疗的误解,常认为人工肝就是肝移植,给患者和家属造成很大的心理压力,患者常表现为心情沉重、焦虑、恐惧,同时较高的治疗费用造成沉重的经济负担,因此,为避免患者在治疗中出现紧张、恐惧等不良情绪及减少术后并发症[4],对我院2009年1月-2009年8月60例重型肝病患者进行ALSS治疗,并进行护理干预,取得良好效果.现报道如下.     

关注重症肝病临床管理的热点问题

肝衰竭、急性失代偿期肝硬化等重症肝病病情危重,病死率高,其预后与早期预警、及时动态评估、综合有效的治疗密切相关。患者需要祛除致病因素、器官支持、并发症防治等一系列有效的临床管理措施。内科治疗-人工肝-肝移植是目前重症肝病的重要治疗模式。粒细胞集落刺激因子、干细胞治疗、生物型人工肝等新的探索曙光在前,非选择性β受体阻滞剂仍存在一定争议。     

人工肝在肝衰竭中的应用进展

肝衰竭是各种肝病发展的严重阶段,病情发展快且危重,病死率高。人工肝不仅可以清除患者体内的有害物质,补充必需物质,为肝细胞再生及肝功能恢复创造机会,而且能延长患者等待肝移植的时间,是肝移植前的桥接。但如今人工肝治疗的广泛开展面临重重困难,如血源紧张、细胞来源困难、疗效不够理想、价格昂贵等,迫切需要创新及改进人工肝治疗方法。近年来发展的新型非生物型人工肝模式,如双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、连续白蛋白净化系统、血浆滤过透析等多种模式的联合应用,在保证疗效的同时节省了血浆用量,减少了副作用。生物型及混合型人工肝具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能,有巨大的应用潜能,但细胞来源、细胞培养及生物反应器是其临床应用主要的局限因素。阐述了人工肝在肝衰竭治疗中的现状及应用进展,并为人工肝的发展指出了研究方向。     

人工肝联合抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者的疗效及影响因素分析

目的观察人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)联合抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及其影响因素。方法选取2010年1月1日至2014年12月31日四川省成都市公共卫生临床医疗中心收治的1912例乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者,按照患者接受人工肝治疗与否分为治疗组(945例)和对照组(967例),对照组给予内科药物及抗病毒治疗,治疗组加用人工肝治疗。分析两组患者的肝功能、凝血功能及血氨等生化学指标的变化情况,用Logistic回归分析疗效影响因素。结果两组患者的肝功能、凝血功能及血氨等生化学指标在治疗后72小时都有不同程度的改善,但治疗组改善更明显。治疗组的有效率、临床好转率及12周存活率分别是62.8%、59.4%及56.5%,显著高于对照组的15.9%、31.5%及30.0%(χ~2值分别为215.12、197.93、176.45,P值均为0.000)。人工肝治疗中出现了皮疹(7.0%)、一过性血压下降(1.6%)及穿刺处渗血(0.2%)等不良反应,无严重不良反应发生。经Logistic回归分析,疗效与HBV DNA、病情、并发症、人工肝治疗及抗病毒治疗等因素有关(P值分别为0.006、0.008、0.016、0.024、0.000)。结论人工肝联合抗病毒治疗能够有效缓解HBVACLF患者的症状、改善生化学指标及提高存活率。HBV-ACLF一经确诊,若患者具有适应证且条件允许,应极早进行人工肝联合抗病毒治疗以降低病死率。     

人工肝治疗过程中的常见风险及其防范

<正>人工肝血浆置换是肝功能衰竭等终末期肝病的重要治疗手段之一,能清除体内的内毒素、炎症介质、氨及胆红素等毒性物质,减轻全身炎症反应,缓解肝内炎症和肝细胞损害,延长患者生存时间[1-4]。但人工肝操作过程中可能出现相关突发故障和风险,若处理不当可危及治疗安全,某些特殊的风险甚至可危及患者生命。本文报告了人工肝治疗时的几种重要风险及     

干细胞治疗肝衰竭的现状和进展

<正>肝衰竭是多种因素(如病毒感染、毒性药物、代谢疾病、酒精等)引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。肝移植是目前唯一有效治愈肝衰竭的方法,但由于供肝短缺,费用昂贵,无法满足众多肝衰竭患者的治疗需求,这就要求肝脏病学界探索其他可行的替代治疗手段。干细胞已被证实具有强大的分     

肝衰竭的诊治进展

肝功能衰竭是危及生命的严重疾病,并发症多,预后较差。肝功能衰竭的治疗包括药物治疗、人工肝支持治疗、肝移植及干细胞移植等。近年来,在肝功能衰竭治疗方面有了较大进展,但现阶段多环节的内科综合治疗仍然非常重要。