先天性胆总管囊肿诊治经验

先天性胆总管囊肿是肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊性扩张.它有别于因结石或肿瘤梗阻而引起的胆管继发性扩张.它是一种不常见的胆管疾病、亚洲多发,尤以日本为高发区,其发病率为0.1%,西方国家为0.001%.随着各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断提高.作者总结1986～2000年收治18例先天性胆总管囊肿诊治体会如下：     

腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的临床效果。方法 选取收治的成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者60例,随机分为观察组和对照组,观察组给予腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,对照组给予开腹胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,比较两组手术时间、术中出血量,术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间、住院时间,谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血淀粉酶(SAMY)、超敏反应蛋白(CRP)水平以及胆漏、腹腔出血、腹腔感染、切口感染等并发症发生情况。结果 观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术前两组ALT、SAMY、TBIL、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组ALT、TBIL、CRP水平均高于术前、SAMY低于术前(P<0.05),对照组术后CRP水平高于观察组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为13.33%、16....     

先天性胆总管囊肿17例临床分析

报道１７例先天性胆总管囊肿病人，最常见的临床表现为腹痛１００％，间歇性黄疸３５５％，腹块１１８％，无１例有上述典型三联症诊断主要依靠Ｂ超、ＰＴＣ及ＥＲＣＰ手术方式主要为：囊肿部份切除空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，囊肿切除空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，前者并发症达４０％，癌变率占１０％；后者近远期疗效满意结果表明：先天性胆总管囊肿的手术治疗应尽可能切除胆总管囊肿；困难者可大部切除，但应避免残留囊腔过大，保证内引流口在囊肿最低位，减少胆汁潴留及反复感染，才能降低结石和癌变的发生     

胆总管囊肿32例临床分析

目的通过对32例胆总管囊肿的临床资料进行分析，探讨胆总管囊肿的诊治与疗效。方法对我院收治的32例胆总管囊肿病人的临床资料进行总结分析。结果32例手术治疗，无手术死亡。32例手术行囊肿切除，胆肠吻合方法采用肝总管空肠Roux—y吻合12例，空肠间置胆管十二指肠吻合20例，术后随访无癌变。结论典型三联症表现不多见，多以并发症就诊，一经确诊应手术，手术应行囊肿切除，以防癌变。空肠间置胆管十二指肠吻合比肝总管空肠Roux—y吻合肠道逆行感染发生率低。     

胆总管囊肿的诊治体会

目的:吸取18例胆总管囊肿的治疗经验,建议对胆总管囊肿的治疗应实行手术治疗,解决梗阻性黄疸的问题.方法:切除囊肿,行胆总管与空肠ROUX-Y吻合术.结果:本组18例胆总管囊肿患者除1例囊肿切开引流以外.17例胆总管囊肿患者均使用ROUX-Y术式治疗,临床治愈出院.结论:手术切除囊肿后行胆总管与空肠ROUX-Y吻合术是治疗胆总管囊肿的有效方法,值得临床推广.     

胆总管囊状扩张症分型与手术方式的选择

胆总管囊状扩张症(choledochal cyst)是一种先天性胆管发育异常的外科疾病.儿童时期即可通过B超、CT、MRCP等检查明确诊断,成人发病率约在2%[1].本病亚洲多发,尤其日本多见;男女发病比例为1:3-5.临床表现主要为腹痛,发热,黄疸为主要表现,典型三联征少见.根据Todani分型可以本病分为五型.本文主要讨论不同的分型可选择的手术方式以及各种手术方式的优缺点.     

肝管空肠Roux─y吻合术治疗胆总管囊肿（附19例报告）

通过对１９例先天性胆总管囊肿行囊肿切除肝管空肠Ｒｏｕｘ─ｙ吻合（曾氏改良法）术的治疗，该手术既能有效地解决胆道梗阻、防止继发结石和残囊癌变的发生，又能避免胆道逆行感染的产生。术后经钡餐检查，无１例钡剂返流入胆道。经４个月至８年的随访，亦无胆道感染发生，效果良好。     

先天性胆总管囊肿17例手术分析

目的 探讨先天性胆总管囊肿的手术方法、手术技巧及手术并发症的防治.方法 回顾性分析我院于2003年3月～2012年11月收治的17例先天性胆总管囊肿患者的临床资料.结果 16例患者行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,3例出现胆漏,引流1～4周后自行愈合.结论 先天性胆总管囊肿的标准术式是囊肿完全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合,分离囊肿粘连时,保留囊壁外纤维层是安全可行的措施.     

成人型胆管囊肿42例临床分析

目的：成人型胆管囊肿的诊断与手术治疗。方法：回顾性分析42例成人型胆管囊肿的诊断与外科治疗。结果：MRCP和CT检查是成人型胆管囊肿病的最重要的诊断手段，成人型先天性胆扩张症行囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术，根本性治疗的最佳手术方法。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法.方法收集本科1985年～1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为1型,年龄10月～75岁,平均24.5岁.男4例,女14例.小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见(6例/10例),成人组以腹痛并黄疸多见(6例/8例).辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例.手术方法囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆-肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除、胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏12例.结果1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除,肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石、吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流.结论对临床上出现的上腹痛、不适、黄疸、包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断.对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症、再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点～2点位1.0cm～1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄,术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm～30cm,成人为45cm～60cm,该术式应予推广.     

先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合腹腔镜手术的临床结果分析

目的：探讨行腹腔镜先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合术的临床疗效。方法选取2012年9月-2013年1月收治的先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst,CCC）患者86例行腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合术治疗,对其临床资料进行回顾性分析,就腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合术在治疗先天性胆总管囊肿中的应用价值进行观察研究。结果所有患者手术均获得成功,手术时间4.5～6 h,平均手术时间（5.12±0.56）h;均在术后24 h内恢复肠道功能并下床活动。术中出血量28.52 mL（20～50 mL）,无术中或术后需输血者,吻合口直径1.0～1.5 cm。本文所有患儿出院后均获得随访1～3个月,所有患儿均恢复正常,无再次入院者。结论腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的、微创、恢复快,可在小儿安全实施并可取得满意效果。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的：探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法。方法：收集本科1985年-1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为Ⅰ型,年龄10月-75岁,平均245岁,男：4例,女14例,小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见（6例10例）,成人组以腹痛并黄疸多见（6例/8例）。辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例,手术方法：囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除,胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲祥皮下埋藏12例。结果：1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除。肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石,吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流。结论：对临床上出现的上腹痛,不适、黄疸,包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断,对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症,再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点-2点位1.0cm-1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄。术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm-30cm,成人为45cm-60cm。该术式应予推广。     

浅析先天性胆总管囊肿

目的 探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗.方法 回顾性分析1996年1月～2010年12月我院手术治疗24例胆总管囊肿病历资料,术后随访平均57个月,随访率79.2%.结果 行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,行胆总管扩张部分切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术17例.术后胆漏2例,手术死亡0例.结论 胆总管囊肿部分切除加胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗方法,其治疗效果确切.     

胆总管囊肿36例诊治体会

目的:总结胆管囊肿的诊断和治疗经验.结论:腹痛、腹部包块、黄疸为胆管囊肿的主要临床表现,B超检查无损伤,价格低廉,准确率高,应为首选检查方法.囊肿切除短段空肠代胆道术符合生理过程,疗效满意,应为胆道囊肿主要术式.     

胆管囊肿的诊治分析(附41例报告)

目的：探讨胆管囊肿的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析41例先天性胆管囊肿的临床资料。结果：临床表现为腹痛32例（78．0％），黄疸18例（43．9％），腹部包块14例（34．1％），发热，寒颤6例（14．6％），出现胆管囊肿三联征6例（14．6％），30例行B超检查，26例见胆管扩张；18例行CT检查，15例发现胆管扩张；10例行MR检查，9例有胆管扩扩长。37例患者施行手术治疗，27例行胆管空肠吻合（23例行Roux-en-Y吻合），3例行单纯胆管十二指肠吻合，3例行外引流术，2例行肝叶（段）部分切除，2例行单纯囊肿切除，胆管重建。结论：伴腹痛，肿块，黄疽，胆管囊肿，三联征者不多见。I型在临床上多见，B超，CT和MR有重要诊断价值。能代替有创检查如PTC或ERCP。目前最佳手术方法为囊肿切除，胆管空肠吻合术。     

11例先天性胆总管囊肿的诊治

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症,可发生在胆管任何部位,以胆管远端多见.女性多于男性（约4：1）.其为先天性胆总管壁发育异常所致.本院2000年10月～2004年12月共收治先天性胆总管囊肿11例,报告如下：     

成人型胆总管囊肿的16例诊治体会

目的:总结成人型胆总管囊肿的治疗经验。方法:2001年1月～2010年7月收治成人型胆总管囊肿患者16例,对资料进行回顾分析。结果:16例患者均行囊肿切除、胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,随访14例,其中2例出现继发胆管结石,未发现癌变病例。结论:成人型胆总管囊肿患者,行囊肿切除、胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,术后并发症较少,是值得推广的首选手术方式。     

先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究

目的：探讨先天性巨大胆总管囊肿的外科手术治疗，方法：2006～2008年外科收治5例先天性巨大胆总管囊肿患儿，均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合、人造乳头术。结果：5例患儿均末后恢复良好、无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，肝功能恢复正常，治愈出院。结论：先天性巨大胆总管囊肿全切，胆道重建和人造乳头抗反流装置的应用，很好地防止了肠内容物逆流至肝总管，减少了胆道感染发生的几率。     

成人胆总管囊肿诊治

目的总结成人胆总管囊肿诊治方法和经验。方法回顾性分析既往19例成人先天性胆总管囊肿的诊治资料，使用BUS结合CT、MRCP和ERCP等作为患者术前确诊手段；针对不同分型患者，设计不同手术方案，Ⅰ型患者行胆总管囊肿完整切除、Koux—en-y肝管空肠吻合术，Ⅱ型患者行胆总管切开、憩室切除，T管引流，Ⅲ型患者行内镜下十二指肠乳头切开，Ⅳa行肝叶部分切除、胆总管囊肿切除、Koux—en—y肝管空肠吻合术，合并癌变者因肿瘤浸润广泛行引流术。结果根据患者情况设计不同手术方式，患者术后恢复顺利，随访结果满意。结论BUS结合CT、MRCP和ERCP等对胆总管囊肿确诊意义大；手术方式主要采用囊肿切除术及肝管肠道吻合术，具体示患者不同情况设计。     

成人胆总管囊肿的诊断与治疗

本文通过20例成人胆总管囊肿临床资料的分析,提出了本病的特点、诊断依据和治疗方法。强调该病的唯一疗法是施行外科手术。囊肿空肠吻合术和囊肿切除术适于成人病例。