溃疡性结肠炎并脑梗死和左下肢股深静脉血栓1例

患者 ,女 ,43岁。因反复脓血便 9年 ,加重 1个月于 2 0 0 1年 2月 2 5日入院。入院前后经结肠镜检 4次及病理诊断为慢性溃疡性结肠炎重度活动期。实验室检查 :WBC1 6.4× 1 0 9/L,TC90× 1 0 9/L,Hb1 3mg/L,血沉 61 mm/h,凝血酶原时间 2 8s,纤维蛋白2 .0 9g/L,大便常规 :粘液血便 ,WBC( ) ,RBC( ) ,潜血 ( ) ,大便细菌培养 :大肠杆菌生长。经激素及对症治疗症状略减轻 ,但于 3月 3日突然出现明显腹胀及精神症状 ,大喊大叫 ,烦燥不安 ,曾做 CT视左基底节区脑梗死 ,无明显瘫痪症状 ,当即给血塞通 0 .4g,加 5 %葡萄糖盐水 5 0 0 ml,…     

黏液血便,结肠糜烂、溃疡

病例男性,60岁.因反复大便带血10余年,再发伴黏液便5个月.患者缘于1999年无明显诱因开始出现大便带血,大便1～4次/日,成形,无里急后重,当时无黏液便,无腹痛、腹胀,无畏冷、发热.当时多次于某医院住院治疗,诊断为"溃疡性结肠炎",病情好转但反复,间中仍有大便带血.2009年患者曾于其他医院就诊,诊断"痔疮、肛瘘",予手术治疗.但治疗后仍反复大便带血,遂于半年后转治于其他医院,再次诊断"溃疡性结肠炎",予美沙拉嗪(1.5 g早晚各1次,1 g中午1次)治疗,并辅以强的松40 mg,1～4次/日治疗,患者在该院开始治疗后出现阵发性下腹隐痛,虽有大便次数减少,但仍有血便.     

临床病理讨论第312例——腹部不适、黑便、消瘦

第一次住院病历摘要患者男,77岁。因腹部不适20 d,黑便6 d,于2003年2月20日入院。患者20 d前开始无明显诱因感腹部不适,餐后明显。6 d前开始排柏油样大便,1～2次/d,伴头晕、乏力,化验大便潜血( ),血红蛋白74 g/L,以“上消化道出     

感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例

患者女 ,2 6岁。 9个月前无诱因发热 ,尿蛋白 ( ) ,2 4h定量 2 4 4 g ,尿红细胞满视野且变形 ,血红蛋白 5 8g/L ,血肌酐 15 2 5 μmol/L ,3个月前外院肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎 ,免疫荧光阴性。予地塞米松 30mg× 2d冲击 ,继以泼尼松 4 0mg ,1次 /d ,1个月后减量 ,3个月后停用。冲击治疗后血肌酐波动于 12 0～ 14 0 μmol/L ,尿蛋白 (± ) ,尿红细胞同前 ,但渐出现气短、夜间不能平卧 ,予对症治疗未见缓解 ,遂来我院就诊。既往体健。体检 :体温 38℃ ,血压 110 /5 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;半卧位 ,贫血貌 ;右眼结膜下 2个针尖大…     

艾滋病误诊白塞病二例

例 1　 患者男 ,2 8岁。“间断发热、鲜血便 1年 ,口腔溃疡 8个月 ,肛周溃疡 4个月”1998年 9月 15日入院。 1997年 9月出现发热 ,体温 39～ 4 0℃ ,大便呈果酱样 ,每日 1～ 2次 ,伴肛周疼痛。查Hb 71g/L ;血沉 6 5mm/ 1h ;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡 ,病理示慢性炎症。予抗感染 ,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转。 1998年 1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡。 3月发热、便血及肛周疼痛加重。血IgG 19 7g/L ;抗感染治疗无效。 5月出现肛周溃疡 ,血沉 12 6mm/ 1h ;针刺反应阴性。拟诊为“白塞病” ,予雷公藤多甙、甲氨蝶呤治…     

血尿素氮水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期预后的影响

目的:评估入院时血尿素氮(BUN)水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后远期(15个月)预后的影响。方法:选择接受PCI的冠状动脉疾病(CAD)患者3 641例。入院时检测血BUN水平,根据血BUN水平20 mg/d L,20～25 mg/d L或 25 mg/d L将患者分为3组,并将其与长期临床结果进行比较,主要终点是全因死亡。结果:在随访期间(中位数15个月),248例(6. 8%)患者死亡。较高的血BUN水平与多支病变、低射血分数、低收缩压、高合并症发病率有关。多变量分析表明,与血BUN 20mg/d L相比,BUN25 mg/d L是病死率的独立预测因子(HR2. 39,95%CI 1. 52～3. 77,P 0. 001);与血BUN水平20 mg/d L组相比,e GFR≥45 m L/(min·1. 73m2)且血BUN25 mg/d L的患者病死率HR为0. 73(95%CI 0. 22～1. 73,P=0. 023),e GFR 45 m L/(min·1. 73m2)的患者HR为2. 90(95%CI 0. 74～3. 57,P 0. 001)。结论:血BUN25 mg/d L与接受PCI的CAD患者的15个月病死率相关,而不依赖于传统的心血管危险因素和e GFR。     

静脉点滴头孢哌酮钠致腹泻2例

例 1:男 ,2岁 ,因发热、咽痛 2日入院。T38.5℃ ,P10 4次 /min,R2 4次 /min。神志清 ,精神可 ,咽部充血 ,扁桃体 度肿大 ,可见散在脓点 ,双肺呼吸音粗 ,心率 10 4次 /min,律整 ,大小便正常 ,诊断为急性化脓性扁桃体炎。即给予 10 %葡萄糖液 10 0 m l、头孢哌酮钠 1g、病毒唑 0 .2 g、地塞米松 2 mg静脉点滴 ,1次 /d。输液后第 2日患儿出现腹泻 ,5～ 6次 /d,色正常 ,为粘液样稀便 ,无腹痛、呕吐等表现。大便常规化验检查正常 ,停用头孢哌酮钠后 ,未予对症治疗 ,症状逐渐缓解 ,2日后大便恢复正常。例 2 :女 ,70岁 ,因发热、咳嗽、咳痰伴喘…     

HLA不相合干细胞移植治疗白血病二例

患者男 ,4 5岁。因乏力 1个月 ,于 1999年 2月入院。血象 :Hb 6 9g/L ,WBC 4 7× 10 9/L ,血小板 5 0× 10 9/L ,诊断为急性非淋巴细胞白血病 (M2b)。给予DA方案 :柔红霉素(DNR) 4 0mg ,3d ,阿糖胞苷 (Ara c) 15 0mg ,7d ;MCA方案 :米托蒽醌 (MIT) 6mg ,5d ,环磷酰胺 (CTX) 4 0 0mg ,3d ,Ara c 15 0mg ,7d ;化疗 2个疗程后达部分缓解。此后又给予DA和IDA方案 :去甲氧柔红霉素 (IDR) 10mg ,5d ,Ara c10 0mg ,7d ;IDEA方案 :IDR 10mg ,5d ,Ara c 10 0mg ,7d ,VP 16 10 0mg ,5d ;各化疗一疗程 ,骨髓达完全缓解(CR)。患者男…     

溃疡性结肠炎合并急性粒细胞性白血病1例报道

病例:患者男,43岁时因腹痛。血便。水样泻,经结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。给予强的松40mg/d和SASP8g/d治疗1个月后症状缓解。此后因病情反复,长期服用SASP 6g/d,病情尚稳定。7年后因血便加重而入院治疗,给予强的松40 mg/d得以控制。以后强的松逐步减为维持量25 mg/d和SASP 2g/d。期间患者除轻度贫血外(血红蛋白80～90g/L),无其他血象异常。3个月后患者出现心慌。脸色苍白。乏力,血常规示血红蛋白77 g/L,血小板36 x 109/L,白细胞4.2 x 109/L;行骨髓穿刺,涂片示:增生正常,未见巨核细胞,内铁。外铁均阴性;活检示:造血组织95%,巨核细…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

不典型伤寒误诊1例

患者男 ,62岁 ,因持续低热、腹泻 1个月于 2 0 0 1年 12月2 0日入院。近 1个月来 ,患者无明显原因低热 (3 7.5℃ ) ,伴有腹泻 (每日 2～ 3次 ,稀便 ,无脓血 ) ,轻度腹胀。病后在地诊所按感冒、消化不良治疗未见效。患者有慢性支气管病史 10余年。查体 T3 7.6℃ ,P98/ m in,R2 0 / min。神志清。皮肤未见皮疹。心率 10 0次 / min,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺闻及广泛哮鸣音。腹平软 ,肝脾肋下未及。大便常规脓细胞少许。血培养 (- ) ,肥达氏反应 (- ) ,大便培养 (- )。X线示慢支并感染。血 WBC10 .6× 10 9/ L ,N0 .80 ,L 0 .2…     

六味能消胶囊致结肠黑变病1例

患者 ,女 ,5 1岁。因反复便秘 1 0年 ,神疲乏力 1个月于 2 0 0 0年 3月来我院中医科胃肠专科门诊求治。患者 1 0年前出现大便秘结 ,一般 4～ 5 d一行 ,便干形细如羊屎 ,排便艰难 ,伴腹胀 ,偶有排便疼痛 ,当地医院予以中药及应用开塞露帮助排便 ,效果不佳。近 1个月来始觉排便无力 ,需用手抠便 ,便后头晕 ,四肢乏力。现症 :大便秘结不通 ,一般 4～ 5 d一行 ,甚至 7～ 8d一行 ,便干如羊屎 ,排出困难 ,腹胀 ,四肢无力 ,面色少华 ,形体消瘦 ,舌质暗红 ,苔白 ,脉弦细。实验室检查血、尿、大便常规正常。血红蛋白含量偏低 ( Hb 1 0 g/L) ,余正常…     

Evans综合征伴纯红细胞再生障碍性贫血一例

患者,女性,33岁,主因"间断大便带血5个月,面色苍黄、乏力、心悸1月余",于2007年5月8日入院.患者于入院前5个月余顺产第2胎后,间断出现大便带血,每天1～2次,量不多,伴有肛周疼痛,自行局部应用"痔疮膏"治疗,便血无明显改善.1个月前,患者开始出现面色苍黄、乏力、心慌等症状,在外院查血常规:WBC8.1×109/L,Hb56g/L,BPC50×109/L,网织红细胞计数(Ret)0.018,给予"复方阿胶浆、速力菲、叶酸、维生素B12"等药物治疗2周,复查血象Hb降至41g/L,在当地医院因输血治疗时无法鉴定血型而来我院.     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…     

第 1例反复脓血便、发热-结肠多发溃疡-消化道出血、穿孔 (Ⅰ )

病历摘要 患者男性,22岁,学生.因反复发热、腹泻 1年,于 2001年 4月 30日入院.患者于 2000年 4月 17日无诱因出现畏寒、发热,多于午后体温升高,最高 38. 3℃.大便呈黄色稀糊状,6～ 7次 /日,每次 200～ 300 ml. 外院查大便常规示 " 大量脓液 ",予氧氟沙星、甲硝唑静脉点滴无效.1月后渐出现腹痛、粘液脓血便和里急后重,便后腹痛可缓解.2000年 6月 5日我院结肠镜示 : 横结肠以下粘膜充血水肿,散在出血点及片状糜烂,脾曲以下粘膜弥漫充血,呈颗粒状、片状糜烂,浅溃疡,表面有脓性分泌物,见图 1. 病理 : ( 乙状结肠 ) 组织炎性渗出及结肠粘膜急、慢性炎症,未见隐窝脓肿.诊断 " 溃疡性结肠炎 ( 中度、左半结肠型、初发型 ) ".6月 6日起予柳氮磺胺吡啶 4 g/d, 6月 16日加用泼尼松 30 mg/d, 大便次数逐渐减少为 1次 /日,便常规转正常.6月 25日起泼尼松逐渐减量,大便 1～ 2次 /日,多次复查便常规均正常.2001年 1月 9日泼尼松减量至 7.5 mg/d维持.2001年 2月 22日受凉后再次出现畏寒、发热、腹泻,粘液便 3～ 4次 /日.当地医院查便潜血 ( + ),未予特殊治疗.2001年 3月 30日解暗红色血便,总量约 800 ml, 伴发热、腹痛、里急后重.在我院急诊予补液、止血治疗后,肉眼血便消失,仍有粘液便、腹痛和不规则发热.2001年 4月 27日结肠镜示 : 左半结肠散在多个溃疡,直径 l～ 2 cm, 深浅不等,表覆少许白苔,周围粘膜稍增生,病变以乙状结肠为重 ; 直肠少数溃疡,见图 2. 提示淋巴瘤可能性大.病理 : 结肠粘膜显急、慢性炎症,部分腺体增生及淋巴组织增生.为明确诊治收入我院.入院前 3个月内体重下降 9 kg.     

急性心肌梗死抗凝治疗后并发弥漫性肺泡出血一例

1 病例资料 患者男性,82岁.因"发作性胸痛6个月,发热2d,突发咯血、呼吸困难1 d"于2012年6月4日入院.患者6个月前因急性ST段抬高型心肌梗死(下壁)行冠状动脉造影,结果为三支病变,并置入支架(Medtronic Resolute)两枚,术后规律服用阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d.2d前患者中午进餐后(较油腻)突发寒战、发热、恶心、呕吐(有胆管结石病史),来急诊时血压140/100 mm Hg,心率135次/min,血红蛋白141 g/L,白细胞15.46×109/L,中性粒细胞87.3％,心电图检查见V2～ V6导联T波高尖,查心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnI) 21.17 μg/L,诊断急性心肌梗死、胆道感染.     

利妥昔单抗治疗混合性结缔组织病并发难治性血小板减少症一例

患者女性,36岁.既往雷诺现象13年,9年前诊断双肺间质纤维化,外院给予口服泼尼松40 mg/d治疗,2个月后逐渐减量,约1年后停药.4年前患者开始出现血小板减少,最低5×109/L,外院给予甲泼尼龙40 mg/d及人免疫球蛋白(20 g/d、5 d)治疗,血小板升至102×109/L后甲泼尼龙逐渐减量至l6 mg/d,加环孢素4mg?kg-1 ?d-1维持治疗3个月,此后甲泼尼龙继续减量至8 mg/d、环孢素减量至2 mg?kg-1?d-1维持治疗1年余.2年前患者病情稳定,停用所有药物.此后监测血小板,维持在(20～30)×109/L,未予治疗.入院前2个月,患者出现月经淋漓不尽,复查血小板6×109/L,外院先后给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3d,人免疫球蛋白20 g/d、3d,同时加环孢素5mg? kg-1?d-1,维持治疗1个月,效果不明显.再予甲泼尼龙1000mg/d冲击治疗3d,后减量至80 mg/d维持治疗l周,此后逐渐减至40 mg/d维持治疗,期间加环磷酰胺(600 mg/周)、雷公藤多甙(20 mg、3次/d)、长春新碱(2 mg)、达那唑(0.2g、2次/d)等治疗1个月,予去氧孕烯炔雌醇片控制月经,疗效均不明显,为进一步诊治转入我院.入院体检:贫血貌,面具脸;双手指腊肠样肿胀;双肺听诊呼吸音粗,可闻及帛裂音.     

肝素诱导的血小板减少性血栓形成1例

患者,女,60岁,因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿4d、晕厥2次于2005年3月5日入院。入院后根据临床表现及心脏超声、心电图、肺灌注扫描诊断为肺动脉血栓栓塞。溶栓后给予肝素5000U负荷量,以800U/h微泵泵入,持续48h后给予低分子肝素5000U,q12h,ip,同时给予华法林2·5mg/d等治疗。患者呼吸困难缓解,可平卧,双下肢水肿消退,周径对称。入院时查血常规WBC6·43×109/L,RBC4·33×1012/L,Hb139g/L,PLT222×109/L;PT12s,APTT30s,INR1·1。患者应用肝素第5天复查血常规:WBC3·67×109/L,RBC3·75×1012/L,Hb118g/L,PLT12×109/L,IN…     

磷化锌中毒引起左房心律伴文氏型传出阻滞

患者女性,17岁。于1986年11月18日4时自服磷化锌10g。5小时后开始恶心呕吐,吐出黑灰色胃内容物,量较多,即来院抢救。入院体检:T36.5℃,P72次/分,BP110/70;神志清,心肺正常;腹软,剑突下轻度压痛,确诊为磷化锌中毒。入院后大便4次,首次呈黑色,后3次为黄色稀便。次日实验室检查:三大常规正常,血钾4mmol/L,钠128mmol/L,氯99.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,CO_2CP25.16mmol/L。入院当天15时心电图(附图)示:各导联均以     

环孢菌素A治疗高龄患者大疱性类天疱疮一例

患者男性 ,92岁。 2 0 0 2年 8月 15日因双手足红斑、大疱伴糜烂渗出 1个月 ,以大疱性类天疱疮住我院。给予泼尼松 4 5mg/d口服 ,治疗半个月 ,双手足皮疹干涸、结痂。患者出院后继续口服泼尼松治疗 ,并逐渐减量至 5mg /d。2 0 0 3年 5月 10日患者右足背皮肤出现散在红色皮疹 ,无疼痛 ;5月 16日右足外踝上方及右足背出现张力性水疱 ,穿刺抽液。后右踝处反复出现张力性水疱 ,患者再次住院。给予头孢吡污 1g ,静脉滴注 1次 /d ,并将泼尼松加量至 15mg/d口服治疗 ,不能控制病情。 6月 2 1日给予人免疫球蛋白 10g ,静脉滴注 ,1次 /d ,治疗 3d ,患…