可降解与不可降解药物涂层支架及裸金属支架置入治疗急性心肌梗死

背景：大量随机对照临床试验显示药物涂层支架较金属裸支架的支架再狭窄率低,但药物涂层支架并不降低主要心血管事件和死亡发生率,而且长期随访的临床注册研究显示其可能会增加支架晚期血栓事件。目的：评价可降解、不可降解药物涂层支架及裸金属支架置入治疗心肌梗死后患者心血管狭窄的发生率及不良反应。方法：回顾性分析236例急性心肌梗死患者的临床资料,其中79例采用生物可降解雷帕霉素洗脱支架置入治疗,83例采用不可降解雷帕霉素洗脱支架置入治疗,74例采用金属裸支架置入治疗。对比3组支架置入12个月内晚期管腔丢失和支架再狭窄,以及24个月时的主要不良心脏反应。结果与结论：置入12个月时,裸支架组支架内晚期管腔丢失多于可降解和不可降降解雷帕霉素洗脱支架组（P 〈0.05）,3组间支架再狭窄率比较差异无显著性意义（P 〉0.05）。置入24个月时,3组死亡、心因性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、靶病变血运重建、主要不良心脏事件发生率及支架内血栓形成事件比较差异无显著性意义。3种支架在直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死中的长期疗效和安全性有待进一步随访。     

Firehawk支架和Excel支架在冠心病介入治疗中的应用效果比较

目的比较Firehawk(火鹰)支架和EXCEL支架在冠心病治疗中的安全性和有效性及治疗前后骨膜蛋白(Periostin,POSTN)水平的变化。方法选取2014年6月至2017年6月河北省胸科医院收治的冠心病患者96例,均成功实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗。根据药物洗脱支架类型将所有患者分为两组,观察组48例,均使用火鹰国产靶向洗脱支架植入治疗,对照组48例,均使用Excel药物洗脱支架植入治疗。均随访2年,比较两组患者POSTN水平、结局变量(致死性心肌梗死、全因死亡率、靶病变血运重建率、NYHA心功能分级等情况)。结果对照组术前POSTN为(3.18±1.28)ng/ml,术后为(2.42±0.94)ng/ml;观察组术前POSTN为(3.16±1.29)ng/ml,术后为(2.39±0.95)ng/ml,两组患者术后POSTN水平较术前均有明显改善(P0.05),但术前、术后两组POSTN水平比较,差异未见统计学意义(P0.05);两组心肌梗死、全因死亡、靶血管血运重建等发生率和NYHA心功能分级比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论 Firehawk支架与Excel支架植入均能改善冠心病患者POSTN水平,两者结局变量无明显差异,均可在冠心病PCI术中应用。     

不同类型支架在老年ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察

目的 观察新型国产生物涂层可降解药物洗脱(Excel)、进口药物洗脱(Cypher)和裸金属(BMS)三种不同支架在老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效.方法 选取2006-09~2008-04间65~84岁老年患者252例,均确诊为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI),急诊行PCI治疗患者,其中Excel支架组90例,Cypher支架组96例,裸金属支架组66例,首先对三组患者基线临床资料、靶病变血管部位、靶病变血管分布、PCI手术基本参数进行分析,了解是否对分组有影响.观察各组术后30 d、12个月再发心绞痛及主要心脏不良事件(MACE)例数,复查冠状动脉造影(CAG),记录血管最小管腔直径(MLD)并计算晚期管腔丢失率(LLL),比较不同支架近期治疗的效果.结果 PCI前三组患者临床指标及冠状动脉病变情况比较差异均无统计学意义,对研究无影响;术后12个月Excel支架组及Cypher支架组再发心绞痛、MACE发生率与BMS支架组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复查CAG,三组靶血管再狭窄率、靶血管血运重建率比较及复查时支架内MLD、LLL在Excel支架组及Cypher支架组与BMS组支架比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Excel支架与Cypher支架治疗老年STEMI有效,且临床疗效等同,与BMS支架组比较可减少支架内再狭窄的发生,降低支架内LLL,可缩短应用氯吡格雷抗血小板的疗程.     

冠心病合并糖尿病患者支架植入后的预后效果探究

研究冠心病合并糖尿病患者支架植入后的预后效果。选取我院2014年3月~2015年9月收治的80例冠心病合并糖尿病患者。对照组采用降糖、调脂等常规药物治疗,观察组采用药物洗脱支架植入。比较两组患者治疗有效率、观察组治疗后支架内再狭窄发生率、治疗前和治疗后患者狭窄程度、生存质量的差异。观察组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后支架内再狭窄发生率低,仅有2例再狭窄发生。治疗前两组狭窄程度、生存质量相似,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后两组狭窄程度均显著降低,生存质量均显著改善,但观察组改善更显著,差异有统计学意义(P0.05)。冠心病合并糖尿病患者支架植入后的预后效果确切,可获得良好治疗效果,降低狭窄程度,提升患者生存质量,跟保守治疗对比具有明显优势,值得推广。     

冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的临床应用价值

目的探讨在冠心病介入治疗中应用冠状动脉(简称冠脉)造影联合血流储备分数(FFR)的效果。方法选取172例该院收治的经冠脉造影检查,明确血管直径在2.25mm以上、冠脉狭窄程度为70%～90%的准备植入支架者,入院时间为2016年6月至2017年6月。随机分为对照组(86例,行冠脉介入治疗常规植入药物洗脱支架)与观察组(86例,行FFR测定,在FFR≤0.80的病变处将药物洗脱支架植入),观察治疗情况,并随访1年。结果观察组支架植入数、造影剂用量显著少于对照组,住院费用低于对照组(P0.05);观察组术后心绞痛无症状率显著高于对照组(P0.05);此外,随访1年后两组均无死亡病例,两组主要心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠脉造影联合FFR能显著减少支架使用数量和医疗费用,改善心绞痛症状,不增加主要心血管事件发生率。     

植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的研究

目的探讨植入粒子支架与普通支架治疗复杂性食管狭窄的临床疗效。方法选择2014年11月至2016年11月我院128例复杂性食管癌性狭窄患者,按随机数字表法分组,64例行125I粒子支架植入术治疗者为碘粒子组,64例行普通自膨支架植入术治疗者为对照组,随访6个月,比较两组疗效。结果术后第3d食管造影结果显示,支架植入成功率均为100%;术后,两组吞咽困难评分降低(P0.05),碘离子组术后6个月评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月,两组食管病变长度显著降低,KPS评分显著升高,且碘粒子组变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);白细胞水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组食管再狭窄率差异有统计学意义(P0.05)。结论125I粒子支架植入术治疗复杂性食管癌性狭窄,近期疗效显著,可明显改善患者症状,降低术后食管再狭窄发生率,安全可靠,值得推荐。     

冠状动脉造影与血流储备分数在稳定型冠心病患者介入治疗中的效果

目的探讨冠状动脉造影与血流储备分数(FFR)在稳定型冠心病(CAHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗中的效果。方法选择120例稳定型CAHD患者,随机分为对照组与研究组各60例。对照组采用冠状动脉造影作为指导,并参照美国心血管造影和介入学会(SCAI)/美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)PCI治疗指南,决定是否采取常规冠状动脉PCI治疗。研究组患者在行冠状动脉造影的同时测定冠状动脉病变处FFR,若FFR≤0.8,在狭窄病变处植入药物洗脱支架,术后再次测定FFR,若仍≤0.8则在病变处实施支架内球囊扩张术。对比2组患者PCI治疗率、人均植入支架数目、手术时间、造影剂用量及人均治疗费用,以及1年内心血管不良事件的发生情况。结果研究组PCI治疗率46.67%,显著低于对照组60.00%(P0.05),研究组人均植入支架数目、造影剂用量及人均治疗费用均显著低于对照组(P0.05);2组手术时间无显著差异(P0.05)。2组患者1年内急性心肌梗死、再次血运重建、复发心绞痛发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉造影联合FFR对稳定型CAHD患者PCI治疗具有重要的指导意义。     

国产与进口雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的疗效比较

目的:比较国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird 2)和进口雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher Select)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入术中的临床疗效。方法:选择2010年5月—2011年12月在上海市第六人民医院心内科采用雷帕霉素药物洗脱支架治疗的冠心病患者。根据植入支架种类分为Firebird 2组和Cypher组。随访时间25~40个月,平均(32.54±3.90)个月,其中Firebird 2组完成随访139例,Cypher组完成随访125例。比较两组患者随访期间主要心血管不良事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建)以及支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生情况。结果:Firebird 2组男性患者比例低于Cypher组(P0.05)。Firebird 2组患者血浆N末端B型钠尿肽前体(NTproBNP)含量、靶病变长度、每处病变植入支架数大于Cypher组(P0.05)。Firebird 2组患者和Cypher组患者在心源性死亡(4.3%vs 3.2%)、非致死性心肌梗死(1.4%vs 1.6%)、靶血管再次血运重建(4.3%vs 5.6%)、MACE(9.4%vs 8.8%)方面差异均无统计学意义。Firebird 2组患者和Cypher组患者支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生差异亦无统计学意义。Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.11,95%CI 1.05~1.18,P=0.000)、糖尿病(OR=2.70,95%CI 1.02~7.15,P=0.045)是随访期间MACE发生的独立危险因素;支架种类(OR=0.88,95%CI 0.34~2.24,P=0.782)不是MACE发生的独立危险因素。结论:Firebird 2雷帕霉素药物洗脱支架和Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病治疗中的长期临床疗效及安全性基本类似。     

西罗莫司洗脱支架与裸金属支架治疗冠心病的系统评价

目的比较西罗莫司洗脱支架（SES）与裸金属支架（BMS）治疗冠心病的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2010年第6期）、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库,收集2000年1月至2010年6月公开发表的有关SES与BMS治疗冠心病疗效和安全性的随机对照试验（RCT）,对文献进行质量评价后,采用RevMan 5.0软件对资料进行分析。结果共纳入9个RCT,SES组与BMS组相比较的Meta分析结果显示,病死率（OR=1.000,P〉0.05）及支架血栓发生率（OR=0.860,P〉0.05）差异无统计学意义,术后靶病变血运重建（TLR）率（OR=0.250,P〈0.01）及主要不良心脏事件（MACE）发生率（OR=0.450,P〈0.01）差异有统计学意义,尽管心肌梗死率（OR=0.700,P〈0.05）差异有统计学意义,但敏感性分析发现其并不可靠。结论与BMS相比,SES可以降低冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后TLR率和MACE发生率,但不降低病死率及支架血栓发生率。     

冠脉内支架术治疗冠心病80例临床结果分析

目的分析冠脉内支架术治疗冠心病近、中期疗效及安全性。方法回顾性分析80例冠脉内支架术资料，观察冠脉内支架术的成功率、再狭窄率及主要心脏不良事件（MACE，包括死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建（TLR）术）。结果92处病变植入支架129枚，国产雷帕霉素药物洗脱支架（SES）组89枚，裸金属支架（BMS）组40枚。手术成功率97．5％，2例死亡。两组再狭窄发生率差异具有统计学意义（3．08％vs39．29％，P〈0．01）。两组TLR率差异具有统计学意义（1．54％粥29．63％，P〈0．01）。MACE发生率13．75％。结论冠脉内支架治疗冠心病安全有效，SES较BMS再狭窄率及TRL率近、中期均显著降低。     

普通金属支架与~(125)I粒子支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的比较普通金属支架与~(125)I粒子支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法选择31例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,其中16例采用普通金属支架共21枚进行治疗(普通支架组),15例采用~(125)I粒子支架共16枚进行治疗(~(125)I粒子支架组),同时给予吉西他滨、顺铂等化疗药物治疗。比较两组患者术前与术后血清总胆红素(TBIL)、血清肿瘤标志物糖类抗原199(CA199)的水平、支架通畅率及生存率。结果 31例患者均手术成功。术前,两组TBIL水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后2周和4周时,~(125)I粒子支架组血清TBIL均明显低于普通支架组,差异有统计学意义(P0.05)。~(125)I粒子支架组血清肿瘤标志物CA199在术后1个月和3个月的水平均低于术前(P0.05),两组术后CA199水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后6个月的支架通畅率比较,差异有统计学意义(P0.05);~(125)I粒子支架组术后12个月的通畅率及生存率均明显高于普通支架组(P0.05)。结论 ~(125)I粒子支架植入治疗恶性梗阻性黄疸较普通金属支架植入治疗在黄疸消退、抑制肿瘤生长、改善症状及延长生存时间等方面明显具有一定优势,值得临床推广应用。     

直接经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死

目的观察直接经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死的治疗效果。方法选取2016年1月至2016年7月急性心肌梗死急诊患者90例,根据治疗方案将其分为两组,每组45例。对照组给予球囊扩张后支架植入治疗,观察组行直接冠状动脉支架植入治疗,比较两组观察指标。结果观察组支架数量、支架长度、支架释放压力、支架直径及手术时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性心肌梗死急诊患者采用经皮冠状动脉介入直接支架植入治疗效果理想,值得临床推广应用。     

氮氧化钛生物有效性支架与生物可降解雷帕霉素药物洗脱支架长期临床对比研究

目的对比研究氮氧化钛生物有效性支架(Titan2-BAS)与生物可降解雷帕霉素药物洗脱支架(Excel支架)在冠状动脉血运重建方面的临床疗效。方法 162例冠心病患者,根据植入的支架不同分为A组(Titan2-BAS)88例,B组(Excel)74例,均采用经桡动脉或尺动脉途径冠脉血运重建。A组阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗1~3个月,B组至少6个月,此后长期单用阿司匹林。计算A、B两组支架病变的通过率、早期支架内血栓发生率及随访MACE发生率(指死亡、急性心肌梗死、靶血管重建等)。结果 (1)A组141处>75%狭窄病变共植入Ti-tan2-BAS支架152枚,1枚支架未能通过病变(RCA),通过率99.3%;B组114处病变共植入Excel支架120枚,通过率100%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)随访10~18个月,平均13.8个月。两组均无死亡病例;A、B两组均无急、晚期血栓;A组1例术后6个月行靶血管重建,B组无靶血管重建;综合以上,两组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在本研究样品量情况下,Titan2-BAS与Excel支架在冠脉血运重建方面的近期及远期疗效相...     

冠脉内应用尼可地尔对心肌梗死患者PCI手术后心肌与生存状况的影响

目的探究冠脉内应用尼可地尔对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术后心肌与生存状况的影响。方法前瞻性选取2015年6月至2017年6月期间收治的198例心肌梗死患者为研究对象,所有患者均经PCI手术治疗。依据1︰1比例将患者随机分为A组(n=66)、B组(n=66)和C组(n=66)。A组患者在冠状动脉内注射尼可地尔,B组患者在冠状动脉内注射硝酸甘油,C组患者直接进行球囊扩张和支架置入。比较三组患者疗效相关指标、心功能和短期预后情况。结果三组患者干预前后收缩压差值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数(LVEF)、CK-MB达峰时间和左心室舒张末期内径(LVEDD)比较差异无统计学意义(P0.05);无复流/慢血流发生率和室壁运动情况计分由高到低依次为C组、B组和A组,2 h内ST段回落率和室性心律失常计分由高到低依次为A组、B组和C组,术后即刻校正的TIMI帧数(c TFC)和心力衰竭评分由低到高依次为A组、B组和C组,差异具有统计学意义(P0.05)。三组患者术后6个月内靶血管再次血运重建、再发非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心绞痛和全因死亡发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。A组患者的再灌注心律失常发生率低于B组和C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论心肌梗死患者PCI术前冠状动脉内注射尼可地尔能够有效改善术后即刻心肌血流灌注水平和心功能,降低术后再灌注心律失常发生率,改善预后。     

西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在治疗老年急性心肌梗死患者的远期安全性研究比较

目的探讨西罗莫司药物洗脱支架(SES)和紫杉醇药物洗脱支架(PES)在治疗老年急性心肌梗死患者中的临床疗效以及远期安全性。方法选择南京市第一医院2006年3月至2010年3月老年(>65岁)急性心肌梗死患者,单独植入西罗莫司药物洗脱支架(SES组)并完成1年临床随访的患者116例,与单独置入紫杉醇药物洗脱支架(PES组)的并完成1年临床随访的患者90例,进行回顾性对照分析,比较两组患者的支架术后随访1年的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、靶病变血运重建、非致死性心肌梗死发生率)和支架内血栓情况。结果两组患者在吸烟、高血压、高血脂、糖尿病所占比例无统计学差异。SES组主要不良心血管事件明显低于PES组(P=0.036);两组间心源性死亡(P=0.286)、支架内血栓(P=0.312)、非致死性心肌梗死(P=0.463)、靶病变血运重建(P=0.088)差异均无统计学意义。结论老年急性心肌梗死患者使用SES介入治疗在主要不良心血管事件上优于PES,而在心源性死亡、支架内血栓、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建方面无明显统计学差异。     

药物涂层球囊在冠状动脉支架再狭窄介入治疗中的应用价值

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄患者中运用药物涂层球囊(DCB)处理的有效性及安全性。方法对60例经冠脉造影证实冠状动脉内支架再狭窄患者,36例予以药物涂层球囊治疗,24例予以药物洗脱支架(DES)治疗,随访6个月并复查冠脉造影进行对比。结果两组患者基线资料上差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后即刻药物洗脱支架组残余狭窄优于药物涂层球囊组,差异有统计学意义(P<0.05);两组6个月随访复测冠脉造影显示两组患者靶病变血管再狭窄率、靶病变血管再次血运重建和主要不良事件(MACE)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月出血事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物涂层球囊法应用于治疗冠状动脉支架内再狭窄患者是安全有效的。     

国产Excel支架与进口Cypher支架疗效及安全性比较

目的探讨国产Excel雷帕霉素药物洗脱支架在不稳定型心绞痛患者介入治疗中的有效性和安全性。方法入选冠状动脉造影后需植入支架治疗的不稳定型心绞痛患者332例,采取家属自愿的原则,分别植入国产Excel(147例)、进口Cypher(185例)雷帕霉素支架。随访至少2年。结果 2组冠脉病变情况、支架植入长度及直径比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组心绞痛、非致死性心肌梗死、支架内血栓形成、支架内再狭窄及心源性死亡等差异无统计学意义(P均>0.05)。结论国产Excel支架相对价格低,疗效及安全性与进口Cypher支架相当,性价比高,适合临床广泛应用。     

药物涂层球囊在老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗中的应用

目的探讨药物涂层球囊(DCB)在老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗过程中的应用效果。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月某院102例管腔直径≥2.8 mm老年冠状动脉大血管原位原发病变患者临床资料,根据治疗方案不同分为研究组56例、常规组46例。常规组采用药物洗脱支架(DES)治疗,研究组采用DCB治疗,统计比较两组手术前后病变长度、最窄直径、直径狭窄率、术后1年复查血管狭窄情况及不良心血管事件(MACE)发生率。结果术后研究组病变长度、最窄直径均短于常规组,直径狭窄率低于常规组(P0.05);术后1年行冠状动脉造影复查,研究组血管狭窄情况优于常规组(P0.05);术后1年,研究组MACE发生率8.93%与常规组17.39%比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCB在管腔直径≥2.8 mm老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗过程中获得良好效果,可改善血管再狭窄,且预后良好。     

药物洗脱球囊在冠状动脉支架术后再狭窄治疗中的应用效果

目的分析药物洗脱球囊(DEB)用于冠状动脉支架术后再狭窄治疗中的效果。方法选取济源市第二人民医院2017年6月至2018年6月收治的40例冠状动脉支架术后再狭窄患者为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组20例。对照组给予紫杉醇药物洗脱支架治疗,研究组给予药物洗脱球囊(DEB)治疗。比较分析研究组与对照组患者术后心血管不良事件发生情况、管腔狭窄率及最小管腔长径等临床指标。结果术后12个月,研究组与对照组最小管腔长径分别为(2.60±0.43)mm与(2.57±0.42)mm,差异未见统计学意义(P>0.05)。两组患者术后心血管事件发生率、管腔狭窄率及冠状动脉支架术后再狭窄率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论DEB用于冠状动脉支架术后再狭窄治疗中的效果理想,安全性高,与药物洗脱支架治疗相比疗效并无显著差异,具有临床推广意义。     

老年人冠状动脉裸金属支架植入术后冠脉造影及临床随访观察

目的观察老年人冠脉裸金属支架(bare metal stent,BMS)术后冠脉造影随访结果及临床事件。方法冠心病患者在成功冠脉内裸金属支架术后患者进行冠状动脉造影随访复查,根据患者年龄分为≥60岁的老年组及<60岁的非老年组,对两组支架植入术后冠脉造影随访资料及临床资料进行对比分析。结果老年组89名患者共植入121个裸金属支架,非老年组53例患者植入71个。两组在病变类型、狭窄程度、残余狭窄、支架长度、直径间差异无统计学意义。随访期间老年组与非老年组分别有心力衰竭10例(11.2%)与1例(1.9%)(P<0.05)。冠脉造影发现,两组分别有47个及24个支架发生支架内再狭窄,分别为38.8%及33.8%(P>0.05),再狭窄类型在两组间差异无统计学意义。老年组及非老年组中有新病变或病变进展者非别为22例(24.7)%及23例(43.4%)(P<0.05)。结论老年人成功冠脉裸金属支架植入术后,冠脉造影随访发现支架内再狭窄发生率与非老年人相似,但发生心力衰竭者明显高于非老年人。