经皮肝胆道支架置入与内镜下塑料支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效对比分析

目的探析经皮肝胆道支架置入与内镜下塑料支架置入治疗对恶性梗阻性黄疸患者肝功能指标、减黄程度及术后并发症的影响。方法将我院自2013年12月~2017年6月间收治的恶性梗阻性黄疸患者纳入研究范围,将其就诊编号按随机分层法分为A组(n=44)与B组(n=40),A组经皮肝胆道支架置入治疗,B组内镜下塑料支架置入治疗,对比一般治疗情况、肝功能指标、减黄程度及术后并发症发生率。结果 A组支架成功率为90.91%,略高于B组的82.50%,胆汁引流量、住院费用均略低于B组,且A组并发症总发生率为22.73%,略低于B组的27.50%,但上述对比差异无统计学意义(P0.05);同时,治疗后两组ALP、γ-GGT、ALT、TBIL、DBIL、TBA等指标水平均显著下降,但A组低于B组,且对比差异有统计学意义(P0.05)。结论较内镜下塑料支架置入治疗,经皮肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸对患者肝功能指标、黄染程度的改善更显著,或具更高的支架置入成功率、更低的并发症发生率。     

经皮经肝胆道内外引流及金属内支架引流术治疗梗阻性黄疸

目的 探讨恶性梗阻性黄疸失去手术时机时经皮经肝胆道内外引流及内支架引流术的效果。方法 对失去手术时机的21例梗阻性黄疸患者实施X光透视下经皮经肝胆道内外引流及金属内支架置入术。结果 本组21例（20例恶性梗阻，1例良性梗阻）全部穿刺成功，行内外引流8例次，内支架置入15例次，黄疸均得到改善。无严重并发症发生。20例恶性梗阻性黄疸介入治疗后3，6，2个月生存率分别为90．0％，80．0％，15．0％。结论 经皮经肝胆道内外引流及内支架引流对失去手术时机的梗阻性黄疸具有疗效可靠，创伤小，并发症少等优点。     

经皮经肝胆道镜治疗胆石症引起的梗阻性黄疸

１９９１￣１９９７年对８例因胆石和良性狭窄造成的梗阻性黄疸病人进行了ＰＴＣＳ治疗。８例均为胆道手术后病人，绝大部分为经过多次胆道手术，伴有严重并存病、和手术风险大的病人。并成功地治疗了两例ＰＯＣ和ＥＳＴ取石失败者。全部病例取净结石处理了胆道狭窄、解除梗阻性黄疸。本文结合文献也讨论了ＰＴＣＳ适应证及取石和治疗胆道狭窄的一些技术问题。／     

经PTCD途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

[摘要] 目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者经PTCD途径胆道支架置入术围手术期的护理。方法 回顾温州医科大学附属第二医院57例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD途径胆道支架置入术围手术期护理全过程,并进行分析总结。结果 本组患者手术均成功,发生术后并发症10例（17.5%）。术前加强心理护理、皮肤护理并做好充分的术前准备迎接手术;术中熟练配合医生、严密观察患者病情变化并及时处理;术后密切关注患者意识、生命体征、引流液、腹部症状体征、各项生化指标及患者主诉,积极采取预见性护理措施,降低并发症的发生。结论 通过围手术期的观察与护理,积极采取预见性的护理措施,降低了并发症的发生,有利于患者康复,尽早出院。     

高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的临床应用

目的评价高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的疗效及临床价值。方法42例高位恶性梗阻性黄疸病人分别行单侧／双侧穿刺入路，充分胆道内外引流后，置入支架。其中肝总管内置入单枚支架19例；双侧肝管穿刺，行左肝和右肝胆管同时置入支架11例；采用单侧肝管穿刺入路，于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架12例。共置入支架65枚，其中3枚为覆膜支架，其余均为自膨式裸支架。结果42例病人中，手术成功率达100％，其中2例病人分别于术后4个月和9个月发生支架内梗阻，行二次介入治疗；1例病人于胆道支架置入术后17个月发生十二指肠梗阻，再行十二指肠支架置入术；1例病人于围手术期因严重胆系感染而死亡．全部病人随访3～112周（平均49周），均获得满意的减黄效果。结论根据不同梗阻部位，采用多种胆道支架置入技术治疗高位恶性梗阻性黄疸是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的评价经皮肝穿刺胆管引流术（PTBD）联合支架植入术与单纯PTBD姑息治疗恶性梗阻性黄疸的近、远期疗效。方法回顾性分析60例恶性梗阻性黄疸患者经两种姑息介入治疗后的临床资料,对其中30例行PTBD＋支架植入（A组）,30例单纯行PTBD（B组）,分析两组治疗术后的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、并发症、引流道通畅时间及生存期。结果术后1周,A、B两组TBIL分别下降（174.81±49.13）μmol/L、（95.23±42.33）μmol/L（P=0.02）,DBIL分别下降（96.01±36.51）μmol/L、（58.16±31.21）μmol/L（P=0.03）;术后1个月TBIL分别下降（284.25±112.53）μmol/L、（276.42±125.47）μmol/L（P=0.09）,DBIL分别下降（152.06±41.32）μmol/L、（147.06±43.83）μmol/L（P=0.13）。A组总体并发症发生率（11/30,36.67%）明显低于B组（27/30,90.00%）,差异有统计学意义（χ2=18.37,P〈0.05）。A、B组胆管中位通畅时间（162.5天vs 78.5天）,患者中位生存期（203.5天vs 126.0天）差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论PTBD联合支架植入术可较单纯PTBD更有效地提高恶性梗阻性黄疸患者的生活质量,延长其生存期。     

不同途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸42例回顾分析

目的 探讨不同方式胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及选择.方法 回顾分析42例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用记忆金属合金胆道内撑支架经开腹手术置入(n=18)、经PTCD置入(n=17)及经ERCP置入(n=7)治疗的情况.结果 所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流.支架植入术后胆红素均在术后第1周下降约100 μmol/L; 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降(P＜0.05).全组中位生存时间为22周,平均生存(32.89±33.87)周.全组围手术期死亡2例,死亡率为4.76%.主要并发症有胆管炎8例,胆道出血3例,肝功能衰竭2例.结论 胆道支架经开腹手术置入、经PTCD置入及经ERCP置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能; 临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的置入方式,提高安全性及有效性,尽可能减少并发症的发生.     

经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附32例报告)

目的探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值。方法2000年10月～2004年10月,对32例恶性梗阻性黄疸患者施行经皮肝胆管穿刺金属内支架植入。其中胆管癌17例,胰腺癌5例,肝门部转移癌10例。梗阻部位:肝总管肝门区20例,胆总管12例。结果金属内支架植入成功率100%(32/32)。2例出现胆汁性腹膜炎,胆道出血1例。28例术后血清胆红素3～4周降至正常,黄疸完全消失率87.5%(28/32)。生存期3～18个月,平均8个月。3例分别于术后6、8、13个月出现梗阻性黄疸,再梗阻发生率9%(3/32)。结论经皮肝胆管穿刺金属内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法。     

梗阻性黄疸患者实施经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素研究

目的探讨梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆道引流术(PTCD)并发胆道感染的相关因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年7月期间在我院接受PTCD的170例梗阻性黄疸患者的临床资料,对PTCD术后的影响因素进行统计学分析。结果 170例梗阻性黄疸患者中,35例出现了术后感染,感染率为20.59%。单因素分析发现患者年龄、术前黄疸天数、术前KPS评分、术后每日引流量、术前ALT、ALP、TBIL是术后感染的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。对上述危险因素进行logistic回归分析发现,术前黄疸时间长、ALP水平过高是PTCD术后感染的危险因素,而术后引流良好是PTCD的保护因素。结论对于要实施PTCD手术的患者,加强术前的评估和术后管理对预防及控制感染有重大意义,早期的实施手术及良好的术后引流有助于降低术后感染,改善患者的预后。     

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

我科于1997年1月至2 0 0 3年10月期间采用PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者90例,男5 9例,女31例,年龄2 8～88岁,平均( 5 7.6±15 .1)岁。临床表现:全部病例均有皮肤巩膜黄染,血清胆红素升高,转氨酶升高,合并发热、胆道感染5 6例。T管引流术或胆囊造瘘术后12例。梗阻原因:原发性肝细胞癌2 8例,胆管细胞癌2 5例,胆囊癌13例,胰头癌9例,食管癌转移7例,胃癌术后转移5例,结肠癌术后转移3例。所有病例术前均经CT、B超等影像学及血液生化检查确诊,证实梗阻部位及性质,其中2 6例经外科手术和病理证实。所有病例均为肿瘤晚期不宜行手术治疗或全身情况差…     

剖腹手术中置内支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

12例晚期恶性梗阻性黄疸病人经剖腹手术中置放塑料内支架行胆道引流术 ,与同期行胆肠内引流术的 2 0例患者比较术后效果。所有病人均痊愈出院 ,两组病人术后退黄效果无差异 ,但内支架治疗组的术后并发症较少 (P <0 .0 5 ) ,住院时间较短 (P <0 .0 5 )。剖腹手术中置内支架行胆道引流是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种简便、有效、并发症少的姑息性手术方法。     

经皮经肝胆管引流术联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的疗效观察

目的：评价经皮经肝胆管引流术（ percutaneous transhepatic cholangial drainage ,PTCD）联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的临床疗效及安全性。方法2009年6月～2013年6月,恶性梗阻性黄疸120例,在PTCD术后常规护肝治疗的基础上,按就诊顺序依次分入观察组（加用异甘草酸镁100 mg/d）和对照组（加用还原型谷胱甘肽1200 mg/d）各60例。治疗7天后,比较丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST）、白蛋白（ ALB）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ ALP）、总胆红素（ TBil）、直接胆红素（ DBil）及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、核因子κB（ NF-κB）的变化;观察与药物有关的不良反应。结果治疗1周后,观察组与对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNF-α、NF-κB较治疗前均明显下降（P＜0.05）,且观察组下降更明显（P＜0．05）。2组ALB、γ-GT治疗前后差异无显著性,2组间比较差异亦无显著性（P＞0.05）。结论恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后异甘草酸镁治疗肝功能损伤对恢复肝功能、消退黄疸有促进作用。     

对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的比较超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)及经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸的价值。方法纳入79例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中47例共接受120次超声引导下PTBD(PTBD组),32例共接受39次PTGD(PTGD组)。比较PTBD组和PTGD组手术操作时间、黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率及引流管有效带管时间。结果两组黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率差异均无统计学意义(P均0.05);PTBD组手术操作时间为(7.07±2.24)min,PTGD组操作时间为(5.94±2.03)min,差异有统计学意义(P=0.02)。PTBD组有效带管时间为(100.56±11.31)天,PTGB组为(63.58±6.23)天,差异有统计学意义(P0.001)。结论对晚期恶性梗阻性黄疸患者,超声引导下PTBD带管时间长,相对PTGD更为适用。     

超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的疗效分析

目的探讨肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者行超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）的临床效果。 方法选取武汉市第七医院2013年4月至2017年4月收治的80例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者,均行超声引导PTCD术治疗,记录患者术中和术后一般情况、不良反应发生情况,分析和比较肝功能指标变化、生活质量（QOL）评分。 结果80例患者一次性穿刺成功率为93.75%（75/80）,平均手术时间为（36.31±8.57）min,术中出血量为（30.25±18.62）ml,住院时间为（5.25±2.12）d;术后平均每天胆汁引流量（507.34±86.54）ml,术后穿刺管平均留置时间（85.75±12.54）d,未出现胆管出血或败血症等并发症。与术前各指标比较,患者手术后3 d、1周、3个月后总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）表达水平显著降低,且随治疗时间的延长,各指标表达水平逐渐下降（均P<0.05）,治疗3 d、1周、1个月后患者QOL总均分分别为（20.87±0.85）分、（32.85±3.61）分、（45.63±5.78）分,显著高于治疗前的（14.54±0.62）分,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下PTCD治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸,能改善患者肝功能,提高生活质量,减少不良反应的发生。     

内镜置入可膨式金属胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的 比较内镜置入可膨式金属胆道支架与手术治疗对恶性梗阻性黄疸患者的疗效及生存期,分析预后影响因素.方法 对同期56例内镜置入支架及90例手术的恶性梗阻性黄疽患者资料进行回顾性分析并随访生存情况,比较两组治疗前后血清生化指标及术后远期存活情况.结果 支架及手术均可显著降低血清胆红素及胆系酶(P＜0.01),两者在降低总胆红素方面差异无统计学意义.支架组和手术组的中位生存时间分别为340 d和795 d,两组术后3、6、12个月累积生存率分别为82.6％、61.1％、46.4％和97.0％、90.9％、65.4％,两组的累积生存率差异有统计学意义(P＜0.01).原发肿瘤伴转移、高位胆管梗阻的患者,支架组和手术组的生存期相仿.结论 内镜下置入支架与手术相比,对恶性梗阻性黄疸患者有同样的退黄效果,而对于延长患者的生存时间无明显作用.对手术无法切除的恶性梗阻性黄疸患者,经内镜置入可膨式金属胆道支架是安全有效的治疗方法.     

经皮肝穿胆道内外引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的 评价经皮肝穿胆道内外引流术（PTBIED）治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 对43例恶性梗阻性黄疸患者，进行了PTBIED治疗，其中肝门部转移癌14例，胆囊癌8例，胆管癌8例，胰头癌13例。结果 PTBIED成功率为90%，40例血清总胆红素降至正常，3例下降不满意，术后1个月内死亡4例，6个月内死亡20例，生存超过12个月13例。并发症为胆道活动性出血8例（18.6%)，败血症10例（23.3%)，胆道逆行感染6例（14.0%)。胆汁性腹膜炎1例（2.3%)。结论 PTBIED是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效的和安全的方法。     

恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸姚育修病史报告实习医师：患者，女，６６岁。因右上腹痛７Ｘｉ眼黄１夭于１９９４年６月Ｚ４日入院。１周前外出淋雨劳累后感右上腹持续性胀痛，当晚腹痛加剧，伴呕吐胃内容物。无畏寒发热，经门诊处理后，腹痛逐渐缓解。但巩膜出现发黄，门诊以“胆囊炎、...     

经内镜胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的 探讨经十二指肠镜放置胆道支架(EMBE、ERBD)和鼻胆管引流姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2009年3月51例有绝对或相对手术禁忌证的恶性梗阻性黄疸病人成功行经内镜胆道支架置入术的有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 51例病人中,置入金属支架31例,置人塑料支架15例,2例单纯置入鼻胆管引流.其中黄疸指数下降48例,总胆红素从(279.6±143.7)μmol/L一周后下降到(125.7±78.3)μmol/L(P＜0.01).出现急性胰腺炎并发腹痛者3例,高淀粉酶血症9例,发生胆绞痛者1例,贲门撕裂伴大出血1例,并发症发生率27.4%;支架通畅时间119 d;置入支架组随访39例,3个月、6个月生存率达到91%和74%.结论 通过十二指肠镜进行胆道支架置入和有效引流是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.     

PTCD并胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸临床观察

目的 研究PTCD（经皮经肝胆管引流术）并胆道支架置入术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果.方法 对19例行PTCD并胆道支架置入术的恶性梗阻性黄疸患者行回顾性分析.结果 技术成功率100％,术前血清总胆红素（228.9±30.2）μmol/L,术后2周时,血清总胆红素分别下降到（167.4 ±42.1）μmol/L （P＜0.05）.8例出现并发症,其中胆道出血2例,胆管炎4例,支架阻塞1例,胆汁漏1例,经治疗好均好转.结论 PTCD并胆道支架置入术是一种安全、有效的姑息治疗梗阻性黄疸的方法.     

胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸28例分析

目的：评价恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的近期疗效。方法：将28例患者分为3个治疗组，对术后血清总胆红素下降程度，支架阻塞发生率及患者的生存时间进行回顾性分析。结果：内涵管植入组：60％的患者获得了3个月以上的通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者2例，平均存活4．5个月。胆道内支架植入组：50例患者获得10个月以上的通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者6例；平均存活6．5个月。胆道内支架植入＋动脉栓塞化疗组：66．7％患者获得10个月以上通畅引流；术后2周血清总胆红素下降率超过50％者7例；平均顾活8．8个月。结论：金属内支架通畅率高，结合栓塞化疗，可进一步延长患者的生存期。