腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的临床应用

目的总结应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术的经验。方法2002年11月至2004年12月,应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术7例。肿块最小4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,最大12 cm×10 cm×10 cm。病理诊断混合性囊腺瘤和成熟囊性畸胎瘤各2例,腹膜后囊肿、神经鞘瘤和平滑肌瘤各1例。结果手术均获得成功,手术时间平均为120m in,术中失血平均95mL,术后38h内胃肠道恢复蠕动,术后住院时间平均4d,无并发症。随访6~33个月无复发。结论腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全等优点,尤其适用于囊性或体积较小的良性腹膜后肿瘤。     

腹腔镜腹膜后淋巴结清除术1例

患者,男,39岁.因发现右侧阴囊肿大1周入院.体检:一般情况良好,右侧阴囊可触及10 cm×8 cm×4 cm肿块,质硬.胸片检查正常.B超及CT显示右睾丸有实质占位性病变.于2003年5月行右睾丸根治性切除术,术后病理检查报告为右睾丸恶性混合性非精原细胞瘤(胚胎性癌占7/10,畸胎瘤占3/10).术后腹膜后CT扫描淋巴结无转移,2周后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.     

巨大腹膜后畸胎瘤误诊为卵巢畸胎瘤1例报告及文献复习

腹膜后畸胎瘤是指腹膜后间隙的肿瘤,来源于腹膜后残存胚胎组织,占原发性畸胎瘤的比例为1％ ～11％[1],成人少见.本文报道我院2012年10月1例成人巨大腹膜后畸胎瘤被误诊为卵巢畸胎瘤,并复习相关文献,对误诊原因进行分析,提高对成人腹膜后畸胎瘤的认识,降低误诊率,并探讨腹腔镜手术治疗的可行性.     

原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗体会（附12例报道）

目的探讨原发性腹膜后肿瘤行腹腔镜手术的安全性和疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院普外科2008年4月至2013年4月期间行腹腔镜手术治疗的12例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者均行腹腔镜手术,其中1例中转开腹手术,其余行腹腔镜手术成功。平均手术时间190 min,术中平均出血300 m L,术后平均8.5 d出院。术后左下肢深静脉血栓形成1例,经保守治疗好转。围手术期无死亡患者。术后病理类型：良性肿瘤5例,其中神经鞘瘤1例,脂肪瘤1例,腹膜后囊肿2例,畸胎瘤1例;恶性肿瘤7例,其中纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例,恶性淋巴瘤2例,脂肪肉瘤2例。良性肿瘤平均直径8.1 cm,恶性肿瘤平均直径5.6 cm。随访7例恶性肿瘤患者,平均随访时间13个月,无复发及转移。结论通过本组有限的病例资料初步得出,原发性腹膜后肿瘤的诊断主要依靠影像学检查。对于肿瘤直径≤10 cm的良性肿瘤或直径≤6 cm的恶性肿瘤且未侵犯主要血管者行腹腔镜手术治疗安全、可行。     

腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤2例报告及文献复习

本文报道2例年轻未婚女性盆腔腹膜后神经鞘瘤经腹腔镜成功切除。病例1:16岁,因多囊卵巢综合征继发闭经,发现左卵巢囊实性肿物5.3 cm×4.5 cm,术中见肿物位于左侧腹膜后的闭孔窝合并残角子宫畸形;例2:25岁,体检发现右侧卵巢包块,术中见骶骨右前方腹膜后囊实性肿物8 cm×6 cm。2例术前均诊断为卵巢囊实性肿物而行腹腔镜探查,术中病理证实为良性神经鞘瘤,均与周围组织致密粘连,腹腔镜手术完整切除。病例1手术时间120 min,术中出血150 ml;病例2术中出血600 ml,手术时间166 min,未发生任何并发症。术后病理免疫组化S-100强阳性,诊断为腹膜后神经鞘瘤。我们认为腹腔镜手术切除盆腔腹膜后神经鞘瘤安全、有效,完整切除肿瘤有利于预防术后复发。     

机器人辅助腹腔镜切除盆腔表皮样囊肿1例报告并文献复习

目的:结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法,介绍机器人辅助腹腔镜切除盆腔腹膜后巨大肿瘤的手术经验。方法:为1例青年男性盆腔腹膜后巨大肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜手术切除,并结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法。结果:患者行机器人辅助腹腔镜下表皮样囊肿切除术,手术完整切除肿瘤,手术时间1.5 h、出血量约8 ml。术后病理诊断为表皮样囊肿。术后1周出院,随访8个月未见囊肿复发及转移。结论:腹膜后表皮样囊肿在临床症状上缺乏特异性,需要与脊索瘤、畸胎瘤等相鉴别;因有感染、恶变的倾向,治疗上应手术切除。机器人辅助腹腔镜手术治疗位于盆腔的腹膜后巨大肿瘤具有良好的适应性。     

经腹腹腔镜下治疗腹膜后Castleman病

目的探讨腹膜后肾上腺区Castleman病的临床特点、诊断及腹腔镜治疗方法。方法回顾性分析我院2010-2011年收治的3例腹膜后肾上腺区巨大Castleman肿瘤患者临床资料,行彩超、SCT平扫及增强等影像学检查,术前诊断为：腹膜后巨大淋巴增生症2例,静止性嗜铬细胞瘤1例。均行经服腹腔镜下肾上腺区肿瘤切除术。结果3例腹腔镜手术均顺利完成,1例术中出现血压波动,最高至180／115mEHg。手术时间平均1．5h;术中出血量平均80ml;切除肿瘤大小5．0cm×5．5cm×4．5cm～7．0cm×8．0cm×4cm。术后无明显并发症,平均7d出院。术后病理均证实为Castleman病。术后随访1～2．5年（平均1．5年）,患者临床症状消失,复查彩超或SCT,未见肿瘤复发或转移。结论腹膜后Castleman病罕见,其中以局灶型多见。手术是其治疗首选。腹腔镜下切除途径视野清晰、利于操作、出血较少、恢复快,是治疗腹膜后复杂性Castleman病的一种理想方法。     

腹腔镜腹膜后淋巴结活检在疾病诊断中的作用

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结活检在疾病诊断中的价值. 方法 2000年6月～2002年12月,对6例腹膜后淋巴结肿大行腹腔镜探查和腹膜后淋巴结活检,其中1例同时行肠粘连松解术. 结果 6例分别取出1～3枚0.5～1.2 cm大小的淋巴结,病理诊断分别是原发性腹膜炎1例,结核性腹膜炎伴淋巴结核1例,淋巴瘤3例,慢性淋巴细胞白血病1例.术后无并发症,1例术后13 d死于原发病引起的多脏器功能衰竭. 结论腹腔镜后腹膜淋巴结活检为后腹膜淋巴结肿大提供安全有效的诊断手段.     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂的处理方式

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中腹膜破裂的处理方式。方法:回顾分析2014～2019年220例TEP患者的临床资料,参照腹腔镜腹股沟疝手术操作指南施术,术中根据腹膜破裂口大小采用相应方法闭合腹膜。结果:218例顺利完成TEP,无中转开放病例。77例(35%)术中出现腹膜破裂,分离腹膜前间隙空间腹膜破裂15例,剥离疝囊时腹膜破裂60例,Trocar刺破2例;术中使用Hem-o-lok夹闭8例,自制圈套器套扎67例,2例(1%)改为腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术。手术时间平均(60±12)min,术中出血量平均(5±2)mL,术后排气时间平均(20±2)h;术后平卧及沙袋压迫腹股沟区12 h,术后6 h进水进食,2 d下地活动,术后4～6 d痊愈出院;术中损伤腹壁下血管2例,术后切口感染1例。结论:腹膜破裂口按大小可分为1 cm内、1～5 cm、5～10 cm、10 cm以上,处理方式包括Hem-o-lok夹闭、套扎线套扎、腹膜外缝合、中转经腹腹膜前疝修补术进入腹腔缝合等。套扎线套扎的方式简单、实用,可操作性强,无术后并发症,值得推广。     

腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例报告

正畸胎瘤是一种生殖细胞来源肿瘤,好发于男性睾丸和女性卵巢,发生于性腺外畸胎瘤约占总畸胎瘤的15%。发生于腹膜后腔的畸胎瘤十分罕见~([1]),相关诊疗经验较少,而经后腹膜途径全腹腔镜下行成熟性囊性畸胎瘤切除术国内少有报道。我院收治1例,报告如下。1病例报告患者男性,36岁,因"体检发现左肾上腺区肿物"     

腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剔除术90例报告

目的 探讨腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剔除术的临床应用价值. 方法 2000年1月～2004年12月,我们对90例卵巢良性畸胎瘤（直径3～15 cm,平均7.8 cm）行腹腔镜下畸胎瘤剔除术.对肿瘤直径〈5 cm纵行切开,肿瘤直径＞6 cm环形切开,剥离过程中如出现破裂,经此口放入吸管,吸净内容物.温热盐水反复冲洗干净. 结果 无一例中转开腹,平均手术时间64.9 （30～75） min,术中出血量平均21.2（5～30） ml,术后恢复肛门排气时间平均21.5（4～25） h, 术后平均住院日3.2（2～4） d.90例随访12～25个月,平均15.6月,无一例复发. 结论 腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剔除术安全、有效.     

腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.     

腹膜后巨大成熟型囊性畸胎瘤1例报告并文献复习

目的：提高腹膜后巨大成熟型囊性畸胎瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1例腹膜后巨大成熟型囊性畸胎瘤患者的病史、临床表现、影像学资料及治疗经过。结果：术后取部分组织送病理检查,结果显示为腹膜后成熟型囊性畸胎瘤、肠发育异常。结论：腹膜后成熟型囊性畸胎瘤在临床上较为罕见,诊断主要依赖于临床表现及影像学检查;术前应充分估计手术范围,制定手术计划,为手术成功创造条件。     

腹膜外直肠后表皮囊肿一例

病例：女,25岁,发现腹膜外肿块2年,增大2个月就诊。病人曾因骶尾部酸痛于当地医院体检发现盆腔肿块,行盆腔肿块切除术,术后病理示“盆腔良性畸胎瘤”。2年前于外院行“左卵巢囊肿剥离术”,术后病理诊断为“左卵巢黏液性囊腺瘤”。术中发现子宫直肠窝下方左侧腹膜后有-8cm×6cm×5cm囊性包块,未行切除。     

2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究

目的探讨2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积的影响。方法 47例（研究组）腹腔镜辅助下经腹壁小切口（二孔法）用手直接剥除卵巢成熟性囊性畸胎瘤,51例（对照组）传统三孔法腹腔镜下应用腹腔镜手术器械行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术,3个月后B超测量2组患者卵巢体积并进行比较。结果 3个月后研究组手术侧残留卵巢体积为（10.6±4.7）cm3,未手术侧卵巢体积为（12.1±5.1）cm3,无统计学差异（t=1.483,P=0.142）;对照组手术侧残留卵巢体积为（6.7±3.2）cm3,显著小于未手术侧卵巢体积（11.4±4.9）cm3（t=-5.735,P=0.000）。研究组两侧卵巢体积相比缩小（2.2±1.0）cm3,对照组两侧卵巢体积缩小（4.3±1.9）cm3,2组有显著性差异（t=6.761,P=0.000）。结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术能有效地避免正常卵巢组织的丢失。     

改良会阴H形切口在腹腔镜下腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨腹腔镜下采用改良会阴H形切口行腹膜阴道成形术的疗效。方法 2005年1月-2011年7月,收治先天性无阴道患者29例。年龄20～30岁,平均22.7岁。已婚2例,未婚27例。患者无阴道口或在相当于阴道外口处有一浅凹陷。B超示盆腔无子宫或始基子宫,双侧卵巢正常。腹腔镜下切取腹膜后,在尿道口与肛门间及两侧作H形切口行人工造穴,行腹膜阴道成形术。结果患者手术均顺利完成,手术时间平均130.5 min,术中出血量平均73.5 mL,术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年。术后3个月患者阴道长度为8.2～10.5 cm,平均9.5 cm;阴道能容纳2指,阴道黏膜良好;阴道脱落细胞成熟指数为50.5%±9.3%;尿道口至阴道前壁间距为0.8～1.2 cm,平均1.0 cm。术后1年患者阴道长度为7.2～10.0 cm,平均9.3 cm;阴道能容纳2指;阴道脱落细胞成熟指数为58.6%±8.1%;尿道口至阴道前壁间距为0.9～1.3 cm,平均1.1 cm。术后已婚有性生活者性生活满意率为95%。结论腹腔镜下采用会阴H形切口行腹腔镜腹膜阴道成形术手术操作简便,术后疗效好。     

腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的价值.方法 2001年7月～2005年11月对73例先天性无阴道在腹腔镜监视下,于尿道、膀胱与直肠间隙间形成阴道“隧道“,利用腹膜推进器将盆底腹膜经“隧道“推至前庭创口,并缝合固定,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,在“隧道“内填入凡士林纱条,数日后取出,术后定期扩张阴道.结果 腹腔镜下完成手术70例,中转开腹结肠代阴道成形术1例,中转开腹回肠代阴道成形术1例,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术1例.手术时间50～160min,平均65min;术中出血量20～100ml,平均50ml.术后住院15～20d,平均16d.70例术后随访1～24个月,平均13个月,66例腹膜阴道成形术阴道深＞9cm,4例阴道深度为8cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好;已婚或有性生活44例,其中43例性生活满意,1例诉阴道较浅(8cm).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术具有操作简便、创伤小、康复快的优点,术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道,值得推广.     

睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术3例报道及文献复习

目的结合病例及文献探讨在睾丸肿瘤的治疗中应用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性和手术技巧。方法 2005~2012年间行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的3例睾丸肿瘤病例,年龄22~29岁,左侧2例,右侧1例;经睾丸根治性切除术后病理诊断为混合型生殖细胞肿瘤,包括胚胎性癌(2/3)。同时文献复习中国睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的相关报道。结果3例患者手术时间分别为4、7和5h;无严重并发症,1例在术后1周出现短暂的淋巴漏,引流3日后拔引流管出院;1例术后1周出现发热和右上腹痛,CT发现左侧腹膜后有一8cm×7cm×8cm的肿块,在CT引导下进行介入穿刺引流800mL淋巴液后,痊愈出院。淋巴结清扫的数量分别是25、38和18个,未见转移。术后2例患者的血甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)恢复到正常范围,1例患者术后AFP仍停留在较高水平,术后2月行全身化疗2个疗程,化疗结束后复查AFP回归正常。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫是一种较为复杂和有一定风险的手术,手术时间较长,需要一定的手术经验和技巧。术后并发症需要十分注意,化疗后手术有待探讨。     

腹腔镜行卵巢囊性畸胎瘤切除术术式探讨

目的　探讨电视腹腔镜下卵巢囊性畸胎瘤治疗的手术方式。　方法　 6 7例卵巢囊性畸胎瘤行腹腔镜手术 ,其中囊肿直径 >8cm者 2 7例 ,2 3例行卵巢囊肿切除术或附件切除术 ,4 4例行囊肿剥除术。术中使用标本袋并以大量的温盐水冲洗腹腔 ,对较大的囊肿均行穿刺抽液 ,囊肿缩小后经腹壁戳口取出。　结果　卵巢囊肿剥除术中有 17例 (17/ 4 4 )囊肿破裂 ,卵巢囊肿切除或附件切除中无 1例囊液大量外溢。手术时间为 (34± 19)分钟 ,无 1例术中并发症及中转开腹手术。术后无化学性腹膜炎发生。结论　电视腹腔镜下卵巢囊性畸胎瘤手术是安全、可行的 ,较大的囊肿也能经腹腔镜手术切除。     

90例腹腔镜下畸胎瘤剥离术的临床价值

目的:探讨腹腔镜对畸胎瘤剥离的损伤及恢复的效果,总结腹腔镜下畸胎瘤剥离术后护理的注意事项.特90腔内畸胎瘤患者分成腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组行腹腔镜下畸胎瘤剥离术和外科一般护理方法.开腹组给予开腹直视畸胎瘤分离术和外科一般护理方法.结果:90术后15天内全部痊愈出院,治疗组50例术后6天内出院的42例,恢复率84％.对照组40例,其术后6天出院的26例,恢复率为65％.两组差异有统计学意义.结论:可以认为经腹腔镜下行畸胎瘤剥离术的恢复有利与开腹直视下畸胎瘤剥离术,并可减少手术对患者造成的损伤.在行腹腔镜下畸胎瘤剥离术的基础上,患者应积极主动配合医护人员,术后根据病情尽早下床活动,注意饮食调理,增加机体恢复能力,提高术后恢复率.