控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响

目的 评价控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响.方法 全麻下择期行肝叶切除术患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=10):正常CVP常规输液组(Ⅰ组)、低CVP限制输液组(Ⅱ组)和低CVP常规输液组(Ⅲ组).Ⅰ组及Ⅲ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液8～10 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4(1:1)10～15 ml·kg-1h-1.Ⅱ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,至肝实质完全离断前.Ⅱ组和Ⅲ组开腹前静脉注射呋塞咪10 mg,开腹后静脉输注硝酸甘油0.05～0.8μg·kg-1·min-1,在肝实质开始离断前降低CVP至0～5 cm H2O并维持到肝实质完全离断,肝实质完全离断后停用硝酸甘油并快速静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4,使CVP>6 Cm H2O.分别于开腹后降CVP前(T1)及肝实质完全离断后升高CVP前(T2)取桡动脉血样和肠系膜上静脉血样,进行血气分析,测定乳酸盐浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CsmvO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(Dsmv-aBL).结果 与T1时比较,三组T2时CaO2和CsmvO2均下降(P<0.05),但都在正常范围内,ERO2和Dsmv-aBL差异无统计学意义(P>0.05).三组各时点PaO2、SaO2、CaO2、CsmvO2、ERO2和Dsmv-aBL比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 控制性低CVP对肝叶切除术患者小肠氧代谢无不良影响,提示机体的氧供需仍能保持平衡.     

硬膜外麻醉复合全麻下术前高容量血液稀释对肝癌切除术患者失血耐受性的影响

目的探讨在全麻复合硬膜外麻醉下,6％羟乙基淀粉液(130／0．4,万汶)术前急性高容量血液稀释(AHH)对肝癌切除术患者失血耐受性的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(V组)和对照组(C组),在硬膜外麻醉后,V组麻醉诱导前快速输注万汶15 ml·kg-1,C组输注乳酸钠林格液,方法同V组。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),并记录术中输血量、输液量及出血量;分别于稀释前、稀释后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化。结果两组患者出血量和输液量相比差异无统计学意义(P>0．05),但V组输血量及输血率明显低于C组(P<0．05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,V组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及C组,但均在正常范围。结论肝癌切除术患者在硬膜外麻醉复合全身麻醉下,术前采用万汶15 ml·kg-1行AHH,通过有效地维持血液动力学稳定,提高了患者对术中失血的耐受性。     

血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的 探讨急性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对减少脊柱手术患者术中失血的效果.方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组.观察组于全麻诱导后采用AHH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠.比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值.结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组(均P＜0.01);两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前(均P＜0.01),但组间比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响.     

脊柱手术患者急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血液回收的效应

目的 评价脊柱手术患者急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压及自体血液回收的效应.方法 择期行脊柱手术患者30例,随机分为2组(n=15):控制性降压联合自体血液同收组(Ⅰ组)和AHH联合控制性降压及自体血液回收组(Ⅱ组),Ⅱ组手术前输注6%羟乙基淀粉130/0.4(10 mi/kg)和复方乳酸钠林格氏液10 ml/kg,速率为30 ml/min.2组均在手术开始后静脉输注尼卡地平行控制性降压,速率为1.0～6.0 μg·kg-1·min-1,在lO～15min使MAP降至65～70mm Hg,直至脊柱内固定安器安装完毕.2组术中均行自体血液回收,于脊柱内固定器安装完毕后回输.术中持续监测血液动力学参数,记录术中异体输血情况、尿最及术后引流量、异体输血量.不良反应的发生情况.结果 2组术中HR和CVP均保持稳定.与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中异体输血免除率升高,异体输血量减少(PO.05),尿量增多(P0.05).2组均末见心、脑、肾功能异常的发生.结论 脊柱手术患考AHH联合控制性降压及自体血液回收可减免异体输血.     

急性高容血液稀释后恒速输注丙泊酚血药浓度的变化

目的 观察急性高容血液稀释(AHHD)后恒速输注丙泊酚血药浓度的变化.方法 择期行脊柱侧弯后路矫形内固定术患者30例,随机均分为AHHD组(H组)和对照组(C组).H组在麻醉诱导后静脉输注20 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4,30 min内输完.分别在AHHD后(H组)和诱导后30 min(C组)恒速输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1.记录丙泊酚输注后0、1、2、4、10、15、20、25、30、35、45 min采集挠动脉血3 ml测定丙泊酚血药浓度.检测两组诱导后、输注丙泊酚前和输注丙泊酚45 min后的Hb及Hct.结果 H组患者稀释后为中度血液稀释状态.H组输注丙泊酚后各时点血药浓度均明显低于C组(P<0.01).结论 AHHD后恒速输注丙泊酚血药浓度明显降低,应结合患者具体情况适当调整丙泊酚剂量.     

急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的应用

目的探讨急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的意义。方法 2016年6月至2017年6月本院手术患者40例随机分为两组,A组采用急性高血容量血液稀释技术予以30ml/min速率琥珀酰明胶注射液15ml/kg为中度稀释血液组,B组为对照组予以6ml/kg/h输入复方乳酸钠电解质注射液。观察两组患者术中失血情况及术后输血情况,AHHD前(T1)、AHHD结束即刻(T_2),AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)四个时间节点的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、PT、APTT、氧代谢指标CaO_2、CcvO_2、ERO_2等指标。结果两组患者AHHD前(T_1)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、APTT比较差异无统计学意义(P0.05);AHHD结束即刻(T_2)、AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)两组患者颈内静脉监测中心静脉压(CVP)、HB、Hct、PLT对比差异存在统计学意义(P0.05)而平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APPT对比差异没有统计学意义(P0.05)。A组和B组两组在AHHD结束即刻(T_2)、AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)两组间对比患者CaO_2、CcvO_2对比差异存在统计学意义(P0.05)。而ERO2各时间节点前后对比没有统计学差异(P0.05)。结论急性高血容量血液稀释技术对骨科手术患者氧代谢及血流动力学影响较小,可减少术中失血,利于术后恢复。     

术中超容量血液稀释对血液的保护作用

观察超容量血液稀释在手术中的血液保护效果。选择全麻择期手术病人 36例 ,随机分成Ⅰ组 (超容量血液稀释组 )和Ⅱ组 (对照组 ) ,每组 18例。麻醉平稳后 ,Ⅰ组在 30min内输入海脉素或血定安 8～ 12ml/kg、林格液15～ 2 0ml/kg。Ⅱ组按常规输入林格液 8～ 15ml/ (kg·h) ;两组术中液体丢失用林格液补充 ,术中Hb <85 g/L开始输异体血。术中持续检测MAP、HR、CVP。手术前、中、后测RBC、Hb、Hct、PLT等。记录术中失血量 ,输血、输液量 ,尿量。结果两组术中RBC、Hb、Hct、PLT及CVP比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 ) ,但均在正常范围内 ;术中失血量和输血量比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。提示采用超容量血液稀释 ,能维持血流动力学和血液系统的稳定 ,明显减少异体血的输入 ,是一种有效的血液保护措施     

肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较

目的 比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4.麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6%羟乙基淀粉130/0.4血液稀释容量治疗的效果.方法 拟行肠癌根治术病人40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重42～65 kg,随机分为2组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg;Ⅱ组于麻醉诱导前经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg.记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况;于人室后(基础状态,T0)、麻醉诱导后即刻(T1、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR);于T0、T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1 ml行血气分析,并测定血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct).结果 两组均未输异体血,术中胶体液用量,晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与基础值比较,Ⅰ组术中MAP、HCO-3、血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05),CVP升高,HR、Hct、Hb降低,术毕时pH值降低,Ⅱ组术中CVP升高,MAP、HR、pH值降低,术毕时HCO-3降低(P<0.05),血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中CVP升高,术毕时血浆乳酸浓度降低(P<0.05).结论 肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好.     

中药膳食配合运动干预对肥胖性脂肪肝的影响

目的 探讨急性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对减少脊柱手术患者术中失血的效果。方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组。观察组于全麻诱导后采用AHH和CH；对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组，尿量显著多于对照组（均P〈0．01）；两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0．01），但组间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血，且对Hb和Hct无显著影响。     

羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释在食管肿瘤围术期的应用

目的 观察羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释(AHH)时血流动力学及凝血功能的变化.方法 选择食管肿瘤手术患者60例.ASA Ⅰ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～65岁,体重55～70 kg,术前肝、肾及凝血功能无异常.随机均分为两组:观察组切皮前按15 ml/kg、50 ml/min的速度输入羟乙基淀粉130/0.4;对照组按10 ml·kg-1·h-1速度输入复方乳酸钠.分别观察稀释前、稀释后和术后两组患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)及凝血功能(PT、APTT);两组术中均连续监测MAP、cVP、HR、SpO2和尿量;记录术中出血量、术中及术后24 h内的输血量.结果 观察组患者的PT、APTT在稀释后、术后与对照组比较差异无统计学意义,对照组需输血者18例(平均输血量为312.5 ml),显著高于观察组的2例(平均输血量为200.0 m1)(P＜0.01).结论 肿瘤患者用羟乙基淀粉130/0.4行AHH足安全可行的,可减少异体血输入.且凝血功能无改变.     

亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

不同液体术前急性高容量血液稀释对深静脉血栓病人血液流变学的影响

目的 探讨不同液体术前急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓病人血液流变学的影响.方法 拟行股静脉取栓术病人30例,年龄40～64岁,栓塞时问<48 h,随机分为3组(n=10):生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉组(HES组)和琥珀酰明胶组(GEL组).麻醉诱导前分别静脉输注生理盐水、6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)或琥珀酰明胶40 min,输注速率20 ml·kg-1·h-1.分别于AHH 前、后即刻采集静脉血样5 ml,测定全血粘度高切变率、全血粘度低切变率、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录MAP、HR和SpO2.记录术中输液量和输血量.结果 AHH前、后三组血液动力学指标均在正常范围内.与NS组比较,HES组AHH后即刻全血粘度高切变率、全血牯度低切变率和红细胞聚集指数降低,血浆粘度和红细胞变形指数升高,GEL组AHH后即刻全血粘度高切变率和低切变率降低,血浆粘度升高(P<0.05或0.01);与HES组比较,GEL组全血粘度低切变率、红细胞聚集指数升高,红细胞变形指数降低(P<0.01).结论 6%羟乙基淀粉(200/0.5)和琥珀酰明胶术前AHH改善深静脉血栓病人血液流变学状态的效果优于生理盐水,且6%羟乙基淀粉的效果更优,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态,降低了再次发生血栓的危险.＃     

每搏变异度指导术中限制性输液对肝叶切除术病人肝肾功能的影响

目的 评价每搏变异度指导术中限制性输液对肝叶切除术病人肝肾功能的影响.方法 择期开腹下行肝叶切除术病人40例,年龄33～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,性别不限,采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=20):常规输液组(A组)和限制性输液组(B组).麻醉诱导:静脉注射利多卡因、芬太尼和顺阿曲库铵,靶控输注异丙酚.气管插管后行机械通气,麻醉维持:吸入七氟醚,间断追加芬太尼和顺阿曲库铵,维持BIS值40～60.术中静脉输注复方电解质注射液和6%羟乙基淀粉130/0.4,晶体液和胶体液的比例为2∶1,A组和B组输液速率分别为10～20和5～12 ml·kg-1·h-1,分别维持每搏变异度值5～7和11～13.术中监测血液动力学指标.记录术中异体输血情况、出血量和尿量.分别于术前(基础状态)、术后1、3、5 d时采集静脉血样,测定血清ALT、AST、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮、肌酐和乳酸的水平;同时测定Hb和Hct.结果 2组术中血液动力指标均在正常范围内.与A组比较,B组异体输血率降低,输血量、出血量和尿量减少,术后1 d时血清TP和ALB的浓度升高(P＜0.05).与基础值比较,2组术后血清ALT、AST、TBIL和DBIL的水平升高,血清TP、ALB的浓度、Hb和Hct降低(P＜0.05),其它指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每搏变异度值能够有效地指导肝叶切除术病人限制性输液.

Abstract：

Objective To investigate the effect of stroke volume variability (SVV)-guided intraoperative fluid restriction on liver and renal function in patients undergoing hepatic lobectomy. Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅲpatients of both sexes aged 33-60 yr weighing 52-80 kg undergoing elective hepatic lobectomy were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): group A routine fluid administration and group B restricted fluid administration.Anesthesia was induced with iv lidocaine, fentanyl and TCI of propofol (target plasma concentration 3-4 μg/ml).Tracheal intubation was facilitated with cisatracurium 0.2 mg/kg. The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained at 32-38 mm Hg. Anesthesia was maintained with 1%-2% sevoflurane inhalation and intermittent iv boluses of fentanyl and cisatracurium. BIS value was maintained at 40-60. Radial artery was cannulated and connected to continuous cardiac output monitor (Edwards Lifeaciences, USA). ECG, MAP, CVP and SVVtained at 5-7 in group A and 11-13 in group B. Blood loss, urine output and the amount of RBC and plasma infused during operation were recorded. Serum levels of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total protein (TP), albumin (ALB), total bilirubin ( TBIL), direct bilirubin ( DBIL), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr) and lactate and Hb, Hct were measured the day before surgery (baseline) and at day 1,3 and 5 after operation. Results The hemodynamic parameters were maintained within normal limits during operation in both groups. The blood loss, the amount of RBC and plasma infused and urine output during operation were significantly less, while the serum TP and ALB concentrations were higher on the 1st postoperative day in group B than in group A. The serum levels of ALT, AST, TBIL and DBIL were significantly increased and serum concentrations of TP and ALB and Hb,Hct decreased, but there was no significant change in serum BUN and Cr concentrations and lactate after operation as compared with the baseline values before operation in both groups. There were no significant differences in serum levels of ALT, AST, TBIL, DBIL, BUN, Cr, lactate,Hb and Hct after operation between the 2 groups. Conclusion SVV can guide effectively intraoperative fluid restriction in patients undergoing hepatic lobectomy.     

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者46例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄37～64岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=23),两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同.右美托眯啶组(D组)于麻醉诱导后持续静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1∶h-1至术毕,对照组(C组)给予等容量生理盐水.分别于手术开始、血管吻合完毕、血管吻合完毕后30 min和术毕时记录平均肺动脉压、肺毛细血管楔压;中心静脉压和心输出量,计算每搏指数、左室每搏功指数、右室每搏功指数、周围血管阻力和肺血管阻力.分别于麻醉诱导前、术毕、术后4 h和术后24 h时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度.结果 与C组比较,D组术毕时每搏指数和左室每搏功指数升高,血管吻合完毕后30 min和术毕时周围血管阻力降低,术后24 h时血浆cTnI浓度降低(P＜0.05);其余血液动力学指标组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1可减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤.

Abstract：

Objective To evaluate the cardioprotective effect of dexmedetomidine in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Methods Forty-six ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 37-64 yr weighing 54-81 kg undergoing off-pump coronary artery bypass grafting were randomized into 2 groups ( n = 23 each): control group (group C) and dexmedetomidine group (group D) . Dexmedetomidine was infused at 0.5 μg·kg-1·h-1 starting after induction of anesthesia until the end of operation in group D. Radial artery was cannulated and Swan-Ganz catheter placed via right internal jugular vein. HR, MAP, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary capilary wedge pressure, central venous pressure, and cardiac output were recorded and stroke volume index, left and right ventricular stroke work index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were calculated at the beginning of operation (T1 ), immediately (T2 ) and at 30 min after reestablishment of coronary blood flow (T3 ) and the end of operation (T4 ) . Venous blood samples were taken before induction of anesthesia (T0 , baseline) , at T4 and 4 h (T5 ) and 24 h (T6 ) after operation for determination of plasma concentration of cardiac troponin I by ELISA. Results Stroke volume index and left ventricular stroke work index were significantly higher at T4 while systemic vascular resistance was lower at T34 in group D than in group C. Plasma cardiac troponin Ⅰ concentration was significantly lower at T6 in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine infusion at 0.5 μg ·kg-1·h-1 during operation can protect myocardium in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting.     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚意识消失时EC50的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对患者靶控输注(TCI)异丙酚意识消失时EC50的影响.方法 择期行脊柱手术或全髋置换术患者60例,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=15):异丙酚血浆靶浓度输注组(Tp组)、异丙酚效应室靶浓度输注组(Te组)、AHHD+Tp组和AHHD+Te组.入室后经30 min外周静脉输注乳酸钠林格氏液0.7 nl·kg-1·h-1,AHHD+Tp组和AHHD+Te组同时经颈内静脉输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg行AHHD.AHHD结束后TCI异丙酚,初始靶浓度为1.2μg/ml,到达该浓度30 S后,采用警觉/镇静评分(OAA/S)评价患者的意识状态,然后以0.3 μg/ml的浓度梯度增加靶浓度,直至患者意识消失(OAA/S=0分),记录此时异丙酚的血浆靶浓度和效应室靶浓度.采用概率单位法计算异丙酚意识消失时的EC50及其95%可信区间(CI).结果 Tp组、Te组、AHHD+Tp组和AHHD+Te组意识消失时异丙酚的EC50及其95%CI分别为3.74(3.46～4.16)、2.32(2.17～2.42)、4.12(3.81～4.32)、2.38(2.14～2.56)μg/ml.与Tp组比较,AHHD+Tp组意识消失时异丙酚的EC50升高(P<0.05);与Te组相比,AHHD+Te组意识消失时异丙酚的EC50差异无统计学意义(P>0.05).结论 AHHD可升高患者TCI异丙酚意识消失时血浆靶浓度的EC50,对效应室靶浓度的EC50无影响.     

控制性低中心静脉压对兔肝缺血再灌注损伤的影响

目的 评价控制性低CVP对兔肝缺血再灌注损伤的影响.方法 新西兰大白兔32只,随机分为4组(n=8):假手术组(S组)、控制性低CVP组(L组)、肝缺血再灌注组(IR组)和控制性低CVP下肝缺血再灌注组(LIR组).L组静脉输注硝酸甘油10～30μg·kg~(-1)·min~(-1)和多巴胺30～40μg·kg~(-1)·min~(-1),在5 min内使CVP降至4～5 cm H_2O且维持MAP≥90 mm Hg,持续至再灌注6 h.IR组采用夹闭肝门30 min后再开放的方法建立肝缺血再灌注模型.LIR组在控制性低CVP模型制备成功后立即进行肝缺血再灌注.分别于实施控制性低CVP前(T_0,基础状态)、再灌注即刻(T_1)、30 min(T_2)、1 h(T_3)、2 h(T_4)、4 h(T_5)、6 h(T_6)时采用彩色超声多普勒诊断仪测定门静脉、肝动脉和肝静脉的血流速度,同时采集动脉血样,测定血浆AST和ALT的活性.于再灌注6 h时,取肝组织,电镜下观察细胞超微结构.结果 与S组比较,L组各时点门静脉、肝动脉、肝静脉的血流速度、血浆AST和ALT的活性差异无统计学意义(P＞0.05),IR组T_(1～5)时肝动脉血流速度减慢,T_(5,6)时肝静脉血流速度增快,血浆AST和ALT的活性升高,LIR组T_(1～6)时肝静脉血流速度度增快,T_(1～6)时血浆AST和ALT的活性升高(P＜0.05);与IR组比较,LIR组T_(1,2)时肝动脉血流速度增快,T_1～6时肝静脉血流速度增快,T_(1,4～6)时血浆ALT和AST的活性降低(P＜0.05).与IR组比较,LIR组肝细胞线粒体及窦周间隙面微绒毛的肿胀程度减轻,肝血寞窦壁覆盖完整.结论 控制性低CVP可减轻兔肝缺血再灌注损伤,其机制可能与增加再灌注期间肝血流量,减轻肝细胞及肝血窦损伤,从而改善肝灌注有关.     

异丙酚对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨异丙酚对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响.方法 拟行肝叶切除术的肝癌患者60例,年龄28～64岁,体重50～77 kg,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为对照组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组),每组30例.Ⅱ组肝门开放后静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1至术毕.分别于麻醉前(T1)、肝门阻断前(T2)、肝门阻断后15 min(T3)、肝门开放后10 min(T4)和45 min(T5)时抽取中心静脉血测定血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)浓度.结果 与T1时比较,两组T3-5时AST、ALT活性升高,Ⅰ组T4,5时SOD活性降低、MDA浓度升高,Ⅱ组T4,5时SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T4,5时AST、ALT活性降低,SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05).结论 肝门开放后至术毕静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1可减轻肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤.     

不同水平控制性低中心静脉压下肝叶切除术患者术中出血量的比较

目的 比较不同水平控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者术中出血量的影响.方法择期全麻下拟行肝叶切除术患者100例,年龄28～78岁,体重39～90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为5组(n=20):CVP1～5组患者肝叶切除时CVP分别控制在1、2、3、4和5mm Hg,在肝叶切除术期间通过限制输液、利尿或使用血管活性药物等方法维持CVP在各组要求的水平.记录各组肝实质离断前、离断过程中及完全离断后的出血量(V1～3),测定肝实质横截面积(TA),计算肝实质单位横截面积出血量(VTA),记录上述3个时段患者输液、输血情况.于术前、肝实质离断5 min及术毕时记录MAP和HR.结果 与CVP5组比较,CVP1,2组肝实质离断过程中MAP降低,CVP1～3组V2和VTA降低,CVP1～4组术中未输血比例升高,肝实质离断完成前输液量降低(P＜0.05);与CVP4组比较,CVP2组V2和VTA、肝实质离断过程中MAP降低,CVP1组肝实质离断完成前输液量升高(P＜0.05).结论 肝叶切除术时CVP控制在3mm Hg的患者血液动力学平稳且术中出血量少.

Abstract：

Objective To compare the effects of different levels of controlled low central venous pressure (CVP) on blood loss in patients undergoing hepatic lobectomy. Methods One hundred ASAⅠ -Ⅱ patients, aged 28-78 yr, weighing 39-90 kg, undergoing elective hepatic lobectomy under general anesthesia, were randomly divided into S groups ( n = 20 each) with CVP controlled at 1, 2, 3, 4 and 5 mm Hg during the course of operationrespectively (groups CVP1-5 ) . Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, etomidate and vecuronium. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol and remifentanil, inhalation of isoflurane and intermittent iv boluses of vecuronium. CVP was maintained at the predetermined levels by restricted infusion or by administration of diuretics or vasoactive agents and so on during operation. The blood loss before, during and after removal of the diseased liver parenchyma ( V1-3 ) was recorded.The liver parenchyma transection area ( TA) was determined and the blood loss per transaction area ( VTA ) was calculated. Fluid infusion and blood transfusion were recorded during the three time periods mentioned above. MAP and HR were recorded before operation, at 5 min after removal of the diseased liver parenchyma was started and at the end of operation. Results Compared with group CVP5, the MAP during removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1,2 , V2 and VTA in groups CVP1-3,and the percentage of patients who needed blood transfusion during operation and the amount of fluid infused before completion of removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1-4 were significantly decreased ( P ＜ 0.05) . Compared with group CVP4 , V2 , VTA and MAP during removal of the diseased liver parenchyma were significantly decreased in group CVP2 and the amount of fluid infused was significantly increased before removal of the diseased liver parenchyma was completed in group CVP,( P ＜ 0.05) .Conclusion When CVP is controlled at 3 mm Hg, the hemodynamics is stable and blood loss is less during hepatic lobectomy.