难治性肺结核外科治疗围手术期患者的护理

肺结核的外科治疗已有100余年的历史，外科治疗那些经内科药物和其他方法治疗不能治愈的肺部结核病，通过手术使得相当一部分难治性肺结核和重症肺结核以及肺结核中产生严重并发症的患者获得痊愈^[1]。难治性肺结核目前尚无统一的定义与诊断。国外常见有以下几种：①排菌期超过2年的肺结核患者；②登记后经过1年（或2年）持续排菌的病例；③痰菌阳性持续3年以上者；④治疗失败的菌阳患者^[2]。国内专家对难治性肺结核亦有不同见解，一般是指经过经长期化疗甚至多次复治痰菌不能转阴，细菌对多种药物耐药，     

难治性肺结核的外科治疗

目的 探讨外科治疗难生肺结核的效果及方法。方法 对1996－1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗，93．8％术后痰菌持续阴转，且随访两年无复发；5．2％术后继续化疗痰菌阴转；1．0％痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶，是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

难治性肺结核原因及治疗措施的探讨

全国慢性传染源研讨会初步规定肺结核经正规治疗仍排菌超过2年者即为难治性肺结核。本文对难治性肺结核16例的常见原因进行了分析，并提出其相应的治疗措施。临床资料确诊为肺结核的患者16例，男性10例，女性6例，年龄32～76岁。菌阳持续时间2～4年者10例，4～7年者6例。造成难治的原因：不规则用药2例、耐药菌感染5例、严重药物反应（如高热、皮疹、严重肝损害）3例、合并糖尿病4例（1例合并间歇性精神病，1例合并鼻咽癌放疗术后2年）、高龄患者慢性纤维空洞型肺结核2例。上述难治病人治疗措施是：不规则用药者采用规则治疗选用ZSHRZ／7…     

长期排菌肺结核的外科治疗

目的 探讨肺结核化疗时代外科治疗长期排菌病例的重要性。方法 对６５例患者进行不同术式肺切除术和（或）胸廓改型术并进行抗结核治疗。结果 ６３例痰菌阴转；１例痰菌转阳，经再手术好转。１例术后因呼吸衰竭死亡；３例并发脓胸，经再手术好转，结论 外科治疗是治疗长期排菌等难治性肺结核的重要方法。     

难治性肺结核的外科治疗

目的　探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法 对 1996～1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗,93.8%术后痰菌持续阴转,且随访两年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

抗结核药栓填塞治疗难治性耐多药肺结核空洞的疗效研究

目的探讨抗结核药栓填塞治疗难治性耐多药肺结核空洞的临床疗效。方法在纤维支气管镜引导下，将抗结核药栓定期注入难治性耐多药肺结核空洞内，用X线胸片等方法动态观察变化。结果治疗组比对照组痰菌阴转率高，空洞闭合率高，单发空洞、干酪空洞的疗效比多发空洞、纤维空洞的疗效较好。未发现与介入药栓有关的毒副作用。结论经纤维支气管镜引导灌注抗结核药栓，是治疗难治性耐多药肺结核空洞的有效方法，无明显毒性反应，特此介绍。     

难治性肺结核的成因及防治

１　诊断标准　　难治性肺结核与临床上所谓的“慢性纤维空洞型肺结核”、“慢性排菌肺结核”、“耐多药肺结核”的基本含义相同。国际防痨和肺部疾病联合学会（ＩＵＡＴＬＤ）１９８９年出版的《结核病指南》给慢性排菌肺结核的定义是：对２种以上抗结核药物耐药,排菌２年以上的肺结核病例。ＩＵＡＴＬＤ１９９３年再版的《结核病指南》对此病的定义为：复治化疗失败,仍排菌,对异烟肼（Ｈ）和利福平（Ｒ）耐药,一般治疗无效的肺结核病例。综合国内一些学者给难治性肺结核的定义：初治、复治化疗失败,长期（２年以上）排菌,已对包括Ｈ…     

影响难治性肺结核疗效的相关因素分析

目的分析难治性肺结核形成的原因，探讨其免疫功能变化和防治对策。方法通过回顾性分析，对1999—2004年收治的痰菌长期、间断反复涂片或培养阳性的66例难治性肺结核患者的临床特征及形成难治性的原因进行分析，以细胞免疫学T淋巴细胞亚群3型（CD3^＋）、T淋巴细胞亚群4型（CD4^＋）的变化为分析手段，就患者的免疫功能进行研究。结果所有患者均有不同程度的CD3^＋、CD4^＋细胞水平低下，规则用药耐药者22例，不规则用药耐药者44例，25例未使用胸腺肽治疗，其中9例痰菌阳性者阴转（36．0％），41例使用胸腺肽治疗，其中29例痰菌阳性者阴转（70．7％），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论化疗不合理、耐药性产生、患者免疫功能下降是形成难治性肺结核的重要原因。合理调整化疗方案，提高患者的免疫功能，加强督导治疗和健康教育是有效的防治手段。     

难治性肺结核62例临床分析

难治性肺结核６２例临床分析新疆兵团农四师７２团医院（８３５８１１）张疆王全新新疆兵团总医院（８３０００２）郭晓鸣本文对１９８５年至１９９５年１０年间痰菌长期持续或断续反复阳性的６２例难治性肺结核进行回顾性评价，探讨形成难治性肺结核的原因。１临床资料男...     

经纤维支气管镜治疗难治性肺结核

长期化疗痰菌阳性对异烟肼、利福平产生了耐药性的肺结核病例称为难治性肺结核。其治疗是目前临床上的难题 ,我科自 1990年 3月～ 1999年 5月之间 ,经纤支镜局部给药加全身化疗治疗难治性肺结核 4 2例 ,取得了较满意的疗效 ,现总结如下 :1　材料与方法1.1　一般资料　近 10年间我科共选择难治性肺结核 82例 ,均为复治患者 ,男 5 8例、女 2 4例 ,年龄 2 0～ 5 6岁 ,病程 6月～ 4年 ;随机分为两组 ,纤支镜局部给药加化疗为治疗组 4 2例 ,其中痰菌阳性 3 6例 ,治疗组中有 18例支气管结核 (其中并发肺不张 3例 ) ,2 4例继发型肺结核 ,其中伴空洞…     

左氧氟沙星和百生肼及利福喷丁联合卷曲霉素治疗难治性肺结核临床观察

目前难治性肺结核的临床治疗非常困难，为寻找合理有效的治疗方案，我院自2002年3月至2005年12月将65例难治性肺结核患者分成治疗组（35例），对照组（30例），分别给予左氧氟沙星联合百生肼、利福喷丁、卷曲霉素治疗（治疗组n=35）及异烟肼联合利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇治疗（对照组n=30），对两组治疗后痰菌变化、肺部X线变化及药物副作用进行对照分析，现报告如下。     

纤支镜介入经鼻气管内注药治疗肺结核空洞的护理配合

结核病是严重危害人类健康的传染病，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题，是我国重点控制的重大疾病之一。目前在世界上肺结核发病有明显的上升趋势，多数在发展中国家，如何提高肺结核的治疗成功率，减少传染源，是当前研究的重要课题。对难治性肺结核空洞单纯全身化学治疗不够理想。为更有效地治疗使痰菌迅速转阴，减少并症，2007年1月-2008年1月，我院四病区应用纤支镜介入经鼻气管内注射抗结核药加身化疗方法治疗肺结核空洞38例，疗效显著，现将护理体会报告如下。     

难治性肺结核和肺结核后遗症的外科治疗

难治性肺结核 ,主要是指经完整的复治方案化疗之后仍然排菌 ,其致病菌至少已对异胭肼、利福平产生了耐药性的肺结核病例。这与国际公认的“慢性排菌病例”或“耐多药病例”之基本涵义雷同。总结了我院 1994年 4月～ 1998年 6月之间 ,外科手术资料较完整的难治性肺结核及其并发后遗症的 10 6例病例 ,将其手术效果情况报告如下 :临床资料　 (1)一般资料 :男 76例 ,女 30例 ,男∶女 =2 .5∶1。年龄 16～ 6 4岁 ,平均 36岁。肺结核复治时间最长是5 5年 ,最短 18个月。 (2 )手术情况 :肺结核反复大咯血 ,部位明确 ,内科治疗无效 6例 ;复治菌阳耐…     

胸腺肽治疗难治性肺结核临床观察

目的观察胸腺肽配合治疗难治性肺结核的临床疗效及其安全性。方法将本院100例难治性结核患者随机均分为两组,对照组给予3AHPa Lfx ZPto/18DLfx Pto方案治疗,观察组患者在此基础上联合应用胸腺肽配合治疗,比较两组患者的疗效。结果与对照组相比,观察组在治疗后临床症状、痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率均显著改善(P0.05)。结论胸腺肽配合治疗难治性肺结核显著改善临床症状,加快痰菌的阴转,促进肺部病灶吸收及空洞闭合,不良反应少,值得在临床推广应用。     

经皮肺穿刺空洞注药治疗难治性肺结核的护理

目的 探讨经皮肺穿刺空洞内注药治疗难治性肺结核的治疗及护理。方法 采用X线透视引导或模拟定位机定位下。用8号腰穿针对12例难治性肺结核进行每周经皮肺穿刺空洞内注抗结核药一次治疗，加强操作前准备、操作中配合以及操作治疗后护理。结果 所有病例疗效好。空洞注药痰菌阴转：2次注药者初治3例、复治4例；5次注药复治5例。空洞缩小：1次注药后空洞均有不同程度的缩小，其中复治1例2处空洞1处闭合，1例初治3次给药后空洞闭合。并发症：3例并发少量气胸，2例痰中带血。结论 每周经皮肺穿刺空洞内注抗结核药一次治疗难治性肺结核，并加强操作前准备、操作中配合以及操作治疗后护理，病人疗效好、痰菌阴转、空洞缩小速度快，穿刺成功率高、并发症轻，毒副作用少，能降低病人医疗费用，值得临床借鉴应用。     

经皮肺穿刺治疗难治性空洞型肺结核的护理

难治性空洞型肺结核是指痰结核菌阳性的肺结核患者,经初治和复治抗结核治疗均失败,痰菌连续阳性达2年上,且细菌对主要抗结核药物产生耐药的慢性空洞型病例。此类患者属于肺结核病的晚期,治疗效果差,很难达到治愈,是慢性传染源,对社会和家庭构成巨大威胁。1998年3月至2001年,我科采用经皮肺穿刺空洞内注药新方法,治疗难治性空洞型肺结核患者42例,其护理总结如下。42例中,男28例,女14例,平均年龄33岁。方法根据胸片或CT选定治疗病灶,确定部位和进针深度。模拟机下定位后,常规皮肤消毒,2%利多卡因5 m l局部麻醉后进针,使针尖到达空洞内后注药(…     

耐多药肺结核的外科治疗

目的：探讨外科手术治疗耐多药肺结核的效果及方法。方法：对1994年10月～2000年10月间收治的56例耐多药肺结核手术病人进行回顾分析。结果：56例耐多药肺结核手术病人，46例(82％)术后痰菌转阴，10例(18％)持续排菌，均为微量排菌。结论：对于耐多药肺结核病人，外科手术治疗是一种主要治疗手段。     

中西医联合治疗难治性肺结核的疗效观察

目的观察中西药联合治疗难治性肺结核的疗效。方法选择单纯西药治疗12个月以上疗效欠佳的病例,分为联合治疗组54例(A组)对照组54例(B组)观察两组治疗效果。结果 A组在痰菌阴转,空洞关闭,病灶吸收,症状控制等多方面的疗效结果均高于B组。结论采用中西医结合治疗难治性肺结核,治愈率高,值得临床推广。     

肺结核的肺功能检查

由于肺结核化学药物治疗的显著进步,不仅使绝大多数病人获得痊愈,而且也使多数难治性及空洞型肺结核痰菌阴转.即使有的病人施行外科手术,由于手术的正确施行也使部分肺结核病人得到治疗,因此肺功能障碍的出现较前大为增加.为作好肺结核病人     

微卡方案治疗煤工尘肺耐多药结核12例疗效观察

尘肺合并肺结核后不仅促使病情进展、恶化，影响预后，也是造成尘肺死亡的主要原因之一，近几年来，耐多药难治性肺结核有明显上升趋势，存在疗程长，病情重，治疗效果差，失败及死亡率高，易传播的特点，对社会危害极大，母牛分枝杆菌的开发、推广应用为尘肺结核的治疗带来了新的希望。本科自2005年以来对12例耐多药尘肺结核病人采用微卡为主的方案进行治疗。