目标流域动脉染色法在解剖性肝切除术中的应用

回顾性分析2021年6月至2022年1月南京医科大学附属淮安第一医院行目标流域动脉染色法解剖性肝切除的4例原发性肝癌患者临床资料, 其中男性3例, 女性1例, 年龄(52.0±3.7)岁。2例为肝右叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝右叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术;1例为肝右前叶肿瘤, 肿瘤侵犯门静脉右前支腹侧段, 采取肝右前叶切除术;1例为肝左叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝左叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术。4例患者术中均成功实施了目标流域动脉染色法指导解剖性肝切除, 术后无胆漏、出血等并发症。因此, 对于合适的肝癌病例可以采用目标流域动脉染色法的解剖性肝切除术。     

医源性胆管狭窄的手术治疗

目的 探讨医源性胆管狭窄的手术治疗方法.方法 回顾性总结1989年1月至2006年12月收治的235例医源性胆管损伤及胆管狭窄患者的临床资料.对损伤或狭窄患者采用胆肠通路重建术、保留和利用乳头括约肌的修复术、肝移植术等进行修复.结果 本组182例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术,12例行胆总管对端吻合术,34例行自体带蒂组织瓣吻合术,6例行胆总管切开成形T管引流术,1例行肝移植术.随访时间1～10年,189例获随访.手术优良率为94.7%(179/189).狭窄复发率为5.3%(10/189),复发原因主要为合并结石、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化等.1例因严重胆汁性肝硬化、门静脉高压症,术后死于肝功能衰竭.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是可靠的治疗方法.利用自体带蒂组织瓣修复胆管能保留胆管下端Oddi括约肌的功能,效果良好,但远期疗效有待进一步评估.胆管内不需要常规放置支撑管.肝移植是治疗胆管狭窄引起的终末期胆病的有效方法.     

门脉高压性胆病临床诊疗进展

门脉高压性胆病的发病机理目前尚不明确,胆道受压、缺血、感染及炎症是三大可疑致病因素。在门脉高压性胆病的治疗策略上,大量临床研究推荐对于存在临床症状的门脉高压性胆病患者行分期手术治疗,但至今仍未达成共识。本文将对门脉高压性胆病的病因、临床及影像学表现,以及诊治策略的研究进展加以文献回顾复习。     

肝移植术后血管并发症的预防及治疗

除部分肝癌肝移植患者外,绝大部分终末期肝病患者肝移植时均伴有不同程度的凝血机能障碍,且肝脏需要门静脉血流的滋养,肝移植一定要切除病肝,行原位肝移植。病肝周围存在广泛的曲张静脉,部分患者有门静脉高压症的分流术或断流术史,或已有肝、胆、胃部手术史,加之部分患者身材高大,病肝位置深,肝移植时血管吻合口多等,均是造成肝移植术后血管并发症多的原因。一、肝移植术后血管吻合口渗血或漏血的预防及治疗由于近几年血液学在抗凝及止血机制研究的长足进展,血液制品的丰富及研究的进展,肝移植前用新鲜冻干血浆行血浆置换的临床广泛应用,肝…     

门脉高压性胆道系统病变研究进展

门静脉系统收纳腹腔内除肝脏以外的绝大部分脏器的静脉血 ,胆系静脉是门脉属支之一 ,除小部分静脉直接汇入肝脏外 ,大部分胆囊及胆管静脉血均回流入门静脉及其属支。门静脉高压时 ,门脉系统静脉曲张以及门腔侧支循环形成 ,曲张的胆道静脉与新生成的侧支循环可压迫胆管 ,造成胆囊壁增厚等 ,称为门脉高压性胆管病、胆囊病。1　门脉高压性胆囊病(1)　胆囊静脉变异虽多 ,但最终仍汇入门脉系统。一般来讲 ,胆囊上面的静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内 ,经胆囊入肝 ,汇入肝静脉。胆囊游离面的小静脉在胆囊颈处汇合成 1- 2支胆囊静脉入门静脉…     

胆管结石与胆管医源性损伤致门静脉高压症的处理

目的 探讨胆管结石与胆管医源性损伤性狭窄所致门静脉高压症的外科处理.方法 回顾性分析我院十余年来收治的13例胆系结石、损伤引起门静脉高压症的外科处理的情况及预后.结果 一期手术4例,3例痊愈,1例死于肾功能衰竭;仅行胆系处理者9例,2例先后于术后51d、7年死于胆道大出血、肝功能衰竭.结论 对本病围手术期处理十分重要,关系到手术成败与否;在权衡肝功能的前提下,不失时机宜先解决胆道问题,可一期或分期手术,达到治愈本病.     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高．继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群。门静脉高压症的治疗历来以解决上消化道出血和脾功能亢进为重点目标,同时兼顾肝功能的改善和腹水的治疗。总体上,可以将门静脉高压症的治疗分为两大类,     

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胆道外科急症是指病情危重、进展迅速 ,需要紧急手术处理的胆道伤病。临床常见的胆道外科急症包括急性化脓性或坏疽性胆囊炎、重症急性胆管炎、胆汁性腹膜炎、胆源性脓毒症、胆道大出血、胆源性重症胰腺炎、胆道外伤、胆源性门静脉高压症合并上消化道大出血等。对胆道外科急症的危重程度进行客观准确的量化评估 ,不仅能客观评价病人发生严重并发症或死亡的危险 ,还有助于临床医生判断疾病的发展趋势和预后 ,对治疗效果作出准确的评价。胆道外科急症的基础病变虽在胆道 ,但其所造成的生理紊乱常累及全身各个重要器官系统 ,其危重程度需用多个…     

门静脉动脉化在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用

目的 通过对2例肝门部胆管癌根治性切除术后进行肝脏血管重建加门静脉动脉化的应用，探讨此手术方法在提高肝门部胆管癌根治性切除术中的作用。方法 对2例肝门部胆管癌患者均施行扩大的左半肝加尾状叶切除，1例同时进行门静脉的节段性切除，2例均附加肝动脉的节段性切除，其中1例肝动脉已无法修复，另1例动脉修复不满意，术后造影显示已阻塞。对2例患者均进行门静脉动脉化处理，同时为了防止继发的门静脉高压对肝动脉进行限流。通过2例患者围手术期的观察以及随访，提出对门静脉动脉化的使用及其在肝门部胆管癌根治性切除术中的作用进行分析。结果 2例患者术后恢复均较为顺利，肝功能逐渐恢复正常，未发生早期肝脓肿和胆漏等并发症，随访可见动静脉吻合口通畅，肝脏再生良好。其中1例术后10个多月通过动脉限流目前尚未出现门静脉高压症。结论 在肝门部胆管癌行扩大的半肝切除术时，应用门静脉动脉化有利于术后肝功能的恢复，并有防止肝衰竭、肝脓肿和胆漏的作用，提高了肝门部胆管癌的根治性切除率。动脉限流可以防止术后门静脉高压的发生。     

MSCT诊断门静脉性胆道病

目的探讨MSCT诊断门静脉性胆道病(PB)的应用价值。方法回顾分析122例PB患者的临床及CT资料。CT采用常规平扫及多期增强扫描,68例扫描后将薄层重建图像传至三维工作站,采用MPR、CPR、MIP、VR、MinIP等观察门静脉及胆道系统,详细分析其影像学表现及特点,并由2名资深影像学医师做出诊断。结果 PB特征性CT表现为门静脉栓子形成或正常结构消失,门静脉区见多发呈串珠样分布侧支血管,包绕肝内外胆管,肝内外胆管变形、狭窄及胆管壁增厚;间接表现包括胆囊增大和(或)胆囊静脉曲张及胆道结石,脾大,脾静脉、食管胃底静脉不同程度曲张等。结论 MSCT是诊断门静脉性胆道病的准确可靠的影像学方法。     

门静脉高压症脾切除术中脾静脉近端结扎预防门静脉血栓的疗效分析

目的 探讨门静脉高压症脾切除术中行脾静脉近端结扎对脾静脉源性门静脉血栓的预防效果.方法 回顾性分析2014年8月至2019年7月宁夏回族自治区人民医院手术治疗的94例门静脉高压症患者的临床资料,其中36例行贲门周围血管离断术和脾切除联合经脾静脉冠肾静脉分流术的患者采取紧贴门静脉结扎脾静脉的方法,58例未行脾静脉结扎的贲...     

急诊胆总管囊肿切除术12例报告

作者1991年～1998年行急诊胆总管囊肿切除术12例,获良好治疗效果。作者认为:①胆总管囊肿并感染保守治疗无效在72小时内,患者生命体征稳定情况下,行急诊胆总管囊肿切除术是可行的,避免了再手术及粘膜癌变、上行性感染等。②术中沿内膜下剥离囊壁可减少术中出血、避免损伤肝动脉、门静脉。③胆肠吻合口内放置支撑外引流管对预防术后胆瘘是必要的。     

经皮肝穿刺门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓(附7例报道)

目的探讨经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓的效果。方法回顾性分析我院2005年8月至2009年4月期间通过经皮肝穿门静脉置管溶栓对7例急性肠系膜上静脉血栓患者的治疗情况及疗效。结果 7例经皮肝穿门静脉置管均成功,穿刺后无漏胆,无腹腔出血。患者腹痛、腹胀和血便症状在2～5d内缓解,2～5d开始进食流质。1例患者因症状加重而行急诊手术,无肠瘘发生。复查造影显示大部分或全部血栓被清除,门静脉和肠系膜上静脉血流通畅。随访3个月至3年,均无复发。结论经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓是安全、有效的。     

胆道多次手术合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理

目的 探讨胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.结果 18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者中,按照Child-Pugh分级,A级4例,B级10例,C级4例.肝硬化原因:胆汁性肝...     

腹腔镜下中下段胆管癌根治术中联合肝动脉切除重建的疗效与安全性：附3例报告（附视频）

背景与目的：中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉有动脉外鞘,因此肝动脉受侵犯相对较少,但一旦侵犯,因为涉及肝动脉切除吻合重建,具有较高技术难度,常需联合肝动脉切除重建才能实现R0切除。目前肝动脉切除重建在临床逐渐成熟,但腹腔镜下完成肝动脉切除重建经验缺乏,需要进一步积累。因此,本研究对3例完成腹腔镜下联合肝动脉切除重建的胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析并评估短期结果,以期为临床实践提供初步经验。方法：回顾性分析2021年11月—2022年11月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科的3例行联合肝动脉切除重建的中下段胆管癌根治术患者的临床资料。结果：3例患者中女性1例,男性2例,年龄分别为61、65、69岁;病例1为胆管中段癌,因肿瘤侵犯右肝动脉和门静脉,且胆管下端切缘阴性,行联合右肝动脉切除重建、门静脉切除重建、胆管癌切除、胆肠吻合术、肝门部胆管整形术、淋巴结清扫术;病例2为胆管下段癌,因肿瘤侵犯替代右肝动...     

对胰源性门静脉高压症的认识

胰源性门静脉高压症又名胰源性区域性门静脉脉高压症．又称为左侧肝外门静脉高压症（1eftsided extrahepatic portal hypertension，LEPH），指脾静脉血回流受阻引起的胃脾区域静脉压力增高，造成胃黏膜下静脉曲张，继而可发生上消化道出血，是上消化道出血少见原因之一．临床医师对此病认识不足，常造成误诊和漏诊，现就此认识浅谈如下。     

老年患者胰十二指肠切除术后腹腔感染的危险因素分析

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术后腹腔感染的危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科122例老年患者胰十二指肠切除术的临床资料,将术后腹腔感染的患者作为腹腔感染组,未出现腹腔感染的作为腹腔未感染组,采用非条件Logistic回归对腹腔感染的危险因素进行分析。结果 122例老年患者中,发生腹腔感染的为47例,占38.5%。单因素分析显示,术前黄疸、术中输血、术中门静脉重建、胰漏和胆漏与腹腔感染具有相关性。多因素分析显示,术中输血、胰漏、胆漏是老年患者胰十二指肠切除术后腹腔感染的独立危险因素。结论老年患者胰十二指肠切除术后具有较高的腹腔感染率,术中精细操作、术后穿刺引流可以降低腹腔感染的发生率。     

慢性胰源性胆病术式探讨

慢性胰源性胆病术式探讨安徽省蚌埠医学院附属医院普外科（２３３００４）何长林，李宗狂，王显友慢性胰源性胆病是因慢性胰腺炎的反复发作，使胰实质破坏与纤维化或假性囊肿形成所致胆总管末端的狭窄或梗阻。国外文献报告发生率４％～４６％，国内文献报道较少。１临床资...     

磁共振血管造影在门静脉高压症外科中的应用

本研究应用磁共振血管造影 (ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏ ｇｒａｐｈｙ ,ＭＲＡ)对肝硬化门静脉高压症患者进行门静脉系统及肝动脉血管成像 ,以评价ＭＲＡ在门静脉高压症外科中的应用价值。对象与方法1.临床资料 :自 1998年 5月至 2 0 0 0年 1月期间 ,对 35例肝硬化门静脉高压症患者进行研究。其中男性 2 4例 ,女性11例 ,年龄 15～ 76岁。肝炎后肝硬化 30例 ,血吸虫性肝硬化 3例 ,肝炎后肝硬化合并血吸虫性肝硬化 2例。根据Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ肝功能分级 :Ａ级 16例 ,Ｂ级 15例 ,Ｃ级 4例。在肝硬化门静脉高压症患者中 ,…     

胆道残余结石和复发结石25例手术治疗分析

由于胆道结石常合并胆道解剖结构变异,胆管狭窄及胆道感染,因此首次手术后结石残余和复发在临床较为常见.再次手术往往因腹腔粘连重、解剖结构变化、反复发作的胆管炎、淤胆性肝硬化甚至门静脉高压而变得更加困难.回顾我院2005年1月至2010年1月收治的25例胆道残余和复发结石再次手术的临床资料,分析结石残余和复发的原因及再次手术方式选择,现报告如下.