鲍曼氏不动杆菌医院获得性肺炎危险因素分析

鲍曼氏不动杆菌是临床最常见、可引起多种感染的需氧革兰氏阴性杆菌,以呼吸道感染最为多见,约占48.8%[1].为了解鲍曼氏不动杆菌下呼吸道的感染危险因素和药敏情况,指导临床合理防治对我院近2年来的41例院内获得性鲍曼氏不动杆菌下呼吸道感染患者的临床资料、药敏情况作一回顾性分析,并探讨防治策略.     

鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎48例分析

目的研究鲍曼不动杆菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及不动杆菌的耐药性,为经验性抗生素治疗提供依据.方法回顾性分析了我院呼吸内科及急诊ICU自1997年1月至2004年12月期间鲍曼不动杆菌所致VAP的48例住院病人的临床资料及药敏情况.结果鲍曼不动杆菌所致VAP均有较严重的基础疾病,发病前曾使用一种或多种抗生素,27.1%有混合感染.8年间,每年鲍曼不动杆菌占VAP致病菌的百分率逐年上升.药敏结果显示不动杆菌有多重耐药性,对亚胺培南、头孢吡肟、含酶抑制剂的β内酰胺类抗生素的耐药性较低.结论不动杆菌所致VAP的经验性抗生素治疗应该根据本地区本医院最新的院内感染病原体分布及耐药性,合理选择抗生素.     

鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性及危险因素研究

目的探讨鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎（VAP）中鲍曼不动杆菌的耐药情况以及VAP发生的危险因素。方法选取入住综合ICU建立机械通气病人为研究对象,确诊为VAP且细菌培养鉴定为鲍曼不动杆菌感染病人30例为观察组,同期选取非VAP病人按1:1匹配选取30例作为对照组。分析鲍曼不动杆菌的耐药性以及VAP发生的危险因素。结果分离出的鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低,分别为53.3%、66.6%,对头孢唑啉、氨苄西林、氨曲南、呋喃妥因、头孢替坦耐药率超过90%,对亚胺培南耐药率高达80%,而对其他抗菌药物耐药率均在70%以上。单因素分析显示,病人住院时间、机械通气方式、机械通气时间、感染前使用3联以上抗菌药物、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物以及是否进行肠内营养在观察组和对照组之间差异均有统计学意义（P < 0.01）。logistic回归分析显示,住院时间≥14 d、气管切开、机械通气时间≥5 d均为鲍曼不动杆菌VAP发生的独立危险因素（P < 0.05）。结论鲍曼不动杆菌所致VAP中分离出的鲍曼不动杆菌对抗菌药物存在较高耐药性,应合理选择抗菌药物并针对相关危险因素加强医院感染管理。     

呼吸机相关性肺炎危险因素的分析

目的 通过对呼吸机相关肺炎的相关危险因素的分析，指导在临床工作中预防呼吸机相关肺炎的发生。方法 对重症监护室内机械通气患者的病例资料进行回顾性整理和分析，对呼吸机相关性肺炎和非相关危险因素进行比较分析。结果 H2受体阻滞荆和制酸剂的应用，留置胃管、通气时阃延长，重复插管和气管切开，深静脉穿刺和留置导管等相关危险因素与呼吸机相关性肺炎的发生和预后有关。结论 相关危险因素的存在与呼吸机相关性肺炎的发生和预后密切相关。     

鲍曼不动杆菌血液感染危险因素分析

目的：分析发生医院鲍曼不动杆菌血液感染的危险因素,为制定其防治策略提供依据。方法采用回顾性调查方法,收集2010～2013年本院住院诊断为鲍曼不动杆菌血液感染患者临床资料,进行病例对照研究,分析发生医院鲍曼不动杆菌血液感染的危险因素。结果医院鲍曼不动杆菌血液感染的主要危险因素为混合细菌感染,APACHEⅡ＞20,深静脉留置,抗生素应用天数≥2周,年龄＞60岁,抗生素应用种类数量≥3,其相对危险度分别为4．226、3．517、3．354、2．428、1．771及1．123。结论积极治疗原发病,缩短住院时间,严格执行消毒隔离措施,防止出现交叉感染,合理使用广谱抗生素尤其是严格掌握碳青霉烯类的适应证,可预防和减少鲍曼不动杆菌血液感染的产生。     

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎发生的危险因素和预防措施。方法选择采取机械通气治疗的170例新生儿作为研究对象,将出现呼吸机相关性肺炎患儿作为观察组,未出现呼吸机相关肺炎患儿作为对照组,分析发生呼吸机相关肺炎的危险因素。结果早产、低出生体质量、机械通气时间、原发为肺部疾病以及是否早期应用大剂量的丙种球蛋白是影响患儿发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上引发新生儿呼吸机相关性肺炎的影响因素较多,尽可能缩短机械通气时间、加强护理胎龄小和低体重患儿可以减少呼吸机相关肺炎的发生。     

头孢哌酮舒巴坦联合异帕米星治疗鲍曼不动杆菌感染老年呼吸机相关性肺炎

目的 探讨头孢哌酮舒巴坦联合异帕米星治疗耐药性鲍曼不动杆菌感染的老年呼吸机相关性肺炎（VAP）的疗效.方法 将103例感染多重耐药性鲍曼不动杆菌老年VAP患者随机分为A、B两组,分别给予氨苄西林舒巴坦联合丁胺卡那霉素、头孢哌酮舒巴坦联合异帕米星进行治疗,观察其临床治疗效果.结果 A组有效率为58.8％,细菌清除率为45.1％;B组有效率为80.8％,细菌清除率为76.9％.结论 头孢哌酮舒巴坦联合异帕米星治疗鲍曼不动杆菌感染老年VAP患者的疗效好,明显提高了细菌清除率.     

痰培养鲍曼不动杆菌预测呼吸机相关性肺炎的可行性分析

【摘要】〓目的〓探讨痰培养鲍曼不动杆菌对呼吸机相关性肺炎的预测可行性,为临床应用提供依据。方法〓选择在我院住院行呼吸机治疗的80例患者为研究对象,收集患者姓名、性别、年龄、出生地、病区、职业、入院时间、出院时间、既往病史、抗生素使用情况、腹腔引流情况、机械通气情况等资料,以及患者痰样品鉴定细菌中是否存在鲍曼不动杆菌。并采用完全随机化方法将患者分为观察组和对照组各40例,对其临床资料进行分析对比。结果〓观察组及对照组呼吸机相关性肺炎与患者机械通气方式、抗生素联用、入院时间、住院史、腹腔引流管间差异有统计学意义（P<005）;观察组与对照组患者鲍曼不动杆菌阳性检测率差异存在统计学意义（P<005）;鲍曼不动杆菌与呼吸机相关性肺炎亦存在统计学意义（P<005）。结论〓临床中对痰培养样本进行鲍曼不动杆菌检测,可有效预测呼吸机相关性肺炎,具有较高的临床应用价值。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的有关危险因素,为临床早期诊断、治疗及预后评估提供参考。方法收集2008年1月至2010年12月期间机械通气时间48 h的132例患者,其中经临床确诊为VAP的32例,非VAP为100例,分别对性别、年龄、机械通气时间、气管切开、留置胃管、血糖、抗生素使用时间、使用激素、制酸剂、APHY+PEEP通气模式、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分等13项危险因素进行单因素分析,并对显著相关性危险因素进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示机械通气时间、气管切开、留置胃管、制酸剂、APHY+PEEP通气模式、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分8项指标有显著相关性;多因素回归分析提示机械通气时间、制酸剂、慢性阻塞性肺疾病、昏迷、APACHEⅡ评分这5项指标是VAP独立相关因素。结论 VAP的发生受多种因素影响,临床实践中各因素相互关联影响,应重视这些独立危险因素的预测价值,避免医源性危险因素,降低VAP发病率及病死率。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的:分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关危险因素,探讨VAP的防治措施。方法:对55例行人工机械通气的ICU住院患者的临床资料进行回顾性分析,对VAP发生的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,机械通气时间、非感染性慢性肺疾病、气管切开、意识状态、联合使用抗生素在VAP组及非VAP组之间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归法分析表明,机械通气时间、意识状态、抗生素联合应用是VAP发生的独立相关因素危险因素。结论:机械通气时间≥3 d、意识状态、抗生素联合应用≥2种是VAP发生的独立危险因素,对这些危险因素加以重点评估和合理控制可以预防VAP的发生。     

泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关肺炎的临床疗效分析

目的 总结泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染的临床特点,分析不同抗菌药物对PDR-Ab所致肺部感染的治疗效果,为PDR-Ab肺部感染提供临床经验与治疗方案。方法 选取中国人民解放军总医院老年病区2009年4月至2010年4月老年呼吸机相关肺炎为研究对象,分离获取患者下呼吸道分泌物中PDR-Ab,并对其临床分布特征、药物敏感结果以及在此基础上进行的治疗及预后等方面进行回顾性分析。结果 在126例老年呼吸机相关肺炎患者中,42例以PDR-Ab为优势菌。A组20例应用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率为65%,细菌清除率为40%。B组22例应用其他抗菌药物治疗,临床总有效率为22.7%,细菌清除率为13.6%。PDR-Ab培养阳性前住院天数和机械通气时间是影响细菌清除的主要因素(P均＜0.01)。结论 头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对PDR-Ab引起的下呼吸道-肺感染具有一定疗效,该治疗方案在临床应用中具有重要的实际意义。     

急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎的危险因素分析和预防

目的探讨急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防策略。方法选取2009年10月至2012年10月于福建医科大学附属龙岩第一医院呼吸内科治疗的重症患者50例,均采取呼吸机辅助通气治疗,再按其是否发生VAP分为VAP组20例和非VAP组30例,分析性别、年龄、机械通气时间、昏迷与否、ICU观察天数、抗生素联合使用情况、胃内容物吸入与否以及H2受体拮抗剂使用与否与VAP的相关性。结果机械通气时间>3 d、ICU观察天数>7 d、昏迷、联合应用抗生素种类>2种等因素均对VAP的发生造成影响(P<0.05);Logistic回归分析发现机械通气时间≥3 d(OR=2.387)、ICU观察天数>7 d(OR=2.142)、联合应用抗生素种类≤2种(OR=1.669)、胃内容物吸入(OR=1.779)、H2受体拮抗剂(OR=2.006)5个变量是VAP的危险因素。结论机械通气时间等因素是VAP的相关危险因素,临床上联合应用静脉注射抗生素及吸入抗生素可提高VAP患者的疗效。     

鲍曼不动杆菌医院内感染的危险因素及耐药性分析

目的了解3年来鲍曼不动杆菌在顺德第一人民医院院内感染的流行特征及鲍曼不动杆菌对常用的15种抗生素的耐药性变化特征,为指导临床合理选用抗生素提供科学的依据,以及探讨鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。方法对顺德第一人民医院2005-01~2007-12间,临床样本分离的鲍曼不动杆菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果医院感染的鲍曼不动杆菌主要分布在颅脑外科及重症监护病房,占33.97%。标本来源以呼吸道标本为主,占89.10%。在常用的15种抗生素药敏试验中,头孢唑啉、氨苄青霉素和呋喃坦啶的耐药率始终处于高水平达100%。在3年的耐药性分析发现,头孢类药物的耐药率各有差异,其中头孢唑啉的耐药率3年均达100%,而头孢曲松的耐药率3年均高于头孢他啶的耐药率。亚胺硫霉素的耐药率最低,3年耐药率均为1.72%、4.00%、14.57%,可作为抗菌药物治疗首选。但亚胺硫霉的耐药率呈现逐年上升趋势。复方新诺明、庆大霉素和妥布霉素3年间的耐药率保持较稳定水平,3年无显著性差异(P>0.05)。而其它药物耐药率在07年均比05、06年有显著性上升趋势(P<0.05)。颅脑外科及重症监护病房分离株对丁胺卡那霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、复达欣(头孢他啶)、菌必治(头孢曲松)、环丙沙星、庆大霉素、亚胺硫霉素、妥布霉素、复方新诺明、呱拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟(马斯平)、左旋氧氟沙星的耐药率均高于其他普通病房(P<0.05)。结论应根据该菌在本院的药敏结果进行抗生素的选择,并对高危患者高发生率的颅脑外科及重症监护病房应进行密切监测,一旦出现多重耐药株,必须迅速采取控制措施,避免引起医院内感染的暴发流行。     

真菌性呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨机械通气患者真菌性呼吸机相关性肺炎(FVAP)的易患因素和病原学特点。方法将2005年1月-2009年10月收治的84例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者分为FVAP组和非真菌性呼吸机相关性肺炎(NFVAP)组,比较两组真菌感染的易患因素;分析FVAP组病原菌的分布特点。结果 FVAP组全身应用激素、联合应用抗菌药物和机械通气时间较长(大于7天)的比例显著大于NFVAP组(p0.05);FVAP组痰标本共培养出真菌30例,其中假丝酵母菌属24株,占80%(白色假丝酵母菌14株,占46.6%;热带假丝酵母菌6株,占20.0%;克柔假丝酵母和近平滑假丝酵母菌各2株,各占6.7%);烟曲霉菌6株,占20.0%。结论为避免FVAP的发生应严格掌握全身应用激素适应症和剂量,避免联合抗菌药物的应用和尽可能缩短机械通气时间;明确感染真菌菌属及其敏感药物,对临床选择有效的抗真菌治疗具有指导作用。     

高龄患者呼吸机相关性肺炎危险因素的探讨

【摘要】目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）在≥80岁年龄患者中危险因素。方法：回顾性分析在ICU接受有创机械通气≥48h 167例患者的临床资料,按VAP将167例患者分为VAP组（49例）和非VAP组（118例）,比较两组发病特点、危险因素及相关变量的差异。结果：167例机械通气患者中发生VAP49例;相关变量的单因素检验有10个变量为VAP的危险因素,经过Logistic回归分析仍保留的危险因素有：机械通气时间、其他部位医院感染、多器官功能不全。结论：在ICU中高龄老人VAP发生与多种因素有关,主要有机械通气时间、其他部位医院感染、多器官功能不全。     

外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策

目的探讨外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的危险因素并提出对策。方法回顾360例外科手术后呼吸机脱机困难而转入ICU的危重病人,将144例符合VAP诊断标准患者与126例不符合VAP诊断标准的对照组患者作比较,先用单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过后退法多元逐步logistic回归分析确定外科术后危重病人VAP的独立危险因素。结果小组患者回归分析提示VAP的独立危险因素：昏迷（GCS〈6分）、高位颈髓损伤、留置胃管的相对危险度及95％可信区间分别为：15．412（2．451～116．10）、11．511（2．421～58．560）、14．124（2．021～101．358）。结论昏迷（GCS〈6分）、高位颈髓损伤、留置胃管是外科术后危重病人VAP的独立危险因素。针对相关因素,提出防治对策。     

呼吸机相关肺炎的发生原因及护理对策探讨

目的　为进一步探讨发生呼吸机相关肺炎的因素和护理措施。方法　对 70例使用机械通气辅助治疗的重症监护病房 (ICU)病人 ,取深部痰液进行细菌培养与分离及药敏试验 ,并采用综合护理措施。结果　 70例患者除 4例因原发病病情恶化死亡外 ,无一例因呼吸机相关肺炎而导致病情恶化 ,延误治疗 ,且缩短了住院时间。结论　正确的气道管理 ,合理应用抗生素 ,良好的饮食护理等辅助治疗 ,能够降低呼吸机相关因素肺炎的发病率     

鲍曼不动杆菌的检出与耐药分析

目的 了解鲍曼不动杆菌在临床科室的检出特点,为临床预防和控制鲍曼不动杆菌的传播与流行提供依据.方法 对2012-01 ～2013-03间从我院细菌室检出的鲍曼不动杆菌菌株资料进行描述性分析.结果 15个月内我院细菌室共检出了88株鲍曼不动杆菌,分别来源于13个科室,其中检出最多的科室是综合ICU占23.86％、神经外科占18.18％、RICU占11.36％,并且多数是从肺部感染患者痰标本中分离出的占70.45％;在15个月内出现了两个检出高峰,存在局部流行的趋势;对多种抗菌药物的耐药率≥50％,其对头孢唑啉的耐药率为100％,对头孢吡肟、头孢噻利、亚胺培南和美罗培南的耐药率也分别达到了61.29％、44.44％、40.63％和55.10％.结论 综合ICU、神经外科、RICU中危重患者和开放气道患者为鲍曼不动杆菌侵袭的主要对象和高危人群,需要这些重点科室对这些重点人群进行密切监测鲍曼不动杆菌株在患者中的定植现状,并采取控制措施,防止病区内和病区间的传播和流行.     

ICU肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者临床特征及预后

目的 通过分析下呼吸道分泌物中分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床特征、对常用抗菌药物的耐药性及预后,探讨其死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2012年6月~2017年6月郑州大学第五附属医院ICU下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床资料,包括人口学资料、基础疾病、细菌耐药性、发病时APACHEⅡ评分、抗菌药物治疗方案;依据患者28天预后结果分为死亡组和存活组;通过单因素分析和多因素Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 本研究共纳入98例患者,共分离出110株鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低（17株）;对美罗培南（88株）、亚胺培南（80株）的耐药率较高。28天病死率54.1%;死亡危险因素分析结果显示：合并冠心病（OR=38.3,95% CI：1.81~720.10,P=0.019）、高APACHEⅡ评分（OR=3.47,95% CI：1.30~12.81,P=0.043）、高降钙素原水平（OR=2.78,95% CI：1.30~7.02,P=0.023）、APTT延长（OR=1.32,95% CI：1.03~1.71,P=0.037）为患者28天死亡的独立危险因素;APACHEⅡ评分与死亡组患者鲍曼不动杆菌培养阳性后的生存时间呈负相关（r=-0.601,P=0.000）;是否应用对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物未明确影响预后。结论 肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者合并冠心病、高APACHEⅡ评分、高降钙素原水平、APTT延长为患者28天死亡的独立危险因素;尤其是合并冠心病及基础疾病的严重程度决定患者的预后。     

儿童鲍曼不动杆菌感染情况及其耐药率分析

目的了解儿童鲍曼不动杆菌感染的情况及其对15种抗菌药物的耐药情况。方法对20株鲍曼不动杆菌的临床分布、药敏检测结果进行分析。结果源自气管分泌物、痰、咽拭子标本的鲍曼不动杆菌共16株,占80%;耐药率≥40%的抗菌药物有头孢唑林、氨苄西林、呋喃妥因、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟,耐药率≤30%的抗菌药物有庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲口恶唑、妥布霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南;20株鲍曼不动杆菌中多重耐药株共16株,占80%。结论呼吸道是鲍曼不动杆菌的主要来源;鲍曼不动杆菌对抗菌药物已产生多重耐药,应重视该菌感染及耐药性检测情况,预防院内感染发生。