CPAP对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用

目的探讨CPAP对婴幼儿左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰的治疗作用。方法将46例左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰患儿随机分为两组，治疗组23例，对照组23例。两组基础治疗相同，治疗组加用CPAP辅助治疗。结果治疗组在治愈率、纠正缺氧、改善呼吸、治疗心衰竭、缩短肺部罗音吸收时间等方面的作用明显优于对照组。结论合适压力的CPAP对治疗左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰疗效肯定．方法简单，未发现有明显的副作用。     

卡托普利联合经鼻持续呼吸道正压给氧治疗左向右分流型先天性心脏病并肺炎心力衰竭的疗效

目的探讨卡托普利联合经鼻持续呼吸道正压(CPAP)给氧治疗左向右分流型先天性心脏病(先心病)并肺炎心力衰竭(心衰)的疗效。方法将在本院儿科住院治疗的左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿108例,随机分为对照组、观察组、CPAP组3组,3组基础治疗相同,对照组采用(面罩或鼻导管)普通给氧,CPAP组采用经鼻CPAP,观察组在CPAP组基础上加用卡托普利治疗。结果观察组与CPAP组肺部啰音消失时间比较差异有统计学意义(P<0.01),气促呼吸困难消失、心率正常、肝脏回缩时间比较差异亦均有统计学意义(Pa<0.05);观察组与对照组气促呼吸困难消失、心率正常、肝脏回缩、肺部啰音消失时间比较差异均有统计学意义(Pa<0.01);CPAP组与对照组气促呼吸困难消失、心率正常、肝脏回缩、肺部啰音消失时间比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。观察组血浆氨基末端脑利钠肽前体水平降低均明显优于CPAP组和对照组(Pa<0.01),CPAP组和对照组比较其血浆氨基末端脑利钠肽前体水平降低无明显差异性。结论卡托普利联合经鼻CPAP治疗左向右分流型先心病并肺炎心衰时可产生有益的血流动力学效应,减少左向右分流量,快速缓解心衰症状,延缓心室重塑,降低患儿病死率,改善预后。     

婴儿左向右大分流先天性心脏病的外科治疗

目的 评估婴儿左向右大分流先心病的外科手术治疗的效果。方法 选择≤１１个月,危重型左向右大分流先心病５９例,Ⅰ期修补５８例,分期手术１例,病种为室间隔缺损,房间隔缺损,单心房等。结果 手术病死率３．４％（２／５９）。结论 左向右大分流先心病婴儿伴有肺炎,心衰及合并肺动脉高压,经内科治疗无效时应及时手术治疗。     

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清IGF-1和IGFBP-3的变化及意义

目的：探讨左向右分流型先天性心脏病（先心病）合并心力衰竭（心衰）患儿血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的变化及意义。方法：20例健康儿童（对照组）,20例无心脏基础疾病的心衰患儿（心衰组）,20例无心衰的左向右分流型先心病患儿（先心组）,30例伴心衰的左向右分流型先心病患儿（先心+心衰组）作为研究对象。对不同组别的血清IGF-1及IGFBP-3进行比较;并对先心+心衰组患儿按心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为3个亚组,对其血清IGF-1、IGFBP-3及cTnI水平进行比较及相关性分析。结果：先心组血清IGF-1及IGFBP-3水平下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组血清IGF-1水平明显下降,与对照组及先心组比较差异有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。心衰组血清IGF-1及IGFBP-3水平明显增高,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组患儿按心功能分级比较的各亚组间随心功能下降血清IGF-1水平依次降低(P<0.01),且该组患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清cTnI水平呈负相关（分别r=-0.692、-0.530,P<0.05）。结论：血清IGF-1水平可作为左向右分流型先心病病情评估的客观指标及合并心衰的危险因素,这也为该类患儿使用外源性IGF-1治疗心衰提供了临床依据。     

左向右分流型先天性心脏病患儿血浆肿瘤坏死因子-α、T细胞亚群变化的临床意义

目的　通过对左向右分流型先天性心脏病 (先心病 )患儿血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)及T细胞亚群的研究 ,探讨细胞因子及细胞免疫在先心病心衰中发生发展的意义。方法　对 2 7例先心病心衰患儿、2 0例先心病非心衰患儿及 2 0例正常儿童采用双抗体夹心检测TNF α、荧光免疫ABC染色计算CD3、CD4、CD8及CD4 /CD8比值。结果　先心病心衰组TNF α含量明显高于非心衰组及对照组 ,且在心功能各级间存在显著性差异 (P <0 .0 1) ;重度心衰组CD3、CD4、CD8均低于正常组 (P <0 .0 1)。结论　TNF α参与先心病心衰的发展过程 ,重度心衰患儿存在免疫低下     

先天性心脏病合并肺炎患儿诊治中存在的问题

总结分析了27例收住PICU的先天性心脏病合并肺炎患儿。其中＜6月占66．7％，先心病中以左向右分流居多占92％。这些患儿肺炎发病早、易反复，临床症状、体征与感染程度不一致，且心衰出现早、易反复并难以控制。虽经强心、抗炎等综合治疗，仍有11例院内死亡，10例病重放弃治疗。仅有6例肺炎治愈出院，提出应提高对先心病合并肺炎患儿的诊治管理水平以降低婴幼儿先心病肺炎的病死率。     

左向右分流先天性心脏病致心力衰竭71例分析

左向右分流先天性心脏病(先心病)的心力衰竭大都发生在婴儿期,早期提高对心力衰竭(心衰)的认识,指导其治疗,对婴儿左向右分流先心病的转归有重要意义。本文仅就1993年～1997年在我院儿科住院的71例左向右分流先心病婴儿临床资料作一探讨。     

关于婴幼儿不同病因所致心力衰竭诊断标准的探讨

目的　研究不同病因所致婴幼儿心衰的临床表现、实验室与器械检查 ,以明确是否需根据不同病因制订不同心衰诊断标准。方法　对 32例 3岁以下婴幼儿心内膜弹力纤维增生症 (EFE) ,4 7例左向右分流先天性心脏病 (CHD)合并肺炎心衰 ,90例一般肺炎并心衰以及 73例健康儿童 ,分析对比其临床表现、血清CK MB、αHBDH、LA、LV、EF、CI。结果　 3组患儿均有心率快、呼吸快、尿少、肝大、浮肿、喂养困难、呛奶、紫绀 ,CK MB、α HBDH增高 ,LA、LV扩大 ,EF、CI下降 ,但心率呼吸加快程度 ,喂养困难、呛奶、紫绀发生率 ,CK MB、α HBDH升高发生率 ,左向右分流CHD并肺炎心衰与一般肺炎并心衰高于EFE。LA、LV扩大发生率与EF、CI降低发生率 ,EFE高于左向右分流CHD并肺炎心衰及一般肺炎心衰 :上述指标在左向右分流CHD并肺炎心衰及一般肺炎并心衰之间无明显差异。结论　不同病因所致心衰的临床表现 ,CK MB、αHBDH升高 ,LA、LV扩大 ,EF、CI下降均基本相同 ,只有程度上差别 ,无本质的差别 ,因此不必根据不同病因制订不同的心衰诊断标准。     

重症及复杂型先天性心脏病肺循环解剖与生理的影像学研究进展（综述）

先天性心脏病(简称先心病)发病率7～8‰,我国每年约有15万左右先心病患者出生。重症先心病主要分两类:一类为左向右分流先心病伴肺动脉高压(简称肺高压);另一类为复杂型先心病,主要包括完全性大动脉转位、右室流出道梗阻的一组先心病。左向右分流型先心病占2/3多,未经治疗1/3患者并发肺高压,直接影响手术效果或发展为器质性肺     

婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗的研究

目的　检测婴儿重症肺炎的凝血状态 ,并评价肝素雾化吸入的抗凝作用。方法　将兰州医学院第二附属医院儿科 1 996年 3月至 2 0 0 2年 2月收治的 79例重症肺炎患儿分为两组 :治疗组 48例 ,对照组 31例。同时根据病情将 79例患儿分为心衰组 (肺炎合并心衰 ) 49例 ,心衰加呼衰组 (肺炎合并心衰加呼衰 ) 30例。并以 1 1例同龄健康婴儿作为正常对照组。检测重症肺炎患儿治疗前及正常对照组血中D 二聚体 (D Dimer)及抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )活性 ,检测重症肺炎治疗前后活化部分凝血活酶时间 (APTT) ,治疗组用肝素钙每次 2 5 0 0U ,每日 1次 ,超声雾化吸入 ,疗程 5d。结果　心衰组及心衰加呼衰组APTT明显缩短 ,D Dimer升高 ,AT Ⅲ降低 ,经肝素治疗后 ,治疗组APTT较正常对照组明显延长 (P <0 0 5 ) ,治疗组治疗前后APTT比较P <0 0 1 ,治疗组与对照组临床症状消失时间比较P <0 0 1。两组体征完全消失时间比较P <0 0 1 ,未发生出血情况。结论　重症肺炎存在血液高凝状态 ;心衰加呼衰时血液高凝状态比例明显高于单纯心衰组 ;肝素超声雾化吸入安全有效。     

关于婴幼儿不同病因所致心力衰竭诊断标准的探讨

目的 研究不同病因所致婴幼儿心衰的临床表现、实验室与器械检查，以明确是否需根据不同病因制订不同心衰诊断标准。方法 对32例3岁以下婴幼儿心内膜弹力纤维增生症(EFE)，47例左向右分流先天性心脏病(CHD)合并肺炎心衰，90例一般肺炎并心衰以及73例健康儿童，分析对比其临床表现、血清CK-MB、α-HBDH、LA、LV、EF、CI。结果 3组患儿均有心率快、呼吸快、尿少、肝大、浮肿、喂养困难、呛奶、紫绀，CK-MB、α-HBDH增高，LA、LV扩大，EF、CI下降，但心率呼吸加快程度，喂养困难、呛奶、紫绀发生率，CK-MB、α-HBDH升高发生率，左向右分流CHD并肺炎心衰与一般肺炎并心衰高于EFE。LA、LV扩大发生率与EF、CI降低发生率，EFE高于左向右分流CHD并肺炎心衰及一般肺炎心衰：上述指标在左向右分流CHD并肺炎心衰及一般肺炎并心衰之间无明显差异。结论 不同病因所致心衰的临床表现，CK-MB、α-HBDH升高．LA、LV扩大，EF、CI下降均基本相同，只有程度上差别，无本质的差别，因此不必根据不同病因制订不同的心衰诊断标准。     

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿肌浆网Ca2+-ATP酶mRNA表达的研究

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病 (简称先心病 )合并心力衰竭 (简称心衰 ,ＣＨＦ)是儿科临床常见的心血管疾病 ,特别是中、重度心衰患儿具有较高的病死率。除血流动力学改变外 ,造成心衰的分子机制尚不明确。新近研究资料表明 ,心肌细胞肌浆网Ｃａ2 + ＡＴＰ酶基因表达水平的改变可能是心衰发生的关键因素 ,但国内尚未见有关婴幼儿先心病合并心衰时肌浆网Ｃａ2 + ＡＴＰ酶ｍＲＮＡ表达变化的研究报道。对象1 .患儿资料 :48例先心病 (房间隔缺损 1 7例、室间隔缺损 31例 )患儿均系武汉市儿童医院 1 999年 4月～ 2 0 0 0年3月住院接受心脏直…     

肺炎并心衰患者血氧分压与降钙素基因相关肽的关系

探讨降钙素基因相关肽（CGRP）在小儿重症肺炎并心衰中的作用。方法采用放射免疫方法检测33例件或不件先心病重症肺炎并心衰患者血浆CGRP水平，同时测定重症肺炎治疗前动脉血氧分压。结果1．重症肺炎并心衰CGRP明显高于对照组；2.重症肺炎并降改衰CGRP与动脉血氧分压呈显著正相关；3．伴先心病肺炎患者CGRP与不伴先心病肺炎组比较无明显差异，而明显低于先心病肺炎恢复期组。结论缺氧致肺炎患者血浆CGRP下降，引起肺动脉收缩是肺炎心衰的重要机制。     

心血管系统疾病

040270小儿先天性左向右分流型心脏病的介人治疗/王大为…//江苏医药一2003.29(10)一728一730 040271婴幼儿先天性心脏病的术后监护/康东红刀宁夏医学院学报一2003.25(3)一226一228 040272法洛四联症根治术围手术期的治疗/汤跃卿…//实用儿科临床杂志一2003 .18(8)一657一658 040273左向右分流型先天性心脏病患儿血浆肿瘤坏死因子一。、T细胞亚群变化的临床意义/孟晓慧,二才实用儿科临床杂志一2003 .18(7),一525一526 检测结果:先心病心衰组TNF一a含量明显高于非心衰组及对照组.目在心功能各级间存在显著性差异(尸<。.01);重度心衰组CD3…     

左向右分流先天性心脏病儿童红细胞氧化应激状态相关研究

目的：研究左向右分流型先天性心脏病（先心病）患儿红细胞氧化应激状态,探讨其相互关系及临床意义。方法：左向右分流先心病患儿31例为实验组,再根据解剖特点分为亚组,其中房间隔缺损（ASD）7例、室间隔缺损（VSD）12例、动脉导管未闭（PDA）4例、卵圆孔未闭（PFO）6例、完全性心内膜垫缺损（复杂组）2例;门诊健康体检儿童20例为对照组,两组年龄均为1月至3岁。用酶联免疫法（ELISA 法）测定红细胞内超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）含量;魏氏法检测ESR,血气分析仪（GEM Premier 3000）测定PaO2、PaCO2。结果：先心病组与对照组比较红细胞内MDA含量升高,SOD含量降低,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;合并心力衰竭时SOD较对照组下降更为明显,MDA含量明显升高,差异有统计学意义（P<0.01）。各解剖分型组中,SOD含量以PFO组最高,复杂组最低,PFO组与ASD组、VSD组、复杂组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;MDA含量以VSD组最高,PFO、ASD及PDA组有所降低,复杂组最低,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析显示先心病组ESR及MDA含量与SOD含量的改变呈负相关（r=-0.191,r=-0.312;P<0.05）,而ESR与PaO2的变化呈正相关（r=0.216,P<0.05）。结论：左向右分流先心病患儿体内存在氧化应激,测定红细胞SOD、MDA含量可较好反映疾病严重程度。［中国当代儿科杂志,2010,12（6）：440-443］     

瘦素和血管内皮生长因子在先天性心脏病患儿中的变化

目的：探讨血清瘦素（LEP）和血管内皮生长因子(VEGF)在先天性心脏病（CHD）患儿中的变化与作用。方法：左向右分流型先心病组（非发绀组）48例（心衰组20例,无心衰组28例）,右向左分流型先心病组（发绀组）20例,正常对照组20例。分别测定以上各组儿童血清LEP,VEGF和总蛋白、白蛋白浓度及体重指数（BMI）。结果：先心病患儿各组与对照组之间血清总蛋白、白蛋白浓度差异无显著性(P>0.05),BMI差异有显著性(P<0.01)。发绀组、心衰组、无心衰组及对照组间血清LEP,LEP/BMI及VEGF浓度有明显差异(P<0.01)。与无心衰组比较,发绀组、心衰组LEP,LEP/BMI及VEGF浓度明显升高（P<0.01）。在非发绀组患儿中,心衰组和无心衰组血清LEP与BMI均呈正相关（P<0.01）。在发绀组患儿中,血清LEP与VEGF水平呈正相关（P<0.01）; 血红蛋白含量与VEGF水平呈明显的正相关（P<0.01）;动脉血氧饱和度与血清VEGF及LEP水平呈明显的负相关（P<0.01)。结论：LEP和VEGF参与CHD的病理生理过程。LEP和VEGF与非发绀型CHD的心衰发生有关。［中国当代儿科杂志,2009,11（10）：802-805］     

左向右分流型先天性心脏病患儿肺功能相关研究

目的探讨左向右分流型先天性心脏病患儿心肺功能的交互作用。方法选择左向右分流型先天性心脏病患儿62例为先心组,健康体检儿童40例为对照组,进行肺功能检查与血气分析(PaO2、PaCO2、pH值)及血C-反应蛋白(CRP)测定,并进行相关性分析。结果先心组患儿的呼吸频率(RR)高于对照组,每千克体质量潮气量(VT/kg)、潮气呼吸峰流速(PTEF)、达到峰流速的时间与呼吸时间的比值(TPTEF/Te)、达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值(VPEF/Ve)水平均低于对照组;从单纯先天性心脏病到先天性心脏病合并肺炎、到合并肺炎与心力衰竭,RR水平越来越高,VT/kg、PTEF、TPTEF/Te、VPEF/Ve水平则越来越低;单纯先天性心脏病,先天性心脏病合并肺炎、合并肺炎与心力衰竭患儿与对照组比较,PaO2水平逐渐降低,CRP水平逐渐升高。结论肺功能测定能够反映左向右分流型先天性心脏病患儿心肺功能的病理生理特点,血气分析及血CRP测定能反映患儿疾病的严重程度。     

鼻塞法吸入一氧化氮治疗新生儿低氧型呼吸衰竭及其随访的研究

低氧型呼吸衰竭 (Ⅰ型呼衰 )的新生儿吸入一氧化氮(ＮＯ)能改善氧合[1 4] ,但有关吸入ＮＯ对患儿的病程和生长发育等影响的资料不多。我们随机、对照地研究Ⅰ型呼衰新生儿通过鼻塞持续气道正压 (ＣＰＡＰ)吸入ＮＯ的疗效 ,并进行了随访 ,报告如下。对象和方法1.对象 :1997年 12月～ 2 0 0 0年 11月 ,在本院新生儿科住院的Ⅰ型呼衰并经Ｂ超除外先心病、颅内出血等疾病的患儿 ,入院顺序单数分为治疗组 ,双数分为对照组 ,每组 2 1例。两组患儿的主要原发病分别为肺炎 18例、19例 ,窒息 15例、16例 ,缺氧缺血性脑病各 10例 ,早产儿 7例、9例 ,…     

血浆内皮素测定在儿科临床的初步应用

采用放免法测定血浆内皮素(ET)变化,结果示血浆ET水平在不同性别、年龄的43例健康儿童无显著性差异(P均>0.05);60例急性肺炎、39例左向右分流型先心、48例哮喘、87例肾病综合征患儿均明显高于对照组(P均<0.01);伴有心衰的重症肺炎患儿明显高于一般肺炎患儿,伴有肺高压的先心患儿明显高于不伴肺高压的先心患儿(P均<0.01)。提示这些疾病患儿均存在血管内皮细胞损伤;血浆ET的增高可能与左向右分流型先心或肺炎患儿的肺高压发生发展有关,并可能在哮喘的发病过程中起重要作用。     

新生儿左向右分流型先心病并肺炎心衰的治疗体会

本文报道４２例新生儿左向左分流型行先天性心脏病，因合并肺炎而诱发心力诱竭，提出左向右分流型先心病新生儿期的特点是：心脏杂音可有可无，二维超声动图加彩色多普勒（ＳＤＣＦＩ）为确诊依据；心力衰竭的临床休征以呼吸急促，心动过速肝脏肿大最有意义；治疗为综合性，血管活动性药物的应用有助于改善心功能。