I -gel喉罩全麻联合股神经、股外侧皮神经阻滞在骨科高龄髋部手术的临床应用观察李艳 俞又佳 顾琴 孙浩 薄惠龙

【摘要】目的 观察i-gel喉罩联合超声引导下股神经、股外侧皮神经阻滞在骨科高龄髋部手术中应用效果。方法 60例>80岁行骨科髋部手术的老年患者,随机分为神经阻滞 i-gel喉罩全麻组（I组）、神经阻滞 气管插管全麻组（II组）,气管插管全麻组（III组）。I、II组患者接受超声引导下的股神经、股外侧皮神经阻滞后,于静脉诱导后分别插入i-gel喉罩与气管导管进行呼吸管理;III组患者直接静脉诱导后实施气管插管全麻。观察并记录三组患者麻醉诱导前后及手术过程中的ASA标准监测指标变化、并发症发生情况以及术后24小时VAS评分及病房内镇痛药物需求及镇痛效果。 结果 插管与拔管期SBP、DBP、MAP、HR：I组无显著变化（P>0.05）,II、III组SBP、DBP、MAP、HR变化显著（P<0.05）,但II、III组两组间比较无差异。苏醒期呛咳、声音嘶哑、躁动等不良反应发生率II、III组明显高于I组（P<0.05）,II、III组两组间不良反应发生率比较无差异（P>0.05）;恶心呕吐发生率三组比较无差异（P>0.05）,术中均无误吸发生。术后24小时随访观察VAS评分及病房内镇痛药物需求,I、II组两组间比较无差异（P>0.05）,III组术后24小时VAS评分及病房内镇痛药物需求明显高于I、II组（P<0.05）;三组术中ETCO2、SpO2、CSI等均在正常值范围内。 结论 i-gel喉罩全麻联合超声引导下股神经、股外侧皮神经用于骨科高龄髋部手术患者,诱导、维持及苏醒期血流动力学平稳,术中静脉用药量明显减少,苏醒质量高,并且可以减轻早期术后疼痛,减少术后镇痛药的使用。安全有效,值得临床推广应用。     

喉罩全麻联合神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的观察与单纯气管插管全麻方法作比较喉罩全麻联合神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用利弊,为小儿麻醉方法提供参考。方法选择美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ-Ⅱ级,上肢手术患儿46例,随机分为两组:喉罩复合神经阻滞组(L组,23例)和气管插管组(T组,23例)。分别记录两组患儿麻醉前(T0)、插喉罩或气管导管时(T1)、拔喉罩或气管导管时(T2)、的MAP、HR、Sp02;并记录两组患儿术后疼痛、停药后苏醒时间、苏醒时躁动及术后嗜睡发生情况。结果两组患儿麻醉前(T0)的MAP、HR、Sp02值相比较差异无统计学意义(P>0.05);而在插喉罩或气管导管时(T1)、拔喉罩或气管导管时(T2),L组的MAP、HR低于T组,差异有统计学意义(P<0.05),L组的术后疼痛评分(VAS)低于T组,差异有统计学意义(P<0.05),停药后苏醒时间短于T组,差异有统计学意义(P<0.05),苏醒时躁动及术后嗜睡发生率明显低于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩全麻联合神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中循环系统稳定,术后疼痛明显降低,苏醒质量高,不良反应小,值得临床推广。     

硬膜外阻滞加全麻喉罩通气对血浆儿茶酚胺的影响

目的探讨硬膜外阻滞加全麻喉罩通气对血浆儿茶酚胺的影响。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级的子宫全切除术患者60例,分成两组:Ⅰ组(30例)硬膜外阻滞加全麻喉罩通气,Ⅱ组(30)例硬膜外阻滞加全麻气管插管。结果两组心率和血压在诱导后(置入喉罩或气管插管前)与基础值比较显著降低(P<0.05)。Ⅰ组置入喉罩后血压略有升高,而Ⅱ组气管插管后血压明显上升,与Ⅰ组比较有统计学意义(P<0.05)。两组的儿茶酚胺:在置入喉罩或气管插管前组间比较无统计学意义(P>0.05),结论硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻能减少血浆CA的释放,保持机体适度的应激反应。     

喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

目的 探讨喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果.方法 选择2014年8月-2016年10月收治的行上肢手术的患儿90例,根据麻醉方法分为联合组、喉罩全麻组与气管插管全麻组,每组30例.联合组给予喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞,喉罩全麻组和气管插管全麻组分别给予喉罩全麻和气管插管全麻.比较3组术前(T0)、插入气管导管或置入喉罩即刻(T1)、切皮时(T2)、手术开始后0.5h(T3)、术毕时(T4)血流动力学指标、麻醉起效时间、麻醉用药量及并发症发生情况.结果 联合组、喉罩全麻组T1、T2、T4心率及T1 ～4平均动脉压均明显低于气管插管全麻组(P＜0.05).联合组苏醒时间均短于气管插管全麻组和喉罩全麻组,联合组疼痛出现时间晚于气管插管全麻组与喉罩全麻组,丙泊酚、瑞芬太尼用量少于喉罩全麻组与气管插管全麻组(P＜0.05).联合组和喉罩全麻组并发症发生率低于气管插管全麻组(P＜0.05).结论 喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞具有血流动力学稳定、苏醒快、麻醉药物用量少、并发症少等特点.     

三种麻醉方法在小儿短小手术中的应用对比

目的 对比评价三种麻醉方法在小儿短小手术中的临床应用.方法 选择120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行短小择期手术患儿,平均随机分为3组,即喉罩组（Ⅰ组）、全凭静脉麻醉组（Ⅱ组）和气管插管组（Ⅲ组）.Ⅰ组静脉缓慢给予芬太尼和异丙酚,置人喉罩并让其自主呼吸.Ⅱ组患儿采用异丙酚和氯胺酮持续静脉泵注.Ⅲ组采用气管插管全麻,术中持续静脉泵注.记录诱导前后、插管时即刻、拔管后5 min的MAP、HR和术中SPO2水平、术中肢体活动情况,记录苏醒期患儿躁动、呛咳、拔管后出现不良反应地例数；记录手术时间、术毕至拔管时间、呼之睁眼时间和送返病房的时间.结果 HR和MAP指标在Ⅲ组插管时即刻、拔管时即刻与诱导前和Ⅰ组比较,显著上升（P＜0.05）.术中肢体活动Ⅱ组发生率20％明显高于Ⅰ组5％（P＜0.05）,其呼之睁眼时间（26.0±5.6）min和送返病房的时间（32.2±7.3） min显著长于另外两组,Ⅲ组呛咳和咽喉不适显著高于其他两组,差异具统计学意义（P＜0.05）.结论 喉罩保留自主呼吸在小儿择期短小手术应用是安全有效的,与传统静脉全麻和气管插管全麻比较,有一定的优势.     

第三代喉罩全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用

目的评价第三代喉罩全脉联合颈浅丛神经阻滞在甲状腺手术中应用的可行性及其效果。方法将60例择期甲状腺手术患者随机分成3组：气管插管组（Ⅰ组），第一代喉罩组（Ⅱ组），第三代喉罩组（Ⅲ组）。记录诱导后气管插管或置喉罩前（T0），气管插管或置喉罩即刻（T1）、3min（T2）、5min（T3）及拔除导管或喉罩即刻（T4）收缩压（SBP）、舒张雎（DBP）及心率（HR），并计算术中异丙酚、芬太尼及维库溴铵总则量。结果Ⅰ组插骨前后血流动力学变化较大，Ⅱ、Ⅲ组无明显变化：Ⅰ组术中异丙酚和维库浪铵用量多于Ⅱ、Ⅲ组。结论第三代喉罩全麻联合颈浅丛神经阻滞用于甲状腺手术中，安全有效，麻醉用药少，血流动力学平静。不良反应少。     

气管表面麻醉后插管及喉罩通气预防拨管反应的效果比较

目的观察气管插管、喉麻管气管表面麻醉后气管插管及喉罩通气三种情况下拨除气管导管/喉罩对血流动力学及呛咳的影响。方法选择择期腹腔镜胆囊切除手术75例,随机分为3组。Ⅰ组：静脉诱导后气管插管;Ⅱ组：静脉诱导喉麻管气管表面麻醉后气管插管;Ⅲ组：静脉诱导后置入喉罩通气。结果拨除气管导管时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呛咳的发生率,Ⅰ组明显增高于/快于Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅱ明显增高于/快于Ⅲ组（P〈0.05）。结论喉麻管气管表面麻醉后,气管插管及喉罩通气均能有效预防拨除气管导管/喉罩时血流动力学波动及呛咳反应,且喉罩通气预防拨管反应效果更好。     

Supreme喉罩在老年人手术中的麻醉效果及其安全性

目的探讨Supreme喉罩在老年手术中的麻醉效果及其安全性。方法选取长沙市第三医院2016年5月—2018年11月收治的老年手术患者90例,随机分为气管插管麻醉组和Supreme喉罩麻醉组,各45例。气管插管麻醉组实施气管插管麻醉,Supreme喉罩麻醉组实施Supreme喉罩麻醉。比较两组麻醉成功率,术前、术中应激性指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素),手术操作时间、苏醒时间、平均拔管时间;并观察两组并发症发生情况。结果两组麻醉成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组血清皮质醇、去甲肾上腺素比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中Supreme喉罩麻醉组血清皮质醇、去甲肾上腺素低于气管插管麻醉组(P<0.05)。两组手术操作时间、苏醒时间、平均拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Supreme喉罩麻醉组并发症发生率低于气管插管麻醉组(P<0.05)。结论Supreme喉罩在老年手术中的麻醉效果良好,可减轻应激反应,促进患者术后快速回复,且安全性高。     

喉罩静脉全麻与插管静脉全麻在小儿短小手术麻醉的对比研究

目的对比喉罩静脉全麻与气管插管静脉全麻在小儿短小手术麻醉中的效果。方法选取我院在2016年1月~2017年4月收治的择期行全麻短小手术的患儿86例,按照随机数字表法分为喉罩组全麻与气管插管全麻组,各43例,喉罩组采用喉罩静脉麻醉方式,插管组采用气管插管静脉麻醉方式,比较两组患者麻醉诱导前(S1)、插管或喉罩置入时(S2)、拔除气管插管或喉罩即刻(S3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),观察两组患者麻醉效果及并发症情况。结果 (1)S1时间点喉罩组MAP、HR、SPO2指标与插管组比较差异无统计学意义(P>0.05),S2、S3时间点喉罩组MAP、HR指标明显优于插管组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)喉罩组睫毛反射消失时间、拔管时间、苏醒时间与插管组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)喉罩组并发症发生率为9.30%(4/43),插管组并发症发生率为27.91%(12/43),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩静脉全麻在小儿短小手术中麻醉效果可靠,对患儿血流动力学影响较小,安全性高,值得临床推广。     

小儿上肢手术应用喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞的价值分析

目的:探讨小儿上肢手术应用喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞的价值。方法:随机将某院2017年5月～2019年1月小儿上肢手术治疗的100例患儿分为喉罩组和联合组各50例,喉罩组进行喉罩保留自主呼吸全麻,联合组进行喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞,比较效果。结果:联合组各时点RR、HR、SPO_2的比较无统计学差异(P0.05);喉罩组气管插管后即刻至手术开始后15min(A_1～A_3时点)的HR显著高于麻醉诱导前(A_0时点),且与联合组同时点也存在明显差异(P0.05);联合组苏醒时间短于喉罩组,丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并发症发生率少于喉罩组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞用于小儿手术麻醉的效果良好.     

超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法选取2019年3月—2020年3月在射洪县中医院行老年髋关节置换术患者120例,根据麻醉方式的不同分为参照组和研究组,每组60例。参照组采取常规喉罩全身麻醉方式,研究组采取超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉方式。比较两组拔管时间、下床活动时间、住院时间,全身麻醉药物注射前(H1)、拔管时(H2)、拔管后10 min(H3)及拔管后30min(H4)心率(HR)、平均动脉压(MAP),术后2、6、12、24 h视觉模拟量表评分法(VAS)评分,焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,并观察两组不良反应发生情况。结果研究组拔管时间、下床活动时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。H1时,两组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);H2、H3、H4时,研究组HR、MAP低于参照组(P<0.05)。研究组术后2、6、12、24 h VAS评分低于参照组(P<0.05)。研究组SAS、SDS评分低于参照组(P<0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果良好,可有效提高镇痛效果,维持血流动力学稳定,减轻焦虑和抑郁程度,且安全性较高。     

喉罩置入与气管插管在困难气道中应用的临床观察

目的比较喉罩置入和直接气管插管在困难气道中应用的优缺点。方法将美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为Ⅱ～Ⅲ级、困难气道Mallanpatti分级Ⅲ级或以上,拟行全身吸入麻醉下行择期普外科手术患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例。常规麻醉诱导后,A组采用喉罩置入,而B组使用气管导管。观察并记录两组患者喉罩与气管导管置入过程中心率、血压的变化,首次置入成功率以及术后拔出喉罩或气管导管后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、首次置入成功率、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组(P<0.05)。结论在困难气道中采用喉罩置入与气管插管相比,喉罩置入具有成功率高、血流动力学稳定、术后咽痛发生率小等优点,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。     

神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全麻在小儿断指再植手术中的应用效果

目的 探讨神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全麻与神经阻滞联合基础麻醉在小儿断指再植术中的应用效果.方法 选择2013年8月-2016年8月行断指再植手术的患儿60例,根据麻醉方法分为观察组和对照组,每组30例.观察组实行神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全麻方案,对照组采用神经阻滞联合基础麻醉方案.记录2组麻醉前、插入气管导管或置入喉罩时、麻醉后心率、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2),观察2组疼痛情况和术后苏醒时间及不良反应情况.结果 观察组置入喉罩和麻醉后心率高于麻醉前,对照组插入气管导管和麻醉后HR、MAP均高于麻醉前(P＜0.05);观察组置入喉罩和麻醉后心率、MAP低于对照组(P＜0.05);观察组视觉模拟疼痛评分和不良反应发生率低于对照组,苏醒时间和不良反应消失时间短于对照组(P＜0.05).结论 神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全麻应用于断指再植术中镇痛效果较好,术后不良反应消失快.     

Supreme喉罩在老年患者全身麻醉中的应用

目的 探讨Supreme喉罩在老年患者全身麻醉中应用的优越性.方法 选择老年全髋置换手术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机双盲分为Supreme喉罩组(L组,n=50)和气管导管组(T组,n=50).记录患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩 /气管导管前(T1)、插入喉罩 /气管导管后即刻(T2)、插入喉罩 /气管导管后 ...     

喉罩联合无肌松全麻在老年乳癌根治术中的应用

目的研究喉罩联合无肌松全麻对老年乳癌根治术中应激反应的影响。方法选择老年乳癌根治术患者80例,随机分为气管插管肌松全麻组（A组）、喉罩联合无肌松全麻组（B组）,每组各40例。观察两组各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,对比两组呛咳、躁动等拔管反应以及丙泊酚、瑞芬太尼使用量、术后拔管（拔除喉罩）时间。结果 A组术中各时间点MAP、P、RPP较术前显著增加（P〈0.05）;B组各时间点MAP、P、RPP较术前差异无统计学意义（P〉0.05）,A组术中各时间点MAP、P、RPP高于B组（P〈0.05）;A组呛咳、躁动评分高于B组（P〈0.05）;A组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量高于B组;A组拔管时间长于B组（P〈0.05）。结论在老年乳癌根治术中采用喉罩联合无肌松全麻技术可降低围术期应激反应,减少麻醉药物用量,缩短术后复苏时间。     

Proseal喉罩并全静脉麻醉在老年人手术中的应用

目的评价Proseal喉罩并全静脉麻醉用于老年患者手术时的安全性及有效性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄≥60岁择期手术老年患者60例,随机分为两组,每组30例。记录两组患者插管(罩)前(T1)、插管(罩)即刻(T2)、插管(罩)后3min(T3)、停药即刻(T4)、拔管(罩)即刻(T5)、拔管(罩)后3min(T6)的平均动脉压和心率变化。记录两组患者插(拔)管时呛咳反应及术后不良反应的发生情况。结果喉罩组插(拔)罩前后的HR、MAP无明显变化,气管插管组拔管即刻HR、BP显著高于拔管前(P<0.05);气管插管组呛咳反应、咽痛、声嘶、恶心呕吐发生率明显高于喉罩组(P<0.01)。结论 Proseal喉罩并全静脉麻醉具有置入方便、围麻醉期循环稳定、不良反应少的优点,用于老年患者手术较气管插管全麻更安全舒适。     

喉罩麻醉与气管内插管麻醉的临床分析

目的观察喉罩麻醉与气管内插管麻醉用于乳腺癌手术的安全性和可行性。方法40例行择期乳腺癌根治术患者,ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（A组）和气管导管组（B组）,每组20例。观察和记录两组患者麻醉前（T0）、插管或放置喉罩后即刻（T1）、插管或放置喉罩后5min（T2）、术后拔管或喉罩后即刻（T3）、拔出导管或喉罩后5min（L）的SBP、DBP、HR和SpO2。观察和随访两组患者拔管期不良反应和术后麻醉相关并发症。结果B组T1、L的SBP、DBP、HR显著高于A组（P〈0．05）;B组拔管期躁动、呛咳和术后咽痛明显高于A组（P〈0.05）。结论与气管插管全麻相比,喉罩通气全麻用于乳腺癌根治术血流动力学更平稳,麻醉相关并发症更少。     

55例老年单侧髋关节置换术的麻醉效果评价

目的 评价在老年单侧髋关节置换术中采用腰丛神经阻滞复合浅全麻的麻醉效果及对患者血流动力学的影响.方法 选择55例ASAⅡ～Ⅲ级行髋关节置换术的老年患者,55例患者围术期均行抗凝治疗.先行右颈内静脉穿刺,连续监测中心静脉压(CVP),再行腰丛神经阻滞麻醉.在充分的表面麻醉和全麻诱导后行气管插管,观察患者血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、CVP变化及术毕苏醒时间.结果 55例患者术中及术毕拔管时血压及心率保持在腰丛神经阻滞后水平(P>0.05),而明显低于入室血压和心率(P<0.05),术中CVP明显高于入室水平(P<0.05),SPO2保持在97%～99%左右,术毕清醒时间为5～10 min.结论 老年髋关节置换术采用腰丛神经阻滞复合浅全麻,术中血流动力学平稳,术毕清醒时间短.     

骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果

目的 探讨单侧蛛网膜下腔麻醉与髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案对行全髋关节置换术老年患者阻滞效果、疼痛程度及术后并发症的影响。方法 选取2016年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治行全髋关节置换术老年患者共152例,按随机数字表法分为蛛网膜下腔组和联合阻滞组,每组各76例,其中蛛网膜下腔组采用单侧蛛网膜下腔麻醉方案镇痛,联合阻滞组采用髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案镇痛,比较两组患者麻醉阻滞时间、不同时间点VAS评分、多巴胺使用率及不良反应发生率。结果 联合阻滞组阻滞时间均长于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P<0.05）;联合阻滞组体位摆放前1 min、体位摆放即刻及术后24 h VAS评分均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组手术切皮即刻和手术开始后30 min VAS评分均高于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组术后24 h Ramsay评分均显著低于蛛网膜下腔组,手术切皮即刻和手术结束即刻30 min Ramsay评分均显著高于蛛网膜下腔组,差异均有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组多巴胺使用率低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;同时联合阻滞组术后不良反应发生率均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案用于行全髋关节置换术老年患者可有效提高早期镇痛镇静效果,减少多巴胺使用率,并有助于降低不良反应发生风险,优于单侧蛛网膜下腔麻醉。