胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

目的：研究胆总管下段嵌顿结石的手术方法。方法：对82例胆总管下段嵌顿结石病人,实施胆总管低位切开取石治疗。结果：本组无医源性胆管损伤及十二指肠损伤发生,80例术中取尽结石,2例术后残留结石,随访1—8年,2例结石复发,无返流性胆管炎发生。结论：胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石,疗效满意。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石26例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的方法和效果。方法对26例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石及T管引流术,回顾性分析患者的临床资料。结果 26中25例(96.4%)成功完成手术。手术时间90~190 min,术中出血量10~200 mL,术后住院5~10 d。1例患者因结石嵌顿于十二指肠壶腹部,取石篮取石失败而中转开腹手术。术后4周经T管造影,除1例胆总管残留结石1枚,于术后8周经T管瘘管行胆道镜成功取石外,其余26例患者均于术后4~6周拔除T管。全部患者术后均获6~12个月随访,无发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、安全、并发症少、恢复快等优点。     

有上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查62例分析

目的探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效。方法 2002年3月～2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术。结果手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。60例随访6～34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证。     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

腹腔镜下胆囊管切开取石的应用体会

目的探讨腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石的方法和疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2016年12月所有行腹腔镜下胆囊切除的患者临床资料,其中15例患者为胆囊管结石,术中行胆囊管切开取石,复习患者病历并电话随访。结果全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。12例急诊手术,3例择期手术。术中均采用纵形切开胆囊管的方法取除胆囊管嵌顿结石,再完成胆囊切除。2例患者合并胆总管下段结石,术中行胆总管切开经胆道镜取石,Ⅰ期胆总管缝合。2例为Mirizzi综合征Ⅱ型,取除结石后缝合胆总管缺损,其中1例放置T管引流。5例患者放置腹腔引流管,1例术后出现少量胆漏,通畅引流3天后胆漏消失拔管。电话随访所有患者,未发现远期并发症。结论腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石安全可行,疗效满意。     

经腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

正胆总管下段嵌顿结石是胆道外科常见疾病。如何治疗,并避免出现医源性胆道损伤、十二指肠损伤及胰腺损伤,且符合损伤控制外科基本理念是胆道外科医师追求的目标。早年间,我们对此类病人采用开放式胆总管低位切开取石治疗,效果良好[1]。但开放式手术对病人的创伤较大,已逐渐不被大众所接受。2004年1月至2016年2月,我们对此术式进行了改进,开展了腹腔镜下胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石,取得了满意疗效,报告如下。     

腹腔镜在再次胆道手术中的应用

目的探讨腹腔镜下再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2002年3月至2007年11月对48例胆总管结石复发者行腹腔镜下再次胆总管切开取石、术中行胆道镜取石、T管引流术或安装内置管胆总管一期缝合术。结果手术成功46例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄、胆道镜无法进入十二指肠,另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。术后胆漏1例,无出血、腹腔感染等并发症。46例随访6～34个月,平均21个月,无结石复发、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石复发是一种安全、可行、有效的方法。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

胆总管下段结石嵌顿的手术治疗

目的：探讨胆总管下段结石嵌顿的手术处理方法。方法：对25例胆总管下段结石嵌顿患者,手术中均延长十二指肠后段胆总管切口,缩短切口与结石之间的距离,并打开Kocher切口,采用夹碎、冲洗方法,结合胆道镜行胆总管切开取石。结果：全组均取石成功。手术时间平均（128.2±27.5）min,术中出血（100±20）mL,平均住院（12.5±3.2）d。术后发生并发症6例,随访1～88个月,无胆管狭窄。结论：胆总管下段结石嵌顿只要手术方法得当,术中操作正确,取石是能成功的,也能降低或避免并发症的发生。     

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法总结2009年1月至2013年4月,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验,胆总管直径≥8mm,腹腔镜下胆总管切开,用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石,先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管,吸引器接输血器管反复冲洗胆总管,大部分结石可以被冲出,再用胆道镜检查,用取石网篮取出残余结石,若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术,用胆道直镜碎石取石29例,占47．5％;其中17例结石在胆总管下端嵌顿,12例因结石大难以取出。少量胆漏5例,引流量每天10～50m1,术后3～12d拔除腹腔引流管;手术时间90～180（134±22）min。术后住院7～14（8．4±1．5）d,所有患者均治愈。61例中有58例获随访,随访时间4～52个月,无残余结石。结论胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足,胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石,在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用。     

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2009年1月~2015年5月三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例的临床资料。38例行十二指肠镜联合腹腔镜手术,37例行腹腔镜联合胆道镜手术。结果 38例十二指肠镜联合腹腔镜治疗中,34例乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石成功,术后3~5天行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中1例中转开腹;3例EST取石失败,行内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD),术后3~7天行腹腔镜联合胆道镜手术;1例因结石嵌顿于十二指肠大乳头中转开腹手术。40例腹腔镜联合胆道镜治疗(包括3例EST取石失败行ENBD者)中,38例手术成功,其中5例胆总管一期缝合,33例T管引流,术后胆漏2例,胆总管残余结石3例;2例中转开腹。71例随访1~3年,平均1.5年,无胆总管狭窄,1例结石复发。结论三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,能够在基层医院推广。     

腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析

目的研究腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床疗效。方法收集我院2013年5月至2016年5月60例胆总管下段嵌顿结石患者病历资料,进行回顾性分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组与传统开腹组,每组30例。腹腔镜组采用腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石,传统开腹组采用开腹胆总管切开取石。比较两组应激指标、术中指标、术后恢复情况、并发症与复发率。结果腹腔镜组取石时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为(7.87±2.52)min、(36.41±9.21)ml、(1.63±0.68)d、(10.86±2.53)d显著低于传统开腹组的(13.25±3.67)min、(82.13±24.75)ml、(2.60±0.91)d、(15.77±4.41)d(P0.05),结石残留率、切口感染率、胆瘘发生率、结石复发率分别为3.3%、0·0%、3.3%、6.7%显著低于传统开腹组的20.0%、13.3%。20.0%、26.7%(P0.05)。结论腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,可以有效清除结石,对机体损伤较轻,术后并发症较少,有利于患者术后康复。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管下段嵌顿结石的价值及安全性。方法选取温州医科大学附属第二医院2014年7月1日至2016年6月30日收治的25例胆囊结石合并胆总管下段嵌顿结石的患者,施行经胆囊管钬激光碎石术治疗。钬激光输出功率1.0~2.0 J,脉冲频率5~10 Hz,在直视下接触结石,将结石击碎后通过取石网篮套取出结石。结果 25例行经胆囊管钬激光碎石术治疗后胆总管下段嵌顿结石均能取石成功,结石1次取净,圈套器结扎胆囊管根部,未行T管引流。手术时间(139.30±30.10)min;术中出血量(83.60±40.10)mL,术后住院时间(4.20±0.65)d。随访6~24个月,无胆道狭窄,无胆漏等发生,结石复发率4%(1/25)。结论对于胆囊管4 mm、继发性胆总管结石患者来说,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术是一种有效、安全的治疗方法。     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的 探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料.结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈.结论 胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键.结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道.十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用.     

胆总管下段嵌顿性结石的手术治疗

目的 探讨胆总管下段嵌顿性结石的开腹手术术中处理方法及技巧.方法 回顾性分析我院2005年1月至2009年12月共42例患者的临床资料.25例行胆道镜探查并指导术中取石钳取石,12例行胆道镜下网篮或活检钳取石,2例行经十二指肠Oddi括约肌切开取石,3例行胆道镜联合钬激光碎石取石.结果 本组手术均成功,没有出现大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症,术后T管造影无残余结石,均痊愈出院.结论 胆总管下段嵌顿性结石应结合术中的具体情况采用"个体化"处理原则,但以胆道镜探查,明视下或指导术中取石钳(网篮或活检钳)取石较为常用,且简便、安全.     

腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值

目的探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的手术技巧。方法回顾性分析我院2011年1月~2015年12月54例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石的临床资料,术中通过穿刺孔选择、肝脏面显露、胆总管显露确认途径,行胆道镜取石T管引流术或胆总管一期缝合术。结果 52例腹腔镜手术均成功,中转开腹2例。术中出血量40~150 ml,平均70 ml;手术时间75~180 min,平均120 min;术后胃肠功能恢复时间24~48 h,(27±13)h。术中十二指肠穿孔性损伤1例,术后发生胆漏2例,残余结石2例,分别采用腹腔镜下缝合修补、延长拔腹腔引流管时间、经窦道胆道镜取石等方法处理。术后住院时间6~9 d,(7.0±1.5)d。54例随访3~24个月,平均14.8月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发。结论掌握熟练的腹腔镜手术方法和分离术区粘连技巧,腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石是安全可行的。     

腹腔镜胆总管切开探查取石46例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合的可行性及其微创价值。方法回顾分析我院46例腹腔镜胆总管切开探查取石的临床资料。腹腔镜下完成手术44例,其中胆总管切开探查取石胆总管一期缝合24例,胆总管切开探查取石胆总管T管引流20例;中转开腹胆总管切开取石T管引流2例。结果手术中无副损伤。手术后无胆漏及其它并发症发生。所有病例是治愈出院。32例术后随访3～12个月,未发现残余结石及胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合是可行的,而且具有极大的微创优势。     

术中输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石19例报道

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石的方法及疗效。方法传统方法取石失败病例改用输尿管镜置入胆总管直视见到胆总管下段嵌顿性结石,气压弹道碎石,盐水冲洗出或钳夹出结石,并探查下段是否通畅。结果清除结石时间5~10min,成功率100%(19/19),术后2~4周拔T管,无切口感染、无胆道感染、无残留结石。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石,高效、安全,值得临床推广应用。     

改良腹腔镜胆总管探查术42例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石T管引流的手术方法及器械的改进. 方法 1996年6月～2003年6月我院对42例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜手术时先不切胆囊,先显露胆总管,自制胆管切开刀切开胆总管.开腹器械镜下取石,纤维胆道镜检查,T管引流. 结果 42例手术均获成功,无中转开腹.手术时间(不包括LC手术时间)80～180 min,平均96 min.术后24 h下床活动并进流食.术后住院5～9 d,平均6 d.术后3周胆道造影无异常拔除T管.无胆道残留结石及胆总管狭窄等并发症发生.38例随访6～48个月,平均23个月,无结石复发及胆系症状. 结论改良腹腔镜胆总管切开探查取石T管引流术治疗胆总管结石安全有效,改进的手术方法和器械可缩短手术时间.