右肝及全肝结石的外科治疗

目的探讨右肝、左肝及全肝结石的外科治疗方式。方法：对我院10年来收治的152例右肝、左右肝及全肝结石病例的外科治疗经验进行总结。结果：152例中手术死亡4例，残石率13．8％，长期随访优良率91．4％。结论：依据结石分布的不同类型选择手术方式是合理的、可行的。     

肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…     

右膈肌膨出合并右肝顶部突出一例

右侧膈肌膨出伴有肝脏突出临床罕见。就所能查获的文献,国内仅报道4例,国外仅2例,现将我院经剖胸探查证实的一例报告如下。女性患者,36岁,已婚,农民。因胸骨后持续性隐痛伴干咳5个月,照片示右膈上包块待查,于1984年6月2日入院。体格检查:发音正常,一般情况良好,全身浅表淋巴结及锁骨上淋巴结无肿大;无口唇发绀及颈静脉怒张;气管居中,胸部无畸形,心肺无异常发现。腹部平坦、柔软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。X线胸部平片示右下肺中内带块状致密阴影,外缘呈弧形,内下     

副肝右静脉的应用解剖

目的 为活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)提供副肝右静脉(accessory right hepatic vein,aRHv)的解剖学资料.方法 选取50例无病变成人尸体肝脏标本,解剖aRHV和肝右静脉(right hepatic vein,RHV),观测统计aRHV的出现率、数量、管径、开口部位、引流范围及与RHV的关系.结果 aRHV出现率为96.0%,其中,直径≥13.00mm和直径≥5.00 mm的出现率分别为60.0%和32.0%;aRHV汇入下腔静脉(IVC)肝后段上、中、下份,分别为6.4%、17.0%和76.6%,其管径分别为(4.33±1.10)mm、(5.76±2.52)mm、(4.83±1.34)mm;汇入IVC肝后段下份的aRHV,其开口部位46.8%(22/47)位于8:00～9:00点位之间;引流Ⅵ段、Ⅶ段的aRHV,管径分别为(6.30±2.20)mm和(4.49±1.22)mm;aRHV直径与RHV管径呈负相关(P=0.022,r=-0.410).结论 aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后侧者居多,汇人IVC肝后段中份的aRHV管径最粗;较细小的aRHV主要引流肝Ⅶ段,而较粗大的aRHV则引流肝Ⅵ段或Ⅵ段和Ⅶ段;当RHV较小时,其出现较粗大aRHV的可能性较大,反之则小,LDLT术前掌握aRHV的解剖特点,有助于制定合理的手术方案.     

论“肝左肺右”

文章对以往注家所注“肝左肺右”进行了系统的总结,结合《内经》的多篇文章论述指出:《内经》对人体内脏疾病的体表表现有系统的认识,“肝左肺右”主要指脏器病变的体表表现在左在右的不同而言.这与现代医学发现的肝脏肿瘤多转移左侧锁骨上窝淋巴结,而肺的相应病变转移至右侧的规律相符.上述观点是以前注释的重要补充,既符合中医藏象学说,同时也佐证了淋巴管是经络结构成分之一的观点.     

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术

右肝内胆管结石的规则性肝段切除术黄志强张文智关键词胆管，肝内；结石；肝切除术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５７．３１临床资料自１９９０年至１９９５年，作者施行选择性的右肝肝段和亚肝段切除术治疗右肝内胆管结石９例，结石均限于右肝，年龄２５～６０岁；６例做...     

右肝萎缩——胆囊结石的合并症

目的 探讨胆囊结石与右肝萎缩的因果关系。方法 报告3例胆囊结石合并右肝萎缩。结果 胆囊结石及胆囊炎（尤其壶腹部）导致右肝管狭窄或／和右门静脉狭窄致右肝叶萎缩,肥大的左肝,肝门移位,胆囊转位向前可压迫肝总管引起黄疸。结论 继发于胆囊结石的右肝萎缩或／和肝总狭窄,仅需胆囊切除或／和胆管探查引流,萎缩之肝叶无需处理。     

论“肝左肺右”

文章地以往注象所注“肝左肺右”进行了系统的总结，结合《内经》的多篇文章论述指出：《内经》对人体内脏疾病的体表表现有系统的认识，“肝左肺右”主要指脏器病变的体表表现在左在右的不同而言，这与现代医学发现的肝脏肿瘤多转移左侧锁骨上窝淋巴结，而肺的相应病变转移至右侧的规律相符。上述观点是以前注释的重要补充，既符合中医藏象学说，同时也佐证了淋巴管是经络结构成分之一的观点。     

右肝管穿孔1例报道

<正> 肝外胆管穿孔是胆道疾病最严重的并发症。临床罕见,预后差。我院收治1例,行大网膜覆盖治愈,现报告如下。患者女.62岁。于1990年2月19日因右上腹痛3d,巩膜黄染1d 急诊入院。发病后无寒颤高烧,既往无黄疽病史。入院查体:BP18.7/10.7kPa.P114次/min,T37.5℃,神志清,巩膜及皮肤轻度黄染,无出血点;心肺无异常;腹平,右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,Murphy’s 征(+),腹水征(-)。肝功:Ⅱ38u,凡登白     

双肝右管1例报道

患者,女,42岁,因胆囊结石、胆总管结石入院。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除和胆总管切开取石术。在切开胆总管时,发现有双肝右管开口。仔细探查见:双肝右管呈上下平行排列、上肝右管直径约1.2cm,与胆囊管及肝左管分别连接;下肝右管直径约1.0cm,其下端开口在上肝右管与肝左管汇合处的后壁上。上下肝右管均有扩张伴结石,     

肝右叶毛细胆管内结石

陈,女,29岁,初诊(11月14日)。主诉:右侧上腹痛,发热39℃。病史:经常右侧胸胁不舒,甚至沿右上腹痛,2年。去年7月份于某医院超声波检查确诊为肝右叶毛细胆管内结石。近3天发热,右上腹疼痛不安,大便3天未行。平时2～3天一次。脉数90次/分。舌苔薄黄。辨证:郁热结于肝胆,发为结石。治则:清泄肝胆郁热,攻下排石。处方:柴胡、郁金、全瓜蒌、炒枳实、当归、莪术、生大黄(后入)、玄明粉(冲)各10克,广木香6克(后入),金钱草30克,七剂。二诊(11月28日):服上第一剂,即泻下2次,从粪便中淘出菜豆大结石7枚,片状小粒20余枚。右上腹顿时松快,疼痛消失,无扣痛…     

肝右叶后胆囊的CT诊断

肝右叶后胆囊，十分罕见，我们遇到3例，现报告如下：     

先天性右肝管缺如1例

邓××,女性,68岁,于1991年6月8日入院。患者于近2年来右上腹反复发作疼痛,牵及右肩背部,伴恶心呕吐。无发热黄疸病史.曾多次急诊就医采用解痉镇痛等方法治疗缓解症状。B 超检查提示慢性胆囊炎、胆囊结石。口服胆囊造影提示胆囊未显影。门诊以慢性胆囊炎、胆囊结石病收治入院.择期在连硬外麻醉下行剖腹手术.术中发现胆     

右肝管囊腺癌一例

1　病例患者女 ,4 0岁。体检时Ｂ超发现右肝内囊性肿块。患者既往体健 ,无肝炎、肝脓疡、胆道结石、胆道感染等病史 ,现无腹痛、腹胀、畏寒发热、恶心呕吐、呕血黑便、黄疸等症状。入院时体检 :一般情况好 ,心肺 (- ) ,全腹平软 ,肝肋下 3指 ,边缘钝 ,有囊性感 ,肝区叩击痛 (- ) ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (- )。Ｂ超、ＣＴ示 :右肝前叶有一巨大囊性占位病灶 (10ｃｍ× 10ｃｍ ) ,囊内密度较均匀。实验室检查 :血、尿、粪常规、肝肾功能及ＣＥＡ、ＣＡ19- 9、ＡＦＰ等项检查结果均为正常。探腹术中见囊肿位于右肝前叶 ,直径 12ｃｍ ,边界清楚 ,表面有…     

右膈膨出并发右肝顶部突出畸形一例报告

横膈膨出并发肝膈面突出畸形病例不多见,而且容易误诊为胸腔肺脏疾患,现将本例报告如F: 患者龙××,女性;34岁,已婚,汉族,四川籍,家属;于1976年8月21日入院,病案号82G56,自诉:入院前三个月在本单位查体透视发现,右肺下叶有一阴影,即行胸部拍片;见右肺下叶有一约3×2Cm大之球形阴影,与膈肌粘连,边缘整齐,密度基本一致。既往无自觉症状,身体健康,无牛羊接触史及外伤史,未患过肺炎,同年7月分又行卡介苗试验为阴性,68年9月曾作过胆囊结石摘除术,由于诊断不清,故住院诊断求治。入院检查:体温36.7℃、脉搏80次/分、血压108/80毫米汞柱,体质瘦,营养中等,皮肤及巩膜无黄染,头颅、五官、胸     

绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察与护理

"绕肝提拉法肝切除术"是近年来国际上提出的一种全新的肝切除方法,该方法可以有效控制肝切除过程中的出血,但是使用该方法的前提是首先要术中建立肝后隧道然后才能放置绕肝带,然而在建立肝后隧道的过程中就有可能损伤下腔静脉和肝短静脉造成大出血,手术难度相当大,因此,国内只有少数几家特大型的医院报道开展此种手术.笔者所在医院肝胆外科在省内率先开展了该手术,于2010~2011年期间顺利开展33例,关于该术式的术后并发症护理未见报道.本文主要研究观察该术式可能存在的术后并发症,提出相应的护理措施.