胰腺假性囊肿25例报告

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术治疗胰腺假性囊肿的价值。方法 2012年7月~2015年7月我院手术治疗25例胰腺假性囊肿,21例胰腺假性囊肿未与主胰管相通者,行腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术,4例囊肿与主胰管相通且5 cm者,行囊肿胃引流术或囊肿空肠Roux-Y吻合术。结果腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术21例,平均手术时间65.8 min(55~88 min),平均出血量50 ml(20~78 ml),无中转开腹,平均住院时间8.5 d(7~13 d)。囊肿胃引流术2例,手术时间分别为72、75 min,术中出血量分别为70、82 ml,住院时间分别为7、7.5 d。囊肿空肠Roux-Y吻合术2例,手术时间分别为112、122 min,术中出血量分别为120、105 ml,住院时间分别为9、9.5 d。23例随访6~24个月,平均15个月,无囊肿复发。结论胰腺假性囊肿未与主胰管相通采用腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术可取得较好的效果。     

腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胰腺远端切除的初步体会

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的可行性和安全性。方法总结完全腹腔镜下1例胰腺假性囊肿-胃内引流术和4例保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)的治疗体会。结果胰腺假性囊肿-胃内引流手术时间150 min,出血量150 ml。术后胰腺假性囊肿明显缩小,脾静脉受压明显缓解。4例胰腺远端切除平均手术时间245 min,平均出血量180 ml,平均住院时间7.8 d。1例胰腺远端切除患者术后1个月复查时发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约3 cm,观察6个月后囊肿无变化。5例患者中位随访时间8.2月,胰腺假性囊肿及肿瘤均无复发。结论腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术和保留脾脏胰腺远端切除术(Kimura法)是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快等优点,但适应症的选择至关重要。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.     

超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例

目的 探讨超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿的疗效.方法 回顾性分析2003至2008年在超声内镜引导下早期经胃穿刺置管引流进行治疗的23例巨大胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果 假性囊肿位于胰头部3例,胰体部11例,胰尾部9例,囊肿平均直径11 cm(8～18 cm),均为单发囊性,所有病例在超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿,假性囊肿发现至穿刺手术间隔17～65d,平均31 d.2例术后发生囊肿感染,1例改用外引流,另1例改用手术内引流治疗治愈;3例出现消化道出血,保守治疗后治愈.2～3个月后CT复查,6例患者假性囊肿完全消失,余15例患者囊肿明显缩小,所有患者腹胀、腹痛症状缓解.随访1年,无溃疡、出血、囊腔感染等并发症发生.结论 超声引导下早期经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿是安全、有效的.     

腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染的安全性和可行性。方法 回顾分析2006年1月至2013年2月在我院肝胆胰外科接受腹腔镜下感染性胰腺假性囊肿外引流术的病例资料共20例(男性15例,女性5例)。结果 全组病人平均手术时间为46.3 min,平均住院时间11.2 d。术后出现胰液外渗并腹腔感染1例、胰瘘形成3例、肺部感染2例。所有病人术后均康复出院。胰腺假性囊肿引流管放置时间平均45.5 d(36~92),拔管后有3例胰腺假性囊肿复发,需行胰腺假性囊肿内引流术。结论 腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染是一种安全可行、创伤小的手术方式。     

腹腔镜胰体尾切除术15例初步体会

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰腺体尾部病变的临床应用。方法2012年5月至2015年5月,对15例胰腺体尾部病变的患者行LDP,其中术前诊断为胰腺体尾部良性肿瘤13例,恶性肿瘤2例;病变直径2~4 cm,平均病变直径(3.3±0.8)cm。结果 13例在完全腹腔镜下完成手术,1例在手辅助腹腔镜下完成,1例中转开腹;手术时间180~310 min,平均手术时间(214.6±12.5)min;出血量100~800 ml,平均出血量(235.4±30.6)ml;术后住院时间6~10 d,平均术后住院时间(7.2±1.3)d;4例发生胰漏,经保守治疗痊愈。结论具有熟练腹腔镜技术、在开腹胰体尾切除术经验保障下,开展LDP是安全可行的。     

腹腔镜下胰体尾占位性病变切除16例体会

目的探讨胰体尾占位性病变行腹腔镜手术治疗的临床应用价值。方法回顾性分析自2014年开展腹腔镜胰腺手术以来成功完成的16例患者的临床资料。肿瘤直径1.0~12.6 cm,平均4.4 cm。行腹腔镜胰腺肿瘤摘除术4例,腹腔镜胰体尾脾切除术2例,腹腔镜胰体尾切除术10例。结果 16例患者均成功完成手术。手术时间90~330 min,平均210 min。术中平均出血量150ml。术后住院日4~28 d,平均11 d。术后病理回报黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤5例,胰腺假性囊肿2例,实性假乳头状瘤2例,异位脾1例,自身免疫性胰腺炎1例,胰腺囊肿1例,胰腺癌1例。术后1例出现胰瘘,经通畅引流、抑酶对症治疗后痊愈;1例出现脾梗死,已随访1年,无临床症状及体征;1例出现结肠瘘,保守治疗痊愈。结论腹腔镜治疗胰体尾占位性病变是安全可行的。     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(附7例报道)

目的探讨经腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(LSPDP)在治疗胰腺体尾部良性肿瘤的可行性及手术技巧。方法对我院2009年6月至2013年12月期间行LSPDP治疗7例胰腺体尾部良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例均无中转开腹,平均手术时间218.57 min(120~300 min),术中平均出血量135.71 m L(50~300 m L),术后平均住院时间12.14 d(7~21 d)。术后2例B级胰瘘,经充分引流后出院;1例脾下极局灶性梗死,经保守治疗后治愈。术后病理诊断:胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺神经内分泌肿瘤3例。术后随访12~48个月,均未出现脾梗死和食管胃底静脉曲张、出血。结论对胰腺体尾部良性肿瘤患者行LSPDP具有恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜手术治疗脾良性病变19例

目的探讨腹腔镜手术治疗脾良性病变的临床效果。方法 2007年6月~2014年6月,我科采用腹腔镜手术治疗19例脾良性病变,其中12例行腹腔镜脾切除,4例脾囊肿行囊肿开窗术,2例脾囊肿行脾下极部分切除,1例局限于脾上极的脾淋巴管瘤应用Habib 4X行腹腔镜脾上极切除术。结果 19例均在腹腔镜下完成,无中转开腹。12例行脾切除术,其中一级脾蒂法5例,手术时间60~115 min(平均85 min),术中出血30~300 ml(平均170 ml);二级脾蒂法7例,手术时间85~195 min(平均105 min),术中出血30~500 ml(平均240 ml)。4例脾囊肿行囊肿开窗术,手术时间55~70 min(平均60min),术中出血20~50 ml(平均30 ml)。3例行脾部分切除术,手术时间分别为90、110、110 min,术中出血分别为40、60、100ml。1例由于术后短时间引流量多、引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现取脾时意外撕裂大网膜导致出血,成功在腹腔镜下止血。术后住院4~11 d,平均6.0 d,无术后并发症。19例随访3~87个月,中位随访时间35个月,12例脾切除术无远期并发症发生,6例脾囊肿行开窗术或脾部分切除术未见囊肿复发,1例脾淋巴管瘤行脾上极切除术后无肿瘤残留、复发。结论腹腔镜脾切除及部分切除术治疗脾良性病变疗效满意。     

完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术的技术改进

目的探讨改进的腹腔镜下解剖分离技术以及胆肠吻合技术在完全腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用价值。方法 2013年10月~2016年10月,对10例成人先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜下超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法游离并完整切除胆总管囊肿和胆囊,用"一点法"全程全层连续缝合技术行肝管空肠端侧吻合,用腔镜下直线切割吻合器行空肠侧侧吻合。结果全组均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术时间150~310 min,平均184.3 min,其中"一点法"肝管空肠吻合时间18~45 min,平均22.7 min。术中出血量30~120 ml,平均50.5 ml。术后第1天疼痛评分1~4分,平均2.0分,肛门排气时间1~3 d,平均2.0 d,术后住院时间5~11 d,平均6.0 d。1例术后少量胆漏,余无围手术期并发症。10例均获得随访,随访时间2~36个月,平均17.2月,1例术后21天因饮食因素导致空肠吻合口炎,保守治愈,无反流性胆管炎、吻合口狭窄等。结论完全腹腔镜下应用超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法切除成人先天性胆总管囊肿是安全、有效的。"一点法"全程全层连续胆肠吻合技术能够简化操作及降低腹腔镜下缝合难度,有助于腔镜术式的开展。     

治疗性腹腔镜胰腺手术的临床应用

目的探讨腹腔镜手术治疗胰腺疾病的临床应用价值。方法2002年6月~2004年12月共对7例胰腺疾病患者施行腹腔镜了手术,其中囊腺癌2例,潴留性囊肿2例,副脾1例,胰岛细胞瘤1例,假性囊肿1例。手术种类包括:胰体尾切除术4例(其中保脾1例),囊肿剜除术2例,囊肿空肠吻合术1例。结果手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间278.8(95~465)m in,平均出血121.5(50~300)m l。1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。术后平均住院7.15(4~8)d。结论腹腔镜技术治疗胰腺疾病具有创伤小、恢复快等优点值得在临床中进一步推广。     

完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

腹腔镜与开放手术治疗成人先天性胆管扩张症的疗效对比

目的 探讨完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症的可行性、安全性,并与传统开放手术的疗效进行比较.方法 回顾性分析2008年5月至2011年9月期间中国医科大学附属盛京医院普外科收治的33例先天性胆管扩张症患者的临床资料.其中14例患者接受完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(腹腔镜手术组),19例患者接受传统开放手术(传统手术组).结果 所有腹腔镜手术均顺利,无中转开腹.平均手术时间腹腔镜手术组长于传统手术组(195 min比130 min,P＜0.01),术中平均失血量腹腔镜手术组少于传统手术组(80 ml比270 ml,P＜0.01),术后平均排气时间和术后平均住院时间腹腔镜手术组均短于传统手术组(排气时间:76 h比104 h,P＜0.01;住院时间:6.1 d比9.6d,P＜0.01).术后早期并发症的发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜手术组1例术后有少量胆汁漏,20～50 ml/d,保持引流通畅,1周后自行愈合;传统手术组1例术后3个月出现粘连性肠梗阻,保守治疗后缓解;余31例无严重术后并发症,均恢复顺利.术后随访3～40个月,平均14.5个月,所有患者无腹痛、发热或黄疸等症状.结论 完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术安全、可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进

目的总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术经验。方法 2011年1月~2013年12月,采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例,年龄2个月~14岁,平均3.5岁。三孔法12例,四孔法57例。利用右上腹trocar完成胆道造影,5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管;从脐部1.5 cm切口提出空肠,腹外行空肠吻合;还纳空肠肠管;经脐部切口提出横结肠,于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支,还纳横结肠,镜下用4-0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。结果中转开腹5例,原因主要为1例肝总管无狭窄但过细,肝管分离,存在副肝管,4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。64例腹腔镜下完成手术,手术时间180~380 min,平均225 min,术中出血5~20 ml。术后出血2例,均经保守治疗痊愈。胆肠吻合口漏2例,经腹腔引流痊愈。2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻,均急诊手术解除。其他58例腹腔镜术后恢复顺利,术后住院时间4~21 d,平均6.8 d。64例术后随访4~42个月,平均23.6月,肝功能正常,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术需要严格掌握适应证,术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧,稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.

Abstract：

Objective To explore the feasibility, safety and clinical value of laparoscopic Rouxen-Y cystojejunostomy in the treatment of pancreatic pseudocyst. Method Four patients with pancreatic pseudocyst received totally laparoscopic pancreatic pseudocystojejunostomy. The data on intraoperative bleeding, operative time, postoperative time to get out of bed, time of first flatus/bowel motion, complication and duration of hospital stay were collected and analyzed retrospectively. Results All operations were carried out successfully with laparoscopic surgery. The mean operative time was 90 min. The average intraoperative blood loss was 40 ml. The mean postoperative time to get out of bed was 1.5 d, and the mean time of first flatus/bowel motion was 2. 3 d. All patients recovered smoothly without any pancreatic fistula. The average hospital stay was 7 days. Fever, pancreatitis,adhesive intestinal obstruction and other complications did not occur. Conclusions Totally laparoscopic Roux-en-Y pancreatic pseudocystojejunostomy was an efficacious, safe, and minimally invasive procedure.     

完全腹腔镜下手术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿70例北大核心CSCD

目的探讨完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年12月~2021年7月70例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料。手术年龄10~148 d,(61.7±26.8)d;体重2.6~7.6 kg,(4.7±1.2)kg。TodaniⅠ型58例(Ⅰa型54例,Ⅰb型2例,Ⅰc型2例),Ⅳa型12例。囊肿直径1.1~14.8 cm,中位数5.1 cm。40例(57.1%)产前超声诊断。47例(67.1%)术前有黄疸,11例合并大便颜色变浅,15例合并肝功能损害。结果手术时间135~240 min,(187.9±19.6)min;术中出血2~30 ml,中位数5 ml;术后进食时间4~14 d,中位数6 d;术后住院时间8~33 d,中位数10 d。术后胆肠吻合口漏3例,其中1例合并吻合口狭窄。术后随访7~62个月,中位数33个月。无肠梗阻、胆管炎和胰腺炎。结论完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿是安全、可行的。     

腹腔镜胰腺远端切除术治疗体会

目的探讨腹腔镜下胰腺远端切除术的手术适应证、安全性和可行性。方法选择2005年2月-10月住院的连续10例胰体尾占位患者,年龄(43．4±14．7)岁,男1例,女9例。9例术前诊断为囊性占位,肿瘤最大径平均4．0 cm(2．6～8．5cm);1例术前诊断为胰体尾病变伴肝转移,胰腺内分泌肿瘤可能性大。其中7例行保留脾脏胰腺远端切除术,3例行胰腺远端+脾切除术。结果10例手术均完全在腹腔镜下完成。手术时间(228±26)min,术中出血量(173±100)ml。术后胰瘘1例(10％),充分引流1个月后自行愈合;1例患者术后1个月复查发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约2 cm,观察1个月后囊肿消失。其余8例无并发症发生。术后平均住院13．5 d(12～16 d)。10例患者术后血糖均正常。10例随访2～22个月(中位数8个月),9例囊性病变患者均无复发,1例内分泌癌随访1年,肝脏转移病灶无明显变化,原发部位无肿瘤复发。结论对于病变位于胰体尾的良性肿瘤或疾病,选择腹腔镜胰腺远端切除术是安全、可行的。     

胃空肠“裤形吻合”在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用

目的探讨胃空肠“裤形吻合”在腹腔镜辅助远端胃癌根治消化道重建中应用的安全性和可行性。方法2018年6~12月,采用胃空肠裤形吻合完成腹腔镜远端胃癌根治后毕Ⅱ式消化道重建96例。腹腔镜下胃切除完成后,上腹正中做5~7 cm切口。在拟行胃空肠吻合前,用直线切割闭合器在空肠肠壁开口处行空肠输入输出襻侧侧吻合,用圆形吻合器吻合输入输出襻共同开口于残胃。结果96例手术均获成功,切口长度4.8~6.8 cm(平均5.3 cm),手术总时间125~235 min(平均155.8 min),消化道重建时间15~33 min(平均22 min),术中出血量20~200 ml(平均50 ml),术后排气时间3~5 d(平均3.5 d),进流食时间2~3 d(平均2.7 d),进半流食时间4~6 d(平均5.5 d),术后住院时间7~12 d(平均8.2 d)。围手术期无严重并发症。术后随访3~9个月(平均6个月),1例小肠梗阻,保守治疗,无其他并发症。结论胃空肠裤形吻合操作简单、快捷,不增加手术复杂度,用于腹腔镜远端胃癌根治毕Ⅱ式消化道重建安全、可行。     

胰腺损伤12例临床分析

目的探讨胰腺损伤的手术方法。方法根据胰腺损伤AAST分级,12例患者分别行胰腺清创修补、胰体尾部切除(部分加脾切除)、胰腺近端缝扎、远侧行胰空肠Roux-en-Y吻合术及胰十二指肠切除术。对患者的临床资料进行总结。结果本组治愈11例,死亡1例。术后出现胰瘘6例,假性囊肿2例。平均住院24 d。结论胰腺损伤需结合血清酶学及影像学检查综合分析,及早明确诊断,选择合理术式,充分引流,及时处理并发症。     

腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用效果。方法对12例胰腺疾病患者施行腹腔镜手术,其中包括胰腺囊性疾病9例,分别行保留脾脏的胰体尾切除术(4例)、胰体尾加脾脏切除术(2例)及单纯胰腺囊肿切除术(3例);胰岛素瘤2例,均行胰岛素瘤切除术;胰腺癌术后复发1例,行左侧内脏神经离断术。结果所有手术均获成功,其中完全腹腔镜下手术8例,经腹腔镜辅助手术4例。平均手术时间225min(100～420min),平均出血量80ml(2～150ml);1例术后发生胰瘘,经保守治疗治愈;术后平均住院时间7.2d(5～13d)。胰腺癌术后复发患者术后存活6个月,止痛效果满意;其余患者随访10～36个月,效果良好,无复发。结论腹腔镜手术治疗部分胰腺疾病安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,具有广阔的应用前景。