移植肾尿路结石46例诊治体会

目的探讨肾移植术后尿路结石的诊断和治疗,提高长期存活率。方法回顾性分析1980年1月至2011年6月46例移植肾结石患者的临床资料。结果 35例为肉眼血尿,10例为体检时B超发现,1例为急性无尿发病,均无肾绞痛。移植肾结石24例,移植输尿管结石22例,结石大小0.7～2.0 cm,结石发病时间为术后3.5（0.4～15）年。42例行体外冲击波碎石（ES-WL）,其中3例无效行输尿管镜下钬激光碎石术和1例行经皮肾镜取石术（PCNL）,4例尿酸结石给予枸橼酸氢钾钠（友来特）药物治疗。随访3个月：42例ESWL中,结石排净36例（85.72%）,结石残留2例（4.76%）,4例（9.52%）无效改用腔镜治疗后结石排出;4例尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠结石大部分排出。结论移植肾结石缺乏典型肾绞痛表现,体外冲击波碎石术是治疗移植肾结石安全、有效的主要方法。     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

微创经皮肾镜治疗移植肾尿路结石的护理

随着肾移植的广泛开展,发生移植肾尿路结石的病例逐渐增多。移植肾尿路结石的形成多与代谢异常、尿路梗阻和长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、感染有关。移植肾尿路结石发生率为0．97％～6．3％,且临床处理难度大,护理也有所特殊。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是目前治疗移植肾结石的有效手段,但传统的PCNL需要将通道扩张至F26～F34易导致移植肾严重出血,手术风险大。     

彩色多普勒超声诊断早期移植肾急性排斥

目的探讨彩色多普勒超声图像数据分析在诊断早期移植肾急性排斥中的作用及临床价值.方法总结203例肾移植术后6～30d内行彩色多普勒超声检查,结合临床症状、生化检查并参照病理诊断,对二维灰阶图像、彩色血流图、血流频谱及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期与舒张期血流速度比(S/D)等参数进行回顾性分析.结果以彩色多普勒RI>0.78、PI>1.82、S/D>4.1为标准,结合彩色血流图及血流频谱形态,早期移植肾急性排斥正确诊断率可达85.7%.结论应用彩色多普勒超声诊断移植肾早期急性排斥并监测其功能恢复,具有快速、准确、无创等优点,可提早发现病情变化并指导治疗,提高移植肾存活率.     

移植肾尿路结石患者腔内治疗的护理

对9例肾移植术后并发移植肾及输尿管结石患者采用腔内治疗。结果9例患者腔内治疗后结石均取净，肾功能正常。提出术前注重心理护理，完善预防感染措施；术后密切观察生命体征及监测肾功能，加强对各种并发症及引流管的观察与护理，并做好出院指导，有利于患者早日康复。     

移植肾尿路结石患者腔内治疗的护理

对9例肾移植术后并发移植肾及输尿管结石患者采用腔内治疗.结果9例患者腔内治疗后结石均取净,肾功能正常.提出术前注重心理护理,完善预防感染措施;术后密切观察生命体征及监测肾功能,加强对各种并发症及引流管的观察与护理,并做好出院指导,有利于患者早日康复.     

急性移植肾排斥反应的双重多普勒超声诊断

对不同原因所致移植肾功能不全的鉴别,目前尚未建立可靠的非侵袭性检查方法,作者采用联合实时与多普勒超声对38例近期肾移植病人进行检查,探讨其对急性排斥反应诊断价值,取得满意效果。 38例病人在移植后52天(平均12.1天)共行多普勒超声检查154次,获得肾脏不同水平血管的血流图,经仪器上微机计算出肾中央部位的抵抗力     

超声评价移植肾功能障碍

肾移植术后早期各种并发症的防治是临床关注的一大问题。应用采色多普勒及二维灰阶成像监测移植肾功能，具有快速、无创等优点，是评价移植肾功能的有效方法。本文综述超声诊断移植肾功能的研究现状。     

超声评价移植肾功能障碍

肾移植术后早期各种并发症的防治是临床关注的一大问题。应用彩色多普勒及二维灰阶成像监测移植肾功能，具有快速、准确、无创等优点，是评价移植肾功能的有效方法。本文综述超声诊断移植肾功能的研究现状。     

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料,探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性,并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果 176例上尿路结石患者,男性112例,女性64例,年龄38~75岁(平均51岁);单侧结石153例,双侧结石23例;其中肾盂、肾盏结石105例,输尿管上段结石71例,肾铸型或鹿角形结石者36例;均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术,Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例,Ⅱ期手术者12例,单通道经皮肾镜碎石术患者172例,双通道手术者4例;平均手术时间(95.8±20.6)分钟;术后肾造瘘管留置5~7天,F18三腔硅胶导尿管留置7~9天,平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85.8%(151/176)。术后发生高热、感染患者9例(5.1%),感染性休克患者2例(1.1%),术后发生大出血输血治疗患者2例(1.1%),发生气胸胸腔积液患者1例(0.06%),经及时规范治疗后病情好转,无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比,超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的,其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点,是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式,值得临床工作中广泛开展。     

微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石八例报告

目的 报告8例微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石的结果,并评估其安全性和有效性.方法 2002年8月至2006年10月,对8例肾移植术后发生移植肾上尿路结石的患者采用微创经皮.肾取石术.在B型超声波引导下穿刺移植肾前中盏成功后,将穿刺通道扩张到F14～F16,在输尿管镜或李逊肾镜直视下将结石击碎并取出.术后每3个月随诊1次,行B型超声波、尿培养和肾功能检查.结果 对所有患者进行的取石术均获成功,且1次性将结石取净,术中和术后无并发症发生.有2例患者因术中穿刺抽出液为脓性,而先置肾造瘘管引流,1周后行二期取石术.患者的手术时间平均为51 min,血红蛋白平均下降了5.6 g/L.术后随访时间为3～48个月,未见有结石复发;血肌酐稳定于76～131 μmol/L.结论 微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为一线治疗方法.     

上尿路结石合并脓肾的诊断与治疗

目的提高上尿路结石合并脓肾的早期诊断和治疗水平，保护肾功能，减少肾切除率。方法上尿路结石合并脓肾24例，15例行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术，8例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术，1例开放手术术中发现脓肾行肾切除术。结果临床表现结合影像学明确诊断脓肾15例，经皮肾穿刺发现3例，输尿管镜术中发现5例，开放手术中发现1例。行保肾手术21例，肾切除3例。随防3个月-2年，保肾手术21例未因肾功能恶化而切肾，3例肾切除者血肌酐正常。结论早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键。B超和CT检查对脓肾的诊断有重要作用。输尿管镜碎石并留置双J管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法。     

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术。俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果120例手术均获成功。手术时间45～170min,平均85min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例。术中无严重并发症发生。12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除。结论经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

一例移植肾的再移植

13岁男童因先天性尿路梗塞致肾衰,血清肌酐(SCT)8.1mg/dl,接受其母(32岁)供肾,母子血清CMV阴性。供肾单根肾动脉、肾静脉,温缺血55分。术中患者静脉用甘露醇30g、速尿30mg、GMV阴性血1个单位。术后12小时尿量9840ml,Scr降至1.7mg/dl。其后6小时患儿突然出现高血压,BP达230/130mmHg,继之呼吸骤停,未能复苏。头部CT示第四脑室严重水肿,尸检见脑室先天性良性狭窄,应死者母亲要求,将移植肾取下后移植给另一位25岁CMV阴性女病人(慢性肾盂肾炎致肾衰)。该患     

CT诊断移植肾自发性破裂一例报告

预防和早期发现移植肾的并发症是肾移植术成功的关键。其中，影像学检查具有重要价值。我们用盯诊断了1例移植肾自发性破裂。报道如下：     

16例尿路结石ESWL失败的临床分析

ESWL治疗泌尿系结石是世界上公认的、疗效满意、较为理想的方法,临床上已广泛应用。但也有失败,现将我院收治的16例尿路结石ESWL失败病例报告如下：     

移植肾病理诊断的分类及各型病理特征

肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一。尽管90年代初由于环抱素A（CsA）的广泛应用，使尸体肾移植患者1年生存率提高到91．2％，但令人遗憾的是移植肾术后肾功能不全的发生率仍较高，其中急性排斥反应的发生率仍高达30％-50％[AmJKidnepDis，1993，22（Suppe2）：46]。临床实践发现，仅凭临床症状体征有时难以明确移植肾功能不全的原因。因此，到目前为止，肾活检仍是公认的对排斥诊断既安全又可靠的方法，其敏感性和特异性均超过放射性核素，细针抽吸活检及超声检查，文献报告经皮肾活检病理诊断可纠正约40％的仅凭临床表现所…     

彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄一例

患者为男性,38岁,2006年7月因尿毒症在我院行同种异体肾移植,供肾动脉主干与受者的右侧髂外动脉行端侧吻合。术后4个月,患者血压160 mm Hg/100mm Hg,移植肾区无压痛,局部可闻及粗糙吹风样杂音,血尿素氮为13.59 mmol/L,肌酐为209.9μmol/L,尿酸为539.4μmol/L,临床疑有排斥反应,彩色多普勒超声检查显示右髂窝部移植肾大小为9.1 cm×4.2 cm×5.8 cm,形态及实质回声正常,肾周无积液,肾内血流分布正常,叶间动脉及段动脉阻力指数(RI)偏低,分别为0.41和0.36。距吻合口约1 cm处的肾动脉主干内中膜增厚,较厚处为1.0 mm,管腔变窄,内径0.8 mm,此处可见五彩镶嵌血流束,流速PSV为592 cm/s,EDV为302 cm/s,RI为0.49,提示移植肾动脉局限性狭窄。2006     

移植肾假性动脉瘤的诊断和治疗四例报告

目的 总结移植肾假性动脉瘤的诊治体会.方法 首次接受肾移植者4例,其供肾动脉均为单支,肾动脉无损伤,也未行动脉修补成形术.供肾动脉均与受者的髂外动脉行端侧吻合.术中发现受者髂外动脉有粥样斑块或动脉分层者2例.术后4例均未出现移植肾周感染,亦未行移植肾穿刺活检或其他有创检查.依据临床表现、彩色多普勒超声检查、多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影诊断移植肾假性动脉瘤.结果 分别在术后1.5个月、2个月、5个月和7个月诊断移植肾假性动脉瘤,其临床表现缺乏特异性,3例经数字减影血管造影、1例经多层螺旋CT血管成像确诊.1例移植肾假性动脉瘤突发破裂,急诊切除假性动脉瘤和移植肾;1例因瘤体短期迅速增大,行带膜支架置入及栓塞术;2例行移植肾动脉瘤切除及动脉裂口修补术.结论 移植肾假性动脉瘤是肾移植术后的少见并发症,其临床表现缺乏特异性,多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影有助于本病的诊断.对于移植肾假性动脉瘤的治疗,可选择手术切除或介入栓塞术,关键在于是否保留移植肾,并需考虑移植肾血管重建方式.