用腹腔镜下先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效观察

目的：探讨用腹腔镜下先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床效果。方法：对2010年1月～2013年12月期间我院收治的80例先天性巨结肠患儿的临床资料进行回顾性研究。我院使用腹腔镜下先天性巨结肠根治术对这80例患儿进行治疗。结果：经过治疗,这80例患儿中有76例患儿手术成功,有4例患儿转为进行开腹手术,手术的成功率为95%。他们手术的时间在50～120min之间,平均手术时间为82.1±5.6min。他们术中的出血量在40～110ml之间,平均术中出血量为62.3±5.8ml。他们住院的时间在5～16d之间,平均住院时间为8.5±2.1d。在手术后,这80例患儿中有7例患儿出现了并发症,发生手术并发症的几率为8.75%。这7例出现手术并发症的患儿经治疗后全部康复出院,其手术效果没有受到并发症的影响。结论：用腹腔镜下先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠具有疗效好、手术时间短、术中出血量少、患儿恢复时间短和发生术后并发症的几率低等优点。该手术可作为治疗先天性巨结肠的首选方法。     

腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术

目的 运用腹腔镜及超声刀技术施行小儿先天性巨结肠根治术，充分发挥腹腔镜的微创手术优点，探讨小儿腹腔镜手术在小儿短段型、常见型和长段型先天性巨结肠的操作方法和特点。方法 对23例先天性巨结肠患儿，使用腹腔镜及超声刀技术施行巨结肠根治术（Soave‘s术）。结果 23例手术均获成功。手术时间120－240min,平均158min，手术出血除1例达20ml外，均少于5ml，无术后继发性出血，无术中和术后并发症。术后随访2－16个月，所有患儿排便2－6次／d，无大便失禁或污粪。结论 腹腔镜超声刀技术可有效地施行短段型、常见型及长段型巨结肠根治术，近期手术效果与开腹手术无差异，具有手术损伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的手术室全期护理

手术室全期护理是护理人员运用所学的知识与技能,针对患者存在的健康问题和需要,提供患者在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动[1]。我科2010年1月至2011年12月配合18例腹腔镜小儿先天性巨结肠根治术进行手术室全期护理,取得了满意效果,现报告如下。     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠(congenital megacolon)是消化道最常见的先天性畸形之一,因肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减少或发育不良致使肠管不能正常蠕动而引起肠梗阻,我国发病率为0.26%[1],根治性手术是其唯一有效的治疗方法。我院自2006年开展腹腔镜下先天性巨结肠根治术以来,至2010年3月共治疗了63例患儿,术后恢复良好,现将围手术期的护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组63例中男45例,女18例,年龄41d~3岁,体重3.8~12.5kg,其中普通型巨结肠51例,短段型巨结肠5例,长段型巨结肠7例。所有患儿均有不同程度的便秘、排便困难、腹胀,无其它特殊病史,术前都经过钡剂灌肠和直肠黏膜活检确诊。1.2手术方法全麻后,取平卧位,常规消毒铺巾,脐上缘做1cm形切口,置入气腹针造CO2气腹,压力维持在8~12mmHg。置入套管针和腹腔镜,在腹腔镜直视下,于右下腹麦氏点附近和脐与耻骨联合中点偏左约2cm处做横行切口,置入超声刀、抓钳等器械。探查全腹,找到肠管狭窄段、扩张段,确定切除肠段的位置,用丝线做好标记。用超声刀紧靠肠管游离结肠系膜,打开盆底腹膜反折,离断直肠韧带上1/3部,暂时解除气腹,手...     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理

目的:探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理方法.方法:对26例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生命体征监测,吸氧,口腔、胃管、肛管及肛周、引流管护理,营养支持,出院指导等.结果:术后24 h排气排便,拔除胃管、肛管者16例;术后48 h排气排便,拔除胃管、肛管者10例.全部病例术后72 h开始进食.术后48 h拔除腹腔引流管者18例.术后72 h拔除腹腔引流管者8例.本组术后住院时间7～10 d,随访时间6～12个月.26例排便功能恢复正常,无大便失禁、便秘复发;无小肠结肠炎、黏连性肠梗阻等并发症发生.结论:此方法是腹腔镜下先天性巨结肠根治术后较好的护理方法.     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理

目的：探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理方法。方法：对26例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生命体征监测，吸氧，口腔、胃管、肛管及肛周、引流管护理，营养支持，出院指导等。结果：术后24h排气排便，拔除胃管、肛管者16例；术后48h排气排便，拔除胃管、肛管者10例。全部病例术后72h开始进食。术后48h拔除腹腔引流管者18例。术后72h拔除腹腔引流管者8例。本组术后住院时间7～10d，随访时间6～12个月。26例排便功能恢复正常，无大便失禁、便秘复发；无小肠结肠炎、黏连性肠梗阻等并发症发生。结论：此方法是腹腔镜下先天性巨结肠根治术后较好的护理方法。     

腹腔镜辅助 Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠587例的疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗先例天性巨结肠的疗效及安全性.方法回顾分析腹腔镜辅助Soave根治术治疗587例先天性巨结肠的临床资料.结果587例患儿手术均获成功,平均手术时间140 min(70~210 min),术中平均出血量6.5 ml(3~10 ml).术后随访6个月至9年,大便次数2~5次/d,排便功能优良率为98.0%.营养状况和发育情况与同龄儿无明显差异.术后主要并发症有小肠结肠炎、肛周皮炎、污粪、结肠扭转、直肠回缩吻合口瘘等.结论腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、操作简单、安全有效、并发症少等优点,特别是对长段型巨结肠、全结肠型巨结肠优势明显.     

先天性巨结肠腹腔镜下行根治术患儿的护理

总结了2005年10月至2012年10月应用腹腔镜对8例患儿行先天性巨结肠根治术的护理.8例均未行结肠造瘘.术前每日行肠道灌洗.详细介绍了灌肠和术后监测呼吸、心率、血压、体温的意义和方法,以及营养支持、伤口护理和健康宣教的方法与要点.8例手术均获成功.     

经腹腔镜行先天性巨结肠根治术的护理

我院在2001年2月至2007年5月经腹腔镜行先天性巨结肠根治术20例,效果良好,现将护理体会报告如下. 1 资料与方法     

腹腔镜辅助下改良Swenson法治疗先天性巨结肠与开腹手术的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜辅助下改良Swenson法与开腹手术治疗先天性巨结肠（HD）的临床疗效.方法 将60例HD患儿分为开腹组（32例）、腹腔镜组（28例）两组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间及术后并发症.结果 术后禁食时间腹腔镜组为（36±7）h,明显短于开腹手术组（72±6）h,差异有统计学意义（P〈0.01）;腹腔镜组术后住院时间为（7±2）d,明显短于开腹手术组（10±3）d,差异有统计学意义（P〈0.01）;两种手术方式的术后并发症的差异无统计学意义（P〉0.05）;开腹组1例发生切口感染、2例肠粘连肠梗阻,而腹腔镜组未发生粘连肠梗阻.结论 腹腔镜辅助下改良Swenson法是治疗HD安全、有效的手术方法,术后恢复快,并发症少,与开腹手术的术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）.     

循环型microRNA-92a在先天性巨结肠中的表达及上调CDX2基因的研究

目的  探讨循环型microRNA-92a（miR-92a）在先天性巨结肠（HD）中的表达,以及通过上调尾侧型同源转录因子-2（CDX2）基因抑制肠神经干细胞（ENSCs）增殖的可能机制。方法  选取2013年1月-2015年12月在山东省临沂市沂水中心医院行先天性巨结肠根治术16例HD患儿的术前血清标本。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测血清miR-92a mRNA的表达。提取孕15 d胎鼠肠管ENSCs,通过免疫学方法鉴定ENSCs;免疫磁珠法分选Nestin+ENSCs,脂质体转染使Nestin+ENSCs内过表达miR-92a,噻唑蓝法检测细胞的增殖活性,qRT-PCR、Western blot检测CDX2基因的表达。结果  HD患儿血清中miR-92a mRNA的相对表达量为（23.5±4.66）,高于对照组（t =12.661,P =0.000）;ENSCs细胞培养早期Nestin染色阳性,具有向Tuj-1阳性、胶质纤维酸性蛋白阳性细胞分化的潜能;ENSCs过表达miR-92a后,CDX2 mRNA的相对表达为（13.024±3.882）,高于对照组（F =47.212,P =0.000）,CDX2蛋白表达为（0.436±0.0828）,高于对照组（F =48.793,P =0.000）,细胞的增殖活性在转染后24、48和72 h明显受抑制。结论  miR-92a通过上调CDX2基因的表达,抑制ENSCs的增殖,可能促进HD发生、发展。

     

手术治疗先天性巨结肠73例的体会

目的：探讨采用Swenson改良法手术治疗先天性巨结肠（HD）的手术方式及治疗效果。方法：术前清洁灌肠,对本组73例在肛门外套叠式拖出并切除病变的巨结肠,将正常结肠与直肠下段的吻合口一律吻合成前高后低的斜形,还纳后逐层关腹。结果：本组73例患儿均达到最大限度地保留肛门括约肌,保留其正常排便功能,未发生吻合口瘘等早期并发症,均痊愈出院。远期随访56例均未发生吻合口狭窄和其他晚期并发症,均达到良好效果。结论：Swenson改良法是治疗HD的较好术式之一,尤其适用于常见型和短段型及病变在升结肠以远的长段型。     

帕金森病的康复治疗进展

帕金森病(PD)也称震颤麻痹.首选药物治疗,但随着病情进展及剂量加大,可能会导致毒副作用和不良反应出现.因此,探索其他效果持续的治疗方法与药物治疗相结合的研究越来越多.目前研究表明康复治疗可以延缓帕金森病的发展进程,改善患者的运动功能障碍,提高患者日常生活活动能力.本文就帕金森病康复治疗方法的新进展进行综述.     

帕金森病药物治疗研究进展

目前帕金森病（Parkinson’s disease,PD）药物治疗依然是以多巴胺替代治疗为主线的症状治疗,长期用药带来的运动并发症及神经精神症状、平衡步态障碍等问题限制了很多中晚期患者的治疗效果。近年来PD药物治疗领域也取得一些进展。在症状治疗方面,一批左旋多巴制剂新剂型和多巴胺受体激动剂新剂型,新型单胺氧化酶-B和儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂,多种非多巴胺能药物陆续进入临床或即将进入临床。目前虽然尚无疾病修饰治疗药物在临床使用,但一批针对不同PD发病机制靶点疾病修饰治疗药物正在开展早期临床试验研究,有些药物显示较好的应用前景。一些已在临床使用的药物被再开发用于PD治疗。本文对该领域新进展做一综述。     

Whipple's disease

Whipple's disease is a systemic bacterial infection and the common though not invariable manifestations are diarrhoea, weight loss, abdominal pain, and arthralgia. Arthritis or arthralgia may be the only presenting symptom, predating other manifestations by years. Virtually all organs in the body may be affected, with protean clinical manifestations. Various immunological abnormalities, some of which may be epiphenomena, are described. The causative organism is Tropheryma whippelii. The disease is uncommon though lethal if not treated. Recent data suggest the disease occurs in an older age group than previously described. The characteristic histopathological features are found most often in the small intestine. These are variable villous atrophy and distension of the normal villous architecture by an infiltrate of foamy macrophages with a coarsely granular cytoplasm, which stain a brilliant magenta colour with PAS. These pathognomonic PAS positive macrophages may also be present in the peripheral and mesenteric lymph nodes and various other organs. The histological differential diagnoses include histoplasmosis and Mycobacterium avium-intercellulare complex. The clinical diagnosis of Whipple's disease may be elusive, especially if gastrointestinal symptoms are not present. A unique sign of CNS involvement, if present, is oculofacial-skeletal myorhythmia or oculomasticatory myorhythmia, both diagnostic of Whipple's disease. A small bowel biopsy is often diagnostic, though in about 30% of patients no abnormality is present. In patients with only CNS involvement, a stereotactic brain biopsy can be done under local anaesthetic. A recent important diagnostic test is polymerase chain reaction of the 16S ribosomal RNA of Tropheryma whippelii. Whipple's disease is potentially fatal but responds dramatically to antibiotic treatment. In this review the current recommended treatments are presented. The response to treatment should be monitored closely, as relapses are common. CNS involvement requires more vigorous treatment because there is a high rate of recurrence after apparently successful treatment.     

腹腔镜辅助治疗与开腹手术治疗先天性巨结肠的疗效比较

目的：探讨腹腔镜辅助与传统开腹治疗先天性巨结肠（HSCR）疗效的差异。方法：回顾性分析HSCR患儿的临床治疗过程及效果.结果：两组比较,手术时间、术后进食时间、术后住院时间无差异（t=1．02,P〉0．65;t=1．21,P〉0．05;t=0．65．P〉0．05）,腹腔镜组术中出血量小于开腹组（t=2．53,P〈0．05）,两组的术后并发症比较无差异。结论：综合分析两种手术方式的治疗效果,腹腔镜辅助治疗HSCR有一定优势,临床实践中应根据患者病情选择不同的手术方式。     

基于蒙特利尔病变部位分型的克罗恩病患者临床特征分析

目的 探讨回肠末段型（L1）、结肠型（L2）及回结肠型（L3）克罗恩病（CD）患者的临床特征、实验室检查、疾病行为等方面的差异。方法 回顾性研究2021年1月—2022年6月武汉大学人民医院181例CD患者的临床资料,其中L1型CD患者66例,L2型CD患者20例,L3型CD患者95例。收集患者临床资料和实验室检查结果等,分析3组患者在临床特征和实验室检查结果等方面的差异。多因素二元Logistic回归分析L1、L2和L3型CD患者临床特征。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析部分临床特征预测CD病变部位的效能。结果 L1组患者平均年龄大于L3组患者（P <0.05）。L1组患者黏液脓血便构成比低于L2和L3组患者（P <0.05）。L1组患者平均血小板计数低于L3组患者（P <0.05）。L1组患者肛周病变构成比低于L2和L3组患者（P <0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示,L2型CD［O^R =1.017（95% CI：1.004,1.031）］和L3型CD［O^R =1.026（95% CI：1.016,1.037）］与CD疾病活动指数（CDAI）相关（P <0.05）,L3型CD［O^R =7.088（95% CI：2.390,21.018）］与肛周病变风险增加相关（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示,与L1型CD比较,当血沉为29.50 mm/h时,L2型CD的ROC曲线下面积（AUC）为0.724（95% CI：0.579,0.868）,此时预测L2型CD敏感性为77.8%（95% CI：0.519,0.926）,特异性为64.1%（95% CI：0.510,0.754）;当血小板计数取临界值307×10⁹/L时,L3型CD的AUC为0.702（95% CI：0.618,0.785）,此时预测L3型CD敏感性为72.3%（95% CI：0.602,0.826）,特异性为65.2%（95% CI：0.554,0.752）。结论 L1型、L2型及L3型CD患者的临床表现、实验室检查、疾病行为等均存在差异,基于这些特征将有助于鉴别CD患者的不同病变部位。     

Role of smoking in inflammatory bowel disease: implications for therapy

The relationship between smoking and inflammatory bowel disease is now firmly established but remains a source of confusion among both patients and doctors. It is negatively associated with ulcerative colitis but positively associated with Crohn's disease. In addition, it has opposite influences on the clinical course of the two conditions with benefit in ulcerative colitis but a detrimental effect in Crohn's disease. These differences have been the subject of much interest and scrutiny with the hope that they may offer some insight into the pathogenesis of the two conditions and possibly lead to alternative therapeutic options. Nicotine is probably the principal active ingredient in smoking responsible for the association; trials have shown it to be of some benefit in ulcerative colitis, but further research is required to establish its therapeutic role, and the relevant mechanisms responsible for its action. In this article, we review the role of smoking in inflammatory bowel disease and its implication for therapy.     

HDAC2:阿尔茨海默病治疗靶点

表观调节机制在阿尔茨海默病的发生、发展过程中起着重要作用。乙酰化组蛋白和乙酰化非组蛋白在基因表达与信号转导过程中具有重要的调控作用。组蛋白去乙酰化酶抑制剂可以改善AD患者突触可塑性与学习记忆能力。HDAC2 在控制神经元形成中起关键作用。HDAC2参与海马区域记忆形成相关蛋白表达,对学习和记忆的形成具有负调节作用,影响神经突触可塑性和数量。目前应用的HDAC抑制剂为广谱药物缺乏特异性,分析HDAC2作用机制有利于研究出针对疾病的靶点药物。