烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的 总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术（EDMS）围手术期护理经验。 方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果 58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论 烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析

目的采用Rankin score(mRS)评分及对照研究对成人烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)的临床治疗效果进行分析评价。方法 23例烟雾病患者,采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术(STA-MCA-EMS)进行治疗,应用改良mRS评分对手术前1d、手术后1周及手术后3月的神经系统功能进行评价分析。结果 23例患者并发症发生率为0,术后临床症状均有缓解;3例行双侧STA-MCA-EMS,20例为单侧手术;术后以MRA及CTA评估吻合口情况,通畅性均改善良好。手术前1 d、手术后1周、手术后3月的mRS评分分别为3.04±1.35分、2.89±1.64分、1.39±1.52分,术前1 d与术后1周的mRS评分无统计学差异,手术前1 d与术后3 m mRS评分统计学差异有显著性,术后1周与术后3月mRS评分统计学差异有显著性。全组病死率为0。结论 STA-MCA-EDAS是治疗成人烟雾病的有效方法。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗成人缺血性烟雾病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗成人缺血性烟雾病(MMD)的疗效。方法分析接受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的30例成人缺血性MMD患者的临床资料。结果术后复查DSA或CTA示26例吻合口通畅良好;颅脑灌注成像示21例脑灌注较术前明显改善;术后发生脑梗死3例和过度灌注1例,TIA6例,但发作次数及持续时间较术前均明显减少。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术能有效增加成人缺血性MMD患者脑血流量,改善生活质量。     

脑血运重建术治疗成人脑底异常血管网病的疗效分析

目的 探讨颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）分流术联合颞肌贴敷术治疗脑底异常血管网病（MMD）时单支血管分流术与双支血管分流术的疗效差异。方法 2020年1月至2022年6月前瞻性收治符合标准的MMD共59例,37例应用STAMCA单支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗（单支分流组）,22例应用STA-MCA双支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗（双支分流组）。结果 术后3个月DSA或CTA显示分流血管通畅,其中分流血管显影良好38例;49例（83.1%）神经功能改善（手术前后mRS评分差值>0）,47例（79.7%）脑组织血供改善（手术前后脑灌注评分差值<0）;未发生手术相关并发症。两组术后3个月m RS评分及脑灌注评分均明显改善（P<0.05）,而且,双支血管分流组明显优于单支血管分流组（P<0.05）。双支血管分流组术后mRS评分改善率、脑灌注评分改善率均明显高于单支血管分流组（P<0.05）。结论 STA-MCA分流术联合颞肌贴敷术治疗MMD疗效良好,而且双支血管分流术的短期预后优于单支血管分流术。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗成人烟雾病

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术治疗成人烟雾病的效果。方法 回顾性分析17例成人烟雾病患者（出血型13例,缺血型4例）的临床资料,均行STA-MCA搭桥术治疗,其中双侧STA-MCA搭桥术15例,单侧STA-MCA搭桥术2例。结果 术后13例出血型患者临床症状改善,2例出现过度灌注综合征。17例随访3~36个月,13例出血型患者中,12例恢复正常或临床症状改善,1例术后突发颅内出血,预后不良;4例缺血型患者术后3例未再出现短暂性脑缺血发作,1例短暂性脑缺血发作的频率和持续时间减少。结论 STA-MCA搭桥术治疗烟雾病,可以降低出血型患者的再出血率和致残率,以及缺血型患者的短暂性脑缺血发作的发生率。     

颞浅动脉-大脑前动脉和颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术治疗烟雾病的对照研究

研究背景烟雾病的血管搭桥术主要以大脑中动脉(MCA)作为受体动脉,围手术期和随访期间存在大脑前动脉(ACA)供血区缺血风险。本研究对比分析颞浅动脉(STA)-ACA和STA-MCA双搭桥术与STA-MCA双搭桥术治疗烟雾病的疗效。方法纳入2017年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院治疗的32例大脑前动脉供血区缺血的烟雾病患者共计41例次手术,分别行STA-ACA和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术(ACA组,10例计10例次手术)和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术(MCA组,25例计31例次手术),对比分析颞浅动脉血流指标[包括切割流量(CF)、血流量和切割流量指数(CFI)]、桥血管通畅性、脑灌注[包括平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV)相对值]、神经功能预后[改良Rankin量表(mRS)],以及围手术期和随访期间脑缺血和颅内出血并发症发生率和病死率。结果 32例患者顺利完成41例次手术,ACA组术中颞浅动脉CF值低于MCA组[24.00(15.38,53.00)ml/min对47(36,70)ml/min;Z=-2.547,P=0.011],术后1周CFI值高于MCA组[3.57(1.66,4.66)对1.30(0.75,1.70);Z=-2.357,P=0.018],而两组术后1周颞浅动脉血流量差异无统计学意义[82.00(62.50,103.00)ml/min对75.00(27.90,104.50)ml/min;Z=-0.221,P=0.825]。ACA组桥血管通畅率为12/12,MCA组为81.58%(31/38),组间差异无统计学意义(χ2=1.268,P=0.260)。围手术期ACA组有1例次(1/10)出现双侧额叶多发点状缺血,MCA组有4例次(12.90%)出现术侧额叶缺血、1例次(3.23%)术侧颞枕叶大面积缺血伴颞叶出血,两组并发症发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后1年ACA组未发生脑缺血、颅内出血和死亡,MCA组1例次(3.23%)出现术侧额叶缺血,两组并发症发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000);ACA组好转6例次(6/10)、无变化3例次(3/10)、恶化1例次(1/10),MCA组好转10例次(32.26%)、无变化17例次(54.84%)、恶化4例次(12.90%),组间差异亦无统计学意义(Z=-1.355,P=0.223)。结论 STA-ACA和STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术治疗大脑前动脉供血区缺血的烟雾病,桥血管通畅性良好,可获得满意的长期疗效;与STA-MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术相比,该术式颞浅动脉CFI值更高,而术后长期疗效相当。     

成人烟雾病STA-MCA分流术联合EMS后脑出血和高灌注综合征的关系

目的 探讨成人烟雾病颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）分流术联合颞肌贴敷术（EMS）后脑出血和高灌注综合征的影响因素及其关系。方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月武汉大学中南医院神经外科连续收治的125例成人烟雾病的临床资料，均采用STA-MCA分流术联合EMS治疗。结果 术后发生高灌注综合征10例（7.04%），术后发生脑出血7例（4.93%）。发病早期（发病≤90 d）进行手术具有更高的并发症发生率（P<0.05）。术后发生高灌注综合征10例中，发生脑出血6例（60.0%）；术后未发生高灌注综合征132例，发生脑出血1例（0.8%）；两者具有显著性差异（P<0.05）。结论 对于成人烟雾病，晚期（发病后>90 d）进行手术治疗，围手术期并发症发生率较低，术后高灌注综合征与术后脑出血关系密切。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病分析

目的通过对2016年1月至2016年6月应用颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗的60例烟雾病(MMD)患者分析,探讨颞浅动脉—大脑中动脉搭桥在MMD外科治疗的效果。方法选取本院进行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥治疗MMD患者60例,结合术前及术后头颅CT血管造影(CTA)及CT灌注成像(CTP),客观评估其预后。结果 60例患者,均在经颅多普勒(TCD)辅助下行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术治疗,38例术后症状消失,16例术后症状改善,1例术后遗留言语不利,5例出现并发症;(其中4例术后肢体肌力较术前下降,1例患者71岁死亡)。所有患者术后5~7d复查头颅CTA,可见颅内外搭桥血管通畅。术后3~6个月随访,4例并发症患者均较出院时有所恢复,其余55例患者症状消失,未再出现相关脑血管病事件,复查头颅CTA及CTP可见颅内外搭桥血管通畅,同侧脑组织血流供应较术前改善。结论 MMD是一种常见的颅底异常脑血管网病,可分为出血型和缺血型,其中缺血型多见,可有反复发作等特点。该病的成人患者以内科保守治疗为主,儿童患者可行硬膜翻转颞肌贴附术。随着颅内外血管搭桥术的发展,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术成为目前治疗MMD最常用的方法,其对于改善患者脑血流供应具有明显效果。     

1例儿童进展型烟雾病脑-硬膜-动脉血管联通术效果

目的总结1例儿童进展型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管联通术（EDAS）的经验。方法回顾性分析1例儿童进展型烟雾病的病例资料,影像学检查提示烟雾病,行右侧颞浅动脉EDAS＋颅骨钻孔术后恢复良好,术后8个月症状再发,再行左颞EDAS＋颅骨钻孔术结果二次术后平稳出院,随访3个月未有不适结论 EDAS及颅骨钻孔术对儿童烟雾病效果良好。     

颞浅动脉脑贴敷术治疗烟雾病四例报告

我院自1983年6月以来,为4例烟雾病患者施行了颞浅动脉脑贴敷术,单、双侧各2例,效果良好,报告如下: 一、病例介绍: 例1 女,18岁。因头痛、恶心,呕吐、意识不清3天,于1983年4月26日住院,腰穿证实蛛网膜下腔出血。股动脉插管造影示双侧颈内动脉虹吸Ⅰ段闭塞,基底动脉末端闭塞,脑底大量异常血管网形成(图1)。检查:神清,幼稚,傻笑,双上肢及左下肢病理反射(+),四肢轻度力弱,走路摇摆。6月6日局麻下行双侧颞浅动脉贴敷术,术后10天头痛及精神症状好转。术后16个月复查右颈动脉造     

Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的安全性和有效性

目的 探讨Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的有效性、安全性。方法 回顾性分析116例症状性大脑中动脉狭窄患者的临床资料,均采用Wingspan支架治疗。结果 116例患者均支架置入顺利,手术成功率为100%,术前狭窄率为（72.1±9.4）%,术后即刻残留狭窄率为（21.4±14.8）%;围手术期发生脑血管相关并发症5例（4.3%）,死亡1例（0.9%）;临床随访67例患者,随访时间为43.9（19~88）个月,再发缺血性并发症4例（6.0%）;影像学随访51例患者,随访时间为9.1（2~36）个月,发现支架内再狭窄7例（13.7%）,其中症状性再狭窄2例（3.9%）。结论 Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉狭窄是安全、有效的。     

Clinical and EEG analysis of initial status epilepticus during infancy in patients with mesial temporal lobe epilepsy

This study investigated the clinical and EEG characteristics of initial status epilepticus (SE) during infancy in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). The subjects were six patients who had been brought to our emergency clinic and treated for their initial SE between 1977 and 1988, and later developed MTLE. We reviewed the medical records and laboratory findings at the time of the initial SE, and the clinical evolution up to the development of MTLE. The six patients included four females and two males. The initial SE developed at ages ranging from 7 months to 2 years and 9 months with a mean of 1 year and 2 months. These episodes were characterized by an elevated temperature of more than 38 degrees C (4/6 cases), clusters of prolonged seizures during one episode of SE (4/6 cases), long-lasting SE (120-380 min, mean 227 min, 6/6 cases), postictal prolonged loss of consciousness (median 5 h, 6/6 cases), and the presence of Todd's paralysis (3/6 cases). The lateralization of the ictal or postictal EEGs of the SE in five of the six cases was identical to that of the hippocampal atrophy later confirmed by MRI. Follow-up EEG examinations at a 6 month interval demonstrated temporal spike discharges appearing only after the onset of complex partial seizures. Two patients, who had no fever at the initial SE, were characterized by a very early appearance of epileptic EEG abnormality and a short interval between the initial SE and the development of complex partial seizures, suggesting that the SE was the first epileptic manifestation. The result of this study showed that SE progressing to MTLE tends to have complicated clinical manifestations characterized by clusters of unilateral or generalized SE followed by prolonged postictal unconsciousness, generalized clinical manifestations despite lateralized ictal EEG discharges, and the Todd's paresis in addition to the prolonged seizure duration.     

儿童期起病的颞叶癫痫术后疗效的预测因素分析

目的 探讨儿童期起病（起病年龄≤14岁）的颞叶癫痫术后疗效的预测因素。方法 回顾性分析2011年1月至2018年12月手术治疗的173例儿童期起病的颞叶癫痫的临床资料。术后随访12~101个月,平均（49.4±22.9）个月;末次随访采用Engel分级标准评估疗效,其中Ⅰ级为疗效良好,Ⅱ~Ⅳ级为疗效不佳。结果 173例中,Engel分级Ⅰ级135例（78.0%）,Ⅱ级8例（4.6%）,Ⅲ级20例（11.6%）,Ⅳ级10例（5.8%）。无严重手术相关并发症及手术死亡病例。多因素logistic回归分析显示,术前MRI显示脑部异常、热性惊厥史是儿童期起病的颞叶癫痫术后疗效良好的独立预测因素（P<0.05）。结论 儿童期起病的颞叶癫痫手术疗效良好。如果MRI显示脑部异常和/或伴热性惊厥史,建议采取手术治疗,可取得良好的效果。     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月手术治疗的38例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床资料,其中12例行单纯骨性减压术（对照组）,26例行颅后窝成形术（骨性减压+硬膜扩大修补,观察组）。术后随访12个月。结果 对照组术后发生头痛5例、浅表感染1例;观察组术后发生头痛13例、脑脊液及皮下积液4例、浅表感染3例。对照组术后并发症总发生率（50.0%,6/12）明显低于观察组（76.9%,20/26;P<0.05）。对照组疗效优8例,良3例,差1例;观察组疗效优18例,良5例,差3例;两组术后疗效无统计学差异（P>0.05）。对照组随访11例,术后空洞闭合1例,缩小5例,无变化3例,增大2例;观察组随访20例,术后空洞闭合7例,缩小11例,无变化1例,增大1例;对照空洞改善率（54.5%,6/11）明显低于观察组（90.0%,18/20;P<0.05）。结论 颅后窝成形术比单纯骨性减压术并发症发生率更高,单纯骨性减压术和颅后窝成形术疗效相当,但是颅后窝成形术比单纯骨性减压术更有助于脊髓空洞的缩小、闭合。     

经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的 探讨经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法 、疗效及并发症. 方法 对确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的62例患者,经颞部锁孔开颅,切除中前段颞下回,进入颞角前外侧区,选择性切除海马杏仁核及海马旁回等内侧颞叶结构.结果 62例患者术后随访至少24～80个月,无严重手术并发症;Engel癫痫疗效分级;Ⅰ级45例(72.6%),Ⅱ级12例(19.4%),Ⅲ级5例(8.0%). 结论 经颢下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法 ,其手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高.     

颞叶占位性病变伴癫痫患者的脑电图特征及手术疗效

目的探讨颞叶占位性病变伴癫痫患者的脑电图癫痫样放电的分布特征及手术疗效。方法回顾性分析31例颞叶占位性病变伴癫痫患者术前脑电图及术后随访资料,其中囊性占位7例,海绵状血管瘤6例,胶质瘤16例,其他病变2例;均行病变完全切除术,大部分包括前颞叶及内侧结构切除。结果术前癫痫发作间期脑电图癫痫样波分布与病变位置关系：仅出现在病变侧颞叶12例（38．7％）,超出病变侧颞叶14例（45．2％）,完全不在病变侧颞叶3例（9．7％）;脑电图正常2例（6．4％）。监测中出现癫痫发作的17例患者中,病变侧颞叶起源12例（70．6％）,双侧颞叶起源1例（5．9％）,对侧颞叶起源1例（5．9％）,不确定起源位置3例（17．6％）。术后随访12～56个月,平均28个月,按Engel分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例;失随访2例。结论颞叶占位性病变伴癫痫患者发作间期癫痫样波不仅仅局限于同侧颞叶,发作期脑电与病变有很好的相关性,该类患者应尽早手术切除治疗,可取得很好的疗效。     

24例难治性颞叶癫痫手术患者病例分析

目的 了解难治性颞叶癫痫手术治疗的现状和预后效果.方法 回顾性分析2011年4月-2014年6月于淄博昌国医院经手术治疗且临床及随访资料完整的24例难治性颞叶癫痫手术患者,其中男14例,女10例.年龄16～44岁,平均(24.40±6.26)岁,平均病程(12.50±8.42)年.分析患者的临床特点和预后情况.结果 2...     

儿童蛛网膜囊肿-腹腔分流术后继发裂隙脑室综合征的治疗

目的 探讨颞叶蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后出现的裂隙脑室综合征的早期诊断依据,合理有效的治疗方法以及预防这种并发症的措施.方法 回顾性分析研究了经过本文通信作者治疗的6例颞叶蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后出现裂隙脑室综合征患儿的影像学资料、治疗经过和治疗结果.结果 男4例,女2例.平均发病年龄57.5个月.治疗方法为使用可调压力的抗虹吸分流管泵更换原有分流管泵或联合使用脑室-腹腔分流.6例患者临床症状完全消失,平均随访30个月,未见症状复发.结论 使用可调压力的抗虹吸分流管泵更换原有分流管泵或联合脑室-腹腔分流术对于裂隙脑室综合征是一种有效的治疗措施.避免使用低压的无抗虹吸作用的分流管能够有效地预防蛛网膜囊肿-腹腔分流术后出现裂隙脑室综合征.

Abstract：

Objective To investigate early diagnosis evidences, optimal therapeutic strategies and the prophylactic methods of the slit - ventricle syndrome(SVS) in the temporal lobe arachnoid cysts patients who received the cyst - peritoneal(CP) shunting.Method Six cases of SVS in the temporal lobe arachnoid cysts patients who received the CP shunting were treated by the senior author from Jan 2005 to Jan 2009.The radiological data, treatment process and therapeutic results were reviewed retrospectively.Results There were 4 male and 2 female patients.The mean age of presentation was 57.5 months.The final treatment was to change the original shunt with the programmable valve or combined with the ventricular - peritoneal(VP)shunting.All the symptoms of the patients disappeared totally, and the mean follow - up duration was 30mouths.Conclusions To use programmable shunts to substitute for the original shunt or combined with inserting a VP shunt is an optimal therapeutic method for SVS.The use of low - pressure shunts to treat the ararchoid systs should be abandoned unless dictated by specific indications.     

Surgical outcome in an elderly population with intracranial meningioma.

Thirty seven patients aged 70 and over (mean = 74 years) with an intracranial meningioma who had craniotomy between the years 1978-88 were reviewed. There were 20 women and 17 men. Resection was total in 28 (76%) and subtotal in 9 (24%) cases and each tumour was histologically verified. The location of the tumours were: base of skull 11, convexity 10, parasagittal 9, falx 6, and tentorial 1. The most frequent associated diseases were: hypertension (35%), chronic ischaemic heart disease (22%) chronic obstructive pulmonary disease (19%), and diabetes (14%). The Karnofsky Scale (KS) score before surgery ranged from 30 to 90 (mean = 59). It was less than 40 in ten patients. The length of anaesthesia during the surgical procedure varied from 4 to 12 hours and was not related to the outcome. There were two perioperative deaths (mortality = 5.4%). There were major complications in 8 patients and minor complications in 7 patients. In a mean follow up period of 29 months (shortest 6 and longest 96 months) the results were: excellent (KS 90-100) 39%, good (KS 70-80) 49%, fair (KS 60) 6%, and poor (KS 40-50) 6%. The difference between the mean preoperative KS value (KS = 59) and the mean postoperative KS value (KS = 80) was statistically significant (P less than 0.001). The results support a more aggressive therapeutic approach to the elderly patient with an intracranial meningioma.     

颅内复杂动脉瘤的颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术远期疗效评价

目的 探讨颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内复杂动脉瘤的远期疗效.方法 采用改良Rankin量表(mRS)和日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数),评价17例接受颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术患者术后临床症状和13常生活活动能力改善程度,以及日常工作能力恢复情况.结果 17例患者入院时平均mRS评分为1.06 ±0.87、ADL评分91.10±10.30,分别施行颞浅动脉-大脑中动脉(8例)、颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉(5例)、颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉(3例)和枕动脉-小脑后下动脉(1例)血管吻合或搭桥术,以及经翼点入路动脉瘤孤立术.共随访19～39个月,平均28.67个月,其中手术相关病残率为5.88%(1/17)、病死率5.88%(1/17),总体病死率11.76%(2/17);平均mRS评分1.07±1.16,ADL评分96.40±10.30.结论 对于难以通过手术直接夹闭或血管内栓塞治疗的复杂动脉瘤患者,采用颅内外血管吻合或搭桥联合动脉瘤孤立术可获得较好的结局.