长期应用阿德福韦酯抗病毒方案对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响及其危险因素分析

目的 观察应用阿德福韦酯(ADV)抗病毒方案治疗慢性乙型肝炎(CHB)时对肾功能的影响,并分析影响ADV致肾功能衰减的危险因素.方法 接受ADV单药或者ADV联合恩替卡韦/拉米夫定(ETV/LAM)治疗的40例CHB或CHB后肝硬化患者,观察治疗前、治疗1年、治疗2年、治疗3年时估算肾小球滤过率(eGFR)、累积肾功能衰减率的变化情况,并采用Cox回归模型分析影响肾功能衰减的因素.结果 与基线对比,治疗2年、3年时eGFR下降(P均＜0.05),治疗3年时eGFR更低(P＜0.05),治疗1、2、3年时肾功能异常构成比与基线比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗1、2、3年时的累积肾功能衰减率分别为2.53％、5.06％、12.86％.多因素分析显示,开始服用ADV的年龄≥50岁是肾功能衰减的独立危险因素(P＜0.05).结论 长期应用含ADV的抗病毒方案可引起肾功能损害,开始服用ADV时年龄≥50岁是ADV引起肾功能衰减的独立危险因素.     

高龄糖尿病患者肾功能及相关危险因素分析

目的:了解高龄糖尿病老年人肾功能的情况及相关危险因素。 方法: 选择本院≥80岁老年糖尿病住院患者270例,同时选择来我院健康体检的≥80岁的非糖尿病老人100例为对照组,通过测定血FBG、BUN、Scr、SUA、Hcy、HbA1c等,用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(eGFR)值。 结果: 270例糖尿病患者中,eGFR平均值为(53.83±24.86）ml?min-1?1.73 m-2,肾功能下降的发生率为55.9%。肾功能下降组与肾功能正常组比较,BUN、Scr、SUA、Hcy、ACR异常率均偏高,但HBA1c偏低(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,eGFR与SBP、BUN、Scr、SUA、TC、Hcy呈负相关,与FPG、HbA1c呈正相关(P＜0.05)。排除年龄、性别、BMI的影响,多因素Logistic回归分析显示,病程、收缩压、尿素氮、高尿酸血症、高胆固醇血症是肾功能下降的危险因素（OR=2.671、2.707、5.078、4.188、3.422,均P<0.05）,舒张压升高是保护因素（OR=0.033,P<0.01）。 结论:高龄糖尿病老年人肾功能异常率高,影响其风险因素较多。     

慢性肾功能衰竭患者血管内皮生长因子测定及意义

目的探讨慢性肾功能衰竭患者血、尿中血管内皮生长因子(VEGF)的作用及其临床意义.方法采用ELISA方法测定31例慢性肾功能衰竭患者(其中失代偿期患者15例,肾功能衰竭期患者16例)和15例正常人的血、尿中的VEGF水平.结果不同阶段慢性肾功能衰竭患者血、尿液中的VEGF水平均明显高于对照组P<0.001,P<0.01.在肾功能衰竭期,血、尿液中的VEGF水平高于失代偿期P<0.01,P<0.001.尿液中的VEGF与肾小球滤过率(GFR)呈负相关,与血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)呈正相关.结论慢性肾功能衰竭患者血、尿液中的VEGF水平增高,可能与肾小球毛细血管损伤的修复增强,保护和维持肾功能有关.肾功能的损害越重,尿液中的VEGF排泌越多,VEGF可作为反映肾功能的一个独特标志.     

恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率及血肌酐的影响

目的:探讨恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率及血肌酐的影响。方法:选择58例慢性乙型肝炎患者,采用恩替卡韦治疗。根据治疗1年后病毒水平的改变情况,将患者分为完全应答组(38例)和应答不佳组(20例)。分析治疗前和治疗后,两组患者肾小球滤过率及血清肌酐水平改变情况。结果:所选58例患者均连续按照医嘱服用恩替卡韦,每天剂量为0.5 mg;连续应用1年后,38例患者HBV DNA转阴,转阴率为65.5%;连续应用2年后,43例患者HBV DNA转阴,转阴率为74.1%。治疗前和治疗后,完全应答组患者不同时间(治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月和治疗后24个月)的肾小球滤过率分别与应答不佳组患者的同期肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后,完全应答组患者不同时间(治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月和治疗后24个月)的血肌酐分别与应答不佳组患者同期血肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦在长期治疗慢性乙型肝炎患者过程中,对其肾功能无明显影响,用药安全,值得借鉴。     

合并慢性乙型肝炎对代谢相关性脂肪肝患者肾脏功能的影响及相关因素分析

目的 探讨代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）合并慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的肾脏功能状况,并对影响肾小球滤过率（eGFR）的相关因素进行分析。方法分别收集MAFLD组（n=141）和CHB-MAFLD组（n=144）患者的肝脏生化、肾脏生化等临床资料,利用eGFR对两组患者的肾脏功能进行评价,采用多因素logistic回归分析探讨肾功能受损的影响因素。结果在符合纳入标准和排除标准的285例患者中,与MAFLD组对比,CHB-MAFLD组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、谷氨酰转肽酶（GGT）、血肌酐（SCr）、eGFR、大量饮酒史之间的差异有统计学意义（P<0.05）;CHB-MAFLD组出现SCr异常升高（16.67% vs 3.55%,2=13.418,P<0.001）及肾功能受损（40.97% vs 12.77%,2=28.745,P<0.001）的比例明显高于MAFLD组;多因素logistic回归分析提示性别、年龄、尿酸、合并糖尿病、合并高血压、合并CHB是影响患者肾功能的独立影响因素。结论CHB-MAFLD患者存在亚临床型肾功能受损,可能比单纯MAFLD患者更易发生、发展早期肾功能受损。对于CHB-MAFLD患者,更应严格控制相关危险因素,预防慢性肾病的发生。     

慢性肾衰竭患者血清Chemerin水平及其与肾功能的关系研究

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清Chemerin水平及其与肾功能之间的关系。方法收集2010年6月—2012年3月在我院门诊就诊或住院的慢性肾脏病3、4期患者158例作为CRF组,选择同期行体格检查的健康体检者140例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测两组受试者的血清Chemerin和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;核素动态显像法测定肾小球滤过率(GFR);生化方法测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),并观察上述指标与血清Chemerin水平之间的关系。结果 CRF组患者血清Chemerin水平为(101.3±31.7)μg/L,高于对照组的(68.4±25.4)μg/L,差异有统计学意义(t=2.656,P<0.01);hs-CRP水平为(3.80±0.88)g/L,高于对照组的(1.60±0.76)g/L,差异亦有统计学意义(t=2.241,P<0.05)。CRF患者血清Chemerin水平与GFR呈负相关(r=-0.58,P<0.01),与BUN、Scr、hs-CRP水平均呈正相关(r=0.43,P<0.05;r=0.51,P<0.05;r=0.41,P<0.01)。多元逐步回归分析发现GFR是影响血清Chemerin水平的独立相关因素。结论 CRF患者的血清Chemerin水平与肾功能有关,随肾功能的降低,其血清Chemerin水平升高。     

替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者血清eGFR 的动态变化

目的 评价替比夫定（L-DT）联合阿德福韦酯（ADV）单药治疗慢性乙型肝炎（CHB）对肾脏功能的影响,明确L-DT 是否具有改善肾小球滤过率的作用。方法 回顾性分析应用L-DT 及ADV 单药治疗的118 例CHB 患者治疗基线、治疗24 和52 周时肾小球滤过率（eGFR）的动态变化,比较两组患者中肾功能受损eGFR<90 ml/（min·1.73 m2）患者的比例。结果 治疗52 周时与基线相比,替比夫定组CR 降低,eGFR 升高（P <0.05）;阿德福韦酯组CR 升高,eGFR 降低（P <0.05）。治疗前后均未观察到CR 高于正常值上限（ULN）或较基线升高>0.50 mg/dl 患者;L-DT 组中,以eGFR 衡量的肾功能受损患者的构成比,由基线时的20.90% 降至52 周时的5.97%,而ADV 组则由19.61% 升至23.53%。两组在基线时比较差异无统计学意义（P >0.05）,治疗52 周时差异有统计学意义（P <0.05）。结论 应用替比夫定抗病毒治疗,能够提高血清eGFR,改善肾脏功能,而应用ADV 治疗则需早期警惕血清eGFR 的下降,及时进行治疗方案的调整。     

血cystatinC及预测方程评价慢性肾脏病患者肾功能的对照研究

目的 比较血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin C)与临床常用的测定肾小球滤过率(GFR)的方法在慢性肾脏病(CKD)中的诊断价值.方法 选取笔者所在科确诊的CKD患者72例,测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血β2-MG和血清Cystatin C,并分别利用MDRD方程、Cockcroft-Gault方程、Cystatin C方程计算GFR,比较各种方法与99Tcm-DTPA测得GFR之间的相关性;应用受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)比较各种方法的准确性.结果 血清Cystatin C与GFR呈明显负相关(P<0.01),较Cockcroft-Gault方程计算值及Scr、BUN相关性好.Cys C、1/MDRD-GFR、1/CG-GFR、1/Cys-GFR的AUCROC分别为0.998、0.905、0.865、0.997.结论 血清Cystatin C是反映肾小球滤过功能比较敏感的指标,尤其在评价早期肾功能损害时的意义更大.     

常见肾脏功能指标在评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的临床应用评价

对临床常用的肾脏功能评价指标,包括实验室检查项目及国内外推荐公式,在衡量慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的应用价值。     

射频消融术对合并慢性肾功能不全的心房颤动患者的治疗效果及肾功能的影响

目的探讨射频消融术对合并慢性肾功能不全的心房颤动患者的治疗效果及肾功能的影响。方法选择接受射频消融术治疗的83例合并慢性肾功能不全的心房颤动患者,对患者进行为期1年的随访。根据术后1年有无复发房颤将患者分为复发组(41例)和未复发组(42例),并比较术前及术后1年两组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)。结果 83例患者中,射频消融术后1年房颤复发41例(49.40%)。未复发组患者射频消融术后1年eGFR较复发组及术前增加(P<0.05)。复发组患者射频消融术后1年eGFR与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并慢性肾功能不全的心房颤动患者射频消融术后房颤复发率较高,其中恢复窦性心律的患者肾功能明显改善。     

替比夫定与恩替卡韦对阿德福韦酯相关肾损害的慢性乙型肝炎患者肾功能改善效果比较及其影响因素

目的 比较替比夫定(LdT)与恩替卡韦(ETV)对阿德福韦酯(ADV)相关肾损害的慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的改善效果并探讨其影响因素.方法 阿德福韦酯相关肾损害的CHB或乙型肝炎肝硬化患者41例,分为LAT组(n=21)和ETV组(n=20),停阿德福韦酯后分别给予替比夫定和恩替卡韦抗病毒治疗,疗程均为24周.比较两组治疗前后肾功能的变化情况,并分析其影响因素.结果 两组基线估算肾小球滤过率(eGFR)比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗24周后两组eGFR较治疗前均有改善,且LdT组改善程度优于ETV组(P均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,基线eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2和LdT方案是肾功能改善的影响因素(P均＜0.05).结论 替比夫定对阿德福韦酯相关肾损害的CHB肾功能改善效果更为明显,且对于基线eGFR＜ 60 ml·min-·1.73 m-2的患者其改善效果更好.     

两种常规剂量他汀对急性冠状动脉综合征合并肾脏损伤患者肾功能的影响

目的探讨两种常规剂量他汀治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）合并肾功能不全患者肾功能的影响。方法将136例ACS合并肾功能不全患者采用单双号随机分为阿托伐他汀组（阿托伐他汀20mg/d）68例和瑞舒伐他汀组（瑞舒伐他汀10mg/d）68例,分别于治疗前、治疗后1个月观察血脂、肝功能及肾功能指标变化情况,临床随访12个月,评价两组心血管死亡、非心血管死亡、因心血管再住院和因肾脏病住院情况。结果与治疗前相比,两组患者TC、TG、LDL-C水平显著下降（均P＜0.05）,HDL-C、ALT、AST水平显著上升（均P＜0.05）;治疗后两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后阿托伐他汀组血肌酐（Cr）水平明显降低,肾小球滤过率（eGFR）水平明显升高（均P＜0.05）;瑞舒伐他汀组Cr、eGFR水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种常规剂量他汀治疗ACS合并肾功能不全患者,疗效和安全性相似,都具有保护肾脏的作用,但阿托伐他汀疗效更优。     

高胆红素血症新生儿63例肾功能状况的追踪观察

目的追踪观察高胆红素血症新生儿肾功能损害的变化规律,探讨高胆红素血症新生儿肾功能损害的预后和转归。方法对63例高胆红素血症（高胆组）和30例非高胆红素血症（非高胆组）的新生儿出生后第3天进行血尿素氮、肌酐和血β2-微球蛋白测定,并对高胆组新生儿出生后第7、10、14、21天进行血B：．微球蛋白测定。结果出生后第3天高胆组血β2-微球蛋白（4．43±0．8）mg·L^-1高于非高胆组（1．50±0．26）mg·L^-1,差异有统计学意义（P〈0．01）;且中度高胆组（4．54±0．22）mg·L^-1。高于轻度高胆组（3．49±0．29）mg·L^-1,差异有统计学意义（P〈0．05）;重度高胆组（5．34±0．16）mg·L^-1。高于中度高胆组,差异有统计学意义（P〈0．05）。轻、中、重度高胆组血β2-微球蛋白浓度分别在出生后第10、14、21天降至正常范围。高胆组血胆红素水平与血β2-微球蛋白浓度经线性相关分析呈高度直线正相关（r=0．96,P〈0．01）。结论新生儿高胆红素血症时血β2-微球蛋白明显增高,存在肾小球滤过率的下降,并随着血胆红素浓度的增加而加剧,高胆程度越重其恢复越慢,但高胆所至的肾功能损害是暂时性的,预后良好。     

阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能影响的比较

目的比较阿德福韦酯(ADV)及替比夫定(L-DT)单药治疗慢性乙型肝炎和肝硬化患者对肾脏功能的影响。方法回顾性分析接受ADV(n=46)及L-DT(n=55)单药治疗的101名慢性乙型肝炎和肝硬化患者,比较治疗52周的血清肌酐(CR)、估算肾小球滤过率(eGFR)较基线的变化情况及eGFR≥90 ml.min-.11.73 m-2患者的比例。结果 52周时,ADV和L-DT组患者CR较基线变化平均值分别为+0.05和-0.12 mg/dl(ADV vs L-DT,P=0.000),未观察到CR较基线升高>0.50 mg/dl患者;eGFR较基线变化中位数分别为-4.09和+18.32 ml.min-.11.73 m-(2ADV vs L-DT,P=0.000);基线肾功能轻度受损(eGFR<90 ml.min-.11.73 m-2)的患者中,ADV组有37.50%(3/8)在52周时上升至大于90 ml.min-1.1.73 m-2,L-DT组有92.31%(12/13)上升至大于90 ml.min-.11.73 m-2;ADV组eGFR≥90 ml.min-.11.73 m-2患者比例由基线的82.61%降至52周的78.26%,而L-DT组eGFR≥90 ml.min-1.1.73 m-2患者比例由基线的76.36%升至52周的94.55%;两组不同eGFR水平患者的构成比在基线时无统计学差异(P=0.443),52周时有统计学差异(P=0.015)。结论 L-DT抗病毒治疗对于肾脏功能具有一定的保护作用,但具体机制不明,需要进一步研究。     

慢性乙型病毒性肝炎患者疾病相关知识及影响因素研究

目的了解CHB患者对自身疾病的认知,分析认知方面存在的问题和影响因素,为健康教育和护理干预提供依据。方法对120例住院CHB患者进行问卷调查与分析。结果患者的疾病相关知识总体标准化得分7．26±1．57,其中戒酒、家人防护、诱发因素得分较高,分别为8．92±2．48、8．33±3．74、8．18±2．03;疾病预后、传染性得分较低,分别为4．42±3．09和4．94±3．18。影响疾病相关知识的因素为文化程度和既往是否住院。结论应进一步重视文化程度较低和院外患者的健康教育。     

高尿酸合并高血压对肾功能影响的分析

目的 探讨高血压、高尿酸血症（HUA）对肾功能损害的作用.方法 回顾分析2000年12月至2002年12月1 209例体检者（1 164例）及肾脏病患者（45例）的临床资料,测定指标有血压、身高、体重、肾功能、肝功能及肾小球滤过率（GFR）,其中血压、血尿酸水平均正常者832例（正常对照组）、单纯高血压者134例（高血压组）、单纯HUA者185例（HUA组）、高血压合并HUA者58例（高血压＋ HUA组）,分析各组间GFR水平的差异.结果 ①HUA者的高血压率为23.9％（58/243）,血尿酸水平正常者的高血压率为13.9％ （134/966）,两者差异有统计学意义（x^2=14.52,P =0.000）.②高血压＋HUA组GFR最低,HUA、高血压组GFR水平依次递增,分别为（69.1±30.5）、（82.8±25.3）和（90.1±21.7）ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1,正常对照组为（94.9±20.5）ml·min·^-1·（1.73 m^2）^-1.③logistic回归分析显示,影响GFR的危险因素依次是血尿酸水平、收缩压和年龄.（521例体检者5年后,HUA组（66例）、高血压＋HUA组（52例）的GFR水平显著下降,正常对照组（238例）、高血压组（165例）、HUA组和高血压＋HUA组分别为[（90.6±17.1）、（85.6±17.6）、（62.1 ±8.2）和（49.3±9.8）ml·min-·（1.73 m^2）-],影响GFR长期因素是血尿酸水平和年龄（x^2值分别为81.10和12.18,均P=0.000）.结论 HUA、高血压是影响肾功能的重要因素,高血尿酸较高血压作用明显.高血压合并HUA对肾功能的损害最显著.     

心理干预对慢性乙型肝炎患者治疗效果的影响研究

目的：探讨心理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗期间肝功能及病情的影响。方法：心理干预组59例,在常规抗病毒药物治疗的基础上进行心理干预,对照组49例单纯进行常规抗病毒药物治疗,在干预前、后分别检测肝功能及乙肝表面抗原（HBsAg）,比较两次检测的结果,以观察心理干预在抗病毒治疗期间的作用。结果：心理干预前两组患者肝功能、HBsAg无差别,干预后两组患者ALT、AST、ALB、HBsAg转阴率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在常规药物治疗基础上配合心理干预,可以有效改善慢性乙型肝炎患者的肝功能和病情。     

复方二氯醋酸二异丙胺治疗248例慢性乙型肝炎

目的观察复方二氨醋酸二异丙胺对慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法488例慢性乙型肝炎按病情程度分为轻、中、重度三型，各型分别按随机抽样方法分为治疗组248例（轻度42例，中度154例，重度52例），对照组240例（轻度40例，中度148例，重度52例）。对照组采用B族维生素、维生素C、复方丹参注射液、肌苷注射液等静脉滴注。治疗组在此基础上加用复方二氯醋酸二异丙胺80毫克静脉滴注，每日1次，疗程30天。观察症状、体征及治疗前后监测肝功指标。结果对慢性乙型病毒性肝炎中、重度治疗组肝功能指标改善优于对照组;治疗有效率也较对照组高。结论复方二氯醋酸二异丙胺是一种重要的促肝细胞代谢药，能维护肝细胞膜稳定性，可作为病毒性肝炎治疗用药。