鼻咽结核15例临床分析

目的：为提高鼻咽结核的临床诊断率。方法：对15例鼻咽结核进行回顾性分析，总结其临床特征，仅3例有肺结核史(20．0％)，8例以颈部包块为首发临床表现(53．3％)，11例初发时误诊为鼻咽部恶性肿瘤(73．3％)。结果：全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈，经6个月至2年随诊无复发。结论：鼻咽结核与鼻咽癌极易误诊，颈淋巴结肿大时要注意排除鼻咽结核并于鼻咽部恶性肿瘤相鉴别；鼻咽结核行全身抗痨治疗，同时应用5％链霉素局部灌洗，可显著提高疗效，缩短病程。     

经胸膜外入路一期植骨融合前路内固定治疗胸椎结核

目的探讨经胸膜外入路一期病灶清除植骨Ventrofix单棒内固定治疗胸椎结核的可行性。方法2000年11月至2004年5月采用上述手术方式治疗胸椎结核12例，发病部位T4～T9，均为相邻二椎体受累，病程10～22个月，平均14．1月，脊柱后凸角14°～32°。，平均24．4。术前常规应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇四联抗痨治疗2～4周．纠正贫血。术后持续四联抗痨治疗，链霉素应用3个月后停药，共持续用药12个月。结果手术时间2．5～3、5h，平均2．8h。手术失血量300～550ml，平均380ml。随诊1．5～5年，平均3．2年，所有病例均治愈，脊椎后凸角平均矫正至8．5°。结论经胸膜外入路一期病灶清除植骨前路单棒Ventrofix内固定治疗胸椎结核安全有效，创伤小，操作简单。     

火针和抗痨药物治疗颈部淋巴结结核36例

我院自2000年开展火针合抗痨药物治疗颈部淋巴结结核以来．共治疗液化颈部淋巴结结核36例．治愈36例．治愈率100%。现报告如下。     

异烟肼、链霉素局部冲洗治疗脓肿型颈淋巴结结核疗效观察

目的探讨异烟肼、链霉素局部冲洗治疗脓肿型颈淋巴结结核的临床疗效。方法回顾分析我院2003年7月～2009年6月236例初治脓肿型颈淋巴结结核患者使用异烟肼、链霉素经脓肿内冲洗合并全身规则抗痨治疗。结果经过10-52次脓肿内异烟肼、链霉素冲洗结合全身化疗,218例患者治愈,治愈率92．4％,15例治疗无效,后经手术治疗,无效率6．4％,3例无明显效果,5例复发,复发率2．3％。结论异烟肼、链霉素局部冲洗治疗脓肿型颈淋巴结结核具有创伤小、治愈率高、复发率低的优点,值得进一步临床观察。     

结核病化疗中类赫氏反应6例

在结核病的化疗中，因异烟肼（H）和利福平（R）为强力杀菌药，临床广泛使用，化疗的3个月内经常发生类赫氏反应。我院近4年住院的初治病人中有6例发生类赫氏反应。3例为肺结核。其中1例在治疗1个月内出现胸水，1例合并纵隔及颈部淋巴腺结核，用药后的第2个月出现高热，颈部原有肿大淋巴结明显增大且软化。另1例在抗痨1个月后出现发烧，胸片结核灶明显增大增多。2例胸膜炎在治疗月余时胸水吸收后再次出现发烧及胸水。1例腹膜炎，抗痨近1个月在腹水吸收后，再次出现发烧，腹腔发现腹水及肿大淋巴结。     

十二指肠结核3例报告

十二指肠结核临床少见,我们曾经诊断并经病理证实了3例,现报告如下。例1,女,16岁,发热、盗汗伴腹胀及反复呕吐2个月入院。3年前患“结核性腹膜炎”,抗痨治疗1年半。查体:浅表淋巴结不肿大,腹壁柔韧感,腹水征阴性。胸片示心肺正常。血沉138ｍｍ/ｈ,1∶1000ＯＴ试验强阳性。钡餐见十二指肠水平段肠管呈环形狭窄伴不全性梗阻。手术见十二指肠降部与水平部之间有4ｃｍ肠管壁增厚,管腔狭窄,腹腔内多处淋巴结肿大。行空肠十二指肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术,取淋巴结活检,病理报告淋巴结结核。术后使用链霉素、异烟肼、利福平抗痨治疗2年后痊愈。例2,女…     

火针和抗痨药物治疗颈部淋巴结结核36例

我院自2000年开展火针合抗痨药物治疗颈部淋巴结结核以来,共治疗液化颈部淋巴结结核36例,治愈36例,治愈率100 %.现报告如下. 1 临床资源 36例中,男28例,女8例,最小年龄12岁,最大年龄在54岁,平均年龄31岁.该36例病人完全由抽出淋巴结液化的脓液经厚涂片或培养结核菌阳性而确诊.其中伴肺结核19例,单纯性颈淋巴结核17例.     

耳鼻咽喉及颈淋巴结结核的多样性表现和综合治疗

目的 探讨结核病在耳鼻咽喉和颈部的表现，提高诊断率以期达到有效治疗的目的。方法 分析147例已经菌培养，抗酸染色，病理学检查或诊断性治疗试验确诊为耳鼻咽喉和颈淋巴结结核病患者的局部临床表现，并予以全身治疗，局部治疗和免疫治疗。结果 对147例患者，治疗3个月后，耳鼻咽喉和颈部局部症状有缓解，继续抗痨3个月，随访1年耳鼻咽喉和颈部病变治愈无复发。结论 耳鼻咽喉和颈部淋巴结结核临床表现多样，不典型，对可疑患者应尽早明确诊断，早期采取正规抗结核治疗基础上的综合治疗有利干预后。     

甲状腺乳头状腺癌手术治疗168例临床分析

目的 探讨甲状腺乳头状腺癌的临床特点和术式选择。方法 回顾分析168例甲状腺乳头状腺癌的发病情况、原发病灶特点、颈淋巴结转移情况、各种手术方式的适应证及治疗效果。结果 本组168例甲状腺乳头状腺癌平均发病年龄36．8岁，男女比例1：3．64，发生颈部淋巴结转移103例，占61．3％。本组行传统颈淋巴结清扫术32例，功能性颈淋巴结清扫术120例，其中5例行保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术，行Ⅵ区淋巴结清扫术16例。全组病人获随访143例，局部复发2例，颈淋巴结复发3例，发生远处转移2例，死亡1例。结论 甲状腺乳头状癌是一种好发于年轻女性、恶性程度低、颈淋巴结转移率高、预后良好的恶性肿瘤。实行个体化的手术方案，施行功能性颈淋巴结清扫术为主，有选择地施行Ⅵ区淋巴结清扫术和保留颈部感觉神经的功能性颈淋巴结清扫术可提高患者生活质量，仅行Ⅵ区淋巴结清扫术可增加颈淋巴结复发率。     

颈部淋巴结结核患者的护理体会

颈部淋巴结结核是由结核杆菌引起的以颈部无痛肿大结节为特点的较为常见的肺外结核 ,约占淋巴系统结核性疾病的 80 %～ 90 %( 1) 。常有淋巴结肿大 ,质地硬 ,能移动 ,不与周围组织粘连 ,进展后形成淋巴结周围炎 ,进一步发展肿大的淋巴结干酪样坏死 ,中心软化形成寒性脓肿 ,脓肿自破流脓 ,创口经久不愈合 ,形成瘘道或溃疡 ,治疗起来较为困难。我科于 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 8月收治已确诊的颈部淋结核 3 0例 ,除常规抗痨外 ,经局部用药封闭及换药处理均取得了较满意的效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :3 0例病人中 ,男 1 2…     

放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术的护理

放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术后的病人因放疗致头颈部组织纤维化，局部血运不良，加上术后颈部创面较大且留有一永久性的气管造瘘口，常规留置鼻饲管等原因，术后并发咽瘘及感染的机率大大增加。为促使创面愈合，减少并发症，做好术后并发症的观察及护理尤为重要。2000年1月至2006年3月我院行放疗后全喉切除加颈淋巴结清扫术7例，现将护理体会报告如下。     

甲状腺隐性癌19例报告

我院1985年4月～1995年12月收治甲状腺隐性癌19例，报告如下。1临床资料男6例，女13例，男女之比为1：2．2。年龄18～65岁，中位年龄41岁。甲状腺拍及肿物5例，颈淋巴结肿大18例，肿大淋巴结位于颈前三角区12例，胸锁乳突肌区2例，颈后三角区1例，颈部多区4例。病程7d～4年，中位7个月。术前颈部肿大淋巴结细胞学检查6例，报告转移癌2例，疑癌变1例，间变2例，囊肿1例。淋巴结切检9例，均报告转移癌，提示来自甲状腺。甲状腺癌颈淋巴结转移7例，颈部转移癌2例，颈部肿物待查5例，颈淋巴结结核2例，甲状腺腺瘤、颈部脂肪瘤＼颈部囊肿各1例。…     

成人纵隔淋巴结结核的诊断

本组病人的临床症状轻，体征少，有3例病人是体检发现，其余病人是综合临床表现和X光胸片、CT、MRI纤维支气管镜检查及PPD试验及诊断性抗痨治疗和颈部淋巴结活检而确诊。另有3例延误了诊断．本文关于纵隔淋巴结结核与淋巴瘤及转移癌和结节病的鉴别诊断和延误诊断的原因作了扼要的讨论。     

颈部淋巴结结核40例临床分析

目的 探讨颈部淋巴结结核的临床特征、诊断和治疗.方法 回顾性分析40例颈部淋巴结结核患者的临床资料,男13例,女27例,年龄8～62岁(中位年龄32岁),所有患者均行胸部X线检查,其中4例做了细针穿刺病理检查,30例(包括3例穿刺阴性)做了病理活检.确诊后均接受1年以上全身抗结核治疗,其中32例接受了局部肿块切除和(或)穿刺抽脓、链霉素纱条换药.结果 颈部淋巴结结核累及双侧12例(30%),单侧28例(70%);累及一个解剖区域27例(67.5%),2个以上13例(32.5%).其中结节型24例(60%),脓肿型10例(25%),浸润型4例(10%),溃疡瘘管型2例(5%).1例细针穿刺、30例病理活检证实结核,9例伴肺结核未做肿块活检.所有患者治疗结束后颈部结核性肿块均控制.结论 颈淋巴结结核的临床表现复杂,细针穿刺活检阳性率不高,病理组织活检和胸部X线检查有助于确定颈部淋巴结结核的诊断,全身全程抗结核治疗和选择性外科手术联合治疗有助于尽快控制颈部淋巴结结核.     

结核治疗过程中类赫氏反应2例

1　病例报告例 1,女 ,16岁。因右侧颈淋巴结串珠样长大 ,当地穿刺诊断颈淋巴结结核 ,予异烟肼 0 . 3g,利福平0 .4 5 g,乙胺丁醇 0 .75 g,每日 1次口服抗痨治疗 4周 ,淋巴结长大、融合 ,皮肤发红 ,压之波动感 ,无发热、咳嗽等不适。考虑诊断不误 ,停用抗痨治疗 ,切开脓肿引流 ,同时给予青霉素抗感染治疗 ,半月后病灶不愈合 ,到我院就诊。查血常规正常 ,病灶分泌物涂片未查见细菌 ,抗酸染色查见抗酸杆菌 ,胸片未发现异常 ,继续上述方案抗结核治疗 ,同时给予异烟肼 10 0 mg病灶换药。 1个月后病灶逐渐愈合 ,淋巴结缩小 ,正规抗痨至疗程结束 ,病…     

分化型甲状腺癌保留颈丛神经功能性颈淋巴结清扫术的临床应用

目的:探讨分化型甲状腺癌功能性颈清扫术中保留颈丛感觉支的临床应用.方法:随机选取我院2008年1月～2008年7月住院治疗22例临床病理证实的分化型甲状腺癌患者,术前均经B超、CT证实有颈淋巴结肿大,淋巴结包膜完整无融合,根据NCCN分期为N-0～N1a的患者,施行保留颈丛感觉支的功能性颈清扫术,观察术后神经功能情况.结果:保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经22例,枕小神经17 例,锁骨上神经18 例,颈横动静脉14 例.所保留的神经功能随访6个月内均能恢复,上肢活动良好,无颈部肿瘤复发.22 例患者术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.结论:分化性甲状腺癌保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用.     

5例食管结核误诊分析及文献复习

目的:探讨食管结核的临床特点和诊治经验,提高对该病的认识.方法:回顾分析1989年～2007年北京协和医院胸外科收治的5例食管结核患者.男3例,女2例,年龄21～63岁.病程2周～5个月.临床表现依次为吞咽困难、胸痛、声音嘶哑,2例有明确其它部位结核证据.4例行上消化道钡餐造影,诊断平滑肌瘤2例,食管癌2例.5例均行内窥镜检查,2例为外压性改变,3例为溃疡性改变,病理活检提示2例有不典型增生,1例慢性炎症;2例因考虑为平滑肌瘤未取活检.结果:1例行病变切除胃食管弓上吻合术;1例开胸探查部分纵隔淋巴结活检;1例开胸探查发现颈部淋巴结结核累及上段食管壁,术中不慎撕破食管,行修补后产生食管瘘;余2例术前诊断为"食管平滑肌瘤",1例行单纯淋巴结清扫术,1例行胸腔镜淋巴结清扫术.全组无死亡,除1例术后合并食管胸膜瘘外,余4例顺利恢复,并抗结核治疗半年～1年.结论:食管结核罕见,临床表现缺乏特异性,影像学和内窥镜检查均难以确诊.术前极易误诊.食管结核诊断明确者以药物治疗为主,当术前未能确诊、不能排除恶性肿瘤;或已经确诊、抗痨无效、并出现并发症时应考虑手术治疗,术后继续抗结核治疗.     

多种带蒂皮瓣治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形的比较研究

目的：比较颈胸前薄皮瓣、颔肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣及颈部扩张皮瓣整复颈部挛缩瘢痕畸形的效果。方法：共治疗颈部挛缩瘢痕畸形104例，其中应用颈胸前薄皮瓣26例，颈肩胛皮瓣11例，背阔肌肌皮瓣8例，颈部扩张皮瓣59例。结果：所有手术均得到良好的远期效果。5例颈部扩张皮瓣术后出现血肿，3例出现皮瓣远端坏死；颈胸前皮瓣未出现血供障碍；早期有3例颈肩胛皮瓣术后出现远端部分坏死，在对皮瓣长宽比〉3．5：1者实施延迟手术后未再出现远端坏死；1例背阔肌肌皮瓣术后出现肌肉部分坏死。结论：颈部扩张皮瓣质地及色泽与受瓣区皮肤匹配，为修复颈部瘢痕挛缩畸形的首选；颈胸前皮瓣和颈肩胛皮瓣血供可靠，肤色与颈部相近，供瓣区面积大，能直接拉拢缝合，修复效果也比较满意；背阔肌肌皮瓣术后外形明显臃肿，应避免选用。     

病灶清除术与单纯切开引流治疗脓肿型颈淋巴结结核比较(附76例报告)

对７６ 例脓肿型颈淋巴结结核，分别行病灶清除术及单纯切开引流术治疗，两组手术方法结果表明，病灶清除术治疗脓肿型颈淋巴结结核具有伤口愈合时间短、不增加病人痛苦、伤口美观等优点，有推广实用价值。两种方法均不能缩短抗痨用药时间。     

负压封闭引流联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效.方法 选择2018年1月至2020年1月西安市胸科医院收治的颈部淋巴结结核伴脓肿患者80例,依据手术后创面处理方式的不同,分为A组(创面采用VSD联合异烟肼冲洗)与B组(创面采用异烟肼冲洗+创面换药),每组40例.比较两组患者第1周残腔缩小百分比、创面完全愈合时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)、治疗总体有效率及再次破溃率的差异.结果 术后,A组患者第1周残腔缩小比例为(60.03±12.63)％,高于B组;创面愈合时间为(16.30±3.33)d,低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3天VAS疼痛评分为(2.80±0.95)分,低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术前与术后第3天VAS疼痛评分的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗总体有效率为95.00％(38/40),高于B组;再次破溃率为2.50％(1/40),低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用VSD联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面,在有效抗结核治疗的前提下,能促进创面愈合,减轻疼痛,提高治愈率,降低再次破溃的可能性.