开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素

目的 探讨胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形伴听骨链重建的效果和影响因素.方法 分析142例胆脂瘤患者,行开放式鼓室成形术伴一期听骨链重建,随访24月,记录术后并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果随访期间未发现鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发,术后干耳率达96.5%,听骨赝复物脱出4例(2.8%),气导平均听阈降低11.6dB,气骨导差较术前缩小7.4dB,70例患者气骨导差<20dB,听力重建总成功率达49.3%.听力重建成功的关键主要取决于术腔感染控制、咽鼓管功能、病变范围、听骨赝复物材料和手术技术.结论 虽然影响因素较多,开放式鼓室成形伴一期听骨链重建仍是胆脂瘤中耳炎患者安全有效的术式,术后并发症少,复发率低,听力重建效果令人满意.     

新疆地区66例中耳胆脂瘤手术治疗的临床分析

目的探讨新疆地区中耳胆脂瘤手术临床效果和相关的经验教训。方法对66例中耳胆脂瘤患者实施完壁式乳突根治或同时鼓室成形术和开放式乳突根治术并进行随访,观察其干耳恢复状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度。结果维吾尔族患者居多,近50%,19例行完壁式乳突根治术,47例行开放式乳突根治术;2例完壁式乳突根治患者术后半年复发(3.03%),第二次行开放式手术;其余均获得干耳;完壁式乳突根治术后言语频率平均听阈提高>25d B 16耳(24.24%),>15d B 7耳(10.61%),开放式手术听力提高>15d B 2耳(3.03%),术前和术后言语频率平均听阈差异分析有统计学意义(p<0.001)。结论完壁式鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,应予优先选择,病变范围广泛无法施行鼓室成形术者应选择开放性手术。     

乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中的应用

目的 :探讨乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中对恢复生理性外耳道功能的作用。方法 :对行开放式鼓室成形术的 85例 85耳胆脂瘤型中耳炎 ,以乳突皮质骨、同种异体软骨和 U形肌骨膜瓣同期行乳突腔充填。听骨链重建情况 :因骨导域值增高或行阶段性手术未作听骨链重建 10耳 ,鼓室成形术改良 型 40耳 ,改良 型35耳。结果 :总听觉改善率 76 % ,其中改良 型为 80 % ,改良 型为 71.4%。术后干耳率为 97.6 % ,平均干耳时间(19.86± 5 .31) d。术后随访半年以上 ,具有圆滑外耳道以及良好自净作用的占 89.4%。未见胆脂瘤复发病例。结论 :对没有条件行完壁式鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎 ,行乳突充填可以有效地克服开放式鼓室成形术破坏生理外耳道结构的不足 ,保存外耳道皮肤的自净作用 ,提高患者术后的生活质量。     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术

目的 探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术的术式选择、手术适应证及疗效.方法 回顾性分析78例（78耳）慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型58耳,骨疡型20耳）患者的手术方法及随访1～2年的效果,根据病变范围与程度不同,选择不同术式的乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,保留外耳道后壁乳突切开（完壁式）鼓室成形术28例,切除外耳道后壁乳突切开（开放式）鼓室成形术40例,上鼓室鼓窦开放、上鼓室外侧壁重建鼓室成形术6例,开放式乳突根治外耳道后壁重建鼓室成形术4例.结果 术后2个月干耳率为94.87%（74/78）,语频听力提高≥15dB占73.07%（57/78）,完壁式乳突根治加鼓室成形术后胆脂瘤复发率为14.28%（4/28）,开放式乳突根治加鼓室成形术后鼓膜穿孔率为15.00%（6/40）.结论 根据颞骨CT、听力学检查及临床特征,选择适当手术径路及方式,既可根除病灶,又可行听功能重建,提高干耳率与听力,故乳突根治Ⅰ期行鼓室成形术是有效可行的,但要指出,行完壁式根治伴鼓室成形术要严格掌握适应证,病变要轻并局限在上鼓室,同时要彻底清理胆脂瘤上皮,避免复发.     

粘连型胆脂瘤中耳炎的临床特点

目的探讨粘连型胆脂瘤中耳炎的临床特点.方法以52耳粘连型胆脂瘤中耳炎为对象,其中男30耳,女22耳;左侧24耳,右侧28耳.年龄8～70岁,平均34.72±14.06岁.全部病例均行鼓室成形术治疗,其中开放式37耳(71.2%),完壁式10耳(19.2%),其他5耳(9.6%).9耳因合并感音性聋未做听骨链重建,行O型鼓室成形术.其余Ⅰ型1耳,改良Ⅲ型16耳,改良Ⅳ型26耳.结果粘连型胆脂瘤中耳炎占胆脂瘤中耳炎的34.67% .镫骨上部结构消失25耳(48.1%),明显高于上鼓室型胆脂瘤(P<0.05).总听力改善率为69.8%,其中开放式75.9% ,完壁式55.6% ,其他60.0% .术后穿孔3耳,鼓膜紧张部重新粘连4耳.结论粘连型胆脂瘤型中耳炎并不少见;咽鼓管功能障碍可能是发病的直接原因;开放式乳突充填鼓室成形术疗效优于完壁式,粘连型胆脂瘤中耳炎选择完壁式应慎重.     

改良完壁式鼓室成形术治疗上鼓室局限性阻塞性病变

目的探讨上鼓室局限性阻塞性病变的手术方法与疗效。方法 75例(88耳)上鼓室局限性阻塞性病变,其中胆脂瘤及内陷袋46耳,肉芽肿42耳。经上鼓室外侧壁进路,在颞线下自后上嵴至颧弓后根磨开骨壁,保留菲薄的外耳道后上骨壁和完好天盖,于后拱柱开放面神经隐窝,清除病变组织,修复或重建听骨链,疏通中、上鼓室气流通道,保留鼓窦乳突,完成改良完壁式鼓室成形术。结果术后鼓膜和外耳道完整。局限性上鼓室胆脂瘤及内陷袋患者平均语頻听力较术前提高15-25d BHL;慢性中耳炎上鼓室肉芽患者平均语频听力较术前提高15-30d BHL。随访5.0年未见胆脂瘤复发。结论改良完壁式鼓室成形术,进路便捷,再通气道,疗效满意。     

自体骨重建听骨链的效果及其影响因素CSCD

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月~2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料,随访6~24个月,记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差。结果随访期间无1例自体骨脱出,未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发,术后干耳率达95.3%。术后气导听阈由(52.7±7.4)dB下降为(39.0±9.1)dB,气骨导差由(27.4±6.9)dB缩小为(20.8±6.2)dB。术后气骨导差<20 dB者88例,手术成功率达69.8%(88/126)。所有患者均未出现术后并发症。Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关。结论自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好。镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后。     

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的:探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果和相关的经验教训.方法:对57例胆脂瘤中耳炎患者实施完壁式乳突根治鼓室成形术.结果:随访1～8年,平均3.7年.术后5例感染流脓,其中3例经及时处理得到控制并愈合,2例二次手术处理后愈合;3例术后因胆脂瘤复发行开放式乳突手术获干耳;鼓膜完整但有内陷者29例,其中2级内陷者13例;术后8个月及1年人工听骨脱出各1例.术后言语频率气导听阈降低>10 dB HL为72.2%(39/54),气骨导差<20 dB HL为53.7%(29/54),气骨导差缩小25 dB HL以上占42.6%(23/54).结论:施行完壁式乳突根治鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,患者能按时随访.可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,提高患者生活质量,应予优先选择该术式.     

自体皮质骨外耳道重建在开放式鼓室成形术中的应用

目的 对开放式鼓室成形术中利用自体皮质骨行外耳道重建的方法及疗效进行评价.方法 将接受手术治疗的胆脂瘤型中耳炎患者49例(49耳)分为两组.实验组,行开放式鼓室成形术+自体皮质骨外耳道重建术25例(耳);对照组,行常规开放式鼓室成形术+耳甲腔成形术24例(耳).术后随访6 ～ 36个月,观察两组患者术后听力结果、干耳率情况.结果 以术后语言频率气骨导差缩小＞15 dB或气导听阈＜40 dB为有效标准,实验组有效率68％ (17/25),对照组有效率62.5％ (15/24),组间比较无统计学意义(x2=0.1635,P＞0.05).实验组干耳率为92.5％(23/25),明显高于对照组58.33％(14/24),差异有统计学意义(x2=4.363 6,P ＜0.05).实验组重建后的外耳道结构正常,无闭锁或狭窄情况发生.中耳乳突腔均接近正常.全部病例均无胆脂瘤复发.结论 开放式鼓室成形术加自体皮质骨外耳道重建术,能有效清除中耳病灶组织、恢复外耳道和中耳的结构,术后听力结果满意,干耳率高,是较为理想的手术方式.     

自体骨重建听骨链的效果及其影响因素

目的　探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素。方法　回顾性分析2014年1月～2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料，随访6～24个月，记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差。结果　随访期间无1例自体骨脱出，未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发，术后干耳率达95.3%。术后气导听阈由（52.7±7.4）dB下降为（39.0±9.1）dB，气骨导差由（27.4±6.9）dB缩小为（20.8±6.2）dB。术后气骨导差＜20 dB者88例，手术成功率达69.8%（88/126）。所有患者均未出现术后并发症。Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关。结论　自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好。镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后。     

自体砧骨听骨链成形术的听力重建效果

目的探讨以自体砧骨重建听骨链的开放式IIIa型鼓室成形术的听力改善疗效。方法回顾性收集16例(16耳)因慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎接受开放式Ⅲa型鼓室成形术患者的临床资料,所有病例均采用自体砧骨进行听骨链重建。术后随访3-6个月,评估患者手术后听力改善情况,分析指标为手术前后言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果所有均达到干耳。纯音气导听阈从术前的45.2到干耳。降至术后的30.6的干耳。纯音气导听阈(P<0.05)。术前、术后气骨导差分别为33.1、术后7dB及19.8、术后7dB分别为从术前的析,其中气骨导差小于20dB者占62.5%(10/16)。结论在本组病例中,以自体砧骨行听骨链重建开放式Ⅲa型鼓室成形术,获得了较好的近期听力改善效果,其远期疗效有待于进一步观察。     

肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.     

保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义.方法保留部分外耳道后壁24例、25耳,重建外耳道部分后壁6例、6耳,均行I期鼓室成形术.结果 术后随访11个月～4年,术后干耳并提高听力达实用听力(25dB以上)23耳,治愈率 82.1%;复发4耳,复发率12.9%.结论在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔,提高听力;且有利于术后观察乳突腔病变, 避免胆脂瘤复发,提高干耳率.     

软壁外耳道重建的鼓室成形术

目的:观察软壁外耳道重建的鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效。方法:73例(76耳)胆脂瘤中耳炎患者行开放式乳突病变切除鼓室成形术,以耳后肌骨膜瓣行软壁外耳道重建,不做耳甲腔成形术,应用自体乳突皮质骨或砧骨雕刻后行听骨链重建。观察术后外耳道的形态和功能、术后听力以及有无并发症。结果:本组平均干耳时间为术后(21.1±3.1)d。术后外耳道形态基本正常,保持了正常的功能。随访6～24个月,术后气导听力平均改善(14.5±6.1)dB HL。结论:应用耳后肌骨膜瓣行软壁外耳道重建的鼓室成形术能使外耳道的形态和功能基本恢复正常,无需行耳甲腔成形术,听力改善满意。     

儿童胆脂瘤中耳炎术式的选择和应用

目的：探讨儿童胆脂瘤中耳炎手术的术式选择和治疗结果。方法：对25例儿童胆脂瘤中耳炎患者的临床表现、术式、预后进行回顾性分析。18例行改良乳突根治伴鼓室成形术（开放式手术）,1例行耳道完壁式乳突切开伴鼓室成形术（关闭式手术）,6例行乳突根治术。结果：24例患者为一期干耳,所有患者均无胆脂瘤复发。术后气导平均听力改善7例,无改变7例,下降11例。结论：儿童胆脂瘤的病变较成人广泛,侵袭性强。手术应力求彻底清除病灶,在此基础上争取保留或改善听力。因根据患者的病变范围决定手术方式,通常多采用开放式技术。术后听力改变与术式无关,主要取决于病变的范围和程度。     

钛网应用于开放式鼓室成形术32例

目的 探讨应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁开放式鼓室成形术中的手术疗效。方法 胆脂瘤型及骨疡型中耳炎患者32例（32耳）根治病灶后,均应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁,同期行开放式鼓室成形术。结果 术后30耳外耳道形态接近正常生理状态,29耳鼓膜移植物生长良好,干耳率90.62%,干耳时间平均（15.89±4.02）d。术后气导听力提高在15dBHL以上者27耳,区骨导差＜20dBHL者22耳。结论 应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁的开放式鼓室成形术,可较好地恢复外耳道和中耳的解剖结构和生理功能,患者听力提高远期效果显著。     

切除鼓膜张肌肌腱的鼓室成形术远期临床疗效分析

目的探讨在开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术中切除鼓膜张肌肌腱的远期听力影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月行开放式鼓室成形伴I期听骨链重建术病例,从中筛选具有完整长期随访资料者76例,根据术中是否切除鼓膜张肌肌腱将其分为剪肌腱组(36例)和保留肌腱组(40例),随访12至36个月,分别比较两组手术前后0.5、1、2、4 k Hz纯音平均气导听阈(AC)、平均气骨导差(ABG)的变化及术后听力重建成功率的情况。结果剪肌腱组术后平均气导听阈和气骨导差为35.9±13.6d B和13.5±5.9d B,而保留肌腱组术后平均气导听阈和气骨导差分别为34.7±13.0d B和14.8±4.8d B,无明显差异(P值均>0.05)。两组听力重建的成功率分别为88.9%和90.0%。两组在听力改善、气骨导差闭合及听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论本研究未发现在开放式鼓室成形伴I期听骨链重建术中切除鼓膜张肌肌腱对术后听力恢复产生远期影响。     

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术最佳手术治疗策略。完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果。方法对1997年4月—2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行回顾性分析。随访时间为1～7年,平均(3.6±2.0)年。结果首次手术以完壁式鼓室成形术作为治疗方法的有20例(20耳),再发6耳,再发率30%,听力改善率77%(13/17);有22例(25耳)进行了伴乳突根治的鼓室成形术,再发1耳,再发率4%,听力改善率72%(18/25)。结论完壁式鼓室成形术具有保存生理性外耳道结构的优点,更有利于小儿胆脂瘤型中耳炎的治疗,但应常规行分期手术,克服易复发的缺点;对于分期手术时咽鼓管机能仍然较差者,建议改行伴乳突根治的鼓室成形术术式。     

陈旧性乳突术后全中耳重建术的听力变化

目的：探讨利用自体软骨进行听骨链成形的全中耳重建术患者听力恢复的可能性。方法：对65例(69耳)慢性化脓性中耳炎乳突手术后出现复发性耳漏再手术者，术中同时利用自体软骨进行Ⅲ或Ⅳ型鼓室成形术。比较手术前后听力的变化。结果：全中耳重建术后45耳(65．2％)成功提高了听力，Ⅲ型者听力成功率为74．2％(23耳)；Ⅳ型者听力成功率为57．9％(22耳)。全部患者平均听力提高10．6dB nHL。结论：全中耳重建术可有效地提高陈旧性乳突手术后患者的听力，存在镫骨者的听力成功率要好于镫骨缺失者；二期手术可更明显提高听力。     

用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效

目的探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用。方法对47例（47耳）胆脂瘤中耳炎病人。在清除病变的同时一期行鼓室成形术。用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建。结果随访0．5～3年，全部病例均干耳。无一例胆脂瘤复发。术前临床测试平均气导51．93dB，平均骨导23．17dB；术后平均气导36．59dB。平均骨导24．23dB，术前、术后骨气导差距分别为28．76dB和12．36dB，骨气导差距改善了16．40dB。68％的病人骨气导差距缩小到20dB以内，无听力下降者。结论鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建，能有效改善听力，降低胆脂瘤复发率，是一种较为实用的手术方法。