不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

蛛网膜下腔出血267例误诊分析

我们收集国内有关文献发表的蛛网膜下腔出血919例，其中误诊267例，误诊率为29．1％。本文就误诊类型、原因进行分析，从中吸取教训，提高本病诊断正确率。1误诊类型分析1．1以心慌胸痛发病被误诊为冠心病因蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛及视丘下部损害，使交感、肾上腺髓质系统紊乱，血中肾上腺素和去甲肾上腺素增加，造成冠状动脉痉挛，心肌一过性缺血，心电图可出现异常改变，张英凯[1]报道1例，于排便别突感左胸痛、大汗，心电图示V1～3呈QS型，ST段呈单向曲线抬高，以急性心肌梗死治疗无效，并出现头痛、恶心、呕吐，颈项强直…     

30例结核性脑膜炎临床误诊分析

结核性脑膜炎（TBM）在我国是常见病，误诊为其它疾病的占62．5％，而其它病误诊为TBM的占22．5％[1]。往往因误诊而危及生命或遗留有严重后遗症，早期诊断及治疗意义重大。本文就我们在1993～1998年间收治TBM患者误诊原因进行分析。1临床资料1．1病例标准结核性脑膜炎诊断符合安得仲的诊断标准[2]，都具有神经精神症状，通过腰穿脑脊液化验，提示糖和（或）氯化物低，并排除其它中枢神经系统感染而临床确诊。同时通过胸片或其它检查发现合并有粟粒性肺结核7例，浸润型肺结核3例，结核性胸膜炎1例，通过颈部肿大淋巴结活检确诊合并颈淋…     

以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血1例报告

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是一种致死率极高的脑血管疾病,约占所有脑卒中的5%~10%,其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoidhemorrhage, aSAH)约占所有SAH 的80%[1],及时识别和早期治疗可改善患者临床预后。此类疾病通常表现为突发剧烈头痛并贯穿整个病程,可伴有恶心呕吐、颈项强直、局灶性神经功能障碍等症状。但是在部分患者中,临床表现并不典型,因此常常被误诊而延误病情。以类似短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)为首发症状的非动脉瘤性SAH 在国内外已有报告[2-3]。但目前以此为首发症状的aSAH在国内外尚未见报告,现报告1 例以TIA 为首发症状的aSAH 病例,为非典型表现SAH的诊断提供一定借鉴。     

蛛网膜下腔出血20例误诊原因分析

蛛网膜下腔出血(SAH)典型病例诊断容易,少数症状不典型的SAH容易误诊.我院自1995年至今所收治SAH病例110例,病初在院内外误诊为其他疾病20例,现报道如下.     

首发症状不典型的蛛网膜下腔出血21例分析

目的分析蛛网膜下腔出血(SAH)首发症状不典型的产生机制和误诊原因,以提高早期诊断水平。方法对2006-2010年诊治的21例首发症状不典型的SAH患者的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状为头痛但无脑膜刺激征者5例;意识障碍者4例;眩晕者3例;偏瘫者2例;颈痛者2例;腰腿痛2例;精神异常者1例;抽搐者1例;头昏、黑朦1例。结论熟知SAH的不典型首发症状,对不能排除SAH的患者应尽早、合理完善辅助检查,以减少误诊、漏诊。     

疑似蛛网膜下腔出血的原发性低颅压1例报告

<正>原发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)是一组因脑脊液压力降低,有些甚至测不出脑脊液压力而引起头痛的临床综合征,其典型的特点为MRI硬脑膜强化、脑组织下移和脑脊液减少。当临床症状不典型时,经常容易误诊。我们现报道1例伴有剧烈头痛的SIH,腰穿可见均一血性脑脊液,疑似蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的病例,现报告如下。     

以蛛网膜下腔出血为首发症状的脑肿瘤3例

脑肿瘤特别是胶质瘤和转移瘤在病程中发生脑内出血或蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)屡有报告,但以典型的SAH为首发症状者甚少，我院近10年来收治3例，报告如下。1 临床资料病例1，男，42岁。因劳动时突然剧烈头痛呕吐，继之意识不清入院，检查呈浅昏迷，颈强直,Kernig氏征(+),双眼视乳头水肿,脑脊液为血性。诊断SAH，经降颅压、止血等治疗症状好转。住院第25天头痛加重，右侧肢体轻偏瘫，因无CT检查条件，故行左颈内动脉造影提示左颞叶深部占位病变。手术发现左颞深部肿瘤囊性变伴出血，基底部与侧脑室底粘连。病理诊…     

中脑包围池血肿29例临床分析

目的：研究中脑包围池血肿(PSH)的临床特征。方法：对29例首次头颅CT所见符合典型中脑包围池血肿患者的临床资料进行分析。结果：本组临床表现，头痛24例(82．8％)，呕吐17例(58．6％)，一过性意识障碍仅2例(6．9％)；脑膜刺激征阳性19例(65．5％)，有局灶神经障碍2例(6．9％)；全脑血管造影均为阴性；均痊愈出院。结论：中脑包围池血肿患者的临床表现如一般蛛网膜下腔出血(SAH)的症状和体征，与动脉瘤破裂所致SAH有明显区别，病情相对较轻，并发症少，恢复期短，预后良好，全脑血管造影绝大部分阴性。对此型病例的治疗须遵循传统的SAH治疗原则。     

痛性眼肌麻痹综合征并发化脓性脑膜炎1例报告

痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa -Hunt综合征 (THS) ,由Tolosa和Hunt等首先报道[1] ,比较少见 ,国内自 1979年[2 ] 来有少量报道。但THS并发化脓性脑膜炎在国内外文献均未见报道 ,现将我院遇到 1例THS并发性脑膜炎报道如下。1　典型病例男性 ,5 8岁 ,因“头痛 1个月、复视、眼球运动障碍半月”于 1993年 9月 10日入院。患者感冒后出现牙龈肿胀 ,疼痛 ,感右侧眶周痛 ,呈持续性针刺样钝痛。半个月后头痛加剧 ,波及整个头部 ,以枕部为甚。同时出现视物模糊、复视、眼睑肿胀、下垂 ,以右侧为著 ,两眼球不能外展 ,口角右歪。入院前 3天头痛…     

蛛网膜下腔出血23例误诊分析

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是神经内科常见病 ,典型病例诊断不难 ,对于早期病例及不典型病例极易误诊 ,以致于影响治疗 ,甚至危及患者生命。笔者现对 1998-0 1～ 2 0 0 1-12遇到的 2 3例ＳＡＨ误诊病例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　 2 3例患者男 8例 ,女 15例。发病年龄 2 1～ 77岁 ,5 0岁以上 16例 ,5 0岁以下 7例 ,平均 5 1岁。于情绪激动、剧烈运动、劳累等动态下发病 18例 ,休息时发病 5例 ,有高血压病史 7例。1 2　临床表现　程度不等的头痛 2 3例 ,其中炸裂样头痛 10例 ,持续性胀痛 8例 ,搏动性头痛 5例 ;10例为前额部疼痛 ,13…     

麻痹性痴呆误诊的原因分析

目的探讨麻痹性痴呆易被误诊的可能原因,提高临床诊断率。方法回顾性分析14例曾被误诊的麻痹性痴呆患者的临床资料。结果以不典型的精神症状群首发而被误诊为功能性精神障碍10例,其中误诊例次率最高的是精神分裂症占47．3％,其次是躁狂症占31．6％;以进行性加重的痴呆为主要首发症状而被误诊为阿尔兹海默病的2例及血管性痴呆1例;以酒依赖伴有痴呆样症状为主被误诊为酒精所致精神障碍的1例。〈40岁的占总数的28．5％。否认或故意隐瞒治疗史9例,根本不知情5例。误诊时处于发病早期无神经系统的阳性体征8例;处中晚期有神经系统阳性体征且呈不同程度表现的共6例,其中仅1例伴有特异性阿-罗氏瞳孔特征。14例辅助检查均不够完善,均未及时进行相关梅毒血清学检查。结论麻痹性痴呆易被误诊的首要原因是首发精神症状不典型,其次是冶游史易被隐瞒、早期神经系统阳性体征不明显或中晚期缺乏阿-罗氏瞳孔特异性体征、辅助检查不够完善和及时。     

不典型蛛网膜下腔出血门诊误诊分析

目的汇总分析不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,提高蛛网膜下腔出血的门诊确诊率,保证病人得到及时合理的治疗。方法对2002-2007年我院门、急诊及住院部68例蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析,筛选出门、急诊误诊的不典型蛛网膜下腔出血18例,分析其临床特点、误诊原因。结果18例被误诊为血管性头痛5例,梅尼埃病3例,癫2例,高血压脑病1例,颈椎病1例,急性胃炎1例,脑出血1例,急性上呼吸道感染1例,精神异常1例,单纯颅脑损伤1例,腰大肌劳损1例。结论临床表现不典型,部分病人头颅CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血的患者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,提高门、急诊蛛网膜下腔出血确诊率,减少误诊。     

特发性低颅压综合征误诊4例报告

特发性低颅压综合征(SIH)是以起立时剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性为主要表现,临床上与蛛网膜下腔出血(SAH)极易混淆。我们在急诊中曾误诊4例,现报道如下。1临床资料1.1典型病例1男性,36岁。因酒后突然剧烈头痛、颈痛,不能耐受,伴呕吐8h来急诊。无颅脑外伤、开颅术及糖尿病等病     

脑囊虫病误诊为结核性脑膜炎的病例分析(附3例报告)

脑囊虫病是我国北方地区常见病。临床表现复杂、容易误诊,尤其是脑膜炎型或混合型,早期以脑膜炎表现为主者、缺乏经验的医生易诊断为其它的脑膜炎,特别是结核性脑膜炎,现将3例误诊为结脑的病例分析报告如下。例1、女,32岁,2个月前疲劳后头晕、头痛,5天后出现呕吐、头痛加重,10天后经腰穿诊断为“脑膜炎”,经抗感染治疗症状缓解,1个月后头痛复发,头部CT检查正常,二次腰穿,诊断“结核性脑膜炎”,经抗痨治疗无效,40天后意识不清。查体:体温37.2℃,未见皮下囊虫结节,嗜睡,项强一横指。血白细     

自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断及介入治疗

目的通过数字减影脑血管造影（DSA）对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）作病因诊断及颅内动脉瘤的介入治疗。方法对246例SAH患者行DSA检查以明确其出血原因。对138例确诊动脉瘤患者用GDC或EDC行血管内栓塞治疗。结果246例SAH患者DSA检查发现颅内动脉瘤155例（63．0％），其中动脉瘤合并脑动静脉畸形（AVM）3例，动脉瘤合并烟雾病1例，AVM 15例（6．1％），烟雾病10例（4.1％），高血压动脉硬化39例（15，9％），原因不明27例（11．0％）。138例颅内动脉瘤栓塞患者中1例术中出血死亡，1例术后1h再出血死亡；动脉瘤栓塞术后经DSA随访90例，随访时间为1个月至6．5年，发现13例再通（其中2例因再出血行DSA复查发现再通），再通率为14.4％，13例再通患者经再栓塞后未发生再出血。结论自发性SAH的主要原因是脑动脉瘤，DSA是明确SAH病因的可靠方法，GDC或EDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效，但有一定复发率，故应注意随访。     

DSA阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

目的 探讨DSA阴性的蛛网膜下腔出血(SAH)的病因、临床特点和预后。方法 回顾对比分析30例DSA阴性的SAH及102例DSA阳性的SAH的临床资料。结果 DSA阴性SAH患者年龄偏大，精神症状多见，伴有高血压、高血脂多，而头痛相对较轻，脑神经损害、癫痫发作较少，出血量较小，再出血率、脑积水等并发症较少，死亡率较低，与DSA阳性SAH相比有显著差异。结论 DSA阴性SAH临床表现不典型，症状相对较轻，易误诊，预后较好。DSA阴性主要原因是环中脑池出血(PNSH)、微小动脉瘤，少数可能为假阴性，必要时需行DSA复查。     

狂犬病误诊精神病2例

狂犬病典型病例诊断不难,但不典型者可能被误诊为精神障碍。现报道2例供同道参考。此2例均为男性,发病时均有明显的精神症状。误诊时间长者9天,短者4天。例一,男,38岁,工人。1989年12月19日在值班时受煤烟刺激后头痛、头晕、烦躁不     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后抗血管痉挛的药物治疗

正蛛网膜下腔出血(su[barachnoid hemorrhage,SAH)的年发病率为9/10万1],占所有脑卒中的[2]2]3%。颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原因[,而动脉瘤破裂后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,[3,4C]VS)是导致SAH患者死亡、严重残疾的主要因素。因此,动脉瘤破裂出血后抗CVS的治疗尤为重要。本文总结动脉瘤性SAH后CVS药物治疗现状及最新进展,以提高对CVS的认识,并为临床治疗提供参考。     

头部CT误诊为蛛网膜下腔出血的静脉窦血栓3例报告

静脉窦血栓形成主要为非感染性的 ,常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病等 ,且多与血液瘀滞或“高凝性”有关 ,其临床表现及影像学错综复杂 ,有时确诊比较困难 ,下面是 3例头部 CT误诊为蛛网膜下腔出血 (SAH)的静脉窦血栓形成的病例报告如下。例 1,男 ,37岁。因车祸后第 10天 ,出现头痛 ,伴恶心、呕吐 4天 ,于 2 0 0 1年 7月 5日入院 ,入院前 2周曾因外伤致颈6 - 7椎体移位 ,给予牵引治疗 ,此过程中进食饮水均减少 ,于入院前 4天 ,突然出现头痛 ,呈持续性胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,呈喷射状 ,遂来院 ,立即查头部 CT,显示右侧顶叶部…