微创与常规静脉桥在冠状动脉旁路移植术中桥血管通畅率的对比观察

目的对比观察内窥镜及常规全程切开采集大隐静脉后静脉桥血管近期的通畅率。方法将2006-06～2010-12收治的80例搭桥患者随机分为内窥镜游离(EVH)组和常规切开采集(OVH)组,术后6个月复查64排冠脉CT,对比两组的静脉桥血管通畅率。结果 EVH和OVH组术后6个月静脉桥血管通畅率分别为94.7%和95.2%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论内窥镜采集的大隐静脉近期内有良好的桥血管通畅率。     

No-touch获取大隐静脉桥血管在CABG中的应用及近中期桥血管通畅率观察

［摘要］ 目的观察非接触性（即No-touch）获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graftingCABG)中的应用效果及近中期血管通畅率。 方法将105例CABG患者随机分为No-touch组65例和常规手术组40例。No-touch组使用No-touch技术获取大隐静脉,常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。比较2组手术效果和近中期桥血管通畅率。 结果2组均无死亡病例。No-touch组获取大隐静脉时间和手术时间均长于常规手术组（P＜0.05）。2组输注红细胞、输注血浆、术中出血量和再血管化数目差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组24 h引流量、24 h血肌钙蛋白、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院费用、引流管保留时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。No-touch组双下肢麻木及疼痛发生率高于常规手术组（P＜0.05）。2组双下肢切口血肿、下肢水肿发生率和切口愈合不良发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。No-touch组术后3个月和12个月桥血管通畅率均高于常规手术组（P＜0.05）。 结论在CABG中应用No-touch获取大隐静脉桥血管能降低对静脉桥血管的损伤、延长桥血管通畅率、No-touch方法和常规切开法具有同样的安全性。     

内窥镜下采集大隐静脉作为冠状动脉旁路移植手术序贯桥的近期疗效

目的评价内窥镜下采集大隐静脉作为序贯桥血管的近期临床效果。方法回顾性分析应用静脉序贯桥行非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)并完成随访的241例患者的临床资料,根据大隐静脉取材方式将患者分为内窥镜静脉采集(EVH)组85例和开放静脉采集(OVH)组156例,比较2组术后1年时下肢水肿范围、患者满意程度评分、临床预后(死亡、新发心肌梗死、再血管化)、桥血管通畅率。结果 2组性别、年龄、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、陈旧心肌梗死、高血压、左主干病变等比较差异无统计学意义(P>0.05),而EVH组体质量指数、糖尿病比例高于OVH组,差异有统计学意义(P<0.05)。与OVH组比较,EVH组序贯桥血管支数、序贯桥主干流量、主干搏动指数、每支桥血管流量和每支桥搏动指数等差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组手术下肢水肿比例和程度均降低、患者满意度提高(P<0.05)。2组术后1年新发心肌梗死、再血管化及桥血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CABG术中采取EVH采集小腿大隐静脉作为序贯桥血管能有效降低下肢水肿,提高患者满意度,但并不影响序贯静脉桥1年通畅率。     

重度血小板减少门脉高压症脾切除术中预防性输注血小板疗效及输注时机的探讨

目的探讨围手术期预防性输注血小板在重度血小板减少肝硬化门脉高压症脾切除术中的治疗效果及不同输注时间的效果比较。方法选取2013年8月—2016年8月东南大学附属第二医院肝胆外科行脾切除联合贲门周围血管离断术的62例患者,术前血小板计数≤30×10~9/L,均为重度血小板减少肝硬化门脉高压症患者,依据围手术期是否预防性输注血小板及输注时间的不同分为3组,对照组(20例)围手术期未预防性输注血小板,治疗Ⅰ组(22例)于切开皮肤前开始输注单采血小板1个治疗量,治疗Ⅱ组(20例)于脾脏切除后开始输注单采血小板1个治疗量比较3组在术中出血量、术后48 h引流总量、术后出血发生率及术后血小板的变化情况。结果 2个治疗组术中出血量、术后48 h引流总量及术后出血发生率均较对照组低(治疗Ⅰ组:t=3.459、3.935,X~2=4.772,P<0.05;治疗Ⅱ组:t=3.347、4.148,X~2=5.584,P<0.05),治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组输注后1h、24 h血小板计数较对照组回升明显,差异有统计学意义(输注后1h:t=4.306、8.464,P<0.05;输注后24 h:t=4.239、5.767,P<0.05),治疗Ⅱ组输注后1h血小板计数较治疗Ⅰ组高(t=3.272,P<0.01);治疗Ⅱ组输注血小板后1 h、24 h CCI、PPR值明显高于治疗Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.01),且输注后1 h、24 h有效率高于治疗Ⅰ组,其中输注后1h有效率比较差异有统计学意义(85.00%vs.54.55%,X~2=4.546,P<0.05)。结论对血小板计数≤30×10~9/L的重度血小板减少肝硬化门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的患者,围手术期预防性输注血小板可减少术中出血量、术后引流量,并可在短时间内提升血小板水平,且在脾切除后开始输注可减少血小板的破坏,进一步提高疗效。     

老年冠心病患者非体外循环及体外循环冠状动脉旁路移植术疗效比较

目的 比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)及体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)治疗老年冠心病患者的疗效.方法 选择2015年1月至2017年6月安阳市人民医院年龄≥60岁的冠心病患者152例,按照手术方式不同分为CCABG组83例和OPCABG组69例,比较两组患者围手术期相关指标,并应用中文版健康状况调查表(SF-36)评估患者术前和术后6个月生活质量.结果 两组静脉桥血管远端吻合口数、手术时间、二次开胸率及围手术期死亡例数比较差异无统计学意义(P>0.05);OPCABG组输血量、呼吸机支持时间、ICU天数、住院天数及并发症发生率显著低于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05).OPCABG组SF-36的社会功能、精神功能、总体活力、情感职能及总体健康评分显著高于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在SF-36的躯体疼痛、生理功能及生理职能评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 OPCABG治疗老年冠心病患者临床疗效显著,具有手术创伤少,术后并发症少,康复时间短等优点,有利于提高术后生活质量.     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术短期预后观察

目的分析体外循环下冠脉旁路移植术(ONCAB)、非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病短期预后。方法选取阜阳市人民医院心胸外科2014年1月至2018年8月125例实施冠脉旁路移植术的患者为研究对象,其中ONCAB患者78例,OPCAB患者47例,对比两组患者在搭桥数量、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU入住时间,心房纤颤发生率,以及术后3年内动、静脉桥血管通畅率的差异。结果 OPCAB组在术中出血量、输血量,手术时间,术后机械通气时间,入住ICU时间少于ONCAB组,差异有统计学意义(P <0. 05);在远端桥血管吻合口数量,房颤发生率上,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后随访资料表明,OPCAB与ONCAB组患者在乳内动脉桥血管、静脉桥血管通畅率方面对比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 OPCAB围术期效果优于ONCAB,术后近期桥血管通畅率,再发心绞痛,心肌梗死率无差别。高龄冠心病患者,合并左主干病变、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等严重合并症患者更适宜选用OPCAB。     

全动脉化冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病患者的效果分析

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术(TACR)治疗老年冠心病患者的临床效果。方法选取2014年1月至2015年4月在郑州市第七人民医院心脏外科行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗的98例老年冠心病患者,根据患者病情及其意愿将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=66)。观察组患者接受全动脉化(乳内动脉+桡动脉)手术治疗,对照组患者接受乳内动脉+大隐静脉手术治疗。比较两组患者治疗效果、围手术期并发症、主动脉球囊反搏、房颤、胸腔引流量、ICU滞留时间等。随访1~2 a,观察患者心功能情况。结果两组患者围手术期桥血管吻合口数目、围手术期并发症发生率、主动脉球囊反搏应用次数、房颤发生率、胸腔引流量、ICU滞留时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组桥血管及大隐静脉平均流量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者随访1~2 a,所有患者均无明显不适症状,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论全动脉化桥血管在老年冠心病患者冠状动脉旁路移植中安全有效,临床值得推广。     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行非体外循环冠脉搭桥手术围术期处理分析

目的 探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行非体外循环冠脉搭桥手术(OPCABG)围术期处理对手术预后的影响.方法 选择欲行OPCABG的合并中、重度OSAS 的患者30例,分为处理组(12例)和对照组(18例).比较两组患者的术后并发症、预后及血清可溶性细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和内皮素-1(ET-1)水平手术前后的变化.结果 处理组患者的术后拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);处理组患者的血清ICAM-1、VCAM-1、ET-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);术后两组患者的心房纤颤、主要不良心脏事件(MACE)及静脉桥病变的发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);处理组患者术后血清ICAM-1、VCAM-1、ET-1水平低于术前(P＜0.05);而对照组患者上述各指标手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合并OSAS患者行OPCABG,围术期处理可以改善内皮功能和手术预后;但不能降低术后房颤、MACE和静脉桥血管病变的发生率.     

双源CT冠状动脉血管造影对冠脉搭桥术后桥血管随访的应用价值

目的探讨双源CT冠状动脉血管造影(DSCTCA)对冠脉搭桥术后桥血管的诊断价值。方法回顾性分析38例冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者行DSCTCA,分别评价桥血管近远端吻合口及桥血管本身通畅情况,比较不同桥血管类型的通畅率及CABG术后随访5年前后的通畅率。结果 38例患者共95条桥血管,动脉桥及序贯桥的通畅率(22/25,88.0%,22/25,88.0%)高于静脉桥通畅率(28/45,62.2%),差异有统计学意义(x~2=5.233,P=0.022)。以5年为随访期限,5年以内桥血管的通畅率(62/77,80.5%)高于5年以外(≥5年)桥血管的通畅率(10/18,55.6%),差异有统计学意义(x~2=4.955,P=0.026)。结论 DSCTCA在冠状动脉搭桥术后随访中具有重要的临床应用价值。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中输血的危险因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中异体血输注的危险因素,为术前备血和围术期血液保护提供参考。方法:回顾性分析179例OPCABG患者临床资料,根据患者术中是否输注红细胞(血浆或血小板),将患者分为未输红细胞(血浆或血小板)组和输红细胞(血浆或血小板)组,分别研究患者术中输注红细胞(血浆或血小板)的危险因素。结果:179例OPCABG患者中,119例(66.5%)患者术中输注不同种类的血制品。多因素分析显示,影响红细胞输注的因素有术前血红蛋白水平、术中出血量和术中输注血浆;影响血浆输注的因素有手术时间、IABP置入、术中输注红细胞和术中输注血小板;影响血小板输注的因素有高血压和术中输注血浆。结论:OPCABG术中红细胞、血浆和血小板的输注受多种因素影响,术前充分评估患者临床资料,识别并适当干预危险因素,有助于科学合理备血和围术期血液保护。     

自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症30例

目的:探讨自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法:采用自体大隐静脉移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症30例,通过手术治疗前后的比较及12~36个月随访,分析该手术的临床疗效及自体大隐静脉移植物的远期通畅率。结果:28例术后缺血症状消失,1例无改善,1例术后截肢,手术治疗总有效率为93.3%(28/30)。临床表现为下肢疼痛消失,皮肤温度变暖,溃疡趋于愈合,踝肱指数均值由0.45升为0.86,与术前相比有显著性差异(P<0.01)。随访结果表明,术后1~3年移植血管累计通畅率分别为92.8%(26/28),85.7%(24/28)和75%(21/28)。结论:自体大隐静脉移植符合下肢循环重建的解剖生理,移植血管长期通畅率高,是治疗下肢动脉硬化闭塞症的合理手术方式。     

17β-雌二醇作为扩充液对大隐静脉保护作用的研究

目的本研究从扩充液的角度对比研究17β-雌二醇作为扩充液与其他传统扩张液对大隐静脉内皮细胞的保护作用,探讨其在临床上应用的价值,选择对冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉损伤最小的扩充液,并且能最大限度的保护静脉壁血管内皮细胞和血管内膜的完整性,在临床应用上能提高冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管的远期通畅率。方法筛选21例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者,取术前未进行扩充的大隐静脉,留下进行冠状动脉旁路移植剩余的血管分割成3段,每段长约2em为3组,用不同的扩充液扩充每段分割好的大隐静脉,A组1713-雌二醇组（n=21）;B组婴粟碱组（n=21）和c组自体血液肝素混合组（n=21）,比较各组扩充液扩充后血管的损伤情况。结果应用17β-雌二醇作为扩充液扩充后的血管通过光镜、血管免疫组化及电镜结果观察损伤最小,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床中选取17β-雌二醇其作为桥血管扩充液应用于冠状动脉旁路移植术中,可更好地保持术后远期的通畅性。     

激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察

目的探讨激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法将我院2014年1月~2017年1月收治的700例大隐静脉曲张患者随机分为对照组和观察组,对照组予高位结扎剥脱术,观察组予激光腔内闭合术联合高位结扎术。采用回顾性分析方法比较两组的临床疗效。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、切口总长度方面均显著优于对照组(P0.05);观察组患者临床治疗满意度显著优于对照组(P0.05);术后3个月对患者的溃疡愈合情况进行随访,两组患者的溃疡愈合率比较,差异无统计学意义(P0.05)、术后半年的色素沉着减退情况进行随访,两组均无显著差异(P0.05)、2年的静脉曲张复发率随访,两组均无显著差异(P0.05);观察组(2.93%)大隐神经损伤率显著优于对照组(5.25%)(P0.05)。结论在大隐静脉曲张治疗过程中,激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗治疗显著优于传统大隐静脉治疗术,同时激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗还具有创伤小、并发症低等特点,具有良好的临床推广价值。     

解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤

目的总结解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2000年1月至2009年12月期间31例因注射毒品引起的股动脉感染性假性动脉瘤并接受解剖外旁路手术的患者临床资料,对破口部位、瘤体大小、手术方式以及疗效进行比较。结果 22例行倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术,9例行ePTFE人造血管解剖外旁路手术。术后平均随访时间（7.6±5.8）个月,最长15个月。接受自体大隐静脉旁路的病人未出现移植物感染,1年内肢体存活率100%,1年内移植物通畅率86.4%（19/22）,3例因复吸导致移植物阻塞（14.6%）。接受人造血管旁路的病人中,5例在术后1周内出现移植物感染（55.6%）而切除移植物（其中2例随后出现肢体严重缺血而行截肢术）,1年内肢体存活率77.8%,3例术后3个月内移植物阻塞,1例术后1年移植物仍然通畅（通畅率11.1%）。结论倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术是治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的安全、有效、经济的方法。     

内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中应用内窥镜获取大隐静脉的手术技巧及可行性和安全性。方法首都医科大学宣武医院心脏科2007年1月至2008年2月行择期CABG术患者118例,根据患者意愿分为内窥镜大隐静脉获取术(EVH)组(40例)和全程切开大隐静脉获取术(OVH)组(78例)。对2组患者高危因素和术后合并症进行比较,并对EVH组所取静脉进行组织学评价。结果2组患者下肢切口合并症高危因素的差异无统计学意义,但合并症总发生率EVH组较OVH组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者静脉获取时间相当,获取的静脉长度差异有统计学意义(P<0.05)。EVH组更多地采用了序贯吻合血管桥技术以保证完全再血管化的需要。组织学评估结果显示,内窥镜获取的大隐静脉内膜完整,质量可靠。2组患者术后平均随访5.8个月,均未再发生心肌梗死。冠状动脉CT检查结果显示,EVH组桥血管共73支,仅2支存在局限性轻度内膜增生,未见桥血管闭塞。结论EVH技术在降低术后下肢伤口合并症方面有明显优势,适用于存在高危因素的患者。内窥镜大隐静脉获取术可能成为冠状动脉旁路移植术的常规静脉获取手段。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危冠心病的疗效评价

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗高危冠心痛[中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)评分大于或等于6分]的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月在该中心接受OPCABG治疗的73例高危冠心痛患者(高危组)的临床资料,并与同期手术治疗的78例中低危患者(SinoSCORE评分小于6分,中低危组)进行对比分析.结果 全组手术均顺利完成.与中低危组相比,高危组的乳内动脉使用率明显减少(P＜0.05),手术时间、呼吸机辅助时间、ICU入住时间和术后住院时间明显延长(P＜0.05),主动脉内球囊反搏使用率明显增加(P＜0.05),术后严重并发症发生率亦明显增加(P＜0.05).术后69例随访(18.3±8.6)个月,2例死亡.18例经冠状动脉血管成像或冠状动脉造影检查证实11支乳内动脉桥通畅(11/11),38支大隐静脉桥通畅(38/43).1例患者心绞痛复发行PCI治疗,其余患者无心绞痛症状,生活质量良好.结论 OPCABG是一种相对微创且安全的手术方式,通过强化围术期处理,可以降低高危冠心病患者的手术风险,并能取得良好的近中期疗效.     

血管移植透析内瘘术—附45例(51人次)报告

本文报告４５例（５１人次）血管移植透析内瘘术。采用自体大隐静脉、异体动脉和人造血管（Ｅ－ＰＴＦＥ）材料,移植瘘管的一年透析使用率为８１．５８％,使用３年以上８例,病人带功能移植瘘管总时间最长达７６个月以上。每１００个移植瘘管随访月平均并发症发生率为３．６２,其中血栓形成和回流静脉或流出端吻合口狭窄是移植瘘管的主要失功原因。作者认为异体动脉具有良好的组织相容性、较高的瘘管使用率和血管材料的相对可选择性,是移植血管内瘘的较理想血管材料     

冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者体外与非体外循环冠状动脉搭桥术疗效比较

目的对比老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)和非体外循环CABG的手术效果。方法 103例择期行CABG的CAHD患者分为体外循环CABG组50例和非体外循环CABG组53例,对2组患者治疗效果进行比较。结果非体外循环CABG组患者手术时间、呼吸机支持时间、苏醒时间和住院时间均显著短于体外循环CABG组(P<0.05,P<0.01);非体外循环CABG组患者搭桥支数、出血量、输血量和术后血管活性药物用量均显著少于体外循环CABG组(P<0.05,P<0.01);2组患者使用血管类型、重症监护病房住院时间和胸腔引流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者2次开胸止血、伤口感染延迟愈合、低心排血量综合征、围术期心肌梗死、急性肺水肿、呼吸衰竭和脑血管意外发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);非体外循环CABG组患者心房颤动、室性心律失常和肾功能损伤发生率显著低于体外循环CABG组(P<0.05);2组患者术后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年CAHD患者行CABG是安全可行的,且非体外循环CABG的效果优于体外循环CABG。