临床药师对2型糖尿病患者的干预模式探讨

目的 探讨临床药师干预对2型糖尿病患者治疗效果和生命质量的影响.方法 将101例2型糖尿病患者随机分成2组,实验组除进行常规治疗外,还进行临床药师干预,对照组则按常规方案治疗,观察12 w后2组治疗指标和生命质量的变化情况.结果 实验组干预前后糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)及生命质量(SF-36)评分差异有显著性意义;对照组治疗前后只有HbAlc差异有显著性意义.结论 临床药师十预是提高2型糖尿病患者治疗效果和生命质量的有效途径.     

住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素分析

目的:探讨2型糖尿病患者发生低血糖的相关危险因素,为临床糖尿病治疗过程中血糖安全达标、有效规避低血糖提供参考。方法:选择2010年4月–2011年12月于我院内分泌科住院的640例2型糖尿病患者,其中发生过明确低血糖的患者132例(低血糖组),未发生低血糖的患者508例(无低血糖组)。对两组患者的临床数据进行单因素χ2检验或Fisher精确概率分析和多因素logistic回归分析。结果:患者年龄、内生肌酐清除率(Ccr)、BMI、糖尿病病程以及住院天数是低血糖发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者较长的糖尿病病程、肾功能不全、年龄小、BMI过低均会增加低血糖发生风险,而由于住院期间的强化治疗,住院时间过长会增加低血糖的暴露。因此,对于具有上述高危因素的人群应积极预防低血糖。     

临床药师对2型糖尿病患者用药依从性干预的影响

目的:综述药学干预对2型糖尿病患者用药依从性的影响.方法:查阅国内外文献,进行归纳和总结.结果:糖尿病患者用药依从性与使用药物的品种数、用药频次和药物引起不良反应的发生情况等多种因素有关.结论:临床药师的干预可显著提高2型糖尿病患者用药的依从性,2型糖尿病患者用药指导工作是临床药师的服务契机.     

临床药师主导慢病管理对改善2型糖尿病患者临床指标的前瞻性随机对照研究

目的:通过前瞻性随机对照研究,对临床药师利用慢病管理模式改善2型糖尿病患者临床指标(血糖、血压、血脂)的效果进行分析。方法:纳入2型糖尿病患者共49例,住院期间所有患者接受相同治疗,出院时依据分配隐藏原则将患者随机分为干预组(26人)和对照组(23人)。出院后临床药师对干预组患者进行定期随访,根据患者临床指标改善治疗方案,进行持续的糖尿病教育,监测不良反应。出院3个月后两组患者均复查临床指标(糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、收缩压)。结果:干预组的糖化血红蛋白达标率、低密度脂蛋白改善程度、收缩压改善程度等指标优于对照组(P<0.05)。结论:临床药师对2型糖尿病患者进行慢病管理可以提高临床治疗效果。     

临床药师干预对2型糖尿病患者生命质量的影响

目的:探讨提高2型糖尿病患者治疗达标率的方法。方法:将116例2型糖尿病患者按就诊顺序随机分为试验组60例(男性19例,女性41例)、对照组56例(男性20例,女性36例),2组作空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压(BP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检查及生命质量(SF-36)评分。试验组实施临床药师干预,对照组进行常规治疗。3个月后2组重复上述各项指标检测及SF-36评分,并按《中国糖尿病控制指南》中HbA1c的控制目标≤7%为达标计算治疗前、后达标率。结果:3个月后,试验组患者的HbA1c、HDL-C、LDL-C、SF-36评分、治疗达标率明显优于对照组。结论:临床药师干预是提高2型糖尿病患者生命质量的有效途径。     

临床药师对严重胰岛素抵抗2型糖尿病患者的用药分析

目的：探讨严重胰岛素抵抗2型糖尿病患者的综合治疗方案。方法：通过查阅文献,参考国内外指南,临床药师总结了改善胰岛素抵抗降糖药物的特点,并制定2型糖尿病患者胰岛素抵抗处理路线图。结果：结合患者病情,参照胰岛素抵抗处理路线图,为患者制定个体化治疗方案,患者血糖明显改善,胰岛素抵抗减轻,且无明显低血糖反应。结论：临床药师参与严重胰岛素抵抗2型糖尿病患者的治疗,保证了治疗的有效性和安全性,起到了积极的作用。     

临床药师参与2型糖尿病患者治疗的效果比较

目的:探讨临床药师参与2型糖尿病患者综合治疗的影响效果。方法:随机将2型糖尿病患者分为2组,实验组(30例)患者实施有临床药师参与的治疗方案,对照组(30例)患者只接受常规治疗,比较2组治疗前后各项指标(FPG、PBG、HbA1c、TG、LDL-C、HDL-C、BP、BMI)变化。结果:3个月后,干预组患者的HbA1c、LDL-C及治疗达标率均明显优于对照组。结论:临床药师参与2型糖尿病患者的综合治疗能有效降低患者HbA1c水平及提高治疗达标率。     

区域临床药师协同社区对2型糖尿病慢性病管理的效果

目的 评价区域临床药师协同社区开展2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)慢性病管理并对患者进行药学干预的效果。方法 选取3个社区医院的T2DM慢性病管理患者100例作为研究对象,由临床药师和社区药师定期对患者进行面对面用药教育和健康宣教、电话/微信或社区门诊随访、加强用药监护、与患者及家属沟通交流和进行专题知识讲座等,对T2DM患者实施药学干预,将干预前后患者对自身疾病的认知水平、自我管理、用药依从性、血糖、血压和血脂等指标控制情况进行统计并分析。结果 区域临床药师协同干预后患者对糖尿病和降糖药的认知水平明显提高(P<0.05),患者自我管理水平和用药依从性明显改善(P<0.01),患者血糖、血压和血脂等指标控制情况明显好转(P<0.001)。结论 区域临床药师协同社区开展T2DM慢性病管理的药学干预模式,可为社区糖尿病慢性病患者安全、有效和合理用药提供保障,使患者更好地控制血糖,预防并延缓其并发症的发生,对促进社区糖尿病慢性病管理有积极作用。     

临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果

目的分析临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果。方法选取85例2型糖尿病患者作为研究对象,在建立患者的病情档案后开展临床药师干预下的健康宣教以及用药指导。对比患者干预前后不合理用药情况以及血糖情况。结果干预后,患者用法用量不合理、药物选择不合理、重复给药、超适应证用药发生率分别为1.18%、0、1.18%、2.35%,均显著低于干预前的9.41%、7.06%、11.76%、10.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,患者空腹血糖(FPG)(6.87±3.09)mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)(8.19±3.68)mmol/L、糖化血红蛋白(Hb A1c)(5.54±3.38)%均显著低于干预前的(9.28±3.83)mmol/L、(13.87±4.39)mmol/L、(8.75±2.25)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对2型糖尿病患者开展临床药师干预下的健康宣教以及用药指导有利于提升合理用药率,改善患者的血糖水平。     

糖尿病合并低血糖症临床分析56例

目的分析糖尿病患者临床诊疗过程中并发低血糖的原因及紧急处理措施。方法回顾性分析川北医学院附属医院2008年1月至2011年2月收治的糖尿病合并低血糖症56例患者的临床资料。结果 56例患者中,症状迅速缓解53例,遗留反应迟钝和明显记忆力减退2例,合并多器官功能衰竭死亡1例。结论积极预防低血糖发生和早期诊断及治疗低血糖是改善糖尿病患者生存质量和降低病死率的重要措施。     

甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联用治疗2型糖尿病患者的疗效。方法选择40例口服降糖药治疗至少3个月而血糖控制不佳（HBA1c〉7．0％）的2型糖尿病患者自选睡前注射一次甘精胰岛素或诺和灵N联用格列美脲2～4mg早晨一次口服治疗16周。比较甘精胰岛素组或诺和灵N组治疗前后FPG和HbA1c的变化并评估两组间的差异性。结果治疗16周时，甘精胰岛素组和诺和灵N组的HbA1c值分别下降1．9±0．8％和1．8±0．9％（P=0．6864），空腹血糖水平分别下降3．5±1．4mmol／L和3．1±1．5mmol／L（P=0．4373），两组疗效间的差异均无统计学意义。甘精胰岛素组较诺和灵N组发生症状性低血糖人数（6／14 vs 14／6；P=0．0105）和发生夜间低血糖次数（6 vs 31；P=0．0040）都显著性减少。结论睡前注射一次甘精胰岛素或诺和灵N联用格列美脲2～4mg早晨口服的治疗方法可使单纯口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者得到良好的血糖控制。两种方法的疗效大致相同，但甘精胰岛素治疗低血糖事件发生率低，故更具选择优势。     

甘精胰岛素与中效胰岛素治疗2型糖尿病患者时血糖漂移和低血糖发生率对比分析

目的用动态血糖监测方法评价两种基础胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）时血糖漂移和低血糖发生率的差异。方法分别使用每日1次甘精胰岛素（GL）和每日2次中效胰岛素（NPH）治疗两组T2DM患者,采用动态血糖检测的方法,评价两组患者血糖漂移和低血糖发生率的差异。结果 GL组血糖漂移小于NPH组,差异有统计学意义（P〈0.05）,低血糖事件,GL组低于NPH组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 GL和NPH治疗T2DM,在空腹血糖控制达标时,GL组血糖漂移度及低血糖发生率较低。     

糖尿病并发低血糖症58例临床分析

目的：探讨糖尿病并发低血糖症的临床特点，诱因、治疗和预后。方法对58例糖尿病并发低血糖症的临床资料进行回顾性分析。结果58例中52例冶疗数分钟至数小时后意识清醒，2—5天后均痊愈出院：余7例中，3例偏瘫加重，2例痴呆，1例植物人状态，1例死亡。结论糖尿病患者使用口服降糖药致低血糖占首位，其次的为应用胰岛素所致，对糖尿病并发低血糖症患者应重视先症状及无症状性低血糖，同时注意鉴别诊断，加强预防措施。     

比较动态血糖监测与指尖血糖监测对2型糖尿病患者低血糖事件的重要意义

目的比较动态血糖监测系统(cotinnuous glucose monitoring system,CGMS)与指尖监测血糖在2型糖尿病患者胰岛素治疗过程中低血糖事件的意义。方法应用CGMS对住院的70例2型糖尿病患者进行72h的血糖监测,同时用指尖血糖监测仪,每天至少监测7次血糖,观察比较低血糖事件发生的情况。结果指尖血糖监测仅发现15例21次低血糖,而CGMS发现30例出现110次低血糖,其中20例出现无症状性低血糖(Unawareness of hypoglycemia,HU),以夜间多见。结论 CGMS是目前监测糖尿病患者低血糖事件较为先进的手段。     

Effectiveness of the SUGAR intervention on hypoglycaemia in elderly patients with type 2 diabetes: A pragmatic randomised controlled trial

BackgroundA pharmacist-led, individualised, educational intervention (SUGAR) was formulated to prevent hypoglycaemia among elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Jordan.Objective(s)To evaluate the effectiveness of the SUGAR intervention added to usual care compared with usual care only in preventing hypoglycaemic attacks in elderly patients with T2DM in Jordan.MethodsA single-centre, pragmatic, open-label, randomised controlled trial with embedded process evaluation was conducted at the outpatient clinics of a hospital in Jordan. Elderly patients (≥65 years) with T2DM and on sulfonylurea, insulin, or at least three anti-diabetic medications were recruited and parallelly randomised to the SUGAR intervention with usual care or the control (usual care) groups. The primary outcome was the rate of total hypoglycaemic attacks per patient after 3 months from randomisation. Secondary outcomes included rate of hypoglycaemia subtypes, the incidence of any and subtypes of hypoglycaemia, hypoglycaemia-free survival probability, and incidence of fasting hyperglycaemia necessitating therapy modification. Outcomes were measured through glucose meters and diaries, assessed at 3 months, and analysed by intention to treat.ResultsA total of 212 participants (mean age 68.98 years, 58.96% men) were randomly allocated (106 in each group), with 190 (89.62%) participants completing the study. The mean of total hypoglycaemic attacks was less in the intervention group compared with the control group (3.91 [SD 7.65] vs. 6.87 [SD 11.99]; p < 0.0001) at three months. The intervention significantly reduced the rate of hypoglycaemia subtypes; the odds to experience any, severe, and symptomatic hypoglycaemia; and increased hypoglycaemia-free survival probability compared with the control group at three months. Incidence of fasting hyperglycaemia necessitating therapy modification was similar between groups.ConclusionsThe SUGAR intervention can prevent hypoglycaemia without increasing the risk of fasting hyperglycaemia warranting therapy adjustment in elderly Jordanians with T2DM.     

1例2型糖尿病伴慢性肾脏病降糖方案的优化

临床药师参与1例2型糖尿病伴慢性肾脏病（CKD3期）降糖方案的优化,对患者全程进行药学监护,在保证其血糖控制达标的同时,也将药物对肾脏的影响降至最低,体现临床药师的自身价值。     

Randomised controlled trial of pharmacist-led patient counselling in controlling hypoglycaemic attacks in older adults with type 2 diabetes mellitus (ROSE-ADAM): A study protocol of the SUGAR intervention

IntroductionHypoglycaemia is one of the most serious adverse effects of diabetes treatment. Older adults are at the highest risk to develop hypoglycaemia. Several studies have established the important positive role of educational interventions on achieving glycaemic control and other clinical outcomes, however, there is still a lack in studies that evaluate the impact of such type of interventions on hypoglycaemia risk in elderly patients with type 2 diabetes. The purpose of this research is to evaluate the effectiveness of pharmacist-led patient counselling on reducing hypoglycaemic attacks in older adults with type 2 diabetes mellitus.Methodsand analysis: This study is an open-label, parallel controlled randomised trial, which will be conducted in the outpatient clinics at the largest referral hospital in the north of Jordan. Participants who are elderly (age ≥ 65 years), diagnosed with type 2 diabetes mellitus, and taking insulin, sulfonylurea, or any three anti-diabetic medications will be randomly assigned to intervention (SUGAR Handshake) and control (usual care) groups. The SUGAR Handshake participants will have an interactive, individualised, medications-focused counselling session reinforced with a pictogram and a phone call at week six of enrolment. The primary outcome measure is the frequency of total hypoglycaemic events within 12 weeks of follow up. Secondary outcomes include the frequency of asymptomatic, symptomatic, and severe hypoglycaemic events, hypoglycaemia incidence, and time to the first hypoglycaemic attack. We will also conduct a nested qualitative study for process evaluation.Ethics and disseminationThe Human Research Ethics Committee of the University of Lincoln and the Institutional Review Board of King Abdullah University Hospital approved this protocol. The findings of this study will be presented in international conferences and published in a peer-reviewed journal.Trial registration numberThe study protocol has been registered with ClinicalTrials.gov, NCT04081766.     

2型糖尿病处方用药的调查和分析

目的评价4种用药方案治疗2型糖尿病的经济效果、使用情况及药物疗效。方法运用药物经济学原理及药理学原理对二甲双胍＋格列吡嗪（A）、二甲双胍＋格列本脲（B）、二甲双胍＋格列齐特（C）、二甲双胍＋诺和灵30R（D）4种用药方案的成本-药效进行分析。结果总有效率各组间无显著性差异,A、B、C、D组成本-效果比（C/E）分别为0.955、0.182、0.350和2.995,A、C、D组对于B组的增量成本-效果比（△C/△E）分别为17.82、4.39和25.80。结论 4种治疗方案都能将血糖控制在理想范围,但从经济成本及总有效率等方面综合考虑,B方案为较佳选择。     

2型糖尿病早期肾损伤危险因素分析

目的：探讨2型糖尿病患者早期肾损伤的危险因素。方法：对2004-01/2008-12我院收治的2型糖尿病早期肾损伤患者22例,及采取单纯随机选取同期未并发早期肾损伤的2型糖尿病患者20例进行回顾性分析。结果：将16种危险因素进行单因素分析表明,其中有6种因素有统计学差异,这些因素分别为：血糖控制不良、高血压、甘油三脂、免疫球蛋白IgG、β2微球蛋白、血清胱抑素。将单因素分析中差异有统计学意义的6个变量再进行Logistic多因素回归分析。只有血糖控制不良,高血压,β2微球蛋白是独立危险因素。结论：血糖控制不良、高血压、β2微球蛋白是糖尿病早期肾损伤独立危险因素。