9例急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗无复流现象分析

目的总结分析急性心肌梗死（AMI）冠状动脉介入治疗（PCI）并发的无复流现象。方法对我院2002年1月至2006年12月102例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急行直接PCI,有9例梗死相关动脉（IRA）出现无复流现象,并对其临床特点、急救处理、冠脉病变特点和可能原因进行分析。结果102例AMI直接PCI患者9例并发了无复流现象。8例出现了冠脉急性闭塞的剧烈表现。需要升压药,冠脉内硝酸甘油,钙拮抗剂等紧急处理。1例无症状,在冠脉内推注硝酸甘油0．2mg后3min恢复慢血流。回顾分析显示无复流患者大多数为100％闭塞和非血栓性病变（5例）,2例血栓性病变,1例已有侧支循环形成。6例发生在球囊预扩成功血流恢复的基础上植入第一枚支架后;1例在植入2枚以上支架和或支架后扩张后发生．1例发生在球囊预扩后出现慢血流片刻出现无复流,无死亡病例。硝酸甘油、合心爽和或替罗非斑或rTPA冠脉内给药有特效。提示PCI术无复流的主要原因可能是冠脉微血管栓塞并发了弥漫性痉挛或扩张血管壁内膜撕裂激活凝血系统再次形成血栓或血栓急性期（鼻涕样血栓）预扩或支架植入后重新移回病变处所致。结论AMI直接PCI时,100％闭塞和非血栓病变球囊预扩成功再植入支架时易发生无复流现象,治疗应权衡利弊,当即立断,综合处理挽救心脏。     

预测急性心肌梗死急诊介入治疗无复流的临床和冠状动脉造影特征

目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流的相关临床、冠状动脉造影特征.方法 连续入选328例行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死,根据术后梗死相关动脉前向心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分为无复流组(TIMI血流≤2级,39例)和正常血流组(TIMI血流3级,289例),收集各项临床、冠状动脉造影及手术特征,应用统计学软件对各危险因素进行筛选.结果 328例患者的无复流发生率为11.9%.与正常血流组相比,无复流组表现为高龄、糖尿病比例高、入院时血糖水平高、胸痛至球囊扩张时间长(P值均＜0.05),冠状动脉造影特征表现为长病变和PCI术前TIMI血流0/1级发生率较高(P值均＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,老年、PCI术前TIMI血流0/1级和长病变(＞11.67 mm)、入院时血糖水平＞9.95 mmol/L、延迟再灌注(胸痛至球囊扩张时间＞6 h)是发生无复流的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 一些临床特征(高龄、糖尿病比例高、入院血糖水平高、胸痛至球囊扩张时间长)和冠状动脉造影特点(长病变和PCI前TIMI血流0/1级)有助于预测急诊PCI后无复流的发生,术前应给予这类患者更为积极的预防措施.     

急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗冠状动脉无复流现象分析

急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）已公认为治疗急性心肌梗死（AMI）最有效的方法。然而急诊PCI后可并发冠状动脉（冠脉）无复流现象。出现冠脉急性闭塞的一系列表现，严重影响了介入治疗的效果。现将我院6年来急诊PCI并发无复流现象11例报告如下。     

冠状动脉介入治疗无复流现象的治疗进展

急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗后,无复流现象的发生导致心肌梗死的延展、心功能恢复障碍、左室重构等合并症,严重影响了介入治疗的效果。因此,改善心肌微循环再灌注,减少无复流现象的发生率成为当今冠状动脉介入治疗的新热点。本文就无复流现象的治疗现状予以综述。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中无复流现象的分步处理

目的：分析急性心肌梗死（AMI）行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗，术中并发的梗死相关冠状动脉（IRCA）无复流（no-reflow）现象，探讨处理对策，减少AMI住院期死亡率。方法：对我院1999年10月-2004年12月期间接受急诊PCI治疗的156例AMI患者，术中20例IRCA出现无复流。经过应用冠脉内硝酸甘油，钙拮抗剂，溶栓荆治疗，前向血流有不同程度改善。结果：15例即时恢复前向血流TIMIⅡ级，植入支架临床效果良好，5例即时恢复前向血流TIMI0-Ⅰ级，其中1例死亡，4例在血流无明显改善情况下应用UK行冠脉溶栓，1周后，冠脉造影复查IRCA的血流TIMIⅢ级。结论：AMI急诊PCI时出现，IRCA的无复流现象应为紧急综合性处理，使用硝酸甘油、钙拮抗剂及溶栓剂药物分步治疗。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的近期临床观察

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后的近期临床观察。方法：分析2009年7月～2010年4月在我院急诊收治的STEMI并行急诊PCI患者共26例的临床资料。结果：26例STEMI患者中,从外院转入我院患者4例,转诊时间60～120 min。造影示单支病变10例（38.5%）,双支病变7例（26.9%）,三支病变9例（34.6%）,合并左主干病变2例（7.7%）。IRA为前降支15例（57.7%）,回旋支2例（7.7%）,右冠状动脉8例（30.8%）,左主干合并前降支l例（5.32%）;其狭窄程度IRA100%完全闭塞14例（53.9%）,其中1例为支架内完全闭塞。95～99%次全闭塞7例（26.9%）,70%～94%严重狭窄5例（19.2%）。24例（92.3%）成功置入支架,共计27枚,2例（7.7%）病变处血栓较硬,钢丝未能通过病变处。自患者到我院就诊至首次球囊扩张时间为20～180 min,平均60 min,术中并发症：发生无再流1例,慢血流2例,静脉多次用硝酸甘油、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班后血流恢复。1例患者支架置入后出现小分支急性闭塞,经积极处理后成功开通。术后住院期间未发生靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛、严重心功能不全等心血管事件及出血并发症,术后1周超声心动图测定LVEF≥50%者23例（88.5%）,其中1例患者超声心动图显示左室附壁血栓,加强抗凝治疗后,随访3个月附壁血栓消失。平均住院天数为13.5 d。结论：对急性STEMI患者,最佳治疗策略是行急诊介入治疗,尽早、充分和持续开通梗死相关动脉,应当强调缩短发病至再灌注时间,体现出增强公众的健康意识和完善急救医疗服务系统至关重要。     

ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象发生的原因及处理方法。方法回顾性分析43例STEMI患者急诊PCI治疗中无复流现象的发生情况。结果43例患者中,梗死相关血管(IRA)为右冠状动脉者27例(62.8%),前降支13例(30.2%),回旋支3例(7.0%);无复流患者的平均再灌注时间为(5.7±2.8)h。无复流患者给予盐酸地尔硫艹卓、腺苷、溶栓剂等药物治疗和主动脉内反搏泵(IABP)治疗。43例患者中,术中及住院期间共死亡6例,病死率为14.0%。结论无复流现象是STEMI患者PCI治疗中常见的合并症之一,有较高的病死率;药物和IABP的综合治疗对无复流患者有一定的疗效。     

经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的研究进展

急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),目前普遍应用于临床,主要是开通梗死相关动脉,使缺血心肌得到充分再灌注,保护心脏功能.但临床上却发现,有些病例虽然冠脉造影显示心外膜血管已开通,但前向血流无或缓慢,使心肌组织无灌注或灌注不良,即为无复流(non-reflow).目前PCI广泛应用于冠心病(CHD)的临床治疗,尽管取得很好的临床疗效,仍有一部分发生无复流,是PCI的严重并发症,严重影响患者的预后.     

冠状动脉无复流现象

经皮冠脉介入治疗(PCI)是迄今治疗急性心肌梗塞(AMI)迅速而有效的冠脉介入治疗方法。虽然经有效的PCI后早期开通了梗塞相关动脉(IRA)，但是不少患者可表现为IRA前向血流≤TIMI 2级，称之为无复流现象(no-reflow phenomenon)。经研究发现此现象影响AMI的预后。本文拟就其现状作一概述。     

冠状动脉介入治疗无复流现象的研究进展

治疗急性心肌梗死的关键是及时开通梗死相关动脉.然而由于冠脉无复流现象的存在,使梗死相关血管的再通并不意味着心肌水平再灌注的实现.无复流现象的发生严重影响患者的预后.本文就冠脉无复流现象的诊断和治疗进展作一综述.     

替罗非班对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗无复流的影响

目的探讨替罗非班对急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中并发的无复流现象的影响。方法对我院2007年6月至2008年10月进行急诊PCI治疗成功的102例AMI患者随机分为两组,对照组50例和替罗非班治疗组52例。两组均在急诊PCI术前30min嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg,术中普通肝素用量为70IU／kg,治疗组在急诊PCI术前即刻静脉推注替罗非班（欣维宁,武汉远大制药集团有限公司）10μg／kg,继以静脉滴注0．15μg/（kg·min）,持续24—36h。结果对照组发生无复流6例（12．0％）,其中发生心血管崩溃死亡1例。替罗非班治疗组发生无复流1例（1．9％）,无死亡病例,两组疗效对比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论替罗非班能有效防治AMI急诊PCI治疗术中无复流的发生。     

急性心肌梗死急诊介入治疗无复流现象的最新研究进展

经皮冠脉介入治疗（PCI）是目前治疗AMI最有效的方法。但一些患者PCI后生存率并没有得到明显提高,出现无复流,导致心功能恢复障碍、左室重构、心脏性猝死等多种并发症。减少NR发生已成为治疗AMI的新热点。本文就NR临床研究进展作一综述。     

经皮冠状动脉介入治疗发生慢血流或无复流现象的治疗进展

冠心病是一种最常见的心血管疾病,急性心肌梗死(AMI)是其最严重类型,及时、有效地开通梗死相关血管是AMI最重要的治疗手段.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为目前最重要的再灌注手段之一,可迅速开通罪犯血管,恢复心肌血运.然而,成功进行PCI并不意味着心肌组织得到有效的血流灌注,可能出现慢血流或无复流现象,严重影响患者的...     

急诊冠状动脉介入治疗中无复流的防治进展

急性ST段抬高型心肌梗死的急诊冠状动脉介入治疗是最有效的再灌注治疗措施和首选的治疗策略,但术中元复流现象的发生会导致左心室功能下降、病死率增高,明显影响急诊冠状动脉介入治疗效果及临床预后。该文就急诊冠状动脉介入治疗中元复流的防治进展作一综述。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理

急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉（冠脉），较以往的药物治疗具有成功率高，残余狭窄轻的特点，可以更多地挽救濒死心肌，缩小梗死面积，但此技术所需条件较高，国内尚未普及。为更好地开展工作，我们总结报告如下。[第一段]     

急诊介入治疗急性心肌梗死时无复流现象的相关因素分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉造影无复流现象发生的相关因素分析。方法以80例AMI患者为研究对象,所有病例均予以急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),以梗死相关冠状动脉前向血流成TIMIZ≦2级作为无复流判断标准,将病人分为两组:其中无复流组病人24例,其余为正常血流组,通过对两组患者年龄、性别、BMI等因素进行观察和比较,并运用Logistic逐步回归分析,以明确无复流发生的相关危险因素。结果急诊AMI患者80例,无复流病人发生率为30%。年龄、糖尿病、CRP、TG、cTn-I、CK-MB、ESR是无复流的相关因素(P<0.05)。结论高龄、既往心绞痛史、就诊至球囊扩张时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTn-I水平高等是无复流现象发生的独立的危险因素。     

硝普钠处理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的临床疗效和安全性

目的：评价硝普钠处理急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流现象的临床疗效和安全性。方法：选择PCI术中出现无复流现象的72例AMI患者为研究对象,分为硝普钠组36例和硝酸甘油组36例。针对PCI术中出现的无复流现象,两组经微导管向冠状动脉病变远端分别迅速注入硝普钠或硝酸甘油,10 min后行冠状动脉造影进行靶血管TIMI血流分级;比较两组术中和术后24 h血压、术后30 d内主要不良心血管事件（MACE）发生情况及超声心动图测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）。结果：两组TIMI靶血管血流分级差异无统计学意义（P ＝0．262）;术中和术后24 h 血压均未出现较大幅度变化（P ＞0．05）;术后30 d 内两组MACE 发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后30 d 硝普钠组LVEF、LVEDD 均优于硝酸甘油组（t ＝2．330、4．908,P ＜0．05）。结论：经微导管向冠状动脉病变远端注入硝普钠可有效处理在AMI 患者PCI 术中出现的无复流现象,安全易行。     

替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要方法。多项大型临床试验的观察发现,一些急性心肌梗死（AMI）病人虽然经溶栓和PCI后,心外膜冠状动脉再通,但生存率并没有显著提高。     

冠脉无复流现象治疗的研究进展

心血管疾病是人群中常见的死亡原因之一,随着人口老龄化的加速,心血管疾病中以急性心肌梗死为代表的急性冠脉综合征(ACS)的发病率逐年上升。一旦发生ACS,尽早恢复冠脉的血流就尤为重要,而急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是目前首选的治疗方案。无复流现象是PCI术后常见的并发症,它是指在冠脉介入治疗过程中,心外膜冠脉狭窄或闭塞已得到正常开通,但由于微循环水平血液仍不能完全恢复,使缺血心肌组织未得到有效再灌注的现象。当冠脉产生无复流现象时,使得再灌注治疗的有益效果减弱,主要不良心脏事件(MACEs)的发生率明显增加,导致患者的不良预后。目前冠脉无复流现象的病理生理学机制尚不完全清楚,可能与冠状动脉微循环障碍有关,分子机制包括炎症通路的激活、缺血与再灌注所致内皮细胞损伤、血栓栓塞症有关的损伤、微血管痉挛、白细胞浸润和细胞水肿等。由于无复流现象与不良的临床结果密切相关,因此,有效的预防和治疗策略非常重要。近来的研究表明,术前预防应用他汀类、抗血小板类、血管扩张剂及某些抗炎药物有助于减少无复流现象的发生、重建冠状动脉血流并改善患者的预后。此外,介入器械的预防使用也具有一定的应用前景。本文就近几年防治冠脉无复流现象治疗的研究进展进行综述。      

经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉无复流研究进展

冠状动脉无复流是指血管造影显示无血管机械性阻塞的证据,而冠状动脉循环所支配的节段心肌出现灌注不足的一种现象。急性心肌梗死时急诊经皮冠状动脉介入治疗术后常可出现无复流。无复流可造成病情恶化,并发症和死亡率增加。本文对无复流的定义和分类、可能的发病机制、危险因素、预测因素、预防及治疗方法做一综述。