不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较

目的比较不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,分析胰瘘发生的主要原因。方法回顾性分析我院接受胰十二指肠切除术后胰瘘患者500例。根据胰肠吻合方式分为：A组采取单纯套入吻合（45例）;B组采取胰管空肠黏膜对端吻合（316例）;C组采用套入加捆绑式胰肠吻合（139例）,比较各组胰瘘发生率、死亡率与各级别例数。结果 A组患者的胰瘘发生率为26.7%,显著高于B、C组的6.3%和3.6%;A组患者的死亡率为22.2%,显著高于B、C组的0.94%和0.72%,差异均有统计学意义（χ2=20.17,21.58,51.34,27.76,P〈0.05）。A组有4例B级瘘,8例C级瘘;B组有12例A级瘘,5例B级瘘,2例C级瘘;C组有3例A级瘘,BC级瘘各1例。结论改进胰肠吻合方式与完善、熟练手术技巧可以降低胰瘘发生率,同时加强手术前的综合治理可以进一步防止胰瘘的发生。     

胰胃吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘3例分析

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重和最常见的并发症.其发生率在10%左右,病死率达50%[1].为了减少和预防胰瘘的发生,Whipple手术的消化道重建方式几经改变,但均未达到满意的效果.我院1997年6月至1998年6月采用胰胃吻合方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘3例均获成功,现报告如下.     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中应用探讨

目的探讨胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全陛及其近期疗效。方法回顾性分析我院施行的胰十二指肠切除行胰胃吻合患者及行胰十二指肠切除行胰肠吻合患者的临床资料,比较两组患者的手术情况及预后情况。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、术中失血量无明显差别,胰胃吻合组术后并发症发生率及住院时间低于对照组,差异具有统计学意义。结论胰胃吻合是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建方式,使胰十二指肠切除成为一种操作容易、安全可靠的术式,可以最大限度减少胰十二指肠切除术后胰漏发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式的比较

我们自1992年5月至1995年8月行胰十二指肠切除、Child式消化道重建术39例。由于采用不同的胰肠吻合方式,术后胰漏发生情况各异,现将结果报道如下。     

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响

目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs 12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.     

改良Child胰肠吻合在急诊胰十二指肠切除术中的应用

目的:采用改良Child胰肠吻合对胰肠吻合缝合技术进行改进,对严重的胰头、十二指肠损伤患者急诊行胰十二指肠切除术,预防胰漏发生.方法:对2例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Prolene线双层胰肠端端套入式连续吻合.结果:改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均16 min,明显缩短了手术时间,2例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡.结论:改良Child胰肠吻合法在急诊行胰十二指肠切除术的应用,具有操作简便、省时、并发症少的特点.     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰肠吻合瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症 ,防止胰瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。近年来由于外科技术的进步 ,胰瘘的发生率已有下降 ,但仍在 10 %左右[1] 。虽因胃肠外营养的广泛应用使发生胰瘘后的病死率有所下降 ,但仍是造成术后死亡的主要原因。因此 ,重视胰肠吻合的技术是人们所关心的问题。我们自 2 0 0 1年开始采用捆绑式胰肠吻合 ,连续应用于 10例胰十二指肠切除术中 ,术后无 1例发生胰瘘 ,取得良好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　 10例中男 5例 ,女 5例 ,年龄 38～ 76岁 ,平均 6 3.2岁。其中 ,胰头癌 6例 ,壶…     

胰、十二指肠切除术胰胃吻合22例

目的:探讨胰十二指肠切除术应用胰胃吻合的临床效果。方法:回顾性分析治疗胰腺及胆道疾病采用胰十二指肠切除术胰胃吻合的临床资料。结果:经过治疗后,无手术死亡病例,无严重并发症,经保守治疗后痊愈,随访远期手术并发症。结论:胰十二指肠切除术胰胃吻合是一种安全、可靠及有效的消化道重建方式。     

胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器的应用效果观察

目的探讨胰腺胃吻合术及吻合器在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。方法 40例患者按照知情同意原则分为观察组（n=22）和对照组（n=18例）,均采用经典PD术式行脏器游离、切除。对照组行手工胰肠、胆肠及胃肠吻合;观察组采用捆绑式胰腺胃吻合术行胰液内引流,采用吻合器行胆肠、胃肠吻合,记录两组手术时间、吻合时间,比较两组术后住院天数及并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组手术时间及吻合时间缩短、术后住院天数减少（P〈0.05）,而两组术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胰腺胃吻合术及吻合器在胰十二指肠切除术中应用简单、安全、易行,可明显缩短手术时间,提高手术效率,但远期疗效尚待进一步观察。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰空肠吻合前瞻性对照试验的Meta分析

目的 比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰空肠吻合的安全性。方法 检索2010 年12月以前EMBASE 、MEDLINE、Cochrane Library、Cochrane 协作网随机对照试验注册数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物文献数据库（CBM）等数据库,纳入前瞻性对照试验进行系统评价和Meta 分析。结果 纳入6个篇前瞻性对照试验,其中4篇RCT,2篇非随机的前瞻性对照试验,共867例PD病例,行PG手术病人440例,PJ手术病人426例。采用前瞻性研究（包括RCT）和单纯RCT分组进行Meta分析：前瞻性对照试验组（包括RCT）Meta分析中胰胃吻合在术后并发症[OR 为0.53,95%CI（0.30,0.95）,P=0.03],、胰瘘[OR 为0.47,95%CI（0.22,0.97）,P=0.04]、腹腔积液[OR 为0.42,95%CI（0.25,0.72）,P=0.001],这三项指标中明显优于胰空肠吻合,在胆瘘、腹腔内并发症、病死率这三个指标上两种吻合方式未见明显差异;RCT研究组Meta分析中胰胃吻合在术后腹腔积液[OR 为0.46,95%CI（0.26,0.79）,P=0.005]这项指标中明显优于胰空肠吻合,在术后并发症、胰瘘、胆瘘、腹腔内并发症、病死率、胃排空延迟这些指标上两种吻合方式未见明显差异。结论 目前绝大部分回顾性分析支持胰胃吻合优于胰空肠吻合,而大部分RCT研究并没有发现PG优于PJ;对前瞻性对照试验进行Meta分析后可以发现胰胃吻合在术后并发症、胰瘘、腹腔积液方面优于胰空肠吻合。单纯对RCT进行Meta 分析后发现胰胃吻合仅在术后腹腔积液方面优于胰空肠吻合。表明胰胃吻合在安全性上并不低于胰空肠吻合。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的发展现状

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头肿瘤、胆总管下端癌、壶腹周围以及部分十二指肠肿瘤的主要方法,但PD的并发症发生率和病死率均较高,并且是最复杂的普通外科手术之一,尤其是胰瘘,已成为影响胰肠吻合术后发生患者死亡的独立危险因素。目前,套入式胰肠端端吻合术、胰管对空肠黏膜端侧吻合术、套入式胰肠端侧吻合术、Blumgart吻合术和捆绑式胰肠吻合术等胰肠吻合术式在临床上比较常用,分析各种术式的手术特点及不足之处,可为探索安全、有效的胰肠吻合术,降低胰瘘发生率,促进患者快速康复提供帮助。     

胰十二指肠切除术中不放置胰管支撑管的胰肠吻合的可行性

目的探讨胰十二指肠切除术中不放置胰管支撑管的胰肠吻合的可行性。方法选取2016年4月至2018年8月在商丘市第四人民医院外科行胰十二指肠切除术的80例患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组接受胰管-空肠黏膜对黏膜端侧吻合+胰管支撑管外引流治疗,观察组接受胰腺-空肠端侧吻合治疗,且不放置胰管支撑管,比较两组患者胰管直径、术中出血量、胰肠吻合时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况。结果两组患者胰管直径、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胰肠吻合时间、术后住院时间分别为(15.42±3.66)min和(11.69±2.83)d,均短于对照组的(21.06±8.79)min和(13.17±2.76)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后胃潴留、腹腔感染、腹腔出血、胰瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术中若不放置胰管支撑管可有效缩短胰肠吻合时间以及术后住院时间,且并发症较少。     

胰十二指肠切除术中胰腺残端处理(附35例报告)

对胰十二指肠切除术35例进行回顾性总结，对5种处理胰腺残端的方式进行比较，特别着重分析术后胰漏等合并症的发生原因，探讨减少术后胰漏等合并症的较好胰残端处理的方法。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良术式应用体会（附35例分析）

目的：采用小肠壁上戳孔、将胰管及支撑管置入肠腔、空肠与胰腺断面只做固定性吻合的方法,对套入式胰肠吻合方法进行改进。方法：对35例需行胰十二指肠切除术的患者采用改良胰肠吻合术。结果：应用改良胰肠吻合术式的全部病例术后均未出现胰肠吻合口漏。结论：改良胰肠吻合术虽然操作时间较以往套入式胰肠吻合术略有延长,但总体效果好,并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

改良胰-肠端端套入式吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术是壶腹周围癌的标准术式 ,也是部分进展期肝门部胆管癌、胆囊癌和胃窦部癌、结肠癌浸润胰腺时的根治术式。自从 Whipple创造这一术式以来外科医生对胰腺与消化道吻合提出了各种各样的吻合方法以预防胰瘘的发生。但近年胰瘘的发生率仍在 5 %～ 2 5 %之间 ,胰瘘的死亡率在 5 0 %以上 [1～ 3 ]。胰腺与空肠端端套入式吻合在预防胰瘘方面具有肯定的效果 ,然而在某些手术技术细节上有时未能引起外科医生的注意 ,所以 ,胰瘘的发生率仍然很高。作者从 1992年以来对部分胰十二指肠切除术手术技术进行了改进 ,效果良好 ,现报道如下…     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合26例分析

目的:观察胰、胆、十二指肠部位肿瘤采用捆绑式吻合术后疗效。方法:胰十二指肠切除26例采用捆绑式胰肠吻合方式。结果:无1例发生胰瘘,无临床死亡病例。结论:捆绑式胰肠吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

胰胃及胰肠吻合在胰腺中段切除术中的应用

目的 探讨胰腺中段切除术中胰胃、胰肠两种吻合方式对患者术后疗效及近期并发症的影响.方法 回顾性分析单中心2013年5月至2015年5月25例胰腺中段切除术患者的临床资料,按重建方式分为胰胃吻合组(n=14)和胰肠吻合组(n=11),胰管与胃或肠黏膜唇状开口均以磁感应线式缝合方法吻合,比较两组术后胰瘘发生率、住院时间等指标.结果 两组患者基线资料具有可比性;术后胰瘘发生率、住院时间比较差异无统计学意义;所有患者均未发生吻合口出血.2例近端胰腺残端瘘给予充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营养等保守治疗痊愈出院.结论 胰腺中段切除术能较好地保持胰腺功能,胰胃与胰肠吻合术均是安全的.