丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。     

熵指数和双频指数用于监测伤害性刺激反应的比较

目的比较熵指数(RE、SE)和双频指数(BIS)在丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉下监测气管插管和手术切皮伤害性刺激的能力。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者21例。行麻醉诱导和麻醉维持。观察麻醉诱导前即基础值(T1)、患者对指令性反应消失(T2)、气管插管即刻(T3)、插管后第1分钟(T4)、切皮即刻(T5)和切皮后第1分钟(T6)六个时点RE、SE、BIS、△RE-SE、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果插管后第1分钟MAP显著高于插管时(P<0.01),但显著低于基础值(P<0.01),手术切皮前后MAP无显著变化(P>0.05);插管前后和切皮前后HR均无显著变化(P>0.05)。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后和切皮前后差异无统计学意义。结论在丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉下,熵指数和BIS对气管插管以及切皮伤害性刺激反应均缺乏有效的监测作用。     

芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵组合快速程序诱导无辅助通气安全性的临床研究

目的:观察芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵组合快速程序诱导无辅助通气技术用于择期手术麻醉诱导的可行性.方法:择期全麻患者30例.ASAⅠ～Ⅱ级且气道评估无困难插管因素.给面罩5min纯氧(8L/min)吸入后静脉注入芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg及罗库溴铵0.9mg/kg,60s后行气管插管,诱导期间不给予正压辅助通气.观察并记录入室(T1)、芬太尼静注后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、插管前即刻(T5)、插管后1min(T6)、2min(T7)、3min(T8)、5min(T9)共9个时间点的血流动力学变化和血气分析,记录有无麻醉诱导期并发症发生.结果:T5点SBP、DBP较T1明显减少(P<0.05),PaCO2较T4点明显上升、pH值较T4点明显降低(P<0.05);T6点PaCO2较T5点明显下降(P<0.05),但与T4点相比无统计学差异(P>0.05);T6后各点PaO2及PaCO2与T4点相比无统计学差异(P>0.05),其余各点pH、SpO2及SaO2与T4点相比无统计学差异(P>0.05).结论:经5min纯氧预吸入后,芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵快速程序诱导无辅助通气技术诱导期无低氧血症发生,仅有PaCO2暂时性升高,可安全用于择期手术的麻醉诱导.     

雷米芬太尼对全麻气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响

目的 观察和评价雷米芬太尼对全麻患者气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响.方法 选择老年冠心病择期普外手术患者50 例,随机均分为对照组(C 组)和雷米芬太尼组(R 组).麻醉诱导:依次静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 ～1.5 mg/kg 和维库溴铵0.15 mg/kg 后3 min,双盲法分别≥40 s 给予雷米芬太尼1.0 μg/kg(R 组)和等容量生理盐水(C 组).记录麻醉前(基础值T0 )、静脉注射芬太尼、丙泊酚和维库溴铵后1 min (T1 )、雷米芬太尼或生理盐水后1 min(T2 )、气管插管前即刻(T3 )、插管后30 s(T4 )、2 min(T5 )以及4 min(T6 )的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并描记心电图(ECG).结果 R 组QTc 间期在T4 、T5 和T6 均短于对照组(P ＜0.05);对照组QTc 间期在T4 、T5 和T6 与T0 比显著延长(P ＜0.01);对照组随着气管插管伴随的QTc 间期＞440 ms的病例数显著多于R 组(P ＜0.05).结论 气管插管前静脉注射雷米芬太尼可有效抑制气管插管诱发QT 间期延长,同时可减弱插管时的血流动力学反应.     

丙泊酚对高血压患者的血流动力学影响

目的：观察丙泊酚对高血压患者的血流动力学影响,探索更加适合高血压患者的麻醉方法。方法：选择腰椎管狭窄合并一期或二期原发性高血压患者40例,在气管内插管全麻下行节段性减压术。所有患者随机分成两组,每组20例。组：诱导插管后持续吸入异氟醚1.3%-1.5%,微量泵输注芬太尼2μg/（kg·h）,维库溴铵0.8 mg/（kg·h）;组：诱导插管后微量泵输注丙泊酚8 mg/（kg·h）,芬太尼和维库溴铵的用法用量同组。术中持续监测患者SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,并记录麻醉前（T1）、切皮（T2）、减压（T3）、拔管后5 min（T4）的MAP和HR。结果：组的MAP和HR在T2、T3、T4明显高于组（P〈0.05）,并且同术前相比也有显著差异（P〈0.05）。结论：微量泵输注丙泊酚较持续吸入异氟醚更有利于维持高血压患者的血流动力学稳定。     

丙泊酚联合瑞芬太尼全静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 研究丙泊酚联合瑞芬太尼全静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用.方法 选择40例ASA Ⅰ、Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,采用丙泊酚联合瑞芬太尼作全静脉麻醉.丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管,术中维持丙泊酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min),间隔30 min追加维库溴铵2～3 mg.记录围术期血流动力学指标、麻醉药用量及麻醉后患者恢复情况.结果 40例患者麻醉诱导后收缩压(SP)、舒张压(DP)明显降低,心率(HR)减慢,气管插管、切皮气腹时上述指标无明显改变,手术结束后停用麻醉药患者苏醒快,无烦躁不安及再度呼吸抑制现象,术中无知晓.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼全静脉麻醉诱导快速,维持麻醉平稳,停药后清醒快,气管导管耐受好,并发症少,适于妇科腹腔镜手术麻醉.     

气管、隆突肿瘤切除并气道重建术15例麻醉处理分析

气管、隆突肿瘤患者多有不同程度的气道梗阻呼吸困难,气管、隆突肿瘤切除并气道建术是能有效解除由于各种良恶性肿瘤所引起的气管狭窄症状。但其麻醉较为复杂,本文总结15例气管、隆突肿瘤切除并气道重建术,旨在对其麻醉管理进行探讨。1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例,年龄28~61(48±12)岁。X线分层摄片肿瘤气管上段者2例,中段者6例,下段者4例,隆突肿瘤3例。A SA分级II~IV级,术前气道梗阻气急不能平卧PaO2<60 mm Hg者3例,痰量>50 m l/d,听诊不同程度痰鸣音者12例,其中2例双肺弥漫性痰鸣音。本组经纤维支气管镜证实、肿瘤堵塞气管达20%~90%之间。1.2麻醉方法本组未术前用药。进入手术室后均予给氧,开放静脉,局麻下行桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(M AP)。3例患者局麻下开通股动静脉以供体外循环急需用。放置患者于静适体位,10例患者在咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵/维库溴铵诱导下,快速气管插管。3例在充分表麻下诱导气管插管。2例在颈丛麻醉下气管切开插管。其中2例气管插管在纤维支气管镜辅助下完成。术中间断推注芬太尼和阿曲库铵/维库溴铵,泵入丙泊酚和吸入低浓度吸入异氟醚维持麻...     

Supreme喉罩在高龄髋关节置换术中的应用

目的观察Supreme喉罩在高龄患者髋关节置换术中的应用效果,探讨其临床价值。方法择期全身麻醉下行髋关节置换术的高龄患者90例,年龄75～94岁,按手术次序随机分为喉罩通气麻醉组（L）组和气管插管组（T）组。术中丙泊酚、瑞芬太尼泵注维持,据需要间断推注维库溴铵麻醉。术毕前连接自控恒速静脉镇痛泵。记录入室20 min后（T0）、插管（喉罩）后1 min（T1）、插管（喉罩）后3 min（T2）、拔管（喉罩）即刻（T3）、拔管（喉罩）后3 min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并记录两组丙泊芬、瑞芬太尼、维库溴铵的用量,以及清醒拔管（喉罩）的时间和拔管期不良反应、并发症情况。结果 T1、T2、T3、T4时,L组的MAP明显低于T组（P〈0.05）,T组的HR明显快于L组（P〈0.05）;L组的丙泊芬和瑞芬太尼的用量少于T组,但维库溴铵的用量两组比较差异无统计学意义。结论 Supreme喉罩应用于高龄髋关节置换术的麻醉有利于循环稳定,术中所需镇痛、镇静药物较少,苏醒快,不良反应少,值得临床推广应用。     

中重型颅脑损伤61例急诊手术的麻醉处理分析

目的探讨中重型颅脑损伤患者急诊手术的麻醉方法。方法 61例中重型颅脑损伤患者均采用气管插管全身麻醉,依次注入力月西0.04～0.06mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg。术中用芬太尼2～4μg/(kg.h),丙泊酚每4～8mg/(kg.h),维库溴铵0.02～0.03mg/(kg.h)静脉滴注维持麻醉,根据病情维持适当麻醉深度。结果患者术中生命体征相对平稳,术毕苏醒无明显血压波动,术后无严重麻醉并发症。结论快速静脉诱导气管插管,丙泊酚微量泵静脉滴注复合全麻具有效果良好、安全等特点,是中重型颅脑损伤手术的有效麻醉方法。     

气管内全麻联合控制性降压在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨气管内全麻联合控制性降压经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果。方法30例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术麻醉的患者全部采用全凭静脉复合气管内全麻,术中以微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉,采用控制性降压等方法处理。结果30例患者麻醉诱导,术中麻醉维持平稳、控制性降压恰当。术中手术过程顺利,术后随访无麻醉及相关并发症。结论采用微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉并联合控制性降压用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。     

小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会

目的:探讨小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉的方法及安全性.方法:小儿腹腔镜手术140例,诱导给咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.05～0.1 mg/kg诱导麻醉,1%异氟烷、丙泊酚0.1 mg/kg维持麻醉,根据术中肌肉松弛情况给予雏库溴铵70 μg/kg,气管插管.监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、平均血压、呼气末二氧化碳浓度监测等指标.建立二氧化碳气腹,术中腹腔压力8～20 mmHg,新生儿和幼儿气腹压力不超过12 mmHg.结果:所有患儿术中ECC为窭性心律,气腹后脉搏、MBP都升高,维持PEtCO2在35～50 mmHg之间,放气后5分钟心丰、MBP恢复至气腹前水平.结论:小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉有利于呼吸管理,减轻手术操作对呼吸循环功能的影响,保证良好的通气和氧合.     

复方利多卡因乳膏在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉中的应用

目的 探讨复方利多卡因乳膏在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉中的应用价值.方法 选择40例在全麻下行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术的患者,随机分为A组20例为观察组,在气管导管套囊及尖端涂抹复方利多卡因乳膏;B组20例为对照组,气管导管未用复方利多卡因乳膏涂抹,两组患者麻醉诱导方案均为丙泊酚1.5 mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,静脉推注.麻醉维持为丙泊酚4 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼为0.15 μg.kg-1.min-1静脉滴注,维库溴铵每隔40 min静脉推注2mg,手术结束前40 min停用维库溴铵.分别记录两组患者气管插管前、气管插管后1 min、停全麻药时及拔除气管导管时的血压、心率变化,两组患者从停药到拔除气管导管的时间以及拔除气管导管时呛咳反应的发生情况.结果 两组患者气管插管后1 min较插管前,血压升高,心率增快,但差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组患者插管后1 min血压、心率变化差异无统计学意义.A组拔管时血压、心率较停全麻药时变化差异无统计学意义,B组变化明显(P＜0.05).从停药到拔除气管导管的时间A组＞B组(P＜0.05),B组患者拔管时呛咳的发生率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏用于颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉,可增加患者对气管导管的耐受性,降低拔管时的血流动力学波动及并发症,使颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术的麻醉更加安全.     

经鼻气管插管在小儿心脏手术麻醉中的应用

目的：总结小儿心脏手术麻醉中经鼻气管插管的体会。方法：先心病手术55例，随机分两组：经鼻气管插管（N组）31例，经口气管插管（M组）24例。予眯达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵或维库溴铵、芬太尼诱导，N组经鼻气管插管，M组经口插管。记录插管前后及拔管前后的心率与平均动脉压、术后耐受插管及导管移位情况。结果：M组较N组易发生导管移位（P〈0．01），N组术后耐受气管导管较M组好（P〈0．05），M组拔管前心率较N组明显增快（P〈0．05）。结论：小儿心脏手术中，经鼻气管插管具有易固定、耐受好等优点，值得采用。     

地佐辛与芬太尼在直肠癌患者术后镇痛作用的比较

目的探讨直肠癌手术患者使用地佐辛术后镇痛的临床效果。方法将90例直肠癌患者按随机数字表法分为地佐辛组和芬太尼组,每组45例。2组患者术前30 min口服安定10 mg。麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.1 mL.kg-1、依托咪脂0.3 mg.kg-1、芬太尼4～6μg.kg-1及维库溴铵0.1 mg.kg-1静脉注射,气管插管。术中麻醉维持：静脉持续泵注瑞芬太尼及丙泊酚,同时间断注射维库溴铵维持麻醉深度。术毕前10 min地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg.kg-1;芬太尼组静脉注射芬太尼1μg.kg-1。...     

七氟烷和肌松药用于小儿气管支气管异物取出术的临床研究

目的 比较维库溴铵、小剂量维库溴铵、七氟烷复合更小剂量维库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术的优缺点.方法 5个月到7岁10个月择期行气管异物取出术患儿60例,随机分为W1组(维库溴铵0.1mg/kg)、W2组(维库溴铵0.05mg/kg)、W3组(七氟烷+维库溴铵0.04mg/kg).记录手术时间、麻醉恢复时间、给药3 min仍有肢动或呼吸动作人数、气道不良反应(呛咳、屏气、喉痉挛).结果 3组手术时间无明显区别,麻醉恢复时间W1组>W2组>W3组,W1、W3组给药后肌松良好,W2组有30%患儿给药3 min后仍有肢动或呼吸动作,3组均无气道不良反应.结论 七氟烷复合0.04mg/kg维库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术是一种安全的麻醉方法.     

静脉快速诱导后经Cookgas喉罩盲探气管插管临床观察

目的观察及评价快速诱导后经Cookgas型喉罩行盲探气管插管的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全身麻醉下手术的患者30例。麻醉诱导：芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,诱导后先置入Cookgas喉罩,并通过喉罩盲探插入气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的血压和心率。结果置入喉罩和气管插管均在1～2次成功,置入喉罩时间（24±5）s,气管插管时间（34±20）s,气管插管成功后即刻的血压、心率与诱导前比较差异均无统计学意义,但明显高于诱导用药后放置喉罩前即刻的血压、心率。结论经Cookgas型喉罩盲探气管插管,安全、有效,快捷、可行,患者舒适、刺激小,比传统的盲探插管更具有优势。     

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的：总结使用可塑性弹性气管插管引导管芯（弹性引导管芯）处理意外困难气管插管的临床经验。方法：24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者．以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0．1mg／kg静注后以Macintosh喉镜行经口明视下气管插管术．声门暴露为Cormack-Lehane 2b-3级，均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成“J”形插管．试插2次未成功者则改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以“顿挫感”及“末端遇阻”两指征判断管芯插入气管，然后在管芯导引下将气管导管套插入气管.以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果：24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功，其中22例（92％）1次引导插管成功；插管时间18—45s，中位数25s；所有病人随访未见插管所致的并发症。结论：可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段.     

咪达唑仑和维库溴铵联合气管插管治疗重症肺气肿18例临床观察与护理

目的:观察气管插管联合咪达唑仑和维库溴铵治疗重症肺气肿患者的护理方法.方法:选择RICU 3年以上工作经验的护理人员参与完成通气监护、镇静效果评估及人工气道管理等护理工作.结果:18例患者经过6～192 h咪达唑仑、维库溴铵配合气管插管的综合治疗与护理,均抢救成功.撤机后循环及动脉血气指标(PaO2、PaCO2)明显改善.结论:气管插管联用咪达唑仑、维库溴铵的治疗过程中,正确的镇静效果评估是减少并发症的重要环节.     

甲哌卡因喉头和气管内喷注对老年患者气管插管反应的影响

目的:观察老年患者气管插管前2%甲哌卡因喉头和气管内表面麻醉对气管插管反应的影响。方法:60例拟行气管内插管全麻老年患者,60-78岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,按随机数字表法分为常规诱导组(对照组)、甲哌卡因表面麻醉组(试验组),每组各30例。两组均使用快速顺序诱导法,依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2-0.4μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚TCI 3-4μg/ml,试验组待肌松完全后在可视喉镜直视下使用一次性喉麻管对准会厌周围、声门及声门下气管内喷注2%甲哌卡因5 ml,继续面罩正压通气2 min后行气管插管术;对照组则在肌松完全后用可视喉镜行气管插管术。比较两组患者入手术室麻醉前(T0),全麻诱导后(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后3 min(T3)的SBP、DBP及HR变化。结果:两组组间比较,T0、T1时的SBP、DBP及HR差异无统计学意义;试验组T2、T3时SBP、DBP及HR变化均较对照组小,差异有统计学意义(P0.05)。结论:甲哌卡因喉头和气管内喷注能有效抑制老年患者气管插管反应,维持血流动力学稳定,使麻醉诱导期更平稳,值得推广应用。     

无肌肉松弛剂气管插管全身麻醉在小儿眼科手术中的应用

目的:评价小儿眼科手术无肌肉松弛剂气管插管全身麻醉的可行性。方法:择期气管插管全身麻醉眼科手术小儿患者100例,ASAⅠ级,随机分为观察组和对照组,每组50例。静脉注射氯胺酮1 mg/kg,咪唑安定25μg/kg,阿托品0.01 mg/kg,入睡后在依次缓慢静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg基础上,对照组给予维库溴铵0.12 mg/kg,观察组不使用。待患儿下颌松弛,明视下经口插入气管导管,接麻醉机控制呼吸。术中持续泵注丙泊酚5 mg/(kg.h),瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间,评价麻醉效果、气管插管条件。结果:观察组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),2组患儿麻醉效果、气管插管条件评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于气道解剖正常的眼科手术患儿,丙泊酚联合瑞芬太尼无肌肉松弛剂气管插管全身麻醉安全、可行。