非亲缘异基因骨髓移植中ABO血型不合的供髓输注和护理

目的 探讨非亲缘异基因骨髓移植中ABO血型不合的供髓输注的要点又护理，方法 对7例ABO血型主要不合的受者在移植前一天用CS-3000Plas血细胞分离机，进行血浆置换术，5例ABO血型次要不合者用血库专用离心机在温度4℃，2000转/min离心15min去除供者血浆。ABO血型主，次要均不合采用置换受者血浆，去除供者红细胞。结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建，血除供者红细胞，结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建。血除供者红细胞，结果 11例输髓过程顺利，无溶血反应，经处理好转，13例血型不合患者的造血功能均获重建。血型在2-3个月内转为供者血型。结论 加输髓前、中、后均采取周密的预防措施，密切观察病情，发现问题及时处理，13例ABO血型不合的髓均顺利输注到受体内，并获得造血重建。     

ABO血型不合异基因骨髓移植后血型转变观察1例

由于ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体而遗传,故有15%～20%的Allo-BMT的供受者ABO血型不合[1,2].如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型[3].笔者在输血前对1例ABO血型主次侧配血不合的异基因骨髓移植患者进行了跟踪观察,根据其ABO血型的变化提供相应的治疗措施,现报道如下.     

ABO血型不合的异基因骨髓移植

目的 探讨ＨＬＡ 相合,ＡＢＯ 血型不合的异基因骨髓移植（ａｌｌｏＢＭＴ） 中存在的免疫及造血问题。方法 对本所３８ 例ＡＢＯ 血型主要不合,２３ 例次要不合的ＨＬＡ 相合的ａｌｌｏＢＭＴ 受者进行分析,并选用同期ＡＢＯ 血型相合的ａｌｌｏＢＭＴ 患者作配对比较。结果ＡＢＯ 血型不合的ａｌｌｏＢＭＴ患者,输注骨髓后无一例发生急性溶血。经配对ｔ 检验及χ２ 检验,ＡＢＯ 血型不合对骨髓植活、血小板恢复,ＧＶＨＤ 及５ 年无病生存率均无影响; 在ＡＢＯ 血型主要不合组, 红系开始恢复时间明显延迟,使红细胞输用量明显增多;其中５ 例患者发生纯红细胞再生障碍（ 纯红再障） ,持续约７ ～２４ 个月。发生纯红再障者均为“Ｏ”型血受者,红系恢复与血型抗体滴度具有相关性。结论ＡＢＯ 血型不合可以进行ａｌｌｏＢＭＴ,但对发生纯红再障高危的患者宜慎重。     

骨髓移植中骨髓输注的方法及护理

骨髓输注是骨髓移植中极其重要的环节 ,它直接关系到骨髓移植的成败 ,我科对 2 0例恶性淋巴瘤病人行自体骨髓移植均获成功 ,现将其移植过程中骨髓输注的方法及护理报道如下。1　临床资料1999～ 2 0 0 2年 4年间 ,恶性淋巴瘤行自体骨髓移植病人2 0例 ,其中男性 13例 ,女性 7例 ,年龄 2 2～ 4 7岁 ;患霍奇金病10例 ,非霍奇金淋巴瘤 10例。 2 0例病人采集骨髓为6 80～ 110 0ml不等 ,有核细胞数为 (1.18～ 1.36 )× 10 9/kg体重 ,加入保养液及肝素后 ,骨髓总量为 10 0 0～ 15 0 0ml。骨髓于 4℃恒温冰箱中保存 ,骨髓于预处理方案结束后 8～ 10小…     

异基因干细胞移植中ABO血型不合的干细胞输注

在ＨＬＡ相合的异基因干细胞移植中,供受者ＡＢＯ血型不合的发生率为１０％～１５％［１］。如何将ＡＢＯ异型的干细胞审慎科学地输给受者,既不发生溶血等输血反应,又最大限度地减少干细胞的丢失,是干细胞移植中一个值得探讨的重要环节。我科自１９９７年３月～１９９...     

自体骨髓混合HLA半相合异基因血型不合骨髓移植极期的护理

我院于19％年5月～1997年5月采用自体骨髓混合LHA半相合异基因骨髓移植治疗非霍奇金淋巴瘤2例。自体骨髓移植(ABMT)极期是整个护理过程中的关键，现将护理体会报告如下。     

ABO血型不合异基因骨髓移植后血型转变观察1例

由于ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体而遗传,故ABO血型不合可以进行骨髓移植[1].移植期间及移植后患者血型会逐渐发生变化.如果移植成功,受者的红细胞血型就会转变为供者的血型.笔者对1名ABO血型不合的异基因骨髓移植患者的血型转变情况进行了跟踪观察,现报告如下.     

血浆置换预防ABO血型不合骨髓输注溶血反应的临床观察与护理

目的 应用血浆置换预防ABO血型主要不合骨髓移植时骨髓输注溶血反应的效果观察及护理对策。方法 采用血浆置换去除受体内凝集素的方法预防2例ABO血型主要不合骨髓移植急性溶血反应。结果 血浆置换后，2例患抗体滴度(IgM、IgG)均l：16，输注血型主要不合骨髓时均未发生急性溶血反应，亦未出现迟发性溶血反应；2例患均移植成功。结论 血浆置换可有效预防ABO血型主要不合骨髓移植时溶血反应的发生，护士进行全面术前准备、术中监护及术后临床观察，采取及时、必要的护理措施，有效降低了相关并发症，确保了疗效。     

异基因骨髓移植中骨髓输注的护理

对于异基因骨髓移植病人来说 ,寻找合适的造血干细胞源是移植成功的前提条件。在供者选择中 ,组织相容性白细胞抗原 (HLA)是否相匹配最为关键 ,供者、受者HLA最好完全匹配 ,HLA半匹配的骨髓移植的难度和风险相当大 ,国外报道成功率仅有 10 %～ 2 0 %。移植前供受者要进行 3次配型才能最后决定能否移植 ,一旦匹配成功 ,病人和家属寄予了极大的希望。但移植后仍有 40 %以上的病人复发[1] 。为了确保来之不易的骨髓最有效地输注给受者 ,保证移植的成功 ,现将 2 2例异基因骨髓移植病人的护理报告如下。1　临床资料　　 1994年— 2 0 0 2年我…     

非清髓性骨髓移植诱导异基因受者小鼠免疫耐受的实验研究

本研究通过非清髓性预处理方案联合髓腔内骨髓移植（IBM-BMT）建立异基因小鼠免疫耐受模型,并探讨其诱导耐受的机理.受鼠为雌性C57BL/6（H-2^b,B6）小鼠,于第0天接受^60Co γ线全身照射（TBI）,4小时内输注雄性BALB/c（H-2^d）小鼠来源的骨髓细胞（BMC）,2天后腹腔注射环磷酰胺（CTX）.通过皮肤移植、混合淋巴细胞反应（MLR）检测耐受状态,并通过体外过继转移实验、IL-2逆转实验等探讨免疫耐受的机制.结果显示,经骨髓移植的B6小鼠对BALB/c小鼠的皮肤移植物平均存活时间（MST）＞150天,较对照组明显延长（P＜0.01）;骨髓移植后第90天,受鼠（黑色）表型开始呈现供鼠（白色）颜色特征.MLR结果证明,B6小鼠获得供体特异性耐受,该耐受可以被IL-2逆转且可被过继转移;所有受鼠均未出现GVHD表现.结论：非清髓预处理联合髓腔内骨髓移植可以有效地诱导异基因小鼠免疫耐受,克隆无能、抑制细胞存在及嵌合体产生均参与耐受的形成.     

自体骨髓移植大量采髓的护理体会

采集骨髓是白体骨髓移植(ABMT)非常重要的环节。作阐述了自体骨髓移植大量采髓的术前用物准备、病员准备及骨髓采集、输注的护理，强调充分的移植前准备，确保全环境保护质量，把握好采髓过程中的关键：严格无菌技术操作；采髓过程中抽吸骨髓负压适度；盛入保养液内及取拿时避免剧烈震动以免破坏细胞；采舶时应确保输液通道藏畅，及时补充血容量，适时回输自体血，维护血液动力学稳定；严密监测T．P、R、BP，仔细观察病情变化，及时妥善处理。     

非清髓性单倍体骨髓移植后输注供体免疫细胞治疗白血病的研究

本研究在小鼠非清髓性单倍体骨髓移植模型上,观察移植后早期输注供体免疫细胞对促进植入及改善疗效的作用。以CB6F1雌性小鼠为受鼠,C57BL/6雄性小鼠为供鼠,移植前4 d经尾静脉注射小鼠红白血病细胞1×106个/只,移植前2 d和1 d分别通过腹腔注射阿糖胞苷0.015 g/只,移植前1d予450 cGy全身照射（TBI）,移植当天给予供鼠骨髓及脾细胞混合物6×107个/只,移植后15 d输注供体免疫淋巴细胞6×107个/只,移植后定期监测受鼠外周血供鼠CD3＋细胞嵌合状态和供鼠性别决定基因（SRY）,观察小鼠急性移植物抗宿主病（aGVHD）、疾病复发及生存情况。结果表明：经尾静脉注射小鼠红白血病细胞1×106个/只,不予治疗,小鼠平均生存期为15±1 d;混合骨髓移植组移植后供者细胞获得植入,SRY基因在移植后30和60 d时检测PCR结果均阳性,移植后14、30、60 d外周血供鼠CD3＋细胞嵌合率分别为（17.95±12.03）%、（37.34±2.78）%,（47.06±6.1）%;DLI组移植后30、45、60 d嵌合率为（69.78±12.62）%、（75±15.97）%、（83.41±16.07）%;小鼠移植后平均生存期分别为66.66±1.47 d、78.2±7.82 d。结论：移植前高肿瘤负荷影响供体细胞植入及预后,移植后早期行供体免疫淋巴细胞输注可以进一步改善治疗效果,延长生存期。     

杀伤细胞免疫球蛋白样受体基因及其配体相合或错配对单倍相合骨髓移植效果的影响

本研究分析杀伤细胞免疫球蛋白样受体（killer cell Ig-like receptor,KIR）及其配体分子相合与否对单倍体相合骨髓移植效果的影响。分析了74例KIR基因及其配体分子HLA-Cw的分布频率和特点,同时比较KIR分子配体缺失与否对单倍相合骨髓移植患者总体生存、无病生存、GVHD发生以及复发等的影响。结果表明：19个KIR基因表型中2DL1、2DL4和3DL2-3在所有个体100%分布,其他高频率分布的还有3DP1（98.6%）、2DP1（98.6%）、3DL1（97.3%）、2DL3（97.3%）;抑制型基因分布频次是活化型的1.37倍;所有单倍体都含有2DL1、KIR3DL2、3DL3和2DL4,其中每个单倍体中均含有2DL2和/或2DL3。HLA-C14个等位基因中Cw7分布频率最高为37.8%;KIR2DL2/2DL3识别配体Group2（HLA-Cw1,3,7,8,13,14）组占43.2%。32例单倍相合骨髓移植中KIR基因错配发生比例为43.8%,其中9/14例为2DL不相合、5/14为2DL2或3DL1不相合;46对单倍相合骨髓移植中HLA-Cw全相合者29例,不相合者14例,HLA-Cw发生完全错配比例为30.4%,全相合比例为63.4%。14例KIR基因不相合和13例KIR基因相合移植病例中,KIR基因相合组生存率高于KIR基因不相合者（p=0.032）;17例KIR分子配体HLA-Cw不相合移植患者的DFS明显高于24例相合者（p=0.024）。按供受者KIR配体是缺失的GVHD矢量组生存率高于非GVHD矢量组（p=0.015）。急性重症GVHD发生与活化型KIR2DS1/2DS2有关,2DS1/2DS2不相合组高发急性重症GVHD同时复发减低,而2DS1/2DS2相合组低GVHD但是复发增多。14例KIR配体不相合髓系白血病患者骨髓移植后1例复发死亡,而12例KIR配体相合组患者有4例复发死亡。结论：单倍体相合骨髓移植的主要特点就是HLA不全相合,KIR基因表型不一致性及其配体缺失也是其主要免疫学特征,供者型KIR配体的缺失与移植效果有密切关系,在单倍相合移植中分析KIR基因及其配体对于供者选择和判断预后有重要意义。     

癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理

报告香港玛丽医院儿童血液 /肿瘤科长期中心静脉置管病儿的护理体会。对 48例皮下隧道式长期中心静脉置管病例进行分析。护理措施包括 :尽量说服有置管适应症的病儿接受手术 ;做好心理护理 ,适应导管的存在 ;加强导管护理 ,预防导管相关感染等并发症发生 ;教会家庭护理技能。结果 :导管保留时间最短 18d ,最长 45 9d ,平均带管时间 199.5d。结论 :皮下隧道式中心静脉置管使带管时间显著延长 ,可减少病儿对治疗护理的恐惧 ,提高其生存质量。     

异体骨髓移植术后急性GVHD患者的护理

作者重点阐述了８例异体骨髓移植患者发生急性移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的护理要点及注意事项，总结了皮肤、胃肠道及肝脏损害的护理体会，并提出了预防急性ＧＶＨＤ的具体措施。     

骨髓移植患者全胃肠外营养的护理

骨髓移植患者在接受超大剂量化疗及致死量全身放疗的预处理方案后，骨髓及肠功能衰竭，造血与免疫功能低下，物质代谢紊乱。如得不到合理的营养支持，可能更易发生肺炎、肠炎等并发症，导致病人提前死亡。笔者回顾了１６例骨髓移植患者全胃肠外营养的护理，认为：仔细观察病情变化，尽早发现各种与穿刺置管及代谢有关的并发症，并及时处理，重视营养管及伤口的护理，避免管道堵塞、脱出、感染，使营养液按比例匀速滴入等，对取得营养支持的良好效果，促进病人早日康复至关重要。     

单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症

为了探讨单倍体相合骨髓移植术后不同时期肺部并发症发生情况，对18例单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症的发生时间、病因、治疗措施及预后等临床资料进行了总结分析。结果表明：70例接受单倍体相合骨髓移植病人中18例发生肺部并发症，其中细菌性肺炎7例，发生在移植后3-12月，治疗过程中继发真菌感染4例；肺真菌病5例，CMV肺炎4例，均发生在移植后2-3月；阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎1例，发生在移植后12月；原发肺炎综合征1例，发生在移植后50天；因肺部并发症直接导致死亡8例。结论：单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症是移植术后常见并发症，主要是真菌肺炎，对病人威胁较大。