腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素分析

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及影响因素。方法 2014年1月～2019年6月间行腹腔镜辅助胃癌根治术病人478例,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后并发症的发生情况,采用Logistic回归分析术后并发症发生的影响因素。结果 478例病人出现术后并发症84例(17.6%),并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ级6例,Ⅱ级59例,Ⅲa级11例,Ⅲb级4例,Ⅳa级3例,Ⅴ级1例。Logistic单因素分析结果显示,病人年龄、体质指数(BMI)、术前合并症、手术时间、术中出血量、肿瘤直径、围手术期输血与术后并发症发生有关(P<0.05)。多因素分析表明,年龄≥65岁(OR=2.251,P=0.002)、BMI≥28 kg/m²(OR=2.970,P=0.019)、手术时间>180分钟(OR=1.771,P=0.035)、术中出血量≥200 ml(OR=1.825,P=0.045)和围手术期输血(OR=1.990,P=0.045)是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。...     

直肠癌术后严重并发症的危险因素分析

目的探究直肠癌保肛术后30d严重并发症的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2010年1月至2014年10月间接受直肠癌保肛手术的956例病人的临床病理及并发症资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析直肠癌保肛手术术后30d内严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)的危险因素。结果 956例病人中严重并发症发生率为6.3%(60/956)。按Clavien-Dindo并发症分级:Ⅲa级36例,Ⅲb级12例,Ⅳa级5例,Ⅳb级5例,Ⅴ级2例。单因素Logistic回归分析显示,术前合并症(OR=1.781、95%CI为1.04~3.048、P=0.035),术前白蛋白(OR=6.979、95%CI为3.057~15.930、P0.001),术中估计出血量(OR=2.386、95%CI为1.375~4.138、P=0.002),术中输血(OR=2.698、95%CI为1.088~6.695、P=0.032)与直肠癌术后严重并发症的发生有关。Logistic多因素回归分析显示,术前存在合并症(OR=2.051、95%CI为1.160~3.627、P=0.014),术前白蛋白(≤35g/L)(OR=4.652、95%CI为1.776~12.182、P=0.002),术中估计出血量(150ml)(OR=2.131、95%CI为1.190~3.816、P=0.011)是直肠癌术后严重并发症发生的独立危险因素。结论术前存在合并症、低白蛋白血症及术中出血量大是直肠癌术后30d内发生严重并发症的危险因素。     

肺癌术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级危险因素分析的多中心前瞻性队列研究

目的 分析肺癌术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的危险因素。方法 纳入2017年11月—2020年1月多中心肺癌手术患者，分析其术后并发症的Clavien-Dindo分级，并采用logistic回归分析确定≥Ⅱ级并发症的危险因素。结果 共纳入388例患者，其中男203例、女185例，平均年龄（56.14±10.36）岁。肺癌术后并发症发生率为25.52%(99/388)，≥Ⅱ级并发症的发生率为20.10%(78/388)。术后最常见的5个并发症分别为：肺炎（6.96%）、持续性肺漏气（>7 d,5.67%）、切口裂开（4.64%）、心律失常（3.87%）和手术后胸腔积液（3.35%）。多因素分析结果显示：开放手术[参照为单孔胸腔镜，OR=2.18,95%CI(1.01,4.70),P=0.047]、扩大切除[参照为亚肺叶切除，OR=2.86,95%CI(1.11,7.19),P=0.030；参照为肺叶切除，OR=2.20,95%CI(1.10,4.40),P=0.026]和手术时间≥3 h[OR=2.07,95%CI(1.12,3.85),P=0.021]是肺癌术后并...     

腹腔镜袖状胃切除术后早期并发症的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)术后早期并发症的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月期间于徐州医科大学附属连云港医院减重代谢中心完成LSG的306例肥胖症患者的临床资料，根据Clavien-Dindo分类对LSG术后早期并发症(≤30 d)进行分级，并探索术后早期并发症的影响因素。结果 306例患者术后发生早期并发症27例(8.8%)，其中Ⅰ级8例(2.6%)，Ⅱ级15例(4.9%)，Ⅲ级4例(1.3%)，未发生Ⅳ级和Ⅴ级并发症。多因素分析结果显示，BMI≥45 kg/m² [OR=3.63,95%CI(1.10,11.92)]、高胆固醇[OR=7.12,95%CI(2.42,20.95)]、术前GERD [OR=3.69,95%CI(1.11,12.23)]是发生早期并发症的危险因素。结论 LSG是一种相对安全的治疗肥胖症的诊疗手段，应重视BMI、高胆固醇、术前GERD对LSG术后早期并发症发生的影响。     

新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术并发症有关影响因素及预后分析

目的 探讨新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术并发症有关影响因素及对预后影响。方法 2017年5月～2019年5月我院收治的胃癌病人新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术102例,采用Clavien-Dindo法评价病人术后并发症发生情况。采用单因素与多因素Logistic回归分析术后并发症的影响因素;以Kaplan-Meier生存曲线观察术后有无并发症及病人3年总生存率。结果 102例病人术后并发症23例,其中Clavien-Dindo分级Ⅱ级13例,Ⅲa及Ⅲb级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。单因素分析显示,年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、胃切除范围均与病人术后并发症有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.395,95%CI=1.270～4.516)、BMI≥24 kg/m²(OR=3.487,95%CI=1.037～11.725)、手术时间≥3.5小时(OR=1.781,95%CI=1.064～2.982)、全胃切除(OR=1.709,95%CI=1.125～2.596)均为病人术后并发症的独立危险因素(P<0.05)...     

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生的预后因素。方法回顾性分析2016年12月～2018年6月83例腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,对可能与B、C级胰漏有关的围手术期因素进行分析。单因素分析采用χ~2检验,有统计学意义的因素采用非条件logistic回归分析进行多因素分析。结果 83例中11例(13.3%)发生术后B、C级胰漏,其中B级9例(10.8%),C级2例(2.4%)。logistic回归多因素分析显示,术前总胆红素≥171μmol/L (OR=4.636,95%CI:1.080～19.894,P=0.039)、胰腺质地柔软(OR=0.202,95%CI:0.047～0.866,P=0.031)与B、C级胰漏的发生密切相关。BMI≥25(OR=22.347,95%CI:1.462～341.501,P=0.026)、术后未应用生长抑素(OR=0.071,95%CI:0.006～0.799,P=0.032)是胰腺质地柔软患者术后B、C级胰漏发生的相关因素。BMI≥25 (OR=13.474,95%CI:1.258～144.322,P=0.032)、术前采取减黄措施(OR=0.057,95%CI:0.005～0.638,P=0.020)是术前总胆红素≥171μmol/L患者术后B、C级胰漏发生的影响因素。结论胰腺质地柔软及术前总胆红素≥171μmol/L与腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生密切相关。BMI≥25时,此类患者B、C级胰漏发生风险明显增加。当术前总胆红素≥171μmol/L时,宜术前采取减黄措施。对于胰腺质软者,预防性应用生长抑素可在一定程度上降低腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生风险。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复影响因素分析

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响因素。方法:回顾性分析2011年3月~2014年3月由我院同一术者完成的腹腔镜根治性前列腺切除术的162例患者临床资料。分析患者的尿控恢复情况及影响因素。结果:本组患者拔除尿管后即刻尿控率达8.64%(14/162),1个月达20.37%(33/162),3个月达53.09%(86/162),12个月达97.53%(158/162)。术后3个月,BMI≥28kg/m~2(OR=0.189,95%CI:0.047~0.670,P=0.019)降低术后尿控率,保留膀胱颈部(OR=1.125,95%CI:1.009~9.404,P=0.048)、最长尿道保留技术(OR=37.582,95%CI:8.974~157.385,P0.001)、保留神经血管束(OR=13.206,95%CI:3.812~45.749,P0.001)、后方筋膜重建技术(OR=14.729,95%CI:4.048~53.590,P0.001)显著提高尿控率;术后12个月,BMI≥28kg/m~2降低术后尿控率(OR=0.085,95%CI:0.009~0.841,P=0.035)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈部、保留神经血管束、后方筋膜重建、保存最长尿道能够提高早期尿控,但与患者远期尿控恢复无关。肥胖不利于腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复。     

全直肠系膜切除术与其联合侧方淋巴结清扫治疗中、低位直肠癌疗效比较的Meta分析

目的:比较单纯全直肠系膜切除术(TME)与TME联合侧方淋巴结清扫(LLND)在术后并发症及预后方面的优劣。方法:检索2010年1月至2020年5月中文、英文数据库中涉及TME与TME+LLND比较的文献,采用RevMan 5.3进行meta分析。结果:总计纳入12篇文献、3 769例中低位直肠癌患者,相较单纯TME组,TME+LLND组具有更高的Clavien-Dindo分级≥3的并发症发生率[OR=1.50,95%CI(1.06,2.13),P=0.02],更低的术后局部复发率[OR=0.47, 95%CI(0.34,0.65),P=0.00001];两组泌尿功能[OR=1.10,95%CI(0.62,1.95),P=0.74]、Clavien-Dindo分级≥1的并发症[OR=1.40,95%CI(0.95,2.06),P=0.09]、总生存率[HR=1.23,95%CI(0.94,1.61),P=0.13]、无复发生存率[HR=1.05,95%CI(0.89,1.26),P=0.55]差异无统计学意义。结论:TME+LLND较TME在局部复发方面存在显著优势,也更容易发生Clavien-Dindo分级≥3的并发症。     

腹腔镜下膀胱根治性切除及尿流改道术后肠梗阻原因分析(附116例报道)

目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除及尿流改道术后发生肠梗阻的相关危险因素。方法:回顾分析我院2012年1月~2016年7月期间行腹腔镜下膀胱根治性切除+尿流改道术116例患者的临床特征与术后肠梗阻之间的相关性。结果:14例(12.1%)患者术后发生肠梗阻,与无肠梗阻患者比较,肠梗阻患者年龄较大(均值73.07岁vs.67.68岁,P=0.045),体重指数(BMI)偏大(均值24.95kg/m~2 vs.23.68kg/m~2,P=0.006),有腹部手术史患者肠梗阻发生率更高[50%(7/14)vs.19.6%(20/102),P=0.029];术后肠梗阻与性别、术前血红蛋白及血肌酐、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫、尿流改道方式、术后白蛋白、血电解质、肿瘤病理分期等因素均无相关性;多因素回归分析显示年龄(OR=0.900,95%CI 0.828~0.978,P=0.013)、BMI(OR=0.441,95%CI0.271~0.717,P=0.001)、腹部手术史(OR=10.206,95%CI 2.320~44.905,P=0.002)与术后肠梗阻的发生具有相关性。结论:腹腔镜下膀胱根治性切除及尿流改道术后肠梗阻的发生与年龄、BMI、腹部手术史显著相关,高龄和肥胖患者术后发生肠梗阻的危险性增加,且有腹部手术史者肠梗阻发生率更高。     

机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症及其危险因素分析

目的研究机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后早期并发症及相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月我院收治的117例膀胱癌患者的临床资料,采集资料包括:患者基本信息、实验室检查结果、手术相关信息及术后并发症情况等。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后早期并发症及其严重程度,分析术后并发症的危险因素,将P<0.1的变量纳入多因素分析。结果机器人辅助腹腔镜根治性全膀胱切除术后早期并发症发生率约为55.6%,常见的术后早期并发症为肠梗阻23例(19.7%),感染22例(18.8%)及淋巴漏15例(12.8%),其中82例(70.1%)行原位回肠代膀胱术,35例(29.9%)行双侧输尿管腹壁造口。手术时间长(95%CI 1.000~1.011,P=0.034)、吸烟(95%CI 1.151~9.970,P=0.027)、糖尿病(95%CI 1.109~14.437,P=0.034)及术前白蛋白水平低(95%CI 0.772~0.986,P=0.029)是并发症发生的独立危险因素。结论术前禁烟、补充白蛋白、注意控制血糖及缩短手术时间对预防机器人辅助根治性全膀胱切除术后并发症的发生有重要意义。     

胃癌微创手术后并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素

目的:探讨胃癌微创手术后发生并发症的Clavien-Dindo分级情况及影响因素。方法:回顾性分析2006年1月—2016年3月期间行腹腔镜下胃癌根治术的332例患者资料,采用Clavien-Dindo分级法评价术后并发症,并分析并发症的危险因素。结果:全部332例患者中共出现48例(14.5%)并发症,其中Clavien-Dindo分级为I级1例(2.1%)、II级36例(75.0%)、IIIa级3例(6.3%)、IIIb级7例(14.6%)、IVa级1例(2.1%)。并发症例次分别为:吻合口瘘19例(39.6%)、肠梗阻6例(12.5%)、腹腔感染6例(12.5%)、吻合口出血5例(10.4%)、腹腔内出血4例(8.3%)、胃排空障碍4例(8.3%)、十二指肠残端瘘3例(6.3%)、吻合口狭窄3例(6.3%)、淋巴瘘2例(4.2%)、切口感染1例(2.1%);部分患者发生多种并发症。多因素Logistic回归分析结果表明,BMI≥24.0 kg/m2、合并基础疾病、Billroth II式及胃/食管空肠Roux-en-Y吻合是患者出现并发症的独立危险因素(均P0.05);不同BMI、有无合并基础疾病、不同吻合方式患者的并发症Clavien-Dindo分级结果差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:对于腹腔镜下胃癌根治术而言,术后并发症Clavien-Dindo分级多为II级,以吻合口瘘最为常见,BMI、合并基础疾病及吻合方式是并发症发生的独立影响因素。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级以及危险因素的分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)后发生并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法:回顾性分析2014年1月—2017年11月期间的156例临床病历完整行LAG的患者资料,采用Clavien-Dindo分级系统对于术后并发症进行分级,同时分析术后并发症的危险因素以及Clavien-Dindo分级的影响因素。结果:156例患者中,共27例(17.3%)出现并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级3例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例、Ⅴ级1例,最常见的并发症为吻合口瘘、肠梗阻、出血。单因素分析结果提示,患者的性别、BMI、术前合并基础疾病、ASA分级、术前血红蛋白水平、手术时间、手术方式、术后第3天C反应蛋白(CRP)值与LAG术后并发症发生有关(均P0.05)。多因素分析结果显示,BMI(≥25kg/m2)、吻合方式(BillrothⅡ和Roux-en-Y法)、术后第3天CRP水平(≥170mg/L)是影响LAG术后并发症发生的独立危险因素(均P0.05)。BMI、吻合方式、术后3dCRP的也是影响患者术后Clavien-Dindo分级的因素(均P0.05)。结论:LAG后常见的并发症为Clavien-DindoⅡ级,BMI、吻合方式、术后第3天CRP水平是影响LAG术后并发症及其严重程度的重要因素。     

预测腹腔镜中低位直肠癌术后并发症危险因素的列线图模型的建立

目的探究腹腔镜中低位直肠癌术后并发症发生的危险因素,以此建立列线图模型并进行内验证。方法回顾性分析2018年1月至2019年10月接受腹腔镜直肠癌切除术的172例中低位直肠癌患者的临床资料。根据Clavien-Dindo分级系统对术后并发症进行分级,采用SPSS(版本20.0)软件通过T检验、秩和检验及卡方检验对≥Ⅱ级术后并发症的危险因素进行统计学分析,经单因素和多因素Logistic回归分析筛选≥Ⅱ级术后并发症的潜在危险因素,采用R软件(版本4.0.2)建立列线图模型。评价模型的区分度,内部验证运用Bootstrap法评价模型的符合度,并绘制校准曲线。采用DCA曲线验证模型的临床获益度。结果共计54例(31.4%)患者发生≥Ⅱ级术后并发症,多因素Logistic回归分析显示“术后3 d CRP≥88.6 mg/L”(OR=3.371,P=0.001),“高龄”(OR=1.070,P=0.000)和“有造口”(OR=3.192,P=0.006)是导致术后并发症的独立危险因素。以此建立的列线图模型具有良好的区分度和校准度。结论基于3个独立危险因素的列线图模型对腹腔镜直肠癌术后并发症有较好的预测性能,具备一定的临床推广和参考价值。     

腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期严重并发症发生的危险因素分析

目的 探寻影响腹腔镜结直肠癌根治术围术期严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上)发生的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月期间陕西省人民医院普外二科收治的符合纳入和排除标准的结直肠癌患者的临床病理资料,采用单因素和多因素非条件logistic回归分析结直肠癌根治术围术期严重并发症发生的危险因素。结果 本研究共纳入符合条件的患者170例,有45例患者术后发生了并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅲ级及以上的严重并发症24例。单因素分析结果显示,年龄(P<0.001)、身体质量指数(P=0.047)、年龄校正Charlson合并症指数评分(P=0.002)、美国麻醉医师协会分级(P<0.001)、预后营养指数(P=0.011)、术前有贫血(P=0.011)、术者手术数量(P=0.003)和手术时间(P=0.026)与结直肠癌根治术患者围术期严重并发症有关,将单因素分析有意义的指标(P<0.05)以及结合临床有意义的指标纳入进行多因素分析结果显示,美国麻醉医师协会分级Ⅲ～Ⅳ级(OR=3.536,P=0.027)、身体质量指数≥25 ...     

腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术后并发症的Clavien⁃Dindo分级及影响因素分析

目的探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)术后并发症的Clavien⁃Dindo(CD)分级情况及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究。纳入标准:(1)盲肠至横结肠肝曲腺癌;(2)行腹腔镜右半结肠CME术。排除标准:(1)术前存在严重器官功能障碍;(2)肿瘤侵及邻近器官或出现远处脏器转移;(3)急诊手术治疗;(4)腹腔镜下不能完成手术,中转开腹;(5)资料不全。根据上述标准,纳入2015年3月至2019年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受腹腔镜右半结肠癌CME手术的141例患者临床资料。男89例,女52例,年龄(61.8±11.0)岁。采用CD评分系统进行并发症分级评估。对可能影响并发症发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析,将多因素分析差异有统计学意义的指标分组进行生存分析,采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线,log⁃rank检验进行比较。结果全组141例患者均顺利完成手术,术后共有26例(18.4%)发生37例次并发症。CD分级:Ⅰ级15例(40.5%)、Ⅱ级21例(56.8%)、Ⅳa级1例(2.7%);主要以切口愈合延迟(7例次)、腹泻(6例次)以及呼吸系统并发症(5例次)为主。单因素分析结果显示,年龄≥65岁(χ^2=4.338,P=0.037)、体质指数≥28 kg/m^2(χ^2=5.971,P=0.015)及术前血红蛋白水平<100 g/L(χ^2=3.985,P=0.046)的患者行腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生率升高。多因素分析结果显示,年龄≥65岁(OR=7.991,95%CI:2.203~28.983,P=0.002)和体质指数≥28 kg/m^2( OR=4.231,95%CI:1.034~17.322,P=0.045)是影响腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生的独立危险因素。全组术后随访1~48(中位数24)个月。log⁃rank检验显示,年龄<65岁与≥65岁者以及体质指数<28 kg/m^2与≥28 kg/m^2者的术后累计生存率差异均无统计学意义(分别:χ^2=0.986,P=0.321;χ^2=0.370,P=0.543)。结论腹腔镜右半结肠癌CME手术后的并发症主要为CDⅠ~Ⅱ级,老年及肥胖是术后并发症发生的独立危险因素。术前应对老年及肥胖患者采取合理的预防措施,以期减少术后并发症的出现。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素。方法回顾性分析2008年7月~2016年12月我科腹腔镜直肠癌低位前切除术568例的临床资料。对可能影响吻合口漏发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果出现吻合口漏22例(3.9%),其中A级10例,B级8例,C级4例。单因素分析结果显示年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、术中是否保留左结肠动脉与腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏有关(P0.05)。多因素分析结果显示肿瘤距肛缘距离≤5 cm是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素(OR=0.054,95%CI 0.005~0.556,P=0.014),术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素(OR=31.950,95%CI 2.804~364.056,P=0.005)。结论低位肿瘤是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素,而术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素。     

胃癌根治性切除术后感染性并发症的危险因素分析及预测模型的建立：一项回顾性队列研究

目的 探讨影响胃癌根治性切除术后发生感染性并发症的危险因素,并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月期间于陕西省人民医院普外二科行胃癌根治性切除术的429例原发性胃癌患者的临床病理资料,采用多因素logistic回归分析探索感染性并发症的影响因素,并依据多因素分析结果构建预测模型,再进一步验证模型的区分度、一致性和临床实用性。结果 429例患者中,86例（20.05%）发生感染性并发症,其中肺部感染53例（12.35%）,腹腔感染16例（3.73%）、切口感染7例（1.63%）、泌尿系感染10例（2.33%）。多因素logistic分析结果表明：低预后营养指数[OR=0.951,95%CI(0.905,0.999),P=0.044]、手术时间长[OR=1.274,95%CI(1.069,1.518),P=0.007]、美国麻醉医师协会健康状况分级Ⅲ～Ⅳ[OR=9.607,95%CI(4.484,20.584),P<0.001]和饮酒史[OR=3.116,95%CI(1.696,5.726),P<0.001]是感染性并发症发生的危险因素,根据...     

胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素分析

目的分析胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,探讨肺保护性通气策略对肺部并发症的影响。方法行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者348例,采用单因素和多因素分析方法探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的独立危险因素。结果 348例患者肺部并发症的发生率为24.42%。多因素分析显示,高龄[优势比(OR)=3.934,95%可信区间(95%CI):1.431~9.478]、吸烟(OR=3.256,95%CI:1.204~8.863),术前合并糖尿病(OR=4.835,95%CI:1.454~11.562),术前合并慢性阻塞性肺疾病(OR=6.714,95%CI:1.528~13.762),肿瘤位于胸上段(OR=4.346,95%CI:1.447~10.382),术前合并低蛋白血症(OR=3.977,95%CI:1.344~9.896)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,术中采取肺保护性通气策略(OR=0.273,95%CI:0.194~0.875)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的保护因素。结论通过分析食管癌术后肺部并发症发生的相关危险因素,发现肺保护性通气策略是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症发生的保护因素。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜应用于胃癌根治术病人的安全性。方法回顾性分析2009年2月至2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜组与开腹组病人按1∶1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用Logistic回归模型。结果共有2966例病人纳入研究,其中腹腔镜组687例,开腹组2279例。匹配后共1354例病人纳入研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜组总体并发症发生率低于开腹组(17.0%比24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%比6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、体质量指数、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200 ml为胃癌根治术后总体并发症的独立危险因素,年龄≥60岁、T分期为T 2~T 4a期、术中出血≥200 ml是严重并发症发生的独立危险因素。结论与传统开腹手术比较,腹腔镜胃癌根治术后总体并发症发生率低,术中出血量少,安全可行且具有微创优势。     

腹腔镜选择性贲门周围血管离断联合脾切除术后再出血的危险因素分析

目的分析腹腔镜选择性贲门周围血管离断联合脾切除术(以下简称"腹腔镜选择性断流术"后再出血的危险因素。方法回顾性分析2014年2月至2018年9月期间陕西中医药大学附属医院收治的147例行腹腔镜选择性断流术治疗门静脉高压症病例的临床资料,对影响其再出血的因素进行logistic回归分析。结果本组147例行腹腔镜选择性断流术患者中有20例(13.6%)发生了再出血。腹腔镜选择性断流术后发生了再出血和未再出血患者的血小板计数、凝血酶原时间、血清白蛋白、门静脉主干直径、肝功能分级、腹水、肝性脑病及门静脉高压性胃病方面比较差异均有统计学意义(P0.050)。采用logistic回归方法进行分析发现肝功能分级[OR=3.444,95%CI(1.211,9.793),P=0.020]、腹水[OR=2.859,95%CI(1.069,7.645),P=0.036]、肝性脑病[OR=4.265,95%CI(1.121,16.230),P=0.033]、门静脉高压性胃病[OR=6.744,95%CI(1.675,27.156),P=0.007]和血小板计数[OR=4.744,95%CI(1.073,20.969),P=0.040]是术后再出血的独立危险因素。结论对于行腹腔镜选择性断流术后存在再出血危险因素的患者术前应积极处理,术后应高度警惕预防再出血。