胰腺损伤的外科处理

胰腺损伤的外科处理李延光１梁志鹏２高焱明胰腺外伤（ＰａｎｃｒｅａｓＴｒａｕｍａ，ＰＴ）较少见，但因其本身的病理特性，且多合并上腹部的多发性损伤，故属一种严重的腹部损伤。临床诊断及处理存在一定难度。本文总结我院１０年来收治胰腺损伤１７例，并复习近年来文...     

十二指肠损伤的外科处理

十二指肠损伤较为少见 ,我院近 5 0年收治的此类病例仅 4 7例。因十二指肠位置特殊 ,生理功能重要 ,诊断及处理十分困难 ,死亡率高。特别是中青年医师对诊断、处理本病的经验不足 ,容易造成误诊 ,处理不当 ,甚至引起患者的死亡。十二指肠损伤近年来有增多的趋势 ,其发病原因以车祸为最多 ,其次是工伤事故。患者多为青壮年 ,占 80 %以上 ,男性发病率高于 90 %。十二指肠损伤有 78.3%发生在腹部闭合性损伤 ;2 2 .7%发生在开放性损伤。以刀伤和锐器刺伤为主。损伤的部位以十二指肠降部最多 ,占 82 % ,其次为水平部、升部 ,球部极为少见。全部十…     

十二指肠损伤的外科处理

探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法　对 1993～ 1998年间手术治疗的十二指肠损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。 5年间收治十二指肠损伤 37例 ,其中开放性损伤 2 9例 (78.4% ) ,闭合性损伤 8例(2 1.6 % ) ,合并伤 34例。行单纯缝合修补术 2 6例 ,十二指肠 空肠Roux en Y吻合术 2例 ,十二指肠憩室化 5例 ,胰十二指肠切除术 4例。结果　术后十二指肠瘘 3例 ,十二指肠狭窄 2例 ,肺部感染、胰漏等 9例 ,治愈 31例 ,死亡 6例。结论　十二指肠损伤术前诊断困难 ,术中易被漏诊 ,早期明确诊断 ,选择合理的术式是提高治愈率 ,降低并发症和死亡率的关键。     

胰腺和胰十二指肠损伤的处理

在闭合性和开放性腹部损伤中,胰腺损伤占1～2％,死亡率高达20～40％,处理上较为困难。本文分析了治疗的失败原因,并建议不同类型损伤的处理方法。作者从1969～1979年共收治胰和胰十二指肠损伤39例,总死亡率为31％。分析结果: 损伤的性质——开放性损伤26例,死亡9例(35％),高速和低速子弹伤所致的死亡率分别为100％和11.8％;闭合性损伤13例,死亡3例(23％),大多数系车祸引起。     

十二指肠损伤的外科处理原则

十二指肠损伤较少见,仅占腹腔脏器损伤的3%～5%。十二指肠位置深在,周围解剖关系复杂,损伤后常被漏诊,或在手术探查过程遗漏而延误治疗。再者多合并胆道、胰腺等     

胰十二指肠损伤的外科处理原则

胰腺和十二指肠由于其特殊的解剖结构和生理特点,使得胰十二指肠损伤的诊断和处理较为复杂和困难,术后并发症率和死亡率高。随着医学科学的发展,外科手术技术的进步、抗生素的更新、SICU监护水平的进步以及术后营养支持的改善,胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率已有了明显的下降。但胰十二指肠损伤对于外科医生仍是非常棘手的疾病。综合国内外的相关文献报道,降低胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率有两个关键因素,一是早期、明确的诊断;二是严格按照胰十二指肠损伤的分级规范选择手术方式进行治疗。     

严重胰腺损伤合并多脏器损伤的外科治疗

目的 探讨严重胰腺损伤合并多脏器损伤的治疗方法.方法 回顾分析2005年1月-2010年12月收治的15例严重胰腺损伤合并多脏器损伤临床资料,包括胰腺损伤Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级l例.行Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管负压持续冲洗引流10例,胰腺周围穿刺引流术l例,同时进行合并伤的治疗.结果 术后发生胰瘘12例,胰腺周围脓肿5例.治愈14例,1例经胰周穿刺引流治疗后1个月突发出血死亡.结论 严重胰腺损伤手术方式需个体化,术中遵循损伤控制性理念,胰周放置多根双套管,术后持续冲洗和负压引流,早期肠内营养等是提高治疗效果的关键.     

闭合性胰腺合并十二指肠联合损伤的急诊处置

目的 研究胰腺十二指肠复合伤的急诊处置方法。方法 回顾性分析本院1998年1月～2007年4月严重闭合性腹部损伤行手术探查者117例,研究其中胰腺十二指肠联合伤5例的处置经过。结果 胰腺十二指肠联合伤占本组腹部闭合性损伤的4．3％,5例均抢救成功,1例并发十二指肠漏保守治疗。2例胰腺断裂患者经不同处置,结果均良好。结论 及早手术探查修复损伤、有效的引流是抢救成功的关键;胰腺污染血在一定条件下是可以利用的。     

闭合性胰腺合并十二指肠损伤的急诊胰十二指肠切除术4例

目的探讨闭合性胰腺合并十二指肠损伤中的急诊胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法 2011年6月至2013年10月间我院对闭合性胰腺合并十二指肠联合损伤者施行急诊胰十二指肠切除术4例,回顾性分析其相关临床资料及其转归。结果本组4例均抢救成功,术后住院天数14~40 d,平均29.5 d,2例术后出现胰周、右肾周局限性包裹性积液,经保守治疗后痊愈。结论严重的胰腺合并十二指肠损伤患者,积极的术前准备、急诊行胰十二指肠切除术是可行的,可获得良好的愈后。     

胰腺闭合性损伤的诊断和外科处理

目的 探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法 分析38例胰腺闭合性损伤的诊断，手术处理和预后。结果 32例治愈，死亡6例，死亡率16％，发生胰瘘、假性囊肿在内的各类并发症8例。结论 CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。     

十二指肠损伤的诊断及外科处理体会

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤。由于十二指肠特殊的解剖位置及生理学的特点，决定其损伤的诊断困难及处理复杂，术后并发症多，死亡率高。作者自1990—2005年共收治27例十二指肠损伤病例，报告如下。[第一段]     

医源性十二指肠损伤的原因及外科处理

对 1 3年间收治的 1 2例医源性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。损伤原因 :2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁 ;1例十二指肠被误认为胆总管而切开 ;5例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤 ;1例内镜乳头括约肌切开术术后损伤 ;3例因结肠癌根治术致损伤。处理方法 :分别采用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现 9例均治愈 ,术后发现 3例中 ,1例行非手术治疗而愈 ,2例分别经多次手术 ,其中 1例治愈 ,1例死亡。提示 :医源性十二指肠损伤的防范是主要的 ,而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键     

胰腺及十二指肠损伤危险因素及外科治疗决策

胰十二指肠损伤是一种少见的腹内器官损伤,而一旦发生,常合并较严重的其他器官损伤,危及病人生命。胰腺十二指肠损伤病情复杂而危重,诊断和治疗均有一定难度,取得良好预后的关键在于对胰十二指肠损伤的预防、早期诊断和及时规范化治疗。     

损伤控制外科理念应用于胰十二指肠损伤的处理

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在处理危重胰十二指肠损伤时的应用价值。方法回顾性分析2005年3月至2013年1月问在温州市中西医结合医院和温州医学院附属第一医院接受DCS理念处理的19例胰十二指肠损伤患者的临床资料。结果3例经损伤控制性手术及重症监护复苏处理,未再行确定性手术,康复出院。12例经损伤控制性手术及重症监护复苏处理后行确定性手术（远端胰腺空肠Roux-en—Y吻合术、近端十二指肠空肠Roux—en-Y吻合术或胰十二指肠切除术）,康复出院。4例（21．1％）在损伤控制性手术后因多器官功能障碍综合征死亡。结论应用DCS理念处理胰十二指肠损伤能获得较满意的临床转归。     

胰腺十二指肠损伤影像学诊断

胰十二指肠损伤在临床上较罕见,损伤的早期诊断和治疗与预后密切相关。但胰十二指肠损伤病人临床表现多不典型,早期诊断难度大,影像学检查在其中扮演了重要角色。目前常用的影像学检查手段包括CT、腹部超声、磁共振胰胆管成像（MRCP）及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,其中多排CT（MDCT）是首选的影像学检查手段。     

胰腺损伤的外科治疗

目的探讨胰胰损伤的诊治经验。方法对我院近5年来收治的15例胰腺损伤的病例资料进行回顾性总结分析。结果15例患者中车祸12例,上腹部直接暴力伤3例。保守治疗3例,2例治愈,1例行二期手术;其余12例均行外科手术治疗。无死亡病例。结论上腹部挤压伤与直接暴力伤是胰腺损伤的常见原因,及时行胰腺B超及CT检查可以早期明确诊断,选择合理的方法与及时处理可以有效的减少并发症,提高胰腺损伤的疗效。