冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展

心房颤动(AF)在临床上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命。AF的治疗方法首选节律控制,节律控制又包括药物复律、电复律及导管消融。近年来,冷冻球囊导管消融治疗AF已达到与射频导管消融相同的治疗效果。冷冻球囊导管消融可提高肺静脉隔离成功率、缩短手术时间,并可提供新的消融策略和AF复发预测因素。对冷冻球囊导管消融治疗AF的发展历史、临床疗效、局限性和展望等进行阐述,可为临床实践提供一定的指导作用,安全有效地进行肺静脉隔离,从而促进冷冻球囊导管消融治疗AF的广泛应用。     

第2代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的复发风险因素

目的： 分析第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动术后复发的风险因素。方法： 选择2017 年3 月至 2018 年6 月期间在中南大学湘雅二医院心血管内科接受第2 代冷冻球囊消融治疗的阵发性心房颤动患者67 例,回顾 性分析阵发性心房颤动患者术后早期复发(术后3 个月内)和晚期复发(术后3 个月后)的发生率并探讨其复发风险因素。 结果： 67 例患者中男性40 例(59.7%)。患者年龄34~84(58.91±10.49)岁,随访4~15(9.04±4.66)个月。15 例(22.4%)患者 为早期复发,16 例(23.9%)患者为晚期复发。16 例晚期复发患者中有12 例为早期复发患者。单因素分析结果提示30 s 右下肺静脉冷冻温度、60 s 右上肺静脉冷冻温度、右下肺静脉最低冷冻温度及左下肺静脉宽度在早期复发组和非早 期复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05),左房内径、早期复发、左上肺静脉最低冷冻温度在晚期复发组和非晚期 复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析提示60 s 右上肺静脉冷冻温度是术后早期复发的 独立风险因素(OR=1.108,95% CI：1.002~1.225,P=0.046),早期复发是晚期复发的独立风险因素(OR=24.94,95% CI：7.85~41.91,P=0.020)。结论： 采用第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动时,60 s 右上肺静脉冷冻温度是术 后早期复发的独立风险因素,术后早期复发是晚期复发的独立风险因素。     

冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

目的评价冷冻球囊消融(CCA)治疗心房颤动合并心力衰竭患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年6—11月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的3例房颤合并心衰患者,均采用CCA治疗心房颤动,观察手术的安全性。术后收集3个月和6个月的心脏超声、动态心电图、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和N基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)结果,观察消融治疗有效性。结果 3例患者均成功实现全部肺静脉隔离,患者1肺静脉隔离后转为心房扑动,经激动标测和拖带标测证实为三尖瓣峡部依赖典型房扑,三尖瓣峡部隔离后转为窦性心律;患者2、3肺静脉隔离后,电复律转为窦性心律,并在窦性心律下行心房电压标测,提示心房电压正常,未行基质改良;手术顺利,无并发症发生。随访6个月内,3例患者的心超参数明显改善(左室射血分数分别增加26%、32%和21%,左室舒张末内径及左房前后径较术前明显缩小),NYHA心功能分级较术前改善1～3级,NT-proBNP均降至正常范围。患者1在6个月随访时复发,再次行消融治疗,随访6个月无房颤发生。结论冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰是安全且有效的,可以改善心功能和心脏结构,同时可以降低...     

球囊冷冻消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动进展

症状明显、卒中风险高危的非瓣膜性心房颤动（简称房颤）患者,可以考虑导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗策略。近年来,球囊冷冻消融也已成为房颤的标准治疗。国内外有不少中心开展了球囊冷冻消融联合左心耳封堵的一站式手术。本文对国内外行球囊冷冻消融联合左心耳封堵治疗房颤的现状进行了综述,重点介绍这一策略的安全性和有效性。     

冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动12例临床分析

目的 心房颤动（AF）是最常见的心律失常,冷冻球囊导管消融术（CBCA）操作简单、肺静脉狭窄及血栓栓塞等并发症发生率低,是AF有效治疗方法。本文总结CBCA治疗AF临床经验。方法 回顾性分析2014年4-10月南昌大学第二附属医院经CBCA治疗的AF患者12例临床资料并文献复习。结果 术中1例患者肺静脉隔离后AF终止,1例患者出现右侧膈神经麻痹。围术期患者均无脑卒中或短暂性脑缺血发作、腹股沟并发症以及心脏压塞、肺静脉狭窄等。12例患者3、6个月动态心电图复查无阵发性AF发生,2例心悸发作时心电图提示窦性心动过速。结论 CBCA治疗AF安全有效,但其长期效果及预后需大样本、长时间随访进一步证实。     

导管消融治疗心房颤动的有效性与安全性研究

目的探讨经导管消融治疗心房颤动的有效性和安全性。方法对32例阵发性房颤,4例持续性房颤患者进行导管消融治疗。其中,3例患者采用环状冷冻导管消融(cryoablation)隔离肺静脉;33例患者采用Lasso导管及三维电解剖标测(CARTO)指导的环肺静脉前庭线性消融。结果成功率:冷冻消融组为33.33%;CARTO组为90.9%。手术时间:CARTO组较冷冻消融组,手术时间延长,CARTO组手术时间为(325±79)min;冷冻消融(205±72)min,P<0.05。X线曝光时间:CARTO组较冷冻消融组,曝光时间缩短,CARTO组(43±16)min;冷冻消融为(55±18)min,P<0.05。并发症:冷冻消融无并发症;CARTO组出现2例心脏压塞;另有1例患者术后第2d出现脑栓塞,经药物治疗后,肢体障碍完全恢复。结论经导管冷冻消融及CARTO指导下,环肺静脉前庭线性消融治疗房颤的方法均安全有效。三维电解剖标测(CARTO)指导下的环肺静脉前庭线性消融术效果更好。     

孤立性心房颤动的导管消融治疗

心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常之一,可导致脑卒中、心功能不全,并使心血管疾病病死率增加,同时降低患者的生活质量。由于抗心律失常药物疗效有限,长期服用并有严重的不良反应,对于药物治疗不佳及对抗心律失常药物产生不良反应的患者,导管消融术治疗是较好的选择,其更能严格的控制心率以及维持窦性心律,并可以降低患者的病死率及发生脑卒中的风险。导管消融术在肺静脉电隔离基础上治疗心房颤动,亦是安全有效的治疗方法。     

导管射频消融治疗心房颤动的相关问题

心房颤动 (ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ,ＡＦ)的非药物治疗是近年来的研究热点 ,国内外许多研究证明应用导管射频技术成功隔离肺静脉可以预防心房颤动的复发 ,但导管射频治疗心房颤动的方法学还有许多不完善的地方 ,还处在发展的过程中 ,本文对导管射频消融治疗心房颤动的方法就以下几个方面进行了讨论。心房颤动的导管射频消融治疗肺静脉隔离是否已足够 ?已有的研究表明 ,应用射频消融技术成功电隔离大静脉肌袖 ,在没有抗心律失常药物的情况下 ,可以使近 70 %的ＰＡＦ患者免于房颤 ,这些患者平均成功进行了 3根大静脉或靶静脉的…     

高功率短时程消融在心房颤动治疗应用的研究进展

消融治疗心房颤动的基础是肺静脉电隔离,传统手术模式复杂且耗时,而且术后心房颤动的复发率仍不令人满意.高功率短时程的消融方式理论上可以解决这些问题.近年,一些临床前和临床研究证实了其安全性和可行性,有望广泛应用于临床实践.文章就高功率短时程消融的原理与研究现状进行综述.     

射频消融治疗阵发性心房颤动的问题及思考

心房颤动的治疗是临床上的一个难点,也是目前关注的热点。由于药物的毒性和低效性,长期用药物来维持窦律的做法已受到了质疑。近年来,采用肺静脉电位隔离的方法消融阵发性心房颤动(简称房颤)已取得一系列进展,为阵发性房颤的治疗带来了新的希望。但该方法仍需要进一步探索,本文就房颤消融过程中常出现的问题提出几点思考:     

三维标测系统指导下肺静脉隔离及左房线性消融治疗心房颤动

目的在三维标测系统(CARTO)指导下进行肺静脉隔离治疗心房颤动(房颤)。方法选2例阵发房颤病人,在CARTO系统指导下建立左房及肺静脉三维电解剖图像,并环肺静脉口周围消融,实现肺静脉与左房电隔离。结果随访3个月,房颤无复发,无血栓及肺静脉狭窄等并发症发生。结论三维标测系统指导下肺静脉隔离治疗房颤安全有效。     

冷冻消融治疗心房颤动患者22例临床护理

探讨冷冻消融治疗心房颤动术前术后的护理。具体包括术前心理护理及术前准备,术后生命体征的监测,穿刺部位出血的预防,并发症的观察、护理和健康指导。22例患者术后随访3-12个月,其中16例临床症状得到改善,无心房颤动复发,2例需服抗心律失常药维持窦性心律,4例心房颤动复发,取得了良好的疗效。因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证。     

冷冻球囊消融术治疗房颤疗效观察

目的:探讨冷冻球囊消融术治疗房颤的安全性和有效性。方法:房颤患者91例,23例采用冷冻球囊消融术治疗(球囊组),68例采用药物治疗(药物组)。以手术中肺静脉与心房电隔离(PVI)终止房颤发作为急性治疗成功指标,以出院后12个月是否复发评价远期治疗成功率,同时比较两组治疗的安全性。结果:球囊组患者中,经冷冻消融,98.8%的肺静脉实现PVI,手术均终止房颤发作。出院后12个月,冷冻球囊组治疗成功率为66.7%(14/21,2例失访),药物组治疗成功率为35.3%(24/68),两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.455,P<0.01)。同时球囊组患者症状明显减轻,生活质量提高。安全性方面,球囊组也优于药物治疗组。结论:应用冷冻球囊消融技术治疗房颤的有效性和安全性均优于传统药物治疗,为房颤的治疗提供了新思路。     

射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的配合及护理

目的 总结射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动患者的护理经验。方法 术前加强心理护理,术中术后密切观察,及时处理并发症。结果 患者术前对治疗方法有充分的了解．均能以良好心态主动配合手术。结论 充分的术前准备．严密的术中观察及术后护理,是减少并发症提高手术成功率的重要因素。     

冷冻消融联合稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的临床研究

目的:探究冷冻消融联合稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的疗效和安全性。方法:病例选取2016年1月—2018年1月来我院就诊的40例阵发性心房纤颤的患者,随机分成观察组和对照组,每组20例,观察组在冷冻消融术基础上加用稳心颗粒,对照组单纯行冷冻消融术;随访1～6个月,观察两组房颤、房扑及房性心动过速的复发情况。结果:两组患者即刻肺静脉电隔离(PVI)成功率均为90%,差异无统计学意义(P>0.05),6个月内随访观察组房颤复发率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用稳心颗粒为冷冻球囊治疗阵发性心房纤颤提高成功率,但其作用的确切机制及远期疗效尚需循证医学证实。     

阵发性心房颤动肺静脉消融

在ＡＦ发病中，多折返机理已被认可，然而局部组织兴奋性增高和触发活动也起重要作用，已证实极大部分二起源于肺静脉，因此使肺静脉消融治疗ＡＦ成为可能，本文从ＡＦ的特点、病人选择、术前注意事项、消融方法、消融终点以及并发症等方面对ＰＡＦ肺静脉消融进行综合分析。     

以环肺静脉消融为基础分步消融治疗心房颤动

目的探讨在三维标测系统指导下,以环肺静脉消融为基础,分步消融治疗心房颤动（房颤）的可行性和有效性。方法对12例药物治疗无效的阵发性房颤（10例）和持续性房颤（2例）患者,以三步消融方法进行消融：环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位 (CFAEs) 消融。以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段。结果消融结束时,10例阵发性房颤不再被诱发,其中第1阶段7例,第2阶段2例,第3阶段1例。2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作,最后经体外电转复。3例于术后2d内短暂复发,继续随访后未再房颤复发,1例房颤并典型心房扑动（房扑）患者术后复发房扑,无房颤复发。所有患者经(10±4)个月随访后,均无房颤复发,无左房房性心律失常出现。手术无并发症发生。手术中放电时间(38±11)min, X线透视时间(37±11)min,操作时间(3.0±0.5)h。结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的。对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果,而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率。