腭裂修复术同期中耳置管治疗渗出性中耳炎

目的：了解腭裂修复同期鼓膜切开中耳置管,对腭裂渗出性中耳炎及听力损失的治疗作用。方法：选择在腭裂修复前作声阻抗检查鼓室图为B型,声镫骨肌反射阴性,脑干听觉诱发电位检查V液反应阈大于等于30dB的患儿76例,随机分为置管组与常规组,置管组为行腭裂修复同期中耳置管45例,常规组为单纯行腭裂修复31例。术后两周分别进行鼓室图,脑干听觉诱发电位检查,并进行统计学处理。结果：置管组术前术后V波反应阈平均值,听力损失及鼓室图均有显著性（P＜0．001）,常规组术前术后V波反应阈平均值,听力损失及鼓室图均无显著性（P＞0．05）,术前置管组与常规组V波反应阈平均值,听力损失及鼓室图差异无显著性（P＞0．05）,术后置管组与常规组两组V波反应阈平均值,听力损失及鼓室图差异有显著性（P＜0．001）,结论：中耳置管可作为腭裂渗出性中耳炎及听力损失的常规治疗手段,提高患者听力,避免粘连性中耳炎发生。     

腭裂修复术手术年龄对中耳功能的影响

目的：探讨腭裂患者中耳功能障碍听力损失发病特点，腭裂修复术手术年龄对听力的影响。方法；对住院12岁以下腭裂患者60例，术后6个月分别用脑干听觉诱发电位，声阻抗进行听力及中耳功能检测，术前鼓室分泌物细菌培养。结果：腭裂患儿术前听力损失发病率为74．17％正常鼓室图为20％，3岁前高达81．16％，术后6个月患儿听力有一定程度恢复，正常鼓室图占58．33％，听力在婴儿时已经损失严重，随年龄增长听力有所改善，听力损失与腭裂部位类型无关。鼓室分泌物细菌培养，G^ ,G^-阳性率为22．86％，23．53％，且多为低毒性条件致病菌。结论：腭裂患者听力损失在婴幼儿已经存在，早期修复腭裂有助于咽鼓管功能恢复，有利于语言发育。     

腭裂修复术及年龄对中耳功能的影响

目的　探讨腭裂患者中耳功能障碍听力损失发病特点 ,腭裂修复术及术前年龄对听力影响 ,了解腭裂患者分泌性中耳炎鼓室分泌物细菌培养情况 ,为临床治疗提供依据。方法　对住院 12岁以下腭裂患者 6 0例 ,在术前、术后 6个月分别用脑干听觉诱发电位 ,声阻抗进行听力及中耳功能检查 ,术前鼓室分泌物进行细菌培养。结果　腭裂患儿术前听力损失发病率为 74.17% ,异常鼓室图为 80 % ,3岁前达 81.16 % ,术后 6个月患者听力有一定程度恢复 ,异常鼓室图占 41.6 7% ,鼓室分泌物细菌培养 ,G,G阳性率分别为 2 2 .86 % ,2 3.85 % ,且多为低毒性条件致病菌。结论　腭裂患者听力损失在婴儿时期已经存在 ,且听力损失严重 ,随年龄增大听力有所改善 ,听力损失与腭裂部位类型无关 ,早期修复腭裂有助于咽鼓管功能恢复 ,避免或减少听力损失 ,有利于语言发育 ,腭裂伴有分泌性中耳炎治疗 ,有别于化脓性中耳炎治疗 ,早期中耳置管能改善听力 ,并对腭裂患者听力损失原因及腭裂修复时间进行了讨论。     

腭裂修复术对腭裂患者中耳状况及听力的影响

目的 了解腭裂修复术对腭裂患者中耳状况及听力状况的影响。方法 分析23例腭裂患者术前、术后(平均复诊时间8．6个月)声阻抗检查结果及纯音听阈变化情况。结果 腭裂修复术后渗出性中耳炎患病率及平均听闻值均有所下降，但无显著性差异，而耳声反射阳性率有明显提高。结论 腭裂修复术后短时间内，咽鼓管功能及听力恢复表现的不明显，声反射是反映中耳状况较为敏感的指标，可作为腭裂总者术前、术后渗出性中耳性监到的重要指标之一。     

先天性腭裂患者术中凿断翼钩对语音及中耳功能的影响

目的：研究在腭裂修复术中，凿断翼钩对腭裂患者中耳及语音的影响。方法：复习133例腭裂手术患者的临床资料，所有患者均排除全身多发畸形及腭心面综合征；手术采用von Langenbeck方法90例，Veau两瓣法43例；术中凿断翼钩的67例，未凿断翼钩的66例。术后在颅颜中心和耳鼻喉科定期复查，进行语音评估和检查中耳有无感染、有无听力障碍。采用Statistica4．0进行统计学分析。结果：翼钩凿断的患者中．最早在11个月后出现中耳炎．最晚在76个月出现中耳炎，平均13．4个月；未凿断翼钩的患者中，最早在12个月出现中耳炎，最晚在120个月出现中耳炎，平均13．9个月。两者无显著差异（P〉0．05）。凿断翼钩有完整评估资料的44例患者中，平均随访51．7个月．其中腭咽闭合（VPC）36例，临界（M）5例，腭咽闭合不全（VPI）3例，分别占81．8％、11．4％和6．8％；未凿断翼钩的44例中，平均随访53．5个月，VPC32例，M8例，VPI4例，分别占77．3％、14．8和7．9％。两者无显著差异（P〉O．05）。结论：翼钩在腭裂手术中的凿断与否，与腭裂患者在术后出现中耳感染之间无显著相关性，与术后出现腭咽闭合不全的几率也无必然的联系。     

腭裂患者犁骨发育程度的测量分析

目的：评价腭裂及其修复对犁骨生长发育程度的影响。方法：应用三维 CT 测量的方法测量38例大龄腭裂患者（年龄大于14岁,平均23．4岁）和正常对照组76例（平均22．8岁）的犁骨生长发育程度,选取以下3个指标：犁骨的下缘长度L1,前鼻棘到蝶鞍点的距离 L2,犁骨近似面积 S,将其与正常对照组相比。结果：腭裂患者包括腭裂术前及术后患者其 L1、L2和 S 均小于正常对照组（P ＜0．05）。腭裂术后组（CP1）与腭裂术前组（CP2）相比犁骨面积 S 差异有显著性（P ＝0．014）,L1差异无显著性（P ＝0．145）,L2差异有显著性（P ＝0．044）。结论：腭裂患者的犁骨发育程度较差,与上颌骨融合程度降低,与鼻中隔软骨、筛骨垂直板之间骨缝长度变短,后者受手术创伤影响较大。     

腭裂手术和鼓室置管对中耳功能的影响

目的:了解早期腭裂整复术和鼓室置管术对患者的听力及中耳功能的影响。方法:比较已做腭裂整复术但仍伴分泌性中耳炎的22侧患耳鼓室置管前后及38例行腭裂整复术患者术前术后听力及中耳功能变化。结果:22 侧鼓室置管患耳听阈平均提高了17 dB;早期腭裂修复术对患者中耳功能有一定的改善但尚无统计学差异(P> 0105)。结论:对伴发分泌性中耳炎的腭裂患者应积极采用置管术以改善患者的听力,利于语言的学习。     

腭裂修复术同期鼓室置管的疗效及并发症防治

目的　探讨腭裂伴渗出性中耳炎患儿的联合治疗。方法　比较38例(49侧耳)单纯性腭裂修复术与24 例(39侧耳)腭裂修复同期行鼓膜切开、PE管置入术对中耳积液的消除及听力的影响,并对置管术的适应证、操作要点、并发症的防治进行讨论。结果　腭裂修复同期鼓膜切开置管组术后6月48·7%的患耳中耳积液消失,明显高于单纯腭裂修复组。听力损害的患儿置管后听力平均提高17 dB。结论　有中耳积液的腭裂患儿在腭裂修复术同期行鼓室切开、PE管置入术,有助于改善患儿的中耳功能。     

腭裂术后穿孔原因分析

目的：探讨腭裂术后穿孔的原因。方法：对３０３例腭裂手术资料进行回顾性分析。结果：腭裂术后穿孔与术后感染有关（Ｐ＜０．００５），双侧腭裂的穿孔率高于非双侧腭裂的穿孔率（Ｐ＜０．０２５），经验不足的医师所行腭裂整复术术后穿孔率高于有经验医师（Ｐ＜０．０１）。结论：腭裂术后穿孔与术后感染、腭裂类型及医师经验有关。     

腭形成术与术后语音效果的研究

目的：探讨不同手术时机对腭裂修复术后语音效果的影响，方法：对48例早期腭形成术（手术时平均年龄为3．2个月）及33例延迟腭形成术（手术时平均年龄为15．0个月）的2组术后患儿进行包括语音音色，音素，过高鼻音与过低鼻音的评估，观察其不良的语音习惯，从而作出语音效果评估。结果：2组手术后病儿的语音评估结果有显著性差异（P＜0．05），。即早期接受腭修复手术者，语音发育效果好，结论：腭形成术实施时间早，则可尽早为良好的语音发育创造正常的解剖生理条件，因而语音发育效果好。     

鼓室置管对婴儿期腭裂患者中耳功能障碍的治疗效果

目的比较鼓室置管和鼓膜穿刺术治疗婴儿期腭裂患儿分泌性中耳炎（SOM）的效果,探讨腭裂中耳功能障碍的最佳治疗方法和早期干预时机。方法19例患SOM伴听力损失的婴儿期腭裂患儿的38耳在唇裂修复术同期行鼓室置管术,平均置管年龄为6.9月龄;15例患SOM的婴儿期腭裂患儿30耳行鼓膜穿刺术,平均穿刺年龄为6.6月龄。术后1周至12个月内于每个月行听性脑干反应（ABR）和声导抗检查作为判断指标,比较两种手术的疗效。结果38耳鼓室置管术前ABR Ⅴ波平均阈值为55.41 dBnHL,术后1周～12个月的平均值为28.48 dBnHL,术后听力提高26.93 dBnHL。置管术后峰压点平均升高90.72 daPa,坡度：比值法升高0.01,压力范围法降低84.00 daPa,静态声顺值平均升高0.04 mL;B型鼓室图（24耳）转化为A型者19耳,转化率为79.17%。30耳鼓膜穿刺术前ABR Ⅴ波平均阈值为40.63 dBnHL,术后1周为26.50 dBnHL,听力提高14.13 dBnHL。穿刺后1周B型鼓室图（22耳）转化为A型者9耳,转化率为40.91%;穿刺后1月和3月ABR Ⅴ波阈值和鼓室图与穿刺术前比较无统计学差异（P>0.05）。结论鼓室置管术治疗婴儿期SOM,听力恢复快且疗效稳定,虽有发生并发症的可能,但仍是较好的治疗手段;鼓膜穿刺术在1周内的疗效较好,但复发率高,最好不作为婴儿期腭裂SOM的常规治疗手段。     

腭裂与非腭裂患儿分泌性中耳炎临床治疗效果的比较

目的 探索腭裂患儿分泌性中耳炎（SOM）的治疗方法。方法 选择3~14岁先天性腭裂合并SOM的患儿319例（524耳）设为试验组,根据中耳积液性状分为3组：A组为浆液性积液,112例（198耳）;B组为黏液性积液,162例（248耳）;C组为中耳负压无积液,45例（78耳）。同时选择年龄相当的腺样体合并扁桃体肥大伴SOM患儿208例（246耳）设为对照组,同样根据积液性状分为对应的A1、B1、C1组。两组患儿分别进行腭裂修复术和腺样体、扁桃体切除手术后,对A、A1组进行鼓膜穿刺,B、B1组进行鼓室置管,C、C1组行鼓膜穿刺;术后均辅助药物治疗。比较各组SOM的治愈率和复发率。结果 术后12个月,试验组总治愈率为77.29%（405/524）,总复发率为14.57%（59/405）,对照组总治愈率为93.09%（229/246）,总复发率为3.93%（9/229）,对照组SOM治愈率明显高于试验组,复发率明显低于试验组（P<0.05）。试验组治疗过程较对照组复杂,一次性治愈率低,需行反复、多次治疗。结论 腭裂患儿SOM的治疗方法与普通中耳炎有较大差异,应对腭裂SOM予以专门检查,开展特异性治疗。根据鼓室积液性状,反复鼓膜穿刺或6个月以上的鼓室置管是较好的治疗方法。     

A comparison of the effects of Veau-Wardill-Kilner palatoplasty and furlow double-opposing Z-plasty operations on eustachian tube function.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the effects of Veau-Wardill-Kilner (VWK) two-flap palatoplasty and Furlow double-opposing Z-plasty operations on eustachian tube (ET) opening in patients with cleft palate (CP). DESIGN: Twenty-six patients underwent CP repair between 1993 and 1997. VWK and Furlow operations were used in 13 patients each. All patients were examined by the otorhinolaryngologist before and after the operations; mean follow-up time was 27.3 months. Secretory otitis media (SOM), as identified by tympanograms, was the comparison criterion used. RESULTS: The prevalence of SOM was 69% (n = 18) in all CP patients preoperatively. Among those with preoperative SOM, we did not find any statistically significant difference in the frequency of postoperative SOM between the two techniques. CONCLUSION: This study suggests that there is no difference in postoperative ET function between patients undergoing either VWK or Furlow operations, in spite of the differences in muscle positioning in these operations. We discuss the implications of this finding in relation to surgical anatomy and histology of the soft palate muscles.     

腭裂患者中耳功能障碍及治疗

目的 探讨腭裂患者中耳功能障碍与腭裂修复术及术前年龄的关系,了解腭裂患者分泌性中耳炎鼓室分泌物细胞培养的情况及鼓室置管治疗的初步效果。方法 采用声导检查和纯音测听判断中耳功能及听力,鼓室分泌细菌培养,了解分泌性中耳炎分泌物特点,结果 腭裂术前患者７５．５％为异常鼓室图,其中３岁前患者高达８１％,术后患者４１．２％为异常鼓室图,鼓室分泌物细菌培养,革兰氏阳性和阴性菌阳性率分别为２０．１％和２４％。６     

以主客观评判法对3种腭成形术的比较研究

目的:寻找能恢复腭咽部解剖形态和生理功能的手术方法。方法:应用主客观评判法,对97例腭裂患者术前术后的语音学特点进行评判。结果:采用提肌重建术和软腭反向双"Z"瓣移位术术后患者语音清晰度>70%的患者数量明显高于采用兰氏法,语音改善明显。结论:提肌重建术和软腭反向双"Z"瓣移位术能够充分延长后退软腭,充分发挥腭帆提肌的作用,对实现完善的腭咽闭合具有重要意义。     

腭裂患者中耳功能及听力障碍

目的了解腭裂患者中耳功能及听力障碍的情况。方法对５９例腭裂患者，１１７耳进行了鼓室图测定，对部分患者进行了纯音测听。结果有８０４％中耳功能不正常，５９４％有不同程度传导性听力下降。结论腭裂患者应尽早并定期进行中耳功能测定，如果是分泌性中耳炎，应采取鼓室置管（压力平衡管）代偿咽鼓管功能不足，避免引起粘连性中耳炎的结局，应预防和减少腭裂患者的中耳疾患     

腭裂中耳功能异常的综合评估及治疗方案的优化探讨

目的 探讨腭裂伴中耳功能异常的综合评估策略,优化诊治程序,进一步提高腭裂的综合治疗效果。方法 对腭裂患者中耳功能异常的469侧患耳进行声导抗测试,对中耳积液与鼓室图、鼓室压及听力的关系进行统计分析。对其中62例唇腭裂患儿的124侧患耳鼓室图变化进行为期1年的动态监测。结果 鼓室图为B、C、异型者积液率分别为50.3%（97/193）、34.8%（8/23）和20.9%（53/253）。异型积液患耳的鼓室压与无积液患耳的鼓室压之间差异无统计学意义（P>0.05）。B型且有积液的患耳听力损失高于无积液患耳（P=0.001）,异型鼓室图患耳积液与听力损失不相关（P>0.05）。唇腭裂患者在唇裂修复术至腭裂整复术期间,其中耳各型鼓室图构成比无差异（P>0.05）。结论 各型异常鼓室图积液率不同。鼓室压低于-150 dapa的异常鼓室图患耳应穿刺排查。B型鼓室图且有积液的患耳很可能影响听力,应在腭裂整复术中同期行鼓膜切开置管术;异型鼓室图患耳,即使有积液,也可暂保守治疗,暂不置管,但需密切随访。选择在腭裂整复术时置管并不会延误治疗时机。     

Clinical outcomes of the furlow z-plasty for primary cleft palate repair

Objective: To review the clinical outcomes following the Furlow Z-plasty for primary cleft palate repair. The primary objective was to determine if the presence of an associated sequence or syndrome (i.e., Pierre Robin sequence), age at palate repair, cleft type, or surgeon experience influenced speech outcomes after a Furlow Z-plasty. Design: The outcomes of 140 patients who underwent palate repair were analyzed retrospectively. Speech evaluations were performed to score the severity of hypernasality, nasal escape, articulation errors, and velopharyngeal insufficiency. Results: The mean age at latest evaluation was 4 years 9 months (age range 2 years old to 12 years old and 4 months). Of the 140 patients, 83% had no evidence of hypernasality, 91% had no presence of nasal escape, and 69% had no articulation errors. Overall, 84% of patients had no evidence of velopharyngeal insufficiency. Secondary posterior pharyngeal flap to correct velopharyngeal insufficiency was required in only 2.1% of patients. The formation of an oronasal fistula occurred in only 3.6% of patients. Nonsyndromic patients with Pierre Robin sequence and syndromic patients did just as well as purely nonsyndromic patients in terms of velopharyngeal insufficiency, hypernasality, and nasal escape. Syndromic patients were more likely to make mild-to-moderate articulation errors. In addition, age at palate repair, cleft type, and surgeon experience had no statistically significant effect on speech results. Conclusions: The Furlow Z-plasty yielded excellent speech results in our patient population with minimal and acceptable rates of fistula formation, velopharyngeal insufficiency, and the need for additional corrective surgery.